本週主題: 婦產科醫師一生的夢魘

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/7 /15

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (相關文章或「歷史回顧」請參閱鴨嘴大夫行醫記的「鴨嘴宣言)

.  鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網居然堂堂停了兩週,事情好像都是有預感似的,因為停網之前三天,還特地請教了一些「網站經營大師」,鴨嘴大夫正報怨說美國的TabNet很盛氣凌人,每一次一到期就自動停網,甚至上回是圖檔太多一超出範圍馬上停網,既沒有預告,也沒有通知到達……,專家就鼓勵推薦把虛擬主機移回台灣,又舉中國時報電子報為例,既方便又省錢,令人躍躍欲試,果然三天後應驗了,非找台灣的虛擬主機不可了。──現在使用由亞當夢公園經營的虛擬主機,相當有人情味!,空間有300MB,鴨嘴大夫有得發揮空間啦!

.  這兩週發生肆件大事,一是奉超音波醫學會邀請寫一章「超音波檢查與醫療糾紛」教科書,鴨嘴大夫搜遍資料,還勞動到哈佛大學生統博士的大兒子以及美國私立衛理大學心理學士的小兒子上圖書館找教科書,資料多到已足以著手寫一本超音波醫療糾紛的書了。

.  二是養了近廿年的鱷魚火箭,居然跳出六尺大水缸,因超過兩個小時以上,嚴重脫水、內傷,最後急救無效,心臟衰竭而過世。當天鴨嘴大夫一大早五點就起來打電腦,至七點才看到牠躺在客廳奄奄一息雙眶下陷,有如魚乾,但生命頑強,猶在呼吸,故緊急泡水搶救灌以氧氣兩個小時仍回天乏術,廿年老友遽然橫死,說不痛心也是很難的,嗚呼哀哉。

.  兩件好消息可以稍平撫一下鴨嘴大夫受傷的落寞心靈,一是小兒子今年衛理大學畢業後直攻心理碩士,預明年考法學院,立志攻讀 JD法學博士。大兒子今年榮獲哈佛大學生統博士後繼續進修,預今年8月入學到密西根大學醫學院攻讀 D醫學博士。老鴨則繼續奮鬥省吃儉用,努力賺學費就是了,至少不是白作工就足以欣慰了。

.  兩個禮拜沒寫網主的話,悶慌了,再不節制可就像老太婆的裹腳布了,就此打住!

.  PS:本網原維持者政大資科研究所的連同學榮獲碩士後要當兵去了,之後由研一的周同學繼續接棒。適逢本網改版精簡時期,又要發行「鴨嘴大夫電子報」,一定較辛苦,請大家多多包涵並拭目以待。

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.What's Hot  (相關文章請參閱婦女健康醫療網,歷史回顧請到What’s Cool)

1.您問我答集/Q: MC遲遲不來請問買催經藥有用嗎?

2.您問我答集/Q: 外陰唇腫成硬硬的摩擦到會痛

3.您問我答集/Q: 老公是不是要一起檢查?

4.您問我答集/Q: 我的弟弟比較大有19公分

5.您問我答集/Q: 為何我的泌乳激素降不下來?

6.您問我答集/Q: 請問是雙胞胎嗎

7.您問我答集/Q: 懷孕打催經針有用嗎?

8.您問我答集/Q: 我不想現在懷孕有什麼辦法阻止嗎?

1.您問我答集/Q: MC遲遲不來請問買催經藥有用嗎?

我跟我男友幾乎天天都有親熱,而且有時候會射在裡面。上次來時是5 月27日,經期第一天往後算十四天是排卵日.前後三天是精子在子宮內的存活日,所以也算是危險日,這我們都知道。

.  我們的姿勢都是女上男下,是不是這樣也比較不容易懷孕?

.  之前他有讓我吃中將湯配合生化湯,讓我經期順又不會痛,但我應該在在6月25日來,現在晚了三天,但是我有快要來的感覺,情緒也有起伏,胸部也出現腫脹,MC還是遲遲不來。請問買催經藥有用嗎? 要去那買?

