一.    上週鴨嘴大夫的門診進來一位妊娠18週的年輕孕婦,開門見山說要求照超音波作性別鑑定,而且坦然告知鴨嘴大夫說,因為大醫院不肯替她看性別才來。鴨嘴大夫英雄無用武之地,也只好告知衛福部的確規定產檢不能鑑定性別,一國一制,小診所也不例外。其實最令鴨嘴大夫煩惱的是才妊娠18週,胎兒睪丸都尚未完全掉出到陰囊,超音波看錯性別的機會本大,尤其收費一次不過五百元,萬一胎兒缺手缺趾沒宥看出來,又無端捲入民事求償一千萬的官司,代價太高了。何況衛福部確規定產檢醫師照超音波不能看性別,也不能告訴孕婦性別,不分診所或大小醫院,違者行政處分一視同仁。所以鴨嘴大夫只能關心的詢問孕婦是否有定期作產檢?既然不能替她看胎兒性別,無功而返只有請回,連掛號費也都省下來不必付了,以免貪財落人口實。

二.    雖然藉由超音波可以隔著肚皮窺探子宮內胎兒的狀況,但是超音波並非無所不能,即使是最先進的儀器與技術,超音波的限制與死角仍無法保證能夠鉅細靡遺觀察到所有的異常狀態,加上檢查過程又受到操作人員的技術、儀器解析度、懷孕週數、胎兒姿勢、母親腹部脂肪層厚度、羊水量多寡等因素影響而產生判讀誤差。對於胎兒器官畸形的診斷率,例行性產檢的超音波約只有60%,而即使高層次超音波也只約80%,並非百分百,這在胎兒超音波檢查前仍是醫師必須先告知孕婦而獲同意才進行操作的說明義務,醫師可不要自恃藝高膽大,結果陰溝裡翻船。

三.    話說,有時門診的初診病人實在難侍候。有一位少女近日工作壓力大,月經不該來一直來,鴨嘴大夫告知只是內分泌失調引起的亂經,沒有關係,與她因最近工作環境改變有關。解釋半天見病人似仍半信半疑,有點不以為然,還吵著不想打針也不要吃藥。開藥調經,病人才吃了二天止血藥又來門診,雖然亂經出血已止,但病人居然沒有按時服藥,而且一下嫌藥害她便祕,一下子又說會胃痛,最後還追問鴨嘴大夫有沒有加類固醇的藥?惹得鴨嘴大夫沒好氣地回應:內分泌失調用賀爾蒙調經,幹嚒要用類固醇?真是話不機半句多。

四.    也有初診病人不到45歲,月經遲遲不來,鴨嘴大夫告知病人說好朋友不來不行,而且若不調經,又怕臨時亂經血崩,又怕提早停經也會提高發生心臟血管疾病的風險。病人都充耳不聞,自顧自說她的朋友都說月經不來最好,還說網路上也說40歲月經不來,就算是正常停經了。鴨嘴大夫苦口婆心告之月經不來可能只是不排卵,若不調來,身體一直處在持續雌激素的狀態,不但子宮內膜會增生過度,還容易導致子宮內膜癌及乳癌,病人無知,照常老神在在不以為然。

五.    其實有上過鴨嘴大夫部落格網站,作過功課的初診病人就大相逕庭,最好衛教了。因為每週的「即時醫訊」都是鴨嘴大夫翻譯最新出刊的美國醫學期刊,教學相長。以「婦女健康醫療網」 「婦女醫藥新知」中,編號638:「更年期後疾病的預防」一文中就提到:肥胖,代謝綜合徵和糖尿病,心血管疾病,骨質疏鬆症和骨關節炎,認知功能減退,老年癡呆症和抑鬱症,以及癌症,都是更年期後必須主要被關注的疾病。636「前卵巢功能瓦解關聯到憂鬱症和心臟代謝風險」,表明在健康的停經前婦女,顯著表現在月經週期長短的微小變化上的卵巢功能瓦解時,可能會涉及到心臟代謝和心理健康方面的健康問題。615:「生殖加速老化會引起停經前心血管疾病的風險嗎?」更證實具有較大的卵巢儲備伴隨具有更健康的心臟代謝危險因素配置。對這些矇矓無知的初診病人,鴨嘴大夫豈敢掉以輕心?

六.    唯一可安慰的是,即使鐵齒或麻木不仁、純潔無知的初診病人,只要下次再度出現在鴨嘴大夫的門診,或已上網驗證過了之後,就不再是難溝通的傲慢病人,而是把鴨嘴大夫當作家庭醫師的老病人,老朋友了。

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