醫師對醫療糾紛風險管理之期望

----綜合醫師風險管理問卷調查分析   

國立政治大學風險管理與保險研究所法律組博士研究生

中華民國醫法律學會常務理事/台灣婦產科醫學會名譽理事 

婦產科/家庭醫學科專科醫師                 高添富

. 前言

材料與方法

結果分析醫師希望提供的風險管理服務項目

結論

.前言

有關醫療風險管理的項目,美國耶魯New Haven 醫院就列出包括法律體系、醫療疏失、避免醫療疏失、病歷記載及病人權益等五大項[1],在范德比爾特大學醫學中心Vanderbilt University Medical Center風險管理政策中,有關醫療風險管理的主題也分為一.范德比爾特風險管理規劃,包括報告系統、專業責任保險、員工補償及年度風險管理獎,.病人安全與風險管理,.醫療疏失,.其他醫療法律等四大主題[2]醫療風險固然無處不在,但在國內似乎只專注在層出不窮的醫療糾紛方面,且局限在去刑化,非理性抗爭等困擾上而已。

事實上醫療風險正是造成醫療事故發生的最大原因,美國哈佛大學於1991年在紐約州進行的一項醫療風險研究報告中表明,有差不多4%的病人在住院期間受到傷害,從而導致病人延長住院時間或傷殘,在這些受傷害的病人中,有14%因此而死亡。澳大利亞在1995年的一份「澳州醫療研究的素質」文獻中也顯示,澳大利亞28家醫院的住院病人,有16.6%的病人遭受嚴重醫療事故,這些事故的51%均是可以避免的[3],由此可茲証明要減少醫療糾紛,就必須重視醫療風險管理,也才能減少醫療事故的發生。國外醫療風險管理早已成為醫療界的共識,甚至包括中國香港地區,凡具一定規模的醫院經過長期研究亦都已建立了完整的醫療風險管理機制,可以有效規避醫療事故、醫療風險,提高醫療護理品質。國內雖然在醫療風險管理尚未有完整的系統化研究,但許多學者已開始關切並注意醫療風險管理的重要性,並逐步引進國外「告知後同意學說」、病人安全制度及醫療錯報告系統等風險管理項目。

惟本文認為目前國內醫師最切身的問題既然是以醫療疏失所引發的醫療糾紛後遺症為最大宗,發生醫療糾紛時醫師面對病家的抗爭,媒體的抹黑,刑罰的恐懼,往往束手無策而且求救無門,造成國內醫療生態丕變,此時要推動醫療風險管理,若不能先瞭解並謀求解決醫師們最迫切的問題所在,捨本逐末,如何奢談進一步防止其他種種的醫療風險?故本文嘗試探討自20023 月起五年間於個人演講場合或利用台灣婦產科醫學會發行的會訊刊物,針對醫師「當發生醫療糾紛時,最希望醫學會提供的風險管理服務項目」之主題,所作過的問卷調查結果,加以整理並綜合分析,期望能找出今後醫療風險管理的首要工作目標,也只有先知道醫師「當發生醫療糾紛時,最希望提供的風險管理服務」是什麼?從而方能直接協助醫師來解決當下的切身問題,營造行醫空間,踏出我國醫療風險管理制度的第一步。

材料與方法

本文取材自20023 月以來至20073 月止對醫師的醫療倫理法律繼續教育課程教學,和台灣婦產科醫學會會員大會時舉辦的年度學術演講活動會後,對現場聽眾所作的問卷調查,以及利用台灣婦產科醫學會發行的會訊,對醫師會員作的通訊問卷調查。問卷調查範圍固不出醫師責任保險與醫療糾紛之各種問題,惟本文只特別擷取其中一項「當發生醫療糾紛時,醫師最希望醫學會提供的風險管理服務項目是什麼」,加以統合統計分析,以期找出國內今後醫療糾紛時醫療風險管理中的實務工作方向。問卷調查的對象是以開業醫師與服務醫師為主,且科別涵括包括婦產科、美容醫學科、眼科、外科等共計2580人次的各科不同醫師。