.  該如何補救呢? 真的懷孕了嗎?現在買驗孕棒驗的出來嗎?                 6/27

A:鴨嘴大夫回答:

您們雖然知道如何計算危險日,但忘了「安全期算法」並非正統的避孕方式,而居然有時候會射精在裡面,難免過於輕敵,建議至少要以保險套當做最低底線。

.  同樣女上男下比較不容易懷孕的說法也是自由心証,自我安慰,不過聊備一格,聊勝於無而已。

.  平日經期規則,現在晚了三天一直有快要來的感覺:情緒起伏,胸部腫脹,問題是「經前症候群」和「初期懷孕」都會出現這些相同症狀,而如果真的是初期懷孕,買催經藥當然沒有用。至於要使用催經藥,還是請先醫師診斷後,開立處方箋再請藥師依處方箋調劑,否則藥局的藥師又不是醫師, 醫藥分業,藥師只懂調劑,那懂診斷?只知道人云亦云,拿了一大堆亂七八糟成分不明的藥給您吃,徒勞無功,花錢又傷身,那有省錢省時間?

補救之道是先趕緊去超商買驗孕棒來驗尿,只要受孕八天以上就可以檢驗出來。要是真的懷孕了,首先是絕對不必再浪費錢買催經藥 ,其次再考慮要不要生下來,再決定需不需要接受優生保健人工流產。   

鴨嘴大夫  2003/6/29

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2.您問我答集/Q: 外陰唇腫成硬硬的摩擦到會痛

想請教一下大夫~

.  我的外陰唇在晚上睡覺時會感到搔癢,前幾天發現一邊腫成硬硬的、摸起來會痛,今天他似乎又變成更大、更腫了,現在穿褲子摩擦到會痛,想請教一下這是什麼原因呢?

.  若需前去看醫生,能否建議哪些醫生不錯!因為第一次要看,實在會害怕、擔心!我今年23歲、未婚,感謝您!   敬祝       順心

A:鴨嘴大夫回答:

.  您的外陰唇搔癢、腫大,摸起來會痛,穿褲子摩擦也會痛,言這一定和細菌感染發炎化膿有關,若您有過性行為,也要考慮巴氏腺膿瘍。宜馬上就醫,即時治療,也會很快痊癒的。

只要婦產科專科醫師都是我們台灣婦產科學會認可的合格好醫師,不必害怕、擔心,更不可躊躇或諱疾忌醫。    

鴨嘴大夫  2003/6/29

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3.您問我答集/Q: 老公是不是要一起檢查?

鴨嘴大夫:   你好!!

.  以前年輕不懂事曾經拿過三次小孩,最後一次是經醫生指示吃口服流產藥,大概已經有4年了。我現在28歲,這期間月經大概都在28~30天左右,不會經痛,但是量都很少,大約第5天就完全沒了,出血量只有前爾天較多,是否不正常?

.  去年5月結婚至今一直沒有懷孕。去年有做過基礎體溫,拿去給醫生看過說沒有問題,也有照過輸卵管X光攝影也說沒有沾粘,兩個月前有再量一個月的基礎體溫卻不太正常,醫生建議我吃排卵藥,請問吃排卵要是不是很麻煩?會不會有多胞胎的問題?

.  我上個月5/28來,現在6/26日來我的危險期該是何時?

.  以前拿小孩不是老公的,如果請醫生保密可以嗎?

.  老公是不是要一起檢查?                      謝謝                 

A:鴨嘴大夫回答:

.  以前拿過三次小孩,四年來月經規則又不會經痛,表示沒有嚴重的慢性骨盆腔炎症或子宮內膜異位症,月經量雖少,但只要月經規則有排卵,仍算是正常。

.  您最後一次流產是4年前,而結婚至今才過一年多,未必真的不孕症,何況去年有量過基礎體溫及輸卵管子宮X光攝影也都正常。近兩個月若醫師說您基礎體溫不正常,建議您要吃排卵藥就不必顧慮趕到矯正趕快懷孕,一般來說排卵藥不過每月吃五天而已,有何麻煩可言?若您排卵有問題,一個卵子都不排時,您又何必怕一下子就會排出許多卵而導致多胞胎?

.  您上個月5/28來,現在6/26日來,用28 天週期來計,下次危險期是7 月5 日~12 日。

.  以前拿小孩的祕密以及全部的病歷記錄,醫師、護士、藥師和全部工作人員都一定會保密,否則您可以控訴他們;除非您允許老公在場旁聽或法院出具傳票調閱,沒有任何人可以隨便看到您的病歷或祕密,,請放十二萬分的心。

老公最好一起檢查,但也可以保留到吃您好好吃過了三次排卵藥,正常排卵卻仍未受孕時,再請老公一起檢查,更好。     

鴨嘴大夫  2003/6/29

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4.您問我答集/Q: 我的弟弟比較大有19公分

鴨嘴大夫你好:
    一.請問我女友流過一次產了,之後我們很小心有避孕,只偶爾幾次我射在外面,

   不這她說是安全期的,可是她又懷孕了。這是怎麼回事呀??是我的嗎?

