一.    病人1023月停經,這兩三個月才開始有明顯的更年期症候群症狀發作,整日都很燥熱、盜汗、心悸、失眠。不敢去看醫師,結果反而先去藥局求醫,素民文化就是習慣把藥局當成無所不能,所以藥師也當仁不讓,就直接診斷、處方、調劑一貫作業,賣給病人單一的普力馬林premarin0.625毫克(結合型雌激素),一月份900元。囑病人每一服用一粒,病人馬上症狀全消,恍如隔世,就開始一直天天努力的吃下去,藥師每月都有進帳,對病人霍然而癒的療效,也頗為洋洋得意。

二.    問題是上個月病人連吃了二個多月後,症狀一改善就福至心靈,自行改為不舒服才吃藥,三天打魚兩天曬網,結果最近開始滴滴答答出血才來找鴨嘴大夫。鴨嘴大夫一看是「停經後出血」非同小可,不禁大驚失色,雖可能只是突破性出血 Breakthrough bleeding即因賀爾蒙濃度起伏不定,尤指雌激素值時高時低,致子宮內膜無法協調而出血,但當務之急就是必須排除子宮內膜癌,直到證明不是為止。

三.    更年期症候群的賀爾蒙替代療法固然無可厚非,但賀爾蒙的使用禁忌一大堆,使用中的追蹤檢查舉足輕重,尤其普力馬林仿單開宗明義就是子宮內膜癌的警語:「具有完整子宮的婦女使用非對抗性雌激素,會增加罹患子宮內膜癌的風險。」,令人觸目驚心,故醫師處方時必須「在雌激素療法中添加黃體素能降低子宮內膜增生(可能是子宮內膜癌的前兆)的風險。停經婦女若有未經診斷之持續或復發性生殖道不正常出血,須使用適當診斷方法,包括需要時做直接或隨機性子宮內膜取樣,以排除惡性腫瘤。」歷歷在目。

四.    雌激素與黃體素併用療法是基本常識,藥局藥師不但沒有另行調劑後半月使用黃體素,來對抗子宮內膜增生,不但未盡告知說明義務,也沒有嚴密地警告患者有關子宮內膜癌的症候,及作適當的診斷處置。逕行把處方藥當成藥買賣,如果病人因而罹癌,業務過失傷害罪的責任要叫誰負?

五.    還有一位50歲的病人,月經只有兩個月沒來,藥局藥師就擅自診斷為「停經,更年期」,就大辣辣開始讓病人使用天天吃不中斷的28顆摸的雌激素與黃體素併用療法co-vina,病人連吃了三年的賀爾蒙替代療法,月經不但不來,而且更年期症候群症狀反而加重。最近又是病人吃怕了,自行靈活運用想到才吃,以至於開始近滴滴答答出現「停經後出血」的現象,才來找鴨嘴大夫問個究竟?更令鴨嘴大夫大驚失色,嘆為觀止。

六.    鴨嘴大夫推算這位病人,三年前應該只是亂經並非停經,因為亂服了藥師處方的賀爾蒙,過早補充了不需要的過量賀爾蒙,生物回饋反而會促使卵巢提早萎縮。其實就是要短期補充賀爾蒙,使用21顆的雌激素與黃體素併用療法di-vina,吃三週停一週讓月經來後,第五天再吃下一包,或停藥一週不來再繼續吃下一包就綽綽有餘了,結果聽藥師的指示一直吃一直吃,不管天長地久,是要吃到八十歲或壽終正寢為止嗎?

七.    相對於日前有位停經病人來看鴨嘴大夫,不過是骨盆腔炎症而已,打針吃藥如禮行儀,不在話下。病人突然暮然回首,問了鴨嘴大夫一句話說:「醫師處方有否類固醇的美國仙丹?」有水準至令鴨嘴大夫為之驚豔不已,不禁肅然起敬另眼相看。只是婦產科很少會用到類固醇這種藥,除非有過敏或慢性痼疾,不過聽說有的科別用得很凶,就不得而知了。

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