病人為何堅持要做藥物人工流產?

--附藥物流產告知後同意書

一.    有時碰到符合優生保健的病人一開口就堅持要做藥物人工流產,顯然是有高人指點,雖然藥物流產比較痛,耗時長,鴨嘴大夫也並不堅持,尤其想到人工流產手術麻醉也有麻醉風險。問題是病人忙到沒有時間來住院觀察,要求鴨嘴大夫能不能自己把墮胎藥RU486帶回家服用?代誌就大條了,萬一血崩或子宮破裂,後果還不是醫師要由負責?藥局藥師憨膽,鴨嘴大夫可不要跟自己過意不去。

二.    加上藥物流產都是靠子宮自己的收縮來排空妊娠物,不但惡露時間可長至十天,而且常有流不乾淨的時候,尤其惡露超過兩個禮拜的出血,不要說病人受不了,連主治醫師也沒有辦法接受。輾轉找到鴨嘴大夫時,都不乏有長達一個多月都還在滴滴答答出血者,外面醫師作了多少遍超音波檢查都正常。鴨嘴大夫二話不說就給病人抽血檢驗妊娠指數ß-HCG,雖不怕是子宮外孕或甚至葡萄胎,也不可能是不完全流產,鴨嘴大夫只是怕有少許妊娠殘留物排不乾淨在作崇,非戰之罪也。

三.    結果檢查出來妊娠指數都是 60100左右 (正常值為5以下),證實大都是少許的妊娠物殘留而已,難怪藥石罔效。鴨嘴大夫只要在子宮頸旁神經阻斷下,簡單作個月經規則術,徹底清宮重新製造一次月經,就大功告成了,可嘆病人業已白白多受一個月的罪。

四.    其實藥物流產最大的問題是禁忌及冒險性,鴨嘴大夫最怕病人明明已超過三十五好幾,又是重度吸煙者,鴨嘴大夫跟她諄諄告誡有血栓静脈炎的危險,甚至告知有肺栓塞或中風,心肌梗塞之可能,病人依不怕然毫不在乎,憨膽呆呆的願意自承風險,問題是醫生怕怕啊…。或是病人以前做過剖腹產手術,藥物流產時強烈宮縮,可能會有子宮破裂的危險者,或有已知不適合作藥物流產的十大禁忌,白紙黑字,偏偏病人還以為是醫師在恫嚇自保而已,視死如歸。鴨嘴大夫只好慎重其事,好好設計擬定一份藥物流產告知後同意書,請病人再三斟酌。有償供給同儕們參考。

五.    [藥物流產告知後同意書]內容,如下:

藥物流產告知後同意書

高添富婦產科診所

本人目前妊娠七週以內,醫師已告知可以選擇人工流產手術或RU486藥物流產方式。惟若選擇藥物流產方式,必須遵循以下說明及指示:

一.    因為藥物流產是用藥物使子宮收縮把胚胎排出來,一般都會有分娩一樣的陣痛,至少會痛四到六個小時,合併大量出血,必須住院觀察以策安全。若最後血塊排不出來,願意接受醫師的吸引手續清空,不另收費。

二.    藥物流產手術與人工流產手術一樣,必須符合優生保健法的規定才能使用藥物流產,未成年少女也必須有監護人簽名同意。

三.    藥物流產時,醫護人員會先盡說明義務,檢視藥物流產禁忌,包括:

().妳有否心臟病(心臟瓣膜脫垂)、高血壓、氣喘、貧血或其他隱疾嗎?

().妳有否以下使用RU486的十大禁忌症?一定要事先告知醫師:

1.慢性腎上腺衰竭或功能不全者。  2.RU486成分過敏者。
3.長期使用類固醇治療。          4.出血性疾病或使用凝血劑治療。
5.尚未經由超音波掃瞄或生化測驗確定懷孕者。
6.妊娠日數已經超過49天。       7.疑似子宮外孕者。
8.不宜服用前列腺素藥物者。      9.先天性紫質症。
10.三十五歲以上婦女,一天抽煙超過10支以上者。

四.    若陣痛到八小時以上胚胎仍未能排出,代表藥流失敗,必須再接受人工流產手術(另行付費)。

醫師已告知下列情況不宜作藥物流產,病人仍堅持要自願接受這種風險,不遵循醫囑者需自承風險,萬一發生事故,與醫師無涉。

一.    醫師已告知下列情況可能有静脈血栓,肺栓塞或中風,心肌梗塞之危險:

口年齡超過35歲。       口每天抽菸一包以上之重度抽煙者。
口服用口服避孕藥者。

二.    醫師已告知下列情況可能有子宮破裂的危險者:

口以前做過剖腹產手術。  口以前做過子宮肌瘤切除術
口以前做過子宮切開術。  口其他

三.    醫師已告知下列情況不適合作藥物流產者

口心臟病(心臟瓣膜脫垂) 口高血壓   口氣喘
口貧血         口其他隱疾。

本人沒有隱瞞上列藥物流產禁忌,且已經詳細被告知並同意進行藥物流產。

立同意書人:

配偶或監護人:

日期:

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