.研究範圍

本文研究範圍包括以下九次的問卷調查結果:

().200239日台灣婦產科醫學會會訊舉辦的通訊「醫療事故強制保險問卷調查」,回收106份問卷。

().20041024日台中醫事法律學會舉辦的「醫師加入強制責任保險意願之問卷調查」,回收問卷為44份。

().2005311日台灣婦產科醫學會會訊舉辦「婦產科會員團體責任保險問卷調查」, 回收問卷為391份。

().2006108日美容醫學會舉辦「醫師加入強制責任保險意願之問卷調查」, 回收問卷為114份。

().2006115日眼科醫學會舉辦「醫師加入強制責任保險意願之問卷調查」, 回收問卷為78份。

().2006516日外科醫學會舉辦「醫師加入強制責任保險意願之問卷調查」,

   回收問卷為58

().200679日美容醫學會舉辦「醫師加入強制責任保險意願之問卷調查」, 回收問卷為40份。

().20061018日高添富承接衛生署醫事人員強制責任保險研究計畫,委託商學院協助實施「醫師對實施醫事人員強制責任保險之問卷調查分析」,回收問卷為205份。

().20073 25日台灣婦產科醫學會年會醫療倫理法律專題演講「婦產科會員團體責任保險問卷調查」,回收問卷為1544份。

.研究主題與問卷調查內容模式

本文研究主題為「發生醫療糾紛時,醫師最希望醫學會提供的風險管理服務項目」,項目的內容正面表列,內容單純.,由醫師自主勾選,可複選三項以上。本項問卷調查選項表格有三種模式,內容大同異,只是選項多寡詳略的一點不同而已,詳述如下:

()第一種模式(如第一次問卷調查)

1.下列有關醫師風險管理的機制:您認為需要或值得去作的,請打勾(第一次問卷調查)提供法律顧問

1

提供「特約法律顧問証書」懸掛,有鎮邪作用

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

2

特約律師免費提供不限時法律諮詢

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

2.處理緊急危機--配合醫師需求以醫師不上法院、醫院診所營運不中斷為目標。讓出事醫師完全不必面對病家,並減少媒體二度傷害。---危機處理小組.

1

二十四小時相關法律問題諮詢分析

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

2

機動調派律師醫師保全公關人員儘速出面協調

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

3

醫療事故死亡先以第三者名義致贈慰撫金十萬

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

4

保護醫師人身安全

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

5

維護醫師名譽醫院形象

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

6

法院訴訟程序協助輔導

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

7

安排地方有力人士出面

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

8

介紹醫療專業律師出庭

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

9

律師收費標準/會員八折

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

10

保全收費標準/會員八折

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

11

成立醫療仲裁協會調解

 

很需要

 

需要

 

不需要

 

沒意見

 

()第二種模式(如第二、四、五、六、七、八次問卷調查)

你願意接受醫師責任保險嗎?

1.發生醫療糾紛您覺得最需要的協助是什麼?(請填1.2.3.4.5順序)

口風險管理公司或經紀人的風險管理小組專業全權處理

口保險公司派理賠人員協助談判和解 

口請醫學會或院長室派人協助

口自行找律師協助談判  

口請黑道或警察朋友出面調解

2.您認為理想的風險管理機制,應包括下列那些?(可複選)

口風險管理小組機動出面全權處理

口保險經紀人派醫師律師或醫療法律人出面調解 

口保全人身護衛與蒐證

口代聘律師出面調解或打官司  

口請黑道或警察朋友出面

()第三種模式(如第三、九次問卷調查

保險事故(醫療糾紛),您最希望醫學會提供的風險管理服務項目(可複選三項))

口委由專家全權處理 口法律諮詢 口調解和解 口醫療仲裁

口律師出面訴訟 口醫師人身保全 口騷擾醫院蒐証 口向保險公司索賠

口其他  _____________

 

結果分析醫師希望提供的風險管理服務項目

.20020309日台灣婦產科醫學會會訊醫療事故強制保險問卷調查,

統計結果表列分析如下。本次問卷調查可知醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名為:1騷擾醫院蒐証.2調解和解.3. 委由專家全權處理。