.還有我的弟弟比較大,有19公分,每次作的時候她都有點害怕,我也不敢全進去。都很小心的。請問我那麼長全進了會不會對她造成傷害??好多次時間長了她都說疼是不是插到子宮了?

A:鴨嘴大夫回答:

.  基本上性交中斷並非正規的避孕方法,所以即使只是偶爾幾次射精在外面,當然有可能又懷孕了。且她曾和您懷孕過一次,証明您有生育能力,您並非無精症者,又沒好好避孕,下了種不小心懷了孕,責無旁貸當然是您的。

.  若您沒有測量錯誤,沒有虛張聲勢,單位也弄錯的話,您的生殖器的確長到有點誇張。正常陰道深度不過7公分,陰道壁雖可伸縮自如,骨盆內的肌膜纖維組織也都有伸縮性, 但 19公分全進了,壓迫、擠壓、撞擊、震動、搖晃等等運動恐怕對子宮、膀胱或其四週的大小腸多少都會有傷害。好多次您女友說疼痛了就可能已撞擊到器官受傷,也就是表示已進入太多了;鴨嘴大夫曾碰過女子陰道大量出血,就是肇因於陽具過長做愛時太粗暴才撞破陰道後窟窿(陰道後壁)而來急診之案例,所以一定要很小心,不要全進去,也要適可而止。

                                     鴨嘴大夫 2003/6/29

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5.您問我答集/Q: 為何我的泌乳激素降不下來?

鴨嘴大夫您好:

   是很高興由google搜尋到您的文章大作,拜讀之下獲益良多!我也是屬於泌乳激素過高的女生,腦下垂體有0.7公分的腫瘤,做過二次核磁共振,但後一次腫瘤就沒看見了,醫生說有可能剛好沒切到。但是我已經吃藥吃了快三年了,數值都沒有降下來抽血檢查仍在230以上,愈來愈令人洩氣,而且壓力愈來愈大,夫家這邊的長輩持續在關心我的肚皮怎麼都沒動靜?哎∼我真的很煩!

.  藥也都有在吃啊!而且Bromocriptine一天吃到4顆,都還是降不下來??我的醫生也承認說我的情形的確很罕見,該開刀嗎?我很怕開完刀會影響到視神經還有就是會不會一輩子吃藥?親愛的鴨嘴大夫∼可以麻煩您幫忙解惑?

.  為何我的泌乳激素降不下來?曾經停了藥大概半年,後來又恢復,不過我都是晚上吃三顆,白天吃會讓我無法工作!        無助的薇薇安!

A:;鴨嘴大夫To無助的薇薇安

您的正是典型的「血中泌乳激素過高症」的病例,不同的是您在腦下垂體前葉証實長有一個0.7公分的「機能性腦瘤」,從前這種顯微性腦瘤大都是婦產科醫師發現,由腦神經外科醫師作顯微手術切除,馬上痊癒。近年來已大都改用藥物Bromocriptine控制,效果十分良好,若您真有按時服藥快三年而數值仍維持在230高值者(正常5-25ng/dl),的確十分罕見,因為所見的患者中大都是隨其心所意,心想事成:要生孩子的都生了,不生孩子的患者月經也都正常了,而順從性低的患者自行放棄,或當神農氏亂服靈丹藥草,月經不來,未老先衰也不在意…。

.  Bromocriptine一天吃到4顆還是降不下來,若確定您的服藥劑量與方式都無誤的話,就應該和您的腦神經外科醫師討論考慮開刀,手術是經由鼻腔往上朝蝶鞍骨部位進去,一般是不會影響到視神經,手術只是除腫瘤並不動到腦下垂體,也不需要一輩子都吃藥,但詳情還是要和腦神經外科專科醫師溝通清楚再說。

.  您的泌乳激素降不下來一定和上面所提的服藥劑量與方式多少有關。本藥服用方式可以「一天服用兩次,一次服用半顆∼兩顆」,由醫師裁量權決定,但絕對不能中途自行停藥,效果不是後繼無力就是功虧一簣,您曾停藥半年就是一大敗筆。服藥劑量上更不能說因為白天吃藥會無法工作,而自行調整到白天一顆,晚上吃三顆(不知有沒有問過主治醫師?),劑量調整也是醫師的裁量權限,而不是病患「想當然耳」的醫療權益,更不是正統的醫療行為。

