不可不信邪---口服避孕藥會致血栓

最近有一個病人在問她朋友的病情,她說她的朋友才40歲,月經一直來不止,其實就是典型的內分泌失調所引起的亂經。有醫師給她朋友吃一個 winston30 錫箔紙包裝的21 顆的藥片…,顯然就是衛生所的口服避孕藥。

避孕藥引起右小腿脹痛

病人說,她朋友吃了不久,右小腿腫脹疼痛至不可觸摸,去看別的醫生都不知道是什麼原因,才順便諮詢鴨嘴大夫,鴨嘴大夫一下子就聯想到是口服避孕藥引起的血栓靜脈炎。問題是35歲以上的婦女,本來就不建議吃口服避孕藥,仿單上都有警語,就是怕會發生血栓靜脈炎,甚至肺栓塞還會死人呢。雖然臨床上很少碰到會變植物人的中風現象,但是類似經濟艙症候群的血栓靜脈炎,還是常會發生,尤其是抽煙抽很重的婦女,或搭長途飛機,又不肯起來多走動走動的婦女更是危險。

好在病人的朋友除了馬上停止服用口服避孕藥,並即時轉診去看外科醫生,治療之後,並沒有發生什麼生命危險。

悅己膜衣錠避孕藥仿單

以口服避孕藥悅己膜衣錠Yasmin為例,仿單上開宗明義就說:「本藥須由醫師處方使用」。流行病學研究顯示使用口服避孕藥與動脈和靜脈血栓,以及血栓栓塞性疾病風險提高有關,像是心肌梗塞、深層靜脈血栓或肺栓塞以及腦血管事件。悅己含有0.03 mg ethinyl estradiolDRSP複合型口服避孕藥含DRSP之複合型口服避孕藥可能與較高之靜脈血栓性栓塞風險有關。已知的靜脈血栓性栓塞風險因子包括吸菸、肥胖、靜脈血栓性栓塞家族病史,以及其他禁止使用複合型口服避孕藥之各種因子。

在低劑量雌激素(< 50 μg ethinylestradiol) 複合型口服避孕藥使用者中,診斷出靜脈血栓性栓塞的頻率介於810/10,000婦女年;未懷孕且非複合型口服避孕藥使用者,每年診斷出靜脈血栓性栓塞的頻率,約為4.4/10,000婦女年;於懷孕女性或產後女性中每年則介於2030/10,000位婦女年。

深層靜脈栓塞及肺栓塞症狀

在使用第一年期間,靜脈血栓性栓塞症風險是最高的,在開始服用口服避孕藥或重新(在四週以上的無服藥間期後)服用相同或不同的口服避孕藥後,會有風險提高的現象。整體而言,低劑量雌激素口服避孕藥使用者的靜脈血栓性栓塞症風險是未使用口服避孕藥且未懷孕者的二倍至三倍,而仍然低於懷孕和分娩的相關風險。

在使用任何口服避孕藥期間均可能出現靜脈血栓性栓塞症,像是深層靜脈血栓和/或肺栓塞,靜脈血栓性栓塞症可能危及生命或造成致命結果(約佔案例的1-2%)。口服避孕藥使用者,曾有發生在其他血管的血栓通報案例,例如:肝臟、腸繫膜、腎臟、腦部或視網膜靜脈和動脈,但極為罕見。若出現相關症狀應緊急就醫,並告知醫療人員目前正在服用複合式避孕藥。

一.  深層靜脈血栓症狀:單側下肢腫脹。當站立或走路時會感覺腿部疼痛。受影響的腿會變溫、紅或皮膚變色。

二.  肺栓塞症狀: 突然不明原因的呼吸困難或呼吸短促。突然咳嗽、咳血。 劇烈胸痛。嚴重頭暈或暈眩。 心跳過快或不規律心跳。有些非特定症狀(如:咳嗽、呼吸短促)可能會被誤認為一些常見疾病(如:呼吸道感染)

三.  其他血管阻塞徵狀包含:突然疼痛、下肢腫脹或變色。若血管阻塞發生於眼睛部位,其症狀可能自無痛性的視力模糊進展至視力喪失,有時可能會隨即發生失明情形。

動脈血栓栓塞風險

流行病學研究顯示,服用複合式避孕藥會提高動脈血栓栓塞(心肌梗塞)或腦血管疾病(如暫如暫時性腦缺血發作、中風)的風險,動脈血栓栓塞可能是致命性的。動脈血栓栓塞症狀,若有出現相關症狀應緊急就醫並告知醫療人員,目前正在服用複合式避孕藥。

