腸躁症鑑別診斷

鴨嘴大夫的門診,有相當多的病人主訴下腹痛或腹脹,害怕是子宮發炎而來求診,其中不乏是沒有過性經驗的年輕女生,還要叫媽媽陪她來看診者。鴨嘴大夫看病人指著肚臍周圍的腹部喊痛,八九不離十,根本只是腸躁症,沒有過性經驗要骨盆腔炎症?門都沒有!

女人下腹痛就是子宮發炎?

事實上肚臍周圍的腹部內都是腸子,而子宮,卵巢,輸卵管都是位於骨盆腔裡面,通常在腹部表面上是摸不到的,就是懷孕子宮變大了,也要到第十二週以後才會大出骨盆腔,所以孕婦未滿三個月前根本看不到肚子。或是有被保險人說乆她懷孕二個月,肚子被大兒子踢了一腳就流產了,也會笑掉鴨嘴大夫的大牙,蓋此時子宮深骨盆腔內,就是黃飛鴻的無形腳怎麼樣踢,也都踢不到。

所以若病人指著自己腹痛的位置在肚臍周圍,或摸來摸去不知道確切痛點在那兒,鴨嘴大夫就已經心知肚明都是腸子在作怪,因為這些位置都是腸子的區域,絕對不是子宮及附屬器。

婦產科醫師內診馬上確診

此時只有婦產科醫師內診可以鑑別診斷是腸躁症,還是骨盆腔炎症?蓋內診時醫師放入陰道內的手指,可以直接觸診到骨盆腔的子宮、卵巢或輸卵管等器官,只要子宮或卵巢有壓痛tenderness,有如牙痛腫起來,輕輕一碰就痛心疾首一樣,或有子宮頸舉痛Cx Lifting pain,搖動子宮頸子宮就有錐心泣血的劇痛,此時馬上就可明顯的確診是急性骨盆腔炎症,非常清楚clearcut!絕對不是大腸激躁症(腸躁症)。

此外臨床上骨盆腔炎症還有一些特點,就是子宮輕微發炎的時候,病人只是感覺有一點下墜感而已,但內診一動子宮頸馬上原形畢露。此外急性骨盆腔炎症除了合併腰酸,也會有明顯的腸子脹氣;甚至一發不可收拾,嚴重到形成「骨盆腔腹膜炎」了,不但有腹部肌肉緊繃muscle guarding現象,病人痛到走路時都會痛,痛到寸步都不敢動彈,一但惡化到「腹膜炎」了,連腹部都有反彈疼痛rebound pain了,那都已經是嚴重到需要住院治療的程度了。

腸躁症藥可以與家人分享

至於什麼是大腸激躁症(腸躁症)呢?腸躁症是一種慢性疾病,因腸功能障礙,腸道不能正常工作,導致腹痛,便秘,腹瀉或便秘與腹瀉交替,不過臨床上仍以腹瀉,嘰哩咕嚕絞痛,放屁會舒解等症狀特別明顯。腸躁症在女性常見,為男性兩倍,最常見於20多歲的人,影響至少10%的北美人口。


圖一:正常結腸      圖二:結腸過度蠕動痙攣

腸躁症患者的親屬中腸躁症的患病率似乎有所增加,所以有時鴨嘴大夫開幾天份藥,囑病人腸脹氣拉肚子時再吃,一包就可藥到病除。病人呷好倒相報,後來變成一家人同病相憐,腸胃藥還可以共同分享之,倒也其樂融融。

腸躁症治療有以下十種,包括:飲食改變;益生菌;腹瀉藥物;便秘藥物;抗抑鬱藥和抗痙攣藥;薄荷油;心理治療;催眠;生物反饋;放鬆療法及運動,但臨床上焦慮或壓力雖不會引起腸躁症,但它們會使腸躁症的症狀加重症狀,加上病人拉肚子的較多,故鴨嘴大夫處方時,強調加個止瀉藥及不可或缺的安神藥或抗憂鬱症劑之一,則事半功倍馬上見效。

婦產科內診才能真相大白

婦女的下腹痛千頭萬緒,若是腸躁症無傷大雅,雖是一種長期或慢性病,症狀有時嚴重(惡化)有時較輕(緩解),隨著時間的推移,腸躁症的症狀一般不會惡化,也不會發展為更嚴重的疾病,如炎症性腸病或癌症。而只有透過婦產科醫師的內診才能真相大白,分辬診斷出是不是必須用抗生素治療的急性骨盆腔炎症?否則若放任骨盆腔炎症不治恐會延誤病情,造成骨盆腔膿瘍,卵巢輸卵管膿瘍,或輸卵管水腫,慢性骨盆沾粘等後遺症,甚至導致于孕。所以婦產科的內診作鑑別診斷,早日接受治療,在臨床上是很重要的。

鴨嘴大夫偶爾也會碰到一兩個初診的病人,打死也不願上檢查台內診,要鴨嘴大夫「望、聞、問、切」亂猜一場,鴨嘴大夫就覺得很納悶,那就乾脆去看藥師就好了,這可是他們藥師的專長,婦產科醫師如果不內診,是絕對無法確診出骨盆腔炎症的。

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