    結論就說是請您務必遵循您的主治醫師的醫囑,按時服藥,三個月後再抽血檢驗泌乳素值,若仍居高不降,就要考慮和腦神經外科主治醫師討論手術之可行性及其可能的合併症,自行決定要不要手術。總之美景可期,早日降下泌乳素值, 早日解除對卵巢功能的抑制,保証馬上就可以早生貴子了。    

鴨嘴大夫 2003/6/29

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6.您問我答集/Q: 請問是雙胞胎嗎

drkao,您好!
我老婆經醫生指導,在家中做藥物流產(未做B超),最後一次吃藥下來了兩

個類似的東西(以前做過流產,所以知道那是打下來的東西,應該是叫胚胎吧),

請問是雙胞胎嗎?Thanks!致禮!          Hong

A: 鴨嘴大夫To hong:

您老婆在家中藥物流產出來的兩個類似的東西,除非看起來有若汽球扁陷或

呈膜狀物才叫做「妊娠囊」,否則可能只是伴同妊娠物一起掉出來的血塊而已。但除非有送病理檢查,誰都無法証實。

鴨嘴大夫  2003/7/14

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7.您問我答集/Q: 懷孕打催經針有用嗎?

請問如果驗出有懷孕,因為遲了兩天,現在打催經針有用嗎?

 A:鴨嘴大夫回答:

打催經針其實就是調經的意思,必須是沒有懷孕而只是內分泌失調,可能是緊張壓力大導致沒排卵或黃體素分泌不足等才可能用賀爾蒙催經針來調經,也才有用。但如果已經驗出有懷孕了,除了手術式或藥物式人工流產外,別無他途,即使遲了兩天,代表受孕才兩週多,現在打再催經針只有安胎作用而已!

鴨嘴大夫 2003/6/29

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8.您問我答集/Q: 我不想現在懷孕有什麼辦法阻止嗎?

你好大夫,,

.  我的生理期沒有來,兩個月前的生理期是12號,上個月的卻是9號。但是這個月的12號了(今天),我的生理期沒有來。昨天我乾嘔一次(我不清楚是不是真的乾嘔),我們11天前做過(july 2nd). 請問我懷孕了嗎?

.  我不想現在懷孕,有什麼辦法阻止嗎? 

A:鴨嘴大夫回答:

.  您的生理期慢了3 天沒有來,7月2 日,也就是最後一次月經(6 月9 日)來的第24天同房過,因為已遠離危險期,懷孕的可能性不太,而乾嘔也不像懷孕徵兆,因為一般害喜都要在月經慢1 週以上沒來才會發生。不過最簡單明瞭的方法就是自己現在馬上用驗孕棒驗尿看看,一試便知。

若不想現在懷孕,當初至少就應該要記得使用保險套;怕受孕的話在做愛後七十二小時之內就得趕緊找醫師服用「事後避孕」的藥物,否則真的受孕了又不想生,只有使用人工流一途。                    

鴨嘴大夫 2003/7/14

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.即時醫訊   (相關文章或「歷史回顧」請參閱婦女健康醫療網的「即時醫訊集錦)

觀察性侵害後受害者精神上的期別變化

 

期別

期間

預期可能性

混亂期Disorganization

即時-6 個月

失去或扭曲模仿機制coping mechanisms

1.身體反應(差異大)

睡眠和飲食障礙,增加驚嚇反應,胃腸道及生殖泌尿道過敏,傷口癒合,身體症狀如頭痛,陰道刺激,非特異性痛i

2.情勢反應

憂鬱,憂慮,害怕,倒敘flashbacks, 自責,不信任,憤怒,焦慮

否認期Denial

1-3個月

避免討論或想到有關強暴的事

改造期Reorganization

6個月到一年

1.生活上許多調適

改變居所,改變電話號碼,拜訪朋友或親戚,改變關係,感情障礙,淫猥的性行為

2.倒敘Flashbacks,夢魘, 恐懼症,持續身體症狀,物資使用substance use

整合/恢復期Integration/recovery

不定

決心Resolution

責怪回加害者身上,開始感覺安全,增加信任能力

正當的生氣和辯護advocacy

Contemporary OB/GYN Archive
May 1998
The clinical management of rape in adolescent

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.診療室手記   (相關文章或「歷史回顧」請參閱鴨嘴大夫行醫記的「診療室日誌)

