一.    病人今年才50歲,三年前月經開始不順愛來不來,因而雌激素分泌不足,整日都很燥熱、盜汗、心悸、失眠。一樣去民眾慣例會先去請教藥師。無所不能擴張信用的藥師看一眼就鐵口直斷說是更年期,二話不說就開始連續給她服用三年的由藥師一手診斷-處方-調劑的利非亞,每月28顆不中斷的天天補充賀爾蒙。剛開始這些自主神經失調的症狀當然霍然而癒,代價是每個月都必須買一包28顆,藥費就要上千元的利非亞,問題是漸漸的,不適的症狀雖有改善,但仍不時會發作,而且外陰部還經常搔癢破皮。

二.    病人開始對藥師失去信心,自行改為三天兩天吃一顆,或因血管舒縮症狀Vasomotor symptom不舒服時才記得吃藥,吃了藥仍不太舒服,問道於盲,藥師也束手無策。結果最近因不按時吃藥,開始滴滴答答出血了(突破性出血Breakthrough bleeding,指荷爾蒙濃度起伏不定,尤指雌激素值時高時低,致子宮內膜無法協調而出血),不得已才來找鴨嘴大夫。

三.    鴨嘴大夫一聽,她已停經三年,現在滴滴答答出血,原以為是「停經後出血」,已是非同小可了;再聽她說是三年前亂經開始吃高貴的利非亞,當作更年期治療,更是不禁大驚失色。不禁要請問她,那她的更年期補充療法預備要吃到幾歲?吃到民國幾年?病人也一臉茫然。

四.    鴨嘴大夫內診,外陰部搔癢破皮當然是萎縮性外陰炎,不過是雞毛蒜皮,局部治療可也。不過陰道上皮細胞用顯微鏡檢查,居然並無一顆呈萎縮狀,當然也可能是利非亞補充太多了,但亦有可能是,明明卵巢尚有功能,外界一直補充雌激素,生物回饋使得卵巢不必再製造雌激素,停了工就間接造成卵巢萎縮,反而因而加重了血管舒縮的症狀,難怪外陰部也搔癢破皮不斷。

五.    鴨嘴大夫改變策略,讓她全面停用利非亞補充,若有因雌激素分泌不足引起的血管舒縮症狀,才改用注射藥劑補充。開始可能二三天補充一針,漸漸自己被抑制霸凌很久的卵巢功能也多少恢復過來,開始分泌雌激素了,不到二個月,已是一二週才需補充一劑,而且在低劑量的排卵藥的刺激下,測量基礎體溫也呈現自然排卵的兩相型,代表卵巢功能也已逐步恢復正常的排卵功能,病人那有什麼更年期?不過是卵巢功能不好而已,功能改善了,連外陰部搔癢破皮的現象也很少再發作了。

六.    病人白吃了三年的賀爾蒙,反而製造出人工更年期,危言聳聽花錢受罪。醫藥分業這個德政,管制限縮醫師調劑,反而開放藥師濫權診斷,無人監控,甚至不寫病歷,要告也沒有用藥記錄,吃虧的永遠是被誤導的無知民眾,不會是失去調劑權的醫師。

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