.台灣婦產科醫學會20023

TOTAL  106

排序

醫師數N

百分比%

1法律諮詢(提供特約律師)

94

88.7%

4

2委由專家全權處理

98

92.5%

3

3律師出面訴訟

92

86.8%

5

4騷擾醫院蒐証(維護醫師名譽醫院形象)

102

96.2 %

1

5調解和解(安排地方有力人士出面)

99

93.4%

2

6代向保險公司索賠

----

 

 

7醫師人身保全

99

93.4

2

8醫療仲裁

102

96.2%

1

9致贈慰撫金十萬

63

59.4%

6

TOTAL

849

 

平均每名勾選8

       

 

..20041024日台中醫事法律學會醫師加入強制責任保險意願之問卷調查。

問卷調查對象為44名醫帥,含開業醫:26,服務醫師:14 ,不詳:4。科別分別為牙科:13,中醫:13婦科:6,兒科6,內科:2,耳鼻喉科:1,腎科:1,一般科:1,不詳1。統計結果表列分析如下,本次問卷調查可知醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名為:1.委由專家全權處理2.調解和解3.律師出面訴訟。

 

 ..台中醫事法律學會200410

TOTAL 44 

排序

醫師數N

百分比%

1法律諮詢

---

----

 

2委由專家全權處理

40

91.0%

1

3律師出面訴訟

24

54.5%

3

4騷擾醫院蒐証

18

40.9%

4

5調解和解

35

79.5%

2

6代向保險公司索賠

---

---

 

7醫師人身保全

18

40.9%

4

8醫療仲裁

---

---

 

9請黑道或警察朋友出面

0

0

 

TOTAL

135

平均每名勾選

3

       

 

.2005311日婦產科會員團體責任保險問卷調查,

391名會員回收的問卷中,診所開業醫師有229,61 %,小型醫院服務醫師74,19 %,大型醫院服務醫師70,20 %。統計結果表列分析如下,本次問卷調查可知醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名為:1委由專家全權處理.2.法律諮詢3.調解和解。

 

.婦產科會員團體責任保險20053

TOTAL 391 

排序

醫師數N

百分比%

1法律諮詢

126

51.7 %

2

2委由專家全權處理

259

66.2 %

1

3律師出面訴訟

70

18.0%

7

4騷擾醫院蒐証

26

6.6%

8

5調解和解

195

49.9%

3

6代向保險公司索賠

80

20.5%

6

7醫師人身保全

107

27.4%

5

8醫療仲裁

126

32.2 %

4

TOTAL

989

平均每名勾選

2.5

       

 

.200618日美容醫學會醫師加入強制責任保險意願之問卷調查

統計114,結果表列分析如下,本次問卷調查可知醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名為:1.調解和解2.委由專家全權處理3.律師出面訴訟。

.美容醫學會20061

TOTAL 114 

排序

醫師數N

百分比%

1法律諮詢

---

----

 

2委由專家全權處理

29

25.4%

2

3律師出面訴訟

25

21.9%

3

4騷擾醫院蒐証

22

19.3%

4

5調解和解

32

28.1%

1

6代向保險公司索賠

----

----

 

7醫師人身保全

22

19.3%

4

8醫療仲裁

---

----

 

9其他(請黑道或警察朋友出面)

6

5.3%

5

TOTAL

226

平均每名勾選

2.9

       

 

.2006115日眼科醫學會醫師加入強制責任保險意願之問卷調查

問卷調查78名醫師,統計結果表列分析如下,本次問卷調查可知醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名為:1.委由專家全權處理2.調解和解3.律師出面訴訟。

 

五眼科醫學會.20061

TOTAL  78

排序

醫師數N

百分比%

1法律諮詢

---

----

 

2委由專家全權處理

34

43.6%

1

3律師出面訴訟

14

17.9%

3

4騷擾醫院蒐証

1

1.3%

4

5調解和解

28

35.9%

2

6代向保險公司索賠

----

----

 

7醫師人身保全

1

1.3%

4

8醫療仲裁

----

----

 

