一.  9 20日鴨嘴大夫親赴台大兒童醫院B1講堂,二度參加台灣婦產科醫學會104年度「青少女健康照護繼續教育訓練課程」的法律與倫理議題Legal and Ethical Issues演講,題目為:「青少年保密性和電子病歷Adolescent Confidentiality and Electronic Health Records.」。其實會員最關心的是民國104 6 17 日學會接到的衛生福利部函覆(衛部護字第1040016069 )的困擾。

二.  衛福部該公函主旨是說:「有關貴會函請本部就未滿16歲兒童及少年因懷孕至婦產科診所就診,相關醫事人員是否一律依性侵害案件通報之法律適用疑義釋明一案,復如說明,請查照。….爰依上開規定,未滿16歲之兒童及少年不論是否為合意性行為,皆屬法定應通報事項,醫事人員於執行業務時倘知悉兒童及少年有該等情事,依法應通報直轄市、縣(市)主管機關,當無疑義。」。 結論好像是說「未滿16歲兒童及少年因懷孕至婦產科診所就診,不論是否為合意性行為,皆屬法定應通報事項」,搞得人心惶惶不可終日。

三.  目前鴨嘴大夫建議會員權宜作法是:因為衛福部是我們的上級主管機關,所以依法行醫,今後就未滿16歲兒童及少年「因懷孕至婦產科診所就診」者,不論是否為合意性行為,皆屬醫事人員法定應通報事項,不得違抗。惟必須未滿16歲兒童及少年「因懷孕就診」者才需通報;若只是至婦產科診所就診驗孕即使是陽性反應,除非有「非正常懷孕」情形者,應得免予通報。

四.  蓋配合民國101221日衛福部署授國字第1010002089號函復台灣婦產科醫學會函釋文曰:「醫事人員對於未滿18歲少女到診驗孕,除非有迫切性流產、不完全性流產或子宮外孕等非正常懷孕情形者,必須進一步接受醫療處置而未接受,或要求其定期回診而未依約診時間回診外,應得免予通報。」。 換句話說,如未滿18歲女性病人(包括未滿16歲兒童及少年)至婦產科門診驗孕,不論有無受孕或僅是單純正常懷孕,如無以上所稱「有迫切性流產、不完全性流產或子宮外孕等非正常懷孕情形者,必須進一步接受醫療處置而未接受,或要求其定期回診而未依約診時間回診」情事者,醫療機構或醫事人員並無通報義務。

五.  會後有女會員諮詢鴨嘴大夫,若通報被社會社工訪視後,病人來診所鬧場,揚言要告醫師洩密,怎麼辦?其實會員的過慮是對的,若未滿16歲兒童及少年懷孕而來門診產前檢查或諮詢流產事宜,門診結束後醫師在未告知病人下逕行依法通報,第二天社會局派人去她家訪視,病人不回頭找醫師麻煩者幾稀,甚至暴走族的男友或老爸上門興師問罪的亦恐不乏其人。若醫師看診完畢,當場告訴病人奉令要向社會局通報,病人反悔哭鬧,要求退號或索回病歷,糾纏不清一定不肯罷休,問題是健保卡已刷過卡,資料業已入檔,衛福部或社會局要篩檢出十六歲以下少女懷孕之病人名單輕而易舉,此時病人要退掛號都已無濟於事,除非醫師偽照文書,檔案上不寫病人懷孕,只寫月經過期,電腦才可能搜索不出。

六.  醫師最明哲保身的方法就是先貼公告,事先說明本院依法必須通報未滿16歲兒童及少年懷孕者,若不能接受通報者,請另請高明,或逕赴政府立案特約的全台各地青少年親善門診(Teens'幸福9號)就診或諮詢。門診公告內容建議如下: . 衛福部規定,凡十六歲以下少女懷孕就診,本院奉令必須一律通報巿政府社會局。二.十六歲以下懷孕病患亦可改赴全台各地青少年 親善門診(Teens'幸福9號)就診或諮詢(https://www.facebook.com/TeensNine).特此公告週知。 高添富婦產科診所   敬啟/中華民國1046 17

七.  幾年前,我們台灣人日進斗金豐衣足食之時,還在取笑大陸生活落後,只有沒有門的毛坑,那有什麼沖水馬桶,坐式馬桶?鴨嘴大夫一趟空中絲路之旅回來大開眼界,連遠在新疆,黃土高原,河西走走廊,甚至戈壁大沙漠,休息站的廁所不但十分乾淨,而且水龍頭都是用感應式的。其實洗手間用感應式水龍頭,在醫學衛生上是很需要的,因為眾人大小便完後,尚未洗手前要用手開水龍頭開關,細菌就沾滿開關,洗完手再用手關水龍頭開關,就再沾回之前的細菌,尤其尿屎上數不清的細菌,留在開關上讓下一個要洗手的人更是髒上加髒,說不定上完廁所不洗手還比洗過手的乾淨。

八.  最可貴的是在大陸,感應式的水龍頭都是超敏感的居多,不像台灣感應不良或故障者比比皆是,在台灣有時要洗手,伸出手痴痴的等就是無反應,張牙舞爪也不出一滴水,令人無奈。這雖然是芝麻小事,但是日常生活的這些細節,地方政府都會無微不至的顧慮到,才是一個大有為的政府。

九.  在台灣做官的只有怕媒體的報導,就以最近衛福部對「未滿16歲兒童及少年「因懷孕至婦產科診所就診者,不論是否為合意性行為,皆屬醫事人員法定應通報事項,不得違抗」之行政函釋,不論如鴨嘴大夫一類的醫療法律學者口口聲聲的疾呼要尊重未成年少女的醫療自主權,即使是性侵害受害人,何忍再二度傷害?上級仍執意推動,對學者提出的「成熟之未成年人法」,「自主的未成年人」及美國的「未成年人同意法則」的比較法學,都視而不見,反而背道而馳,一直到媒體紛紛報導,感到輿論壓力,才願意召開研討會及公聽會。

十.  現在通報禁令尚未普遍實施,報載已有不少未成年少女因懷孕不知,或偷偷生產,棄嬰埋嬰,甚至自己不會斷臍,而造成產後大出血,屢見不鮮。一但通報禁令下來,麻雀效應,令這些最需要醫師幫忙的未成年少女,更是不敢找醫師諮詢或求援,連醫師自己也都泥菩薩過江了,只能選擇避之惟恐不及,結果最可憐的,可是無助徬徨的未滿16歲的懷孕兒童及少年們了。

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