診療室手記2002年3月2日  

 

.病人有拒絕治療權

病人是近六十歲的老婦人,經常慢性膀胱發炎,平時就膀胱無力,尿尿都解不乾淨,而且有明顯的熱潮紅、心悸、腰酸背痛等更年期症候群。去年十月份的時候建議她開始「賀爾蒙補充療法」HRT,並且開藥給她治療膀胱炎,結果治療2個月之後,不但治好膀胱痼疾,而且連全身痠痛都好了,但是病人自己覺得每天吃賀爾蒙有點擔心就停下來不吃,結果就出血了,後來鴨嘴大夫叫她繼續再吃下去就又止血。只是沒多久她又開始覺得不妥,就又乾脆都不吃HRT的藥,結果當然又一再異常出血,本來這就是「禁絕性出血」,也是停吃賀爾蒙後的正常現象。但是因為她後來又陸續出現一些無力全身痠痛,心情不好,失眠等精神方面的更年期症狀,基本上還是賀爾蒙不足的關係,病人卻反而一直怪罪說都是因為停經後出血,讓她心情不好、失眠,甚至幫她打提神的針藥也說反而會全身不適而怪罪醫師。

基本上,賀爾蒙本身就有全身性的作用,本來補充的好好的,現在中斷了,當然會恢復原來動情素不足的更年期症候群,但是病人卻一直認為是醫師給她吃藥停下來之後才開始的,才害得她這樣萬劫不復,鴨嘴大夫實在百口莫辯。治療方法當然是希望她,拜託她再繼續吃HRT的藥,但是在這種情況下她如果不能持續吃,再有斷斷續續出血,這種罪過任誰也還真承擔不起。(910124)

.良性的子宮肌瘤也會惡性變化

病人的小嫂月經凌亂,每次月經來時都會血崩,多年前就發現有顆小的肌瘤,鴨嘴大夫老早就吩咐她開始吃排卵藥來使月經規則,月經來時要她吃收縮藥來減少經血出血量。但她老神在在,都是四、五個月一次,不到生死存亡關頭絕對不踏入診所一步,且通常都是連續亂經出血一個月以上或血崩洶湧無法停止的時候才會出現。最近一年多沒再見到她,忽聞病人講起她的小嫂的不幸遭遇,原來半年前突然發現肌瘤長得很快,一下子就大到十幾公分,結果去馬偕醫院開刀將整個子宮切除,病理檢查居然發現肌廇發生很罕見的惡性變化,後來馬偕又叫她回去作更進一步清除根治手術,而且又要接受化療,現在頭髮都掉光了

基本上一個良性腫瘤如果忽然間變大,當然是要懷疑惡性變化,雖然肌瘤惡性化的機率不到千分之一,但是也不能掉以輕心。鴨嘴大夫自責一年多來根本無法追蹤到病人,也無法評估治療的療效,更根本不知道她的病情後續發展,如果她有定期檢查,若發現腫瘤忽然變大,醫師一定會提醒病人趕緊開刀,結果拖到這種需要化療的程度,實在令人惋惜。(910124)

. 業務過失致死可不可以去刑化?

律師、法官的業務過失為什麼可以去刑化,擔負救人生命的醫師就不可以?今天律師如果過失忘記替客戶上訴而過了上訴期限,客戶因而遭受生命刑、自由刑的不公判決,律師除了侵權行為及契約不履行之外,在刑事上都不必負擔任何責任, 法官即使誤判死刑,剝奪冤屈被告生命,法官們有民事豁免權,也有刑事豁免權。是同樣業務過失致死,法官律師可能是主動侵犯一個健健康康的被告的生命權、自由權,而醫師卻是被動侵犯到一個不健康患者的生命權、健康權,結果醫師因為必須要負更高的注意義務而被判處加重的刑責,但為什麼法官律師卻又可以去刑化呢?(910124)

 

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