9請黑道或警察朋友出面

1

1.3%

4

TOTAL

78

平均每名勾選

1

       

 

.2006516日外科醫學會醫師加入強制責任保險意願之問卷結果

全部58名。統計結果表列分析如下,由本次問卷調查可知醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名為:1.調解和解2.委由專家全權處理3.律師出面訴訟。

 

.外科醫學會20065

TOTAL 58 

排序

醫師數N

百分比%

1法律諮詢

----

----

 

2委由專家全權處理

16

27.9%

2

3律師出面訴訟

13

22.4%

3

4騷擾醫院蒐証

8

13.8%

4

5調解和解

20

34.5%

1

6代向保險公司索賠

---

----

 

7醫師人身保全

8

13.8%

4

8醫療仲裁

---

----

 

9請黑道或警察朋友出面

1

1.7%

5

TOTAL

66

平均每名勾選

1.1

       

.200679日統計報告美容醫學會醫師加入強制責任保險意願之問卷調查

全員:40名醫師:原科別小兒科9, 內科6, 婦產科5, 外科4, 家醫科3, 眼科3, 急診科2, ENT2.其他泌尿科, 整型外科, 麻醉科,骨科中醫及牙科各1。統計結果表列分析如下,本次問卷調查可知醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名為:1.調解和解2.騷擾醫院蒐証與醫師人身保全3.委由專家全權處理。

 

七美容醫學會.20067

TOTAL 40 

排序

醫師數N

百分比%

1法律諮詢

----

----

 

2委由專家全權處理

29

72.5%

3

3律師出面訴訟

25

62.5%

 

4騷擾醫院蒐証

31

77.5%

2

5調解和解

37

92.5%

1

6代向保險公司索賠

---

----

 

7醫師人身保全

31

77.5%

2

8醫療仲裁

----

----

 

9請黑道或警察朋友出面

7

17.5%

4

TOTAL

160

平均每名勾選

4

       

 

. 951018日高添富「醫事人員強制責任保險研究計畫」,委託商學院針對醫師對實施醫事人員強制責任保險之電話談問卷調查

分析205名電話受訪者,其中開業醫師90.7%,服務醫師9.3%。綜合統計結果表列分析如下,由本次問卷調查可知,醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名為:1.委由專家全權處理2.調解和解與律師出面訴訟3.騷擾醫院蒐証。

 

.醫事人員強制責任保險研究計畫

TOTAL 205 

排序

醫師數N

百分比%

1法律諮詢

---

----

 

2委由專家全權處理

162

79

1

3律師出面訴訟

123

60

2

4騷擾醫院蒐証

97

47.3

3

5調解和解

123

60

2

6代向保險公司索賠

----

----

 

7醫師人身保全

97

47.3

4

8醫療仲裁

----

----

 

9請黑道或警察朋友出面

19

9.3

4

TOTAL

621

平均每名勾選

3

       

 

..20073 25日年會醫療倫理法律專題演講「婦產科會員團體責任保險」問卷調查

問卷回收高達1544,統計結果表列分析如下:由本次問卷調查可知醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名為:1.法律諮詢2. 委由專家全權處理3.調解和解。

 

九婦產科會員大20073

TOTAL 1544

排序

醫師數N

百分比%

1法律諮詢

1149

74.4%

1

2委由專家全權處理

1113

72.1%

2

3律師出面訴訟

819

53.0%

4

4騷擾醫院蒐証

592

38.3%

7

5調解和解

950

61.5%

3

6代向保險公司索賠

653

42.3%

 

7醫師人身保全

796

51.6%

5

8醫療仲裁

722

46.8%

6

9;其他

0

0

 

TOTAL

6794

平均每名勾選

4.3

       

 

.小結---綜合統計結果

綜合以上九次問卷調查統計,得知醫療風險管理服務項目排序(如表一所示),顯示醫師希望學會提供的風險管理服務項目,依序排名第一為委由專家全權處理;第二為調解和解;第三為法律諮詢;第四為律師出面訴訟;第五為醫師人身保全;第六為醫療仲裁;第七為騷擾醫院蒐証;第八為代向保險公司索賠;最後「其他」項目佔不到4.7%.,即含括要求請黑道或警察朋友出面只佔1.3%,致贈慰撫金十萬只佔2.4%。統計結果表列分析如下:

 

 

 

 

 

 

表一: 綜合以上九次問卷調查統計,醫療風險管理服務項目排序

綜合統計結果

.2002年台灣婦產科醫學會

.台中醫事法律學會

2005.婦產科會員團體責任險

20061.美容醫學會

 

五眼科醫學

.外科醫學會

 

20067 月美容醫學會

.

