有錢人直接作乳房磁核共振成像MRI檢查

一.    有錢的人要懂得善用醫療資源,有錢的人不必去分食健保的基本需求,那只是社會保險為一般中下階層的人,生活以外無力負擔多餘的醫藥基本需求所設計的底線,社會保險本身就是劫富濟貧,目的在避免人民生病沒錢治療。但社會保險的財務採行隨收隨付制Pay as you go,可見全民健保的保費自給自足,政府不能把健保保費移花接木濫用在救災,人員薪資開銷,政令宣傳,推動醫療政策及研究計劃,民眾更不能把健保用在二線輔助療法,養生療法,預防醫學,美容療法。

二.    就像出國旅遊前,有的民眾會先去健保診所騙醫師說他感冒拉肚子了,拿一大堆旅遊備用藥,備而不用,回國沒用就全部丟掉。就像中醫是輔助療法,用中醫中藥來看文明小病,未免太豪華了吧,那是有錢人的專利,就像一般人用實用包已足,何必一定要用名牌包?名牌包是有錢人絃富用的,無可厚非,中下階層的人只求對症下藥最重要,生病了再來調養身體,急驚風碰到慢郎中,為時已晚。

三.    沒錢人去作養生輔助療法是「討債」,但反過來說,有錢人去搶沒錢人的基本醫療資源就是「為富不仁」,像白內障手術要換水晶體,基本型水晶體健保給付不必自負,但有錢人家財萬貫,何必去搶中下階層民眾的免費水晶體扣達?有錢人花個五萬十萬自費使用高級水晶體,名符其實終身受用,不但不會畏光,又可防藍光,矯正老花及閃光,又不是花不起,結果寧可整天掉眼淚帶墨鏡,把窮人的健保水晶體扣達用完了,中下階層民眾白內障要換水晶體也要自費,沒錢也只好放棄了,有錢人自己有那麼多選項,何忍剝奪窮人僅有的一次機會?又有如小感冒時拼命往醫學中心擠,看健保不要錢不用白不用,殊不知感冒健保給付診所350元,給付醫學中心要1000元,拼命看診浪費健保資源,到時您我罹癌或患重大疾病需要大筆費用時,政府兩手一擹說錢已用光了,有錢沒錢人都一樣只有聽天由命,,早死晚死都只有等死。

四.    由於外行管理內行,國人又崇拜外國的月亮比較大,這些留美的公共衛生學者學成歸國,只會把在美國做乳房篩選的乳房X光攝影方式,原封不動地搬回台灣如法泡製,就水到渠成了。所以國民健康局於981117日起免費的乳癌篩檢,將原提供50-69歲婦女21次乳房攝影篩檢,擴大到45-69 歲,另外,對於40-44歲婦女,也於99年起,對具乳癌家族史的婦女提供篩檢服務。其所依據的千篇一律都是這句實證醫學:「在歐美國家有幾個數十年的大型研究證實,沒有症狀的婦女定期接受乳房攝影篩檢可以早期發現乳癌,降低乳癌造成的死亡率。」

五.    問題是,這套乳房攝影篩檢在美國都出問題了,因為研究發現,40歲至74歲之間的美國婦女中約有43%有密度不均勻或極度緻密乳房(如下圖),其比例與年齡和身體質量指數呈負相關,與婦女相比,這些婦女患乳腺癌的相對危險度為沒有緻密乳房的1.5-2.1倍。

六.    明明就是在高密度乳房的婦女,乳房X線攝影術會減少高達20%的的靈敏度,而且乳房密度是乳房X線攝影預測乳腺癌失敗的最強的預測因子,就是因為高密度乳房含有較高的纖維腺體組織對脂肪比例,可能會隱蔽或掩蓋癌症。到201310 月為止,美國有12個州已經通過乳房密度法,這項立法要求以書面形式通知有高密度乳房的婦女,提醒他們這種情況產生用乳房X線攝影篩查有效性的干擾。因為近50%的婦女接受乳房造影檢查後,篩查出有「不均勻密度」或「極其緻密」。單就加州而論,這可能意味每年必須發出200萬封的通知信件告知病患,且患者需追加核磁共振攝影和超音波檢查以進一步確認。(Jamie Habib,Navigating Breast Density Laws, obgyn.net, http://www.obgyn.net/breast-health/navigating-breast-density-laws,October 03, 2013)

七.    傳統的中醫師是食古不化,還在用五千年前的原始醫療理論來治療現代文明病,令人嘆為觀止;反之這些留美的公共衛生學者,更是食今不化,搭便車便宜主義,不作本土研究,不懂橘淮為枳,根本不了解美國人種跟台灣人種解剖生理的差異,光一個乳房的密度中美就有很大的差別,美國婦女發育早,但不到40歲乳房就已鬆鬆垮垮,乳腺組織完全被脂肪組織取代一壓就扁,沒有話說,但台灣婦女乳房豐滿結實渾然天成,至50歲都照常堅挺高聳,乳房X線攝影片匣怎麼壓都壓不下去,何況隆乳豐胸的貴婦一大堆,實在無法想像怎麼用力壓得下去?重點是台灣婦女乳房的密度型態分配比率如何?一定比美國的高,但都尚未著手研究,美國早已為這些少數民族的緻密乳房立法,來保護這些乳房篩檢的漏網之魚區間癌症的發生。

八.    更不必說自流行病學來看,台灣婦女乳癌高峰期是在48歲,而西方婦女多是停經後以65歲為最高峰,不可相提並論,加上拜駐顏美容的健康食品中,不肖廠商添加的雌激素的貢獻,台灣乳癌年齡已經下降至40歲以下了,還在遵守40歲以上的婦女才能做乳房X線攝影篩檢是否合且宜,也該是公共衛生學者該發奮圖強的時機到了。

九.    針對國人婦女乳房密度,是否改採超音波檢查篩查,或需追加核磁共振攝影以進一步確認,或有錢人直接自費作乳房核磁共振檢查MRI來取代乳房X光攝影篩檢乳癌,都是值得本土公共衛生學者進一步研究的課題。

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