修正「有輸卵管水腫要做試管嬰兒是否一定要阻斷輸卵管?

一.  2018123#5096有網友諮詢鴨嘴大夫。Q:醫生你好:一. 我想請問,如果我有輸卵管水腫要做試管嬰兒,我是否一定要阻斷輸卵管呢?.阻斷輸卵管會影響我的卵巢功能嗎?(目前AMHFSH數據都標準)另外因為疑似有子宮中隔或是雙角子宮,過兩周要做核磁確認,如果是子宮中隔的話,是否建議做子宮中隔手術?子宮中隔手術是否會影響卵巢功能呢?需要休養多久後可以準備進入試管療程呢?謝謝醫生。重點是第一題「如果我有輸卵管水腫要做試管嬰兒,我是否一定要阻斷輸卵管呢?

二.  鴨嘴大夫想當然耳急智回答第一題如下:一 輸卵管水腫代表您有輸卵管慢性發炎,導致兩側輸卵管阻塞,也是您必須作試管嬰兒的原因(適應症),原則上您的輸卵管水腫已造成輸卵管阻斷了,何必還要再阻斷輸卵管呢? (http://bit.ly/2QxNuLn),後來上網後,鴨嘴大夫再作一下功課,發現自2010年的整合分析研究,觀念已有大幅修正。

三.  蓋輸卵管的作用一方面是讓精子到達末端和排出的卵子受精,另一方面則是將受精卵運送到子宮腔著床,所以如果兩側輸卵管阻塞就不可能自然受孕,必須借助試管嬰兒才能達到懷孕的目的。 如果輸卵管末端阻塞,分泌物無法排出,久而久之就會形成輸卵管水腫(積水)。會有積水幾乎都是過去的盆腔感染的結果,最常見的細菌是淋病、披衣菌、葡萄球菌、鏈球菌及骨盆腔結核菌。細菌感染上生殖道的輸卵管壁造成破壞、沾黏及壞死。即便感染被清除,但最後的結果常是輸卵管被沾黏團團圍繞著。輸卵管尾端或是繖狀部通常會凝集在一起,阻斷了卵巢和輸卵管的開口。輸卵管因為遠端阻塞以及管壁運動性變差,使得原本該被排出的液體(來自子宮與輸卵管)卻反被困在輸卵管中,並將輸卵管撐大變腫脹。(http://bit.ly/2QCVBWU)這就是形成輸卵管水腫,也就是輸卵管積的原因。

四.  試管嬰兒前時代,碰到輸卵管水腫的不孕患者,大多是開腹作輸卵管整型手術。輸卵管因發炎,形成膿痬進而未端水腫,輸卵管尾端或是繖狀部通常會凝集在一起,阻斷了卵巢和輸卵管的開口,而且造成管壁破壞、沾黏及壞死,就是作整型手術接通,懷孕率最多也只有三成左右,尤其輸卵管繖狀部本來應有如海癸一樣自由飛舞,把卵巢排出到腹腔的卵子,像吸塵器一樣吸入輸卵管繖狀部內,等候精子游來受精。輸卵管水腫後業已變形僵硬,就是輸卵管整型手術打通了,又那能活動自如?所以有了試管嬰兒,就很少有人開腹作輸卵管整型手術了。

五.  唯一例外的是輸卵管結紮顯微接通手術,大都是輸卵管結紮後又想再生時的開腹輸卵管接通手術,輸卵管本身沒有發炎,而且後段及繖狀部留的愈長的成功率愈高,所以若是切除繖狀部的絕育大概就毫無生機,就不會鼓勵病人作接通手術,以免勞傷財徒勞無功。輸卵管顯微接通手術,每一側輸卵管縫四針,平均一側就要花兩個小時,一刀下來站四五個小時是兵家常事。但真的是在考驗體力及眼力,鴨嘴大夫年輕時面不改色,且效果奇佳。鴨嘴大夫從長庚作到開業至少接通了十個案例,除了一位四十多歲婦女年紀太大本身生育能力差外,其餘都在二三個月後紛紛受孕,不惶相讓。當然她們本身都是生太多才要結紮者,所以生殖力本來就頗強,成功當然不在話下,誇張的是有一位病人夫妻偷跑,還沒滿一個月就受孕了,令人驚艷。

六.  想當年鴨嘴大夫為施行輸卵管結紮顯微接通手術,必須先向長庚醫院申請顯微手術動物試驗,把老鼠大腿的股動脈切切斷後,再練習顯微縫合,接通後看老鼠能否自由走動者而不必截肢者,才算接通成功。動物試驗也練習了一個月才上刀,果然沒有浪費時間及資源。

七.  試管嬰兒後時代,發現如果輸卵管末端阻塞,分泌物無法排出,久而久之就會形成輸卵管水腫(積水),輸卵管內的積水可能會流進子宮腔,而影響胚胎著床。再根據著名的Cochrane資料庫在 2010年的一項整合分析研究發現,輸卵管水腫會降低約一半的試管嬰兒懷孕率,流產的機率也高出一倍。因此進入試管嬰兒療程前應該先將輸卵管切除,以提高懷孕機率。另外即使另一側輸卵管暢通,輸卵管水腫也會影響自然懷孕的機率,因此也可以考慮切除。偶而手術中發現輸卵管嚴重沾粘,無法完全切除,醫師會將輸卵管近端截斷,以避免積水流進子宮腔,效果是一樣的。(http://bit.ly/2S0SNzz)。可見目2010年起,醫界對有輸卵管水腫要做試管嬰兒前,一定要阻斷輸卵管,才能提高成功率。

八.  僅此,鴨嘴大夫特地慎重修正本題第一題答案是:「如果病人有輸卵管水腫要做試管嬰兒,一定要阻斷輸卵管」。一則可以避免輸卵管內的積水可能會流進子宮腔,而影響胚胎著床,再則輸卵管水腫會降低約一半的試管嬰兒懷孕率,流產的機率也高出一倍。因此進入試管嬰兒療程前應該先將輸卵管切除,以提高試管嬰兒的成功懷孕機率。

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