.醫事人員強制責任保險研究計畫

2007年婦產科會員大

醫師

數總

百分比

%

樣本醫師

N

106

44

391

114

78

58

40

205

1544

2580

100%

1法律諮詢

94

---

126

---

---

----

----

---

1149

1369

53.6

第三

2委由專家全權處理

98

40

259

29

34

16

29

162

1113

1780

69.0

第一

3律師出面訴訟

92

24

70

25

14

13

25

123

819

1205

46.7

第四

4騷擾醫院蒐証

102

---

26

22

1

8

31

97

592

879

34.1

第七

5調解和解

99

35

195

32

28

20

37

123

950

1519

58.9

第二

6代向保險公司索賠

----

---

80

----

----

---

---

---

653

733

28.4

第八

7醫師人身保全

99

18

107

22

1

8

31

97

796

1179

45.7

第五

8醫療仲裁

102

---

126

---

----

---

----

----

722

950

36.8

第六

9請黑道或警察朋友出面

----

0

---

6

1

1

7

19

0

34

1.3

10致贈慰撫金十萬

63

----

---

---

---

----

----

----

---

63

2.4

TOTAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

惟必須檢討的是有些醫療糾紛風險管理的項目是後來添加上去的,如法律諮詢,醫療仲裁,代向保險公司索賠及致道義上贈慰撫金十萬等四項,在前幾次的問卷調查表格中並未列出,此點對比較法上顯有瑕疵,惟雖如此,「法律諮詢」及「醫療仲裁」排序仍高佔第四位及第六位,足証此兩項服務項目對醫師醫療糾紛的風險管理方面之重要性。

 

結論

. 醫療糾紛風險管理的項目以委由專家全權處理為最優先

綜合以上的統計分析,醫師對醫療糾紛風險管理的服務項目需求,第一為委由專家全權處理;第二為調解和解;第三為法律諮詢;第四為律師出面訴訟;第五為醫師人身保全;第六為醫療仲裁;第七為騷擾醫院蒐証;第八為代向保險公司索賠;最後其他項目包括要求請黑道或警察朋友出面及致贈慰撫金十萬佔不到4.7%。其中以「委由專家全權處理」為最優先,其次為協助達成「調解和解」及醫療糾紛的相關問題的「法律諮詢」為最大訴求。

對照各次問卷調查醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項依序排名(如表二),和本文上述綜合統計分析結果大多雷同,亦以委由專家全權處理(包牯律師出面訴訟及騷擾醫院蒐証)、調解和解及法律諮詢為主,足証本文綜合結論中得知醫師遇到醫療糾紛時,對「專家全權處理」「調解和解」及「法律諮詢;」的需求性是相當明確的。

 

表二:各次問卷調查醫療風險管理服務項目前三項排名對照表

醫師希望學會提供的風險管理服務項目前三項排名

.2002年台灣婦產科醫學會=

.台中醫事法律學會

2005.婦產科會員團體責任險

20061.美容醫學會

 

五眼科醫學

.外科醫學會

 

20067 月美容醫學會

.

.醫事人員強制責任保險研究計畫

2007年婦產科會員大

綜合統計分析結果

樣本

N

106

44

391

114

78

58

40

205

1544

2580

第一需要提供的風險管理服務項目

騷擾醫院蒐証.

