減肥者的資格及心理準備

一.  有一位年近40歲的親戚,體重高達120公斤,已經是嚴重的態性肥胖症病人了。仰慕鴨嘴大夫在1985年率先以身試刀,在北醫接受台灣史上第一個胃隔間手術(圖一),一週內體重頓減23公斤而來求教。所謂垂直胃束帶隔間術(Vertical Banded Gastroplasy):乃將胃隔出成兩個大小不等大的隔間,並在隔間之間用束帶加以限制,和食道相接的小囊容積約為50ml ,以減少病人的進食量來達到減重的目的。不過目前這項手術已被可調節式胃束帶術(圖二)所取代,近年來鮮少實行,但為目前健保局唯一給付的減肥手術術式。

    
圖一:垂直胃束帶隔間術    圖二:胃束帶手術
Vertical Banded Gastroplasy) (adjustable gastric band

二.  殊不知鴨嘴大夫開完胃束帶隔間術後,最痛苦的就是想吃不能吃,愛吃不能吃,肚子餓了也不能吃,稍微吃兩口飯就飽了想吐,主刀的醫生是認識的朋友,所以特別通融給留下100 CC的空間,否則更慘。也好在當年鴨嘴大夫已經45歲了,人生該吃的吃過了,該享受的都享受過了,開這個刀也是值得的,尤其體重頓減,三高全消,連脂肪肝都好了,體力很好精力旺盛,半夜都睡不著啊,所以拿起六法全書來催眠,居然不小心就背起來了,才會去政大法律系唸碩乙班,走上醫事法學這條不歸路。

三.  不過這位親友還不到40歲,雖然他號稱是個美食家,該吃的不該吃的都吃太多了,其實重點是心理上有沒有準備好要接受減重手術?鴨嘴大夫已建議他吃一些合法的減肥床藥,結果他自羅氏鮮(Orlistat),諾美婷(Reductil)到目前最新的沛麗婷(Lorcaserin)都一一嘗試過了,大都無功而返。羅氏鮮作用機轉主要是透過抑制三酸甘油酯水解降低油脂吸收,但患者服用常會有腹瀉、油屁等造成不悅的情況;而諾美婷可藉由抑制正腎上腺素、多巴胺的再吸收降低食慾,但卻因會增加心血管疾病風險,於2010年自全球下架。2012年美國FDA核准沛麗婷,可直接抑制食慾中樞,使用12週後體重至少減少5% ( 減重新藥Lorcaserin之介紹及其對代謝症候群之影響家庭醫學與基層醫療第三十四卷 第一期)

四.  結果他老兄因為羅氏鮮使他他天天排太多臭屁而拒絕吃,殊不知就是因為吃太多油才會猛排油便,如果他少吃油脂,不就可以達到減肥的目的了?諾美婷於2010年已自全球下架,不談。至於沛麗婷最常見的副作用為上呼吸道感染、頭痛、頭暈、鼻咽炎、和噁心等症狀,還會造成抑鬱症狀或抑鬱情緒的副作用。最難過的是乾嘔,噁心正是藥物抑制食慾的作用,他老兄又因過人難過而放棄不吃,即使沛麗婷號稱在一年後平均可以減去5.8%的體重,他也寧胖拒服。

五.  最近鴨嘴大夫介紹他去看北醫的減重中心,問問胃內水球(Intra-Gastric Ballon) 免開刀,經由胃鏡將水球置入胃內,再注入生理食鹽水於水球內,讓胃的容量受限縮,而減少食物的攝食量、增加飽足感的產生,達到減重的效果。使用期限僅6個月,屬於暫時性的減重療法,讓他試試水溫,看有否接受進一步減重手術的心理生理準備,可惜據說是廠商進貨的問題,無法進行。


圖三:胃內水球(Intra-Gastric Ballon)

六.  最後北醫的減重中心介紹他三種減重手術,並推薦他作A胃束帶手術,這是目前全世界公認最簡單、最安全、且為可復原性的手術。術後五年,約可減去超重體重的60%術。B胃袖狀切除手術,術後兩年內平均可以減去超重體重的50-60% ,並且在術後的第2-3年達到最低點。C胃繞道手術,胃術後兩年內平均可以減去超重體重的70-80%,手術的併發症約在5 . 5 %。目前被美國減肥醫學會做為病態性肥胖及代謝性疾病的黃金治療標準。(張亞帆、劉家瑋、蔡印庭、莊沛霖、林益卿:肥胖治療之外科療法。基層醫療 201934(1)22-27。)

  
A
胃束帶手術      B胃袖狀切除手術   C胃繞道手術

七.  北醫的減重中心醫師則建議他作胃袖狀切除手術,一勞永逸。但鴨嘴大夫有鑑於病人吃減肥藥的心理準備都不夠,連吃一顆進價就要50元的沛麗婷,就只因為乾嘔難過,吃不到一個禮拜就放棄了。所以除非他能夠試放六個月,免開刀的胃內水球,實在不相信他能接受不可逆的胃袖狀切除手術,萬一不合,想吃又不能吃,從此與美食絕緣,不發瘋才怪。萬不得已鴨嘴大夫會建議他作胃束帶手術,至少是目前全世界公認最簡單、最安全、且為可復原性的手術。術後兩年內平均可以減去超重體重的40-50%,術後五年,約可減去超重體重的60%,且最重要的是併發症少,約在3 %

八.  總之鴨嘴大夫是過來人,當知一個人要減肥,當然只有決心昰不夠的,就是決心不夠毅力不足,才會考慮作減重手術,萬刼不復,可見減肥最重要的還是動機問題,自己有目標有動機才有成功恢復苗條曲線,婀娜多姿的機會。鴨嘴大夫這位親戚,連吃個減肥藥都被藥效驚嚇,殊不知排油便,放臭屁,甚至乾嘔噁心都是藥效在發作,高與興都來不及,怎麼反而怪起減肥藥起來?如果以這種心態來接受減重手術,可能開完刀第一週就後悔想恢復原狀了,怎麼辦?如果是不可逆的胃袖狀切除手術,除了發瘋發狂,就只有自殺謝世了,連命都沒有了,那還談什麼減肥?未得其利先得其害,甚至手術失敗,麻醉過敏,或發生手術後遺症,豈不是真的賠了夫人又折兵?

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