一.    腦血管疾病症狀:身體一側(臉、手部或腿部)突然感到麻木或無力。突然行走困難、暈眩、失去平衡或協調障礙。 突然感到混亂、說話含混不清或理解力降低。一眼或雙眼突然失明。 不明原因突然、劇烈或長時間頭痛。-失去意識或無論有無癲癇發作的昏倒。 以上症狀若發作時間較短可能為短暫性腦缺血。

二.    心肌梗塞疾病症狀:胸部、手部或胸骨下方感到疼痛、不舒服、沉重感或壓迫感。 疼痛呈放射性到背部、顎部、咽喉、手部、胃。飽脹感、消化不良或窒息感。流汗、噁心、嘔吐或暈眩。特別無力、焦慮或呼吸短促。心跳過快或不規律心跳。

35歲以上婦女不適合服避孕藥

仿單註明口服避孕藥在評估後風險大於效益時,不應該被處方。下列因素會提高靜脈或動脈血栓/血栓性栓塞症或腦血管意外的風險性,可視為使用禁忌:一.年齡。二. 肥胖(身體質量指數超過30 kg/m2)。三. 有家族病史(兄弟姊妹或父母曾在相當年輕時罹患靜脈或動脈血栓性栓塞症) 。四. 長期不能活動、大手術、任何腿部的手術或重大創傷,在這些情況下建議停用口服避孕藥,並於完全恢復行動後二週才可再繼續使用。五抽煙(抽越多且年紀越大風險性越高,尤其是超過35歲的婦女)。六. 脂蛋白異常血症。七. 高血壓。八.偏頭痛。九. 瓣膜性心臟病。十心房纖維性顫動。

可見35歲以上高龄婦女不適合用避孕藥來避孕或調經,是天經地義的事情。何況事實上亂經大都是因為不排卵,而有持續無對抗的雌激素存在,此時重要的是要用黃體素來對抗,免得刺激子宮內膜增生過度。用黃體素來對抗並製造一次消退性出血排空子宮內膜之後,就要開始吃排卵藥,來促使卵巢恢復排卵功能才對,此時若吃口服避孕藥,抑制卵巢排卵功能,豈不反其道而行?而最可怕的是濫用口服避孕藥,若發生動脈或靜脈血栓栓塞,造成循環障礙事件,可是一樁醫療糾紛跑不掉。

醫學上的標準作業流程SOP可真的都是錙銖必較一絲不苟。就像人工流產手術時,要擴張子宮頸使用Hegar擴張器,務必按步就班,就是自一號、二號,三號慢慢撐開子宮頸到十號,若要跳號硬撐,夜路走多了,終有一天會碰到子宮嚴重前屈或後曲時,一不小心就把子宮弄穿孔了,可見一點都馬虎不得。

夜路走多了總會碰到鬼

所以針對服用口服避孕藥的婦女,尤其35歲以上者,若有單側足部或沿著足部靜脈的腫脹;只有在站立或行走時才會感覺足部疼痛或壓痛,患者足部的灼熱感上升;足部發紅或皮膚變色,就有深層靜脈血栓的可能。若有突發性莫名的呼吸短促;突發性咳嗽,且可能會咳血;深呼吸時劇烈胸痛現象增加;焦慮感;嚴重頭重腳輕或暈眩;心跳快速或不規律,就有肺栓塞的可能。

若有臉部、手部或足部突然麻木或無力,特別會發生在身體的單側;突然意識紊亂、說話或理解困難;突然單眼或雙眼視物有困難;突然行走困難、暈眩、失去平衡感或協調性;莫名的突發性嚴重或持續頭痛;失去意識或昏厥伴隨或未伴隨痙攣,可能是腦血管事件。若有四肢突然感到疼痛、腫脹且帶有些許藍色;腹部急症,可能是他血管阻塞徵象。若有疼痛、不適、壓力、沈重感、胸部、臂部或胸骨下有緊縮或充脹感;不適感散佈到背部、下巴、喉嚨、臂部、胃部;有飽脹、消化不良或窒息感;盜汗、噁心、嘔吐或暈眩;極度無力、焦慮或呼吸短促;心跳快速或不規律,可能是心肌梗塞症狀。

雖然口服避孕藥有治療上的目的,但是仿單上都有註明以上這種警語,醫生必須跟病人說清楚,知情同意下才可處方避孕藥,否則若發生靜脈或動脈血栓/血栓性栓塞症或腦血管意外的風險性,醫師還是難逃業務過失傷害的罪名,遑論是藥局藥師權充密醫,沒有醫師處方箋仍販賣口服避孕藥,更是罪不可逭。

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