委由專家全權處理

委由專家全權處理

調解和解

委由專家全權處理

調解和解

調解和解

委由專家全權處理

法律諮詢

委由專家全權處理

第二需要提供的風險管理服務項目

調解和解

調解和解

法律諮詢

委由專家全權處理

調解和解

委由專家全權處理

騷擾醫院蒐証與醫師人身保全

調解和解與律師出面訴訟

委由專家全權處理

調解和解

第三需要提供的風險管理服務項目

委由專家全權處理

律師出面訴訟

調解和解

律師出面訴訟

律師出面訴訟

律師出面訴訟

委由專家全權處理。

騷擾醫院蒐証

調解和解

法律諮詢

 

.誰來提供風險管理的服務

. 951018日第八次由高添富所承接的衛生署「醫事人員強制責任保險研究計畫」,曾委託商學院針對醫師對實施醫事人員強制責任保險之電話談問卷調查報告中,分析205名電話受訪者時,同時特別要求針對發生醫療糾紛時,醫師主要尋求協助的主體,即由誰來提供風險管理的服務加以調查。統計結果如下:

().您覺得發生醫療糾紛時,最主要的協助是什麼? 本題受訪者回答「公會學會派律師或由經紀人的風險管理專家全權處理」佔76.1 %。

().您覺得發生醫療糾紛時,第二主要的協助是什麼? 本題受訪者回答「保險公司派理賠人員協助談判和解」佔60.5%為最多。

().您覺得發生醫療糾紛時,第三要的協助是什麼? 本題受訪者回答「保全公司的人身安全與騷擾蒐證」佔41.9%,

().您覺得發生醫療糾紛時,第四主要的協助是什麼如圖及表所示,本題受訪者回答「自行找律師協助談判」佔50.0%。

().您覺得發生醫療糾紛時,第五要的協助是什麼? 本題受訪者回答「請黑道或警察朋友出面調解」佔95.6%。

由此項統計結果可發現醫師所期望提供風險管理的服務者,即發生醫療糾紛時最主要的協助者,依序為1.公會學會派律師或由經紀人的風險管理專家全權處理2.保險公司派理賠人員協助談判和解3.保全公司的人身安全與騷擾蒐證4.自行找律師協助談判及5.請黑道或警察朋友出面調解。不論是委託公會學會派律師,或由經紀人的風險管理專家,或由保險公司派理賠人員,保全公司出動人身護衛或蒐證人員,都可以明顯看出遇到醫療糾紛時,醫師往往都束手無策窮於應付,必須求助他人,並有期望能退居二線,完全委由專家全權處理的強烈意願。

 

.配合醫師期望,可先推動專科醫學會的團體醫師責任保險

綜合本文結論,更足以証明國內每當醫療糾紛發生,醫院只能有著「滅火」式的零星舉動,而無法發展出一套完整預防式的管理策略。學者楊秀儀即曾言:台灣醫院目前充其量只有醫療糾紛之「危機處理」,而無醫療糾紛之「風險管理」[4]。而比較國外醫療風險管理政策,即以范德比爾特大學醫學中心的醫療糾紛風險管理為例,也只集中在1.為什麼病人要控告醫事職業人員.2法令的限制與寄託.3.和律師溝通4.被起訴5.法庭上作証6醫師專家証人等主題的探討[5],因為同樣動機都是為了錢,國外醫療糾紛大都採取理性的法律途徑,而不像國內病家動輒向媒體控訴,非理性的抬棺抗爭,或甚至由黑道圍事抽佣,讓醫師名譽掃地、心生恐懼或營業中斷,以至於不得不採取迴然不同的應變之道。同樣香港地區也因不必著眼於醫療糾紛的危機處理,香港醫院管理局(HA)1997年以來,實行了一系列有效的醫療風險管理制度與措施,除了得以預防或減少醫療事故,確保病人安全及改善病人醫護品質的主要措施,此外,還能瞭解與掌握醫療過程中可達到的效益與可能出現的風險,一方面致力減低風險,另一方面要盡力提高診治效益,以減少可能發生的併發症和意外事故[6],在沒有解決台灣的醫療糾紛風險管理之前,整體的醫療風險管理不過是海市海市蜃樓

