一.    依中華民國104 6 17 日衛生福利部衛部護字第1040016069 號函復,臺灣婦產科醫學會「有關貴會函請本部就未滿16歲兒童及少年因懷孕至婦產科診所就診,相關醫事人員是否一律依性侵害案件通報之法律適用疑義釋明一案」說明:「未滿16歲之兒童及少年不論是否為合意性行為,皆屬法定應通報事項,醫事人員於執行業務時倘知悉兒童及少年有該等情事,依法應通報直轄市、縣(市)主管機關」,理由是「實務上發現,未成年人懷孕,除可能對其身心發展造成影響,亦可能涉及觸犯相關法律之疑慮,爰醫事人員在兒童及少年因懷孕就診時,建議詳加了解造成懷孕的原因,並判斷是否有違法之虞,及應否依上開規定進行通報,俾利直轄市、縣(市)主管機關及早介入評估處置,包括中止懷孕之心理復原及預防輔導教育、兒少孕產期之相關輔導措施與涉及法律訴訟案件之相關司法協助等。」

二.    因為衛福部是我們的上級主管機關,且鑑於至少已有兩家診所負責人遭受地方社會局行政處分,衛福部明顯官官相護,好漢不吃眼前虧,所以只好先請會員依法行醫,今後就未滿16歲兒童及少年「因懷孕至婦產科診所就診」者,不論是否為合意性行為,皆屬醫事人員法定應通報事項,不得違抗。惟配合民國101221日衛福部署授國字第1010002089號函復台灣婦產科醫學會函釋:「醫事人員對於未滿18歲少女到診所驗孕,除非有迫切性流產、不完全性流產或子宮外孕等非正常懷孕情形者,必須進一步接受醫療處置而未接受,或要求其定期回診而未依約診時間回診外,應得免予通報。」,對於未滿18歲少女到診驗孕,即使驗出有孕,並不在法定通報範圍。

三.    換句話說,如未滿18歲女性病人(包括未滿16歲兒童及少年)至婦產科門診驗孕,不論有無受孕或僅是單純正常懷孕,如無以上所稱「有迫切性流產、不完全性流產或子宮外孕等非正常懷孕情形者,必須進一步接受醫療處置而未接受,或要求其定期回診而未依約診時間回診」情事者,醫療機構或醫事人員並無通報義務。故結論是:必須未滿16歲兒童及少年「因懷孕就診」者才需通報,若只是至婦產科診所就診驗孕,即使是陽性反應,除非有「非正常懷孕」情形者,應得免予通報。

四.    同時由台灣婦產科醫學會函覆衛福部,研請就青少女性行為通報一案,邀請立法委員及醫法社會人員討論研議合宜之做法。理由說明是:「當醫事人員知悉未滿16歲之青少女有性行為者,一律須通知相關主管機關,恐有窒礙難行之處。青少女因尊重醫師專業能力,尋求醫療庇護,可能因通報業務導致不必要家庭糾紛及衍生後續社會問題,或因恐慌通報,而阻礙就醫,增加未來之醫療處置風險。」

五.    可嘆近期我們台灣婦產科醫學會才要辦「104年度青少女健康照護繼續教育訓練課程」的會員繼續教育,鴨嘴大夫負責的法律倫理議題Legal and Ethical Issues主講的題目正是青少年的保密性 Adolescent Confidentiality and Electronic Health Records。開宗明義就是在說:「保密性Confidentiality是指在醫療照護看診encounter和有關看診的病歷時保護特權和私人資訊的共享。在青春期保密性擔憂confidentiality concerns會加劇,而這些擔心可能成為青少年接受適當的醫療照護時的障礙關鍵。青少年面臨對他們有相當大的健康潛在危害,從精神健康障礙,暴力和冒險行為,包括使用藥物和無保護的性行為。保持機密性對解決這些敏感且潛在的污名化問題,和青少年照護的最佳化是至關重要的」。

六.    美國政府在1996年頒布了「健康保險可攜性及責任法案」(Health Insurance Portability and Accountability Act,縮寫 HIPAA)。該法案制定了一系列隱私權的安全標準,就保健計劃供應商以及結算中心如何以電子文件的形式來傳送、訪問和存儲受保護的健康資訊做出詳細的規定,而美國醫療服務行業,更應當重視及保障於病患隱私權的尊重---對於身處現代資訊社會中的病患來說,掌握自身醫療資訊外,並拒絕非自願性的公開與利用予治療者以外之人,是一項權利與渴望。而針對醫療資訊,美國婦產科醫學會的委員會意見Committee Opinions Number 599, May 2014的「青少年保密性和電子病歷Adolescent Confidentiality and Electronic Health Records」 (Committee on Adolescent Health Care, American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:1148–50.)更適時提出了Emancipated minor脫離父母而獨立生活的未成年人的概念及The Mature Minor Rule成熟的未成年人條款。

七.    Emancipated minor意指脫離父母而獨立生活的未成人,指獲得解放的未成年人,可以脫離父母而能完全獨立生活之未滿18歲的未成年人。自主Emancipation是一個合法的程序,使未成年人他們自己成為有法律責任,且她們的父母不再負責(財務或其他方面);因此,未成年人可同意醫療,牙科,或精神病護理。依各州不同法規。即一個未成年人,當她結婚時,或在美軍現役服務,或獲得來自法院的聲明,就可以成為獨立自主。即使未經父母同意或通知,裁定提供這些成熟的未成年人,並和給予自主的照護。

八.    The Mature Minor Rule指出,青少年也有權,在有如成熟未成年人mature minor和自主的未成年人emancipated minor所管轄的法律原則下,獨立的接受醫療照護的權利。一個成熟的未成年人被定義為比法定成年人的年齡年輕的青少年,即使生活仍依賴在家裡,展現出知情同意的認知性成熟cognitive maturity 。作為一個成熟的未成年人的青少年,醫療照護的同意能力,受到未成年人的發育成熟,以往與疾病的經驗,目前病情的嚴重性,和所提出的治療風險的影響。在許多州,沒有先前父母的同意,已經認可一個成熟的未成年人有同意醫療保健的權利。

九.    足見衛福部後規定「就未滿16歲兒童及少年『因懷孕至婦產科診所就診』者,不論是否為合意性行為,皆屬醫事人員法定應通報事項,不得違抗」之函釋,阻斷了16歲以下少女的就醫權與危害憲法保護的健康權之外,嚴重破壞了信任醫師會盡守密義務的醫病關係,立論觀點,以父權主義自居「為之君,為之父,為之師」,根本與現代思想潮流,背道而馳。

十.    一個優生保健法已令二十歲以下未成年少女,捨合法優生保健醫師而就密醫墮胎或藥局買口服墮胎藥自我了斷;一個對兒童及少年福利與權益保障法錯誤的解讀,使得孤助無援的十六歲以下未成年少女捨合格醫師驗尿檢查而就超商買驗孕盒DIY,捨醫師處方的事後避孕而就藥局亂七八糟的成藥,甚至捨懷孕仔細的產前檢查及衛教,而求教無門至無知產下胎兒危及母子生命。一個立意良好「為促進兒童及少年身心健全發展,保障其權益,增進其福利」(1)兒童及少年福利與權益保障法,到底是在保護兒童及少年或未成年少女?還是在殺伐民族幼苗,阻礙少女的健康權、就醫權呢?

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