.咱們國人千古不移的信心

把醫師的話當作耳邊風、對醫療學問漫不經心的「咱們國人」比比皆是。大自然癒合修復的能力還是蠻強的,不管是任何病人,甚至是醫師護士生病,沒有照別科醫師的醫囑有時也會自己好的,本來嘛,連許多野花雜草都能自詡可以百病全醫,問題是什麼時代了,還有人用最先進的電視傳播在推銷用童子尿配製的最土法煉鋼的藥方,照常大賣--就像不用抗生素,而繼續塗發霉的橘子皮來治療化膿的傷口一樣荒謬,想負責健康教育的衛生官員不一頭撞死,實在無法謝世。本以為唯一絕對的是碰到SARS這種世紀病毒「咱們國人」就沒輒了,但這只是西醫沒輒,「咱們國人」的藥草土方仍一本正經照常宣傳古法神效,臉不紅氣不喘---問題是從前老祖宗時代有SARS病毒嗎?若在一百年前SARS病毒來襲,設想用中國人那一套吃功---用綠豆、黑糖、鳳梨來治療就夠了,不必隔離,不必量體溫,也不必專責醫院,那中國人不早就被先殲滅歹盡了才怪。

還是我瑜珈邱老師說的話最濬智:「那一種農產品滯銷,就說那一種治SARS有效,保証不但馬上一掃而空,而且奇貨可居,價格連跳三倍。」,咱們中國人期待奇蹟的童話心態源遠流長由來己久,從不相信懸樑刺骨才能考上醫科,唸到全班第一名,深信只要胡空思亂想、胡說八道一番,就可一步登天、一夜致富。到現在還有許多國人相信吃吃路邊野花雜草即可內功大增,藥到病除,這和當年認為揮揮義和拳足就以抵擋八國聯軍的機槍大炮又有何區別?其實只要不妨礙鴨嘴大夫的醫療行為,看她們信這麼虔誠,這麼天真純潔,任有心人士牽著鼻子走,實在白痴到可愛又可憐透頂。

. 告知後不同意與醫療裁量的立場

就像5月21日早上有一個的近七十歲老年病人,經常因為「萎縮性陰道炎」而來找鴨嘴大夫複診,因為更年期皮膚老化萎縮,導致一有分泌物馬上外陰磨損破皮,嚴重時甚至黑紫淤血而潰爛化膿,必須就診,由鴨嘴大夫為她擦一種可以在傷口上結痂保護止痛幫助癒合的硝酸銀溶液,否則連小便和走路都不方便寸步難行。雖一再堅稱沒有任何行為,但傷口之嚴重實在令人匪夷所思。因為她經常自怨自哀抱怨連連,意見很多,足見深為此症所苦,所以鴨嘴大夫會建議她不妨兩、三個月來注射一次女性賀爾蒙,至少可以改善皮膚萎縮易發炎受傷的狀況,增加皮膚韌性及抵抗力,而減少她一再就診的老毛病,想不到她都一再扭扭捏捏不願意,後來才知道是因為隔壁鄰居胡說八道,告訴她「打賀爾蒙會長癌!」,所以寧死不屈。

這次因為她的外陰磨損相當明顯,所以鴨嘴大夫本著醫學良心,顧及醫療裁量權,但又必須尊重病人的情況下,再度討罵,熱心的問她說要不要注射賀爾蒙?她照慣常還是說不要,鴨嘴大有點心灰意冷,好像熱臉去貼冷屁股。其實醫師的立場是認為說注射了就不會經常發炎,痛苦難捱,治療及預估上來講對她絕對有好處,所以在醫療的立場是注射對病情有絕對好處,但又必須尊重她的意見,告知後不同意不想注射就算了,否則形同暴行,鴨嘴大夫只是想讓她少痛苦,少上醫院,少找鴨嘴大夫看病而已,絕無意推銷打針之意,天地良心。(920611)

三.婦產科醫師一生的夢魘

[產科篇]

1.拉真空吸引,拉斷胎頭。

2.胎頭拉不出來,拉斷臍帶。

3.娩出胎兒後,產婦突然休克,一聲不響斷氣(羊水栓塞症)

4.護士剪臍帶時剪斷小陰莖。

5.產後血崩,血液不會凝固,如自來水潺潺直流(彌散性血管內凝血病變DIC)

[婦科篇]

1.流產手術吸出腸子或拿不到子宮內避孕器,弄破腸子。

2.人工流產手術後血崩,血液洶湧而出(殖入性胎盤或子宮頸妊娠)

3.會陰整型手術,一刀剪破直腸流出大便。

4.作腹腔鏡檢查,插到腹部主動脈,血液噴灑如柱。

5.開腹手術切除卵巢巨瘤,連帶一段輸尿管一起切下來。

 

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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