針對我們醫師對醫療糾紛風險管理之期望,本文以為在衛生署的「醫事人員強制責任保險」尚未立法通過之前,應該可以先行採取同質性高的專科醫學會會員的團體責任保險方式來分散風險,消化損失。而學會的會員團體基本保險必須堅持要求承保的產險公司同意協助醫師,期望醫療糾紛時危機管理的機制,能完全做到「醫師退居二線」的理想,亦即

().出險時,必須委由專任律師出面協解醫療糾紛,律師費用由保險公司負責(保險法第33: 保險人對於要保人或被保險人,為避免或減輕損害之必要行為所生之費用,負償還之責。其償還數額與賠償金額,合計雖超過保險金額,仍應償還。)

(二).保險事故一發生,先以學會名義支付一筆慰問金(死亡五萬,重傷害--植物人或新生兒死亡或CP三萬,輕傷害---發炎,臂叢神經受傷一萬的慰問金,屬道義賠償,不計入賠償金額內。)表現醫師的誠意。

(三).保險事故的醫療鑑定由我們學會的「醫療法制暨醫療糾紛委員會」負責,

(四).訴訟律師費,不分民刑庭全由保險公司負責。

 

. 成立「財團法人醫師風險管理基金會」,全面推動醫院醫療風險管理

最終希望衛生署或台灣婦產科醫學會成立「財團法人醫師風險管理基金會」,全權負責處理醫療糾紛及保險理賠事宜,即在緊急危機處理方面,有制度的由本基金會提供「危機處理小組」,配合本文醫師的期望,一但發生醫療糾紛時馬上調派一名律師,一名醫師及一名公關出動協助出面和病人或病家安撫談判,尋求早日和解,並以學會名義致贈一筆道義慰問金,表示誠意,並得以讓出事醫師完全不必面對病家以醫師照常看診,不必上法院,減少媒體二度傷害,且醫院診所營運不中斷為原則;目的不外就是要讓當事人退居二線,委由醫療法律專家組成的責權單位全權負責處理,以減少醫師的心理威脅及精神壓力[7]

最後財團法人醫師風險管理基金會所承接的任務,不應該只是醫療糾紛危機處理而已,本文認為日後醫師風險管理基金會至少有五項可行的工作內容可以推動,包括一.提供法律顧問.二緊急危機處理,三.推廣醫事法學教育,四.爭取醫師司法權益以及五.醫院管理規劃,期能分門別類來承接起醫療的全面風險管理任務,進一步達到全面的醫院醫療風險管理目標。



[1] http://www.med.yale.edu/caim/risk/contents.htmlhttp://www.med.yale.edu/caim/risk/contents.html Yale-New Haven Medical Center  (最終瀏覽日2007年4月4日)

[2] http://www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=RiskMgmt&doc=8355 Vanderbilt Medical Center/ Risk and Insurance Management at Vanderbilt Medical Center (最終瀏覽日200744)

醫療風險管理甚至包括Managed Care,Medical Examiner Cases,Autopsies in Non-Medical Examiner Cases,Death Certificates,Reporting Child Abuse,Advance Directives: Living Wills and Durable Powers of Attorney for Health Care, Conservatorships and Guidelines for Treating Incompetent Adults,Withholding or Withdrawing Life Support,Reporting Infectious Diseases,Medical Procedures or Evidence Requested by Police Officers,Discontinuing the Care of a Patient,EMTALA,詳見該網站。

[3]張仲明 加強醫療風險管理確保醫療品質中華醫院管理雜誌1999年 第15卷 第9期 Vol.15 No.9 1999

 

[4]楊秀儀 醫院之醫療糾紛責任風險預估與因應策略探討 醫務管理期刊4卷第2 民國926

[5] http://www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=RiskMgmt&doc=8355 Vanderbilt Medical Center/ Risk and Insurance Management at Vanderbilt Medical Center (最終瀏覽日200744)

[6]張仲明 加強醫療風險管理確保醫療品質中華醫院管理雜誌1999 15 9 Vol.15 No.9 1999

[7] 高添富 為再度推動婦產科會員團體責任保險暖身台灣婦產科醫學會會訊第12532 2007

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