先天性梅毒寶寶的軒然大波

記得鴨嘴大夫剛開業的時候接生繁忙。早期通常孕婦在懷孕前三個月產前檢查時,都會抽血檢驗梅毒血清反應(性病研究實驗室試驗VDRL,通常用作初篩)一次,因為懷孕前4個月,梅毒螺旋體不能經胎盤傳給胎兒,一旦發現,立即給予治療,母子同時有效治療,不會出現先天性梅毒寶寶。

懷孕4個月前梅毒螺旋體不能經胎盤傳給胎兒

孕婦感染梅毒後,不同病期的傳播風險不同,對於母體早期梅毒(第一期、二期),子宮內感染導致胎兒梅毒風險較高,晚期梅毒(第三期)傳播風險較小;未經治療的妊娠梅毒:早期(一期、二期)梅毒為60%~70%,早期潛伏梅毒(無症狀)為40%~83%。晚期(三期)潛伏梅毒<10%。經充分治療的妊娠梅毒:所生嬰兒中僅有1%~2%感染。(https://kknews.cc/baby/p8lxgep.html

症狀發生在兩歲以內之新生兒者稱為早期先天性梅毒,是由母體通過胎盤傳給胎兒,常引起早產和死胎。臨床主要表現有鼻炎,此外還可表現有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。(https://kknews.cc/baby/6k8a66q.html

赫然生出先天性梅毒寶寶

話說這位孕婦產前檢查一切都正常,但是新生兒剛出生的時候,只見小孩子全身通紅,且皮膚有明顯脫屑現象,異於常態,鴨嘴大夫在長庚時見過一名先天性梅毒寶寶,所以第一個就懷疑是否先天性梅毒?馬上抽血檢驗兩種梅毒血清反應,包括非密螺旋體及密螺旋體試驗。非密螺旋體試驗通常用作初篩,主要是性病研究實驗室試驗VDRL)及需要密螺旋體試驗再做確認的梅毒螺旋體顆粒凝集試驗TPHA),報告出爐果然證實新生兒確診是有先天性梅毒。

開始鴨嘴大夫以為是否妊娠三個月的梅毒血清反應有誤,所以只有先不動聲色,馬上再替這兩位夫婦抽血檢驗兩種梅毒血清反應,包括性病研究實驗室試驗(VDRL)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPHA )。結果老婆兩者都是陽性反應,代表有梅毒感染,但奇怪的是老公居然都是陰性反應,沒有梅毒感染,這下子麻煩大了。

  
圖一:脫屑現象       圖二:脫屑現象

老公自首破解迷團

是不是兩個人的感情出了問題,或難道是老婆紅杏出牆?或竟是老婆懷孕後才又有了婚外情?真令純潔的鴨嘴大夫丈二金鋼摸不著頭腦。清官難斷家務事,但站在保護契約當事人的立場,鴨嘴大夫有點遲疑不知如何啟口,或先向誰質問才對?若問錯人,或問錯了次序,一但引起軒然大波破壞家庭就弄僵了,反而讓這可憐的先天性寶寶,一出生就父母離婚,代誌就大條了。

鴨嘴大夫只好硬著頭皮跟他們夫妻說明孩子的現況,結果老公聞之臉色凝重而且面有愧色,還向鴨嘴大夫借一步講話,才道出原委說明實際情況,事情真相方才大白。想不到老公居然是老公劈腿偷吃,後來得到了梅毒不動聲色,自己趕快去性病防治所打針治療,偷吃雖記得擦嘴,但是沒有跟老婆講清楚,結果照常跟老婆發生過關係之後,老婆被感染了事小,害小寶寶得到了早期先天性梅毒,事情可就鬧大了。

出生後2年內病發屬早期先天性梅毒

先天性梅毒分早期和晚期,出生後2年內病發屬早期先天性梅毒,超過2年以上屬於晚期先天性梅毒。

早期先天性梅毒臨床症狀似後天性二期梅毒,可能症狀如下:(1)體重不足:相較於同齡嬰兒,生長發育較緩慢。(2)發燒。(3)水疱:為最早出現之皮膚病灶,好發於手掌及足蹠,可能出生時即存在,內含有大量螺旋菌,後變為銅色,成為平坦或不平整的皮疹。(4)其他皮膚黏膜病灶:包括老人樣容貌、色素沈著斑、梅毒性禿髮、梅毒性甲床炎及黏膜斑疹等。(5)梅毒性鼻漏:黏膜斑疹生於鼻腔而引起,會流出水樣性液體,內含大量螺旋菌,可能致鼻腔堵塞而呼吸困難。(6)馬鞍鼻:鼻黏膜損害嚴重,鼻骨和鼻軟骨受損致鼻根下塌形成馬鞍狀鼻。(7)梅毒性假麻痺:具極端疼痛性,輕觸也會引致嬰兒大哭,且呈煩躁不安樣( https://kknews.cc/baby/p8lxgep.html)。

不過早期發現,新生兒及產婦都轉介去台北市性病防治中心治療,注射青黴素penicillin就治好了,寶寶也不會留下先天性梅毒的後遺症。

懷孕第32週進行第二次梅毒血清反應檢查

有鑑於梅毒有空窗期,國民健康署的孕婦健康手冊有規定,懷孕第12週以前的實驗室檢驗:血液常規(WBCRBCPltHctHbMCV)、血型、Rh因子、HBsAgHBeAg(惟因特殊情況無法於本次檢查者,可於第五次孕婦產前檢查時接受本項檢查)VDRL(梅毒篩檢)Rubella IgG(德國麻疹抗體)、愛滋病檢查(EIAPA)及尿液常規,會先作第一次的梅毒篩檢VDRL

然後於妊娠32週前後,視個別狀況,進行第二次的梅毒血清反應檢查,即再提供一次VDRL實驗室檢驗,以防寶寶垂直感染形成先天性梅毒。如果第二次檢查結果為陽性,受梅毒感染的母體會透過胎盤傳染給胎兒,甚至死產,而此傳染情況在懷孕任何時間都可能發生;另外,還會促使新生兒罹患先天性梅毒,全身多部位逐漸產生病變,嚴重者造成死亡,孕婦就需要馬上進行治療,就不可能會再發生本案例先天性梅毒寶寶的烏龍事件了(http://bit.ly/2TtnSzH)

誰傳誰不是醫師診斷的重點

治療性病主要還是相互傳染屢次再發的問題,誰傳給誰不是醫師治療的重點。有時是男生風流,免疫力好沒發病也罷,但變成帶菌者就會傳給老婆;有時是老公病發先行就醫,重點是沒有告知老婆,老婆染病後不久再物歸原主,同歸於盡,反之亦然。有時是老婆一夜情或被揀屍不知,病發了也不知要去治療,結果變成傳染原;或是老婆去三溫暖用公共毛巾,或打開公廁汙染病菌膿液的水龍頭,又因病情不甚明顯而不自覺,從此淋病或披衣菌在兩人之間您膿我膿,您泥中有我,我泥中有您,永無休止。

就有一對夫婦,每次作愛完老婆就長出一顆巴氏腺膿痬,找鴨嘴大夫抽膿打特效針,痊癒不久又再度性接觸,經過一週潛伏期後又腫脹化膿而來。連續來三次之後,鴨嘴大夫建議她老公也來打特效針,一週一針兩針就OK了,從此病人再也沒有因巴氏腺膿痬上門了,信不信由您。

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