軟性下疳病人的診斷治療

前文提到疑似軟性下疳的小女生,三天後回診時竟懷疑自己三天之內菜花叢生,嚇得要命。鴨嘴大夫內診後確診告訴她說,只是處女膜痕(跡)而非菜花,病人心情方才略為平靜下來。好在感染潰爛的潰瘍傷口經局部優碘坐浴治療三天,已乾淨開始長肉,尤其一開始鴨嘴大夫就給病人肌肉注射了一支全世界最痛的特效針Ceftriazone後,對症下藥當然病情已有大幅進步,傷口乾淨之後已開始逐漸癒合,不在話下。

軟性下疳的臨床所見

臨床上,軟性下疳是由革蘭氏陰性的細菌杜克氏嗜血桿菌. Haemophilus ducreyi 造成的,潛伏期三到七天,一般沒有任何前驅症狀。病灶主要發生在陰唇、陰唇後連合處和尿道管口,或陰莖包皮下結締組織的小的摺疊(翅缰)和花冠溝,尤其是包皮的內在部分。

病灶開始先是不顯眼的丘疹,很快地發展成膿疱,和隨後軟和痛的潰瘍,中央壞死接著而來,導致輕微上升的和被破壞的邊緣的典型潰瘍。病灶為多發性,周圍不規則比較深的潰瘍。非常疼痛,有分泌物合併壞死化膿,容易好幾個潰痬融合成一個大潰瘍,局部淋巴結不一定腫大。 (如圖一,圖三)( http://bit.ly/2TRvwkf)

   
圖一軟性下疳
--潰瘍通常多發性,不硬,  圖二硬性下疳--一期梅毒,多為單個
葡行邊緣和脆弱基底,覆蓋膿性滲出物)   潰瘍,邊界及底部呈硬感,無壓痛)

軟性下疳的診斷標準

軟性下疳診斷大部分經由臨床診斷,因為大部分的醫療院所並不具有檢測杜克氏嗜血桿菌的設備。因為實驗室的確診需要:一.格蘭氏染色:看到排列成一條鏈的格蘭氏陰性GNB,且敏感性差。二.培養:需要特殊的培養,不是每間醫院都能做。三.聚合酶連鎖反應PCR:目前能夠做的單位也不多。而且為了要先排除其他性傳染病,必須同時檢測疱疹、梅毒等。

美國疾病控制和預防中心提出的診斷標準為一.確診:經由實驗室確診,但並非每間醫院都有能力做。二.非常有可能:符合以下四個條件 1.有一至多個疼痛的生殖器潰瘍。2.沒有梅毒螺旋菌感染的證據3.臨床表現和潰瘍的外觀符合軟性下疳。4.排除單純性疱疹所造成的潰瘍。  (http://bit.ly/2CpBWQe)

可見臨床上,軟性下疳診斷主要是有一至多個疼痛的生殖器潰瘍,並且抽血檢查排除梅毒(硬性下疳,如圖二)或單純性疱疹(如圖三)所造成的潰瘍,即可確診。

   
圖三軟性下疳--因自身接種形成    (圖四生殖器疱疹--水疱破裂,潰瘍傷口
25個成簇潰瘍,會融合擴大)      表淺,劇痛)

軟性下疳病人的追蹤

診斷出軟性下疳之後,治療上其實相當簡單,主要是打特效針Ceftriazone一個禮拜一次,及口服4 Azythromycin1公克),再加上局部坐浴治療即可。病灶的疼痛通常在治療後2-3天內緩解,兩個禮拜之內潰瘍就可以痊癒,也不會再傳染給他別人。

一方面傷口開始都很痛,所以鴨嘴大夫會建議病人治療期間盡量不要有性行為,免得互相傳染,而且快痊癒的新傷口容易再裂開,事實上潰瘍本身都痛不欲生了,當然必然性感不快。不如趁機先把化膿性白帶一起治療好,永除後患,免得局部潮濕溫暖又成為菜花的溫床,雪上加霜。

通常病人治療3-7天後,應囑患者再次回診進行檢查。本案病人治療3日後,潰瘍症状即有改善,7日後潰瘍傷口即可見明顯癒合,但因一開始病人病情拖延了一週未加妥善對症下藥,使得潰瘍二度細菌感染而潰爛,甚至連排尿都痛苦不堪。治療後最明顯的改善就是病人終於不再視上廁所為畏途了。

預防菜花可打子宮頸癌疫苗,一勞永逸

最後見病人談性病色變,尤其害怕冒出菜花,鴨嘴大夫建議她兩週療程結束,軟性下疳已告一段落之後,病人可再來接種九價的人類乳突瘤病毒HPV疫苗,可以防止百分之九十的菜花及百分之九十子宮頸癌,一舉兩得一勞永逸。

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