是處女膜痕不是菜花

年輕病人才因軟性下疳痛不欲生來找鴨嘴大夫治療,三天後回診病情大有改善,但驚惶失措地訴說她陰道口長滿什麼尖,什麼疣的(尖頭濕疣,即俗稱菜花),病人還說她上網比對的,千真萬確,完了完了…

處女膜痕當作菜花

鴨嘴大夫根本不置可否,因為首先怎麼可能在三天之內突然會爆發出一大堆菜花?因為三天前病人來診所內診時,只見陰脣後連合處有多發性潰瘍,加上浸泡在膿性黃帶之中,二度感染當然潰不成軍。固然局部潮濕溫暖,本來就是菜花滋生的溫床,但有三天之內爆長叢生的可能嗎?至少臨床近四十五年經驗的鴨嘴大夫也前所未聞。

再度內診一看,原來在處女膜下方及陰道口內有一塊塊小圓型突起,因發炎而紅腫熱痛,隆起顯得特別明顯而突出,鴨嘴大夫觸診只是軟組織,一點都不;大硬,其實這就是處女膜破裂所留下來的殘缺部份,醫學上稱之為「處女膜痕(痕跡)」,因為連帶附近陰道口內的陰道皺摺也一樣紅腫得顯得非常突出,乍看之下,好像長滿一大堆小肉塊。但第一表面一點都不尖,第二摸起來軟軟的,怎麼可能是尖頭濕疣,又大大的一粒粒稀稀疏疏的,也不像是人類乳突病毒所引起的「乳突狀瘤」。

  
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處女膜痕一粒粒以為是菜花)     (陰道口皺摺一粒粒以為是菜花)

什麼是處女膜痕

處女膜是覆蓋在陰道口的一層薄膜,初次性交後處女膜會破裂,破裂後處女膜形成一個殘留繼續保留在陰道口,不會消失,當然會有一定的萎縮,但是還是可以看到的。處女膜痕跡會保留終生,但是一部分人的會有不同程度的萎縮.( http://bit.ly/2AwolXm)

初次性交,男性的陰莖插入女性的陰道時,常將處女膜頂破而形成裂口,處女膜的裂口往往是多發的,從中心部向四周呈放射狀延伸,由於男性陰莖進入的方向是向下向內的,故裂口在陰道口兩側下方處較深,可達基底部,稱為完全性破裂。有時由於性交時男方用力過猛,可使附近的陰道壁也有裂傷。生育過的婦女,由於胎兒經陰道娩出,使處女膜進一步破損,以到處致殘缺不全,有時僅留下幾個殘存的突起,叫處女膜痕。(http://bit.ly/2REcZKw)

分娩後陰道腔擴大,陰道壁鬆弛及肌張力低,陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失,於產褥期陰道腔逐漸縮小,陰道壁肌張力逐漸恢復,約在產後3周重新出現粘膜皺襞,但陰道於產褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時的緊張度。    分娩後的外陰輕度水腫,於產後2-3日內自行消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合後,均能在3-5日內癒合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺痕跡稱處女膜痕。(http://bit.ly/2CgcgFZ)

HPV病毒引起的乳突狀瘤

外陰乳突狀瘤為上皮來源的腫瘤,為人類乳突狀瘤HPV病毒所引起。病變多發生在大陰唇,也可見於陰阜、陰蒂和肛門周圍。可分三種類型:1、典型的乳突狀瘤----肉眼所見為單發或多發的區域性突起,以上皮增生為主,腫瘤表面有無數的乳突狀突起,乳突小而多,質略硬,腫瘤惡變率低,為2.5%3%2、疣狀乳突狀瘤--乳突細而密,如菜花或疣狀,質地硬,鏡下可見上皮棘層細胞增生肥厚,基底膜較平坦,無明顯上皮腳向下伸展。3、纖維上皮乳突狀瘤---纖維上皮乳突狀瘤系由腫瘤上皮與纖維組織構成,屬於乳突狀瘤者其上皮成分多於纖維組織,腫瘤表面有較寬而粗的突起或皺襞,腫瘤一般不發生惡變。(http://bit.ly/2AyZW3r)

  
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尖銳濕疣)            (乳突狀瘤)

假性濕疣不是尖頭濕疣

女陰假性濕疣是一種良性乳突狀瘤,在臨床上較常見。感染以及局部狀況如陰道白帶等分泌物增多、衛生差、局部潮濕等對局部組織的特異性和非特異性慢性炎性刺激可能是引起假性濕疣的重要因素。假性尖銳濕疣多見於青年婦女,未婚或已婚均可發生;發病年齡主要為1840歲,發病率為16%18%.臨床表現為12毫米大小的丘疹,淡紅色,群集不融合;表現光滑,形似魚子狀或絨毛狀,觸之有顆粒樣感;分佈在小陰唇內側面或陰道前庭(http://bit.ly/2VzUFl6)

假性濕疣損害為魚子狀、乳突狀、絨毛狀,表面光滑,群集分佈,互不融合,隨時間延長無增大趨勢;尖銳濕疣多為菜花狀、丘疹狀,表面不平,單發和多發,可互相融合,磨擦損害易出血,隨時間延長,損害逐漸增多增大。(http://bit.ly/2GWwvOp)

  
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尖頭濕疣)      (假性濕疣)

扁平濕疣是梅毒第二期的皮膚反應

另外一種罕見的角質化的扁平濕疣病灶,大部分是長在外陰部,相對於尖頭濕疣的菜花及扁平疣都是由HPV病毒所引起的。扁平疣Verruca planae跟扁平濕疣外表相當難區分,事實上扁平疣長在外陰部的並不多,扁平疣也是人類乳突瘤病毒引起的皮膚上突出的贅生物,又稱青年扁平疣。扁平疣-扁平疣多發生於年青人的顏面、手背、腋窩等身體各部位,也會發生在男女外生殖器,所以長外陰唇的扁平疣就要刻意跟扁平濕疣區分。

扁平濕疣則是二期梅毒的特徵表現,二期梅毒可出現各種表現,包括斑疹、斑丘疹、鱗屑性皮疹等,最常見為斑丘疹、口腔黏膜白斑或紅斑病變以及肛周或陰道周圍的濕丘疹及扁平濕疣,一般不疼,有稍微的輕癢,易復發,感染。抽血就可檢驗出梅毒血清反應VDRL,跟梅毒螺旋體血凝試驗TPHA兩種陽性反應,方可確診是梅毒螺旋體引起的扁平濕疣,治療主要使用長效性的盤尼西林才能斷根。

  
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尖頭濕疣)              (長在外陰部的扁平濕疣)

扁平疣Verruca planae也是人類乳突瘤病毒引起的皮膚上突出的贅生物,又稱青年扁平疣。扁平疣-扁平疣多發生於年青人的顏面、手背、腋窩等身體各部位,也會發生在男女外生殖器。扁平疣的皮疹爲帽針頭至綠豆大小的扁平光滑丘疹,呈園形、橢園形或多角形,質硬,一般無痛癢等自覺症狀。因爲搔抓會使皮膚破損,疣病毒從破損處侵入發生自體接種感染,越長越多,有時可見扁平疣沿抓痕呈串珠狀排列。(http://bit.ly/2VBUcPs)

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