本週主題: 做完人工流產後是否不可以碰冷水?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/8 /11

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

 

 

. 網主的話  (相關文章或「歷史回顧」請參閱鴨嘴大夫行醫記的「鴨嘴宣言)

 

.  星期日一大早九點就去台大醫學院104講堂報到,去上八小時的「子宮頸抹片採檢品質提昇暨陰道鏡訓練研習會」,主要也是為了認証問題,証明自己的確受過子宮頸抹片採檢講習及訓練,日後才有資格執行檢查。突想起民國六十五年鴨嘴大夫當第一年住院醫師R1時,長庚醫院婦產科宋永魁主任曾拿了一份陰道鏡的國外獻資料,要鴨嘴大夫翻譯後在科內晨會上報告之,可以說是當年首開陰道鏡檢查之濫觴,廿六年後再來聆聽後輩之再教育,真有長江後浪推前浪之嘆。

.  耳聞年紀小鴨嘴大夫兩歲的政大法治斌教育遽逝,令人滄然若失;七月廿七日醫療法制暨醫療糾紛委員會開會時,提及仲裁法陳煥文教授允諾鴨嘴大夫為我們醫界辦一次醫療仲裁的DEMO,列席的張迺良顧問律師竟說陳煥文教授他已去逝了,有如霹靂轟擊令鴨嘴大夫半餉不能回神。感懷老友們相繼離去,人誰不是生存在這種不安全感中,何必汲汲營營,什麼都割拾不下?

.  鴨嘴大夫網站陸續在改版之中,混淆亂象難免,請網友多多包涵,全面修改妥善,至少仍需二回功夫。話說鴨嘴大夫即將在中華日報開闢一個「民眾如何對醫療糾紛」專欄,教導民眾「為權利而奮鬥」,並指引如何捨無謂抗爭就有利補償之方向而共同奮鬥。同時兩面作戰,在醫界方面開設一個財團法人醫師風險管理基金會,以消弭愈來愈烈的醫療糾紛衝突,請大家告訴大家。

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.What's Hot  (相關文章請參閱婦女健康醫療網,歷史回顧請到What’s Cool)

 

1.您問我答集/Q: 什麼藥能讓MC提早或延遲呢?

2.您問我答集/Q: 每次自慰完的時候月經就會來?

3.您問我答集/Q: 長水瘤跟吃了子宮收縮藥有關係?

4.您問我答集/Q: 哪些可能的原因會造成我一再感染呢?

5.您問我答集/Q: 做完人工流產後是否不可以碰冷水?

6.您問我答集/Q: 請問我是一般的排卵期出血嗎?

7.醫師私房話/醫療資訊安全與隱私保護規範實務 高添富醫師訪談內容

 

1.您問我答集/Q: 什麼藥能讓MC提早或延遲呢?

 

Q:什麼藥能讓MC提早或延遲呢?

尊敬的鴨嘴大夫:
小女子10月1日準備結婚,但MC正好在那幾天光顧,由於我有嚴重痛經,

所以平時月經來了就不能正常上班,痛得在家媞恅情A但是結婚的時候痛的話,

是多麼難受的事情,一生中最重要的事情碰上這種事多掃興,所以想問一下鴨嘴

大夫有沒有什麼方法,什麼藥能讓MC提早或延遲呢?(但又不會對身體沒有影

響,我是指痛經會不會因為吃了藥會更痛,最好不會),所以只好拜託鴨嘴大夫

了!謝謝!                         美美  2003/8/6

A:鴨嘴大夫To美美:

恭喜您10月1日準備結婚,為閃避MC正好在那幾天光顧,一般是建議利

用黃體素藥物使MC延遲,因為每個人對藥物反應不同,很困難讓MC準時提早,

所以使MC延遲比較確定。

黃體素不但不會影響身體,若有「經前症候群」者還會改善經前的煩躁、易

怒、腹脹、頭痛等不適。使用的原則通常是在預定經期來潮前三天開始服用,至預定讓經期來之前兩天為止。甚者,您可以請您的主治醫替您把月經延遲到9月底來,則新婚蜜月期才不會掃興。                   

鴨嘴大夫 2003/8/10

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2.您問我答集/Q: 每次自慰完的時候月經就會來?

 

Q: 每次自慰完的時候月經就會來?

您好!每次我自慰完ㄉ時候,月經就會來,就算月經才剛完沒多久,只要一自慰
月經就會來,請問是為什麼?

A:鴨嘴大夫回答:

自慰完月經就會來是十分不正常的現象,尤其月經剛完不久自慰就會出血更要懷疑可能有子宮頸糜爛、息肉或子宮頸癌症等問題?宜在正在出血時給醫檢查一下出血源,並在沒出血時趕緊做一次子宮頸防癌抹片檢查。

鴨嘴大夫 2003/8/10

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3.您問我答集/Q: 長水瘤跟吃了子宮收縮藥有關係?

 

Q:長水瘤跟吃了子宮收縮藥有關係?

我於6/29引產.7/18仍然有惡露。之前有跟先生行房.725有比較乾淨.7/28又

有咖啡色分泌物.求診發現卵巢長5公分大水瘤.醫生要我吃藥等待觀察.想請問

.  跟吃了子宮收縮藥有關係?

.  長水瘤會有咖啡色分泌物嗎?為什麼我有呢?會不會是月經?多久才會乾靜?須要補嗎?要注意些什麼?

32歲.已有2個小孩.謝謝!             92/8/5

 A:鴨嘴大夫回答:

您於6/29引產.到7/18近三週仍然有惡露, 7/28又有咖啡色分泌物,是否屬正

常範圍要依引產妊娠週數大小決定,因為足月生產後正常紅色惡露會持續一個月左右,您的情況您的主治醫師應該是瞭如指掌。

.  卵巢長水瘤可能是懷孕時的黃體瘤或其他腫瘤,跟吃子宮收縮藥絕對沒有關係。目前當然要等待觀察,因為是若是懷孕時的黃體瘤,引產過了一定會消失,若追蹤觀察至月經正式來過之後,其最大徑仍持續5公分以上大小時才需考慮手術切除。

.  引產後長水瘤不應該會有咖啡色分泌物,您的情形應該是子宮收縮復舊不良問題,也有可能是亂經出血,這都必須由您的主治醫師檢查後才能診斷,對症治療之後才會乾靜。除非嚴重營養不良,一般是不需要什麼特別食補,但不反對食用有助於子宮收縮的生化湯等藥物,並應遵循醫囑,密切追蹤觀察您子宮收縮及卵巢水瘤的情況。       

鴨嘴大夫  2003/8/10

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4.您問我答集/Q: 哪些可能的原因會造成我一再感染呢?

 

Q: 哪些可能的原因會造成我一再感染呢?

鴨嘴大夫您好,
自從和男友在一起以後我已經因為陰道細菌感染治療了很多次。每次治療好

了以後只要又和男友在一起,分泌物就會又多了起來。每次為了陰道感染而就診

讓我不勝其擾,請問鴨嘴大夫有哪些可能的原因會造成我一再感染呢?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

如果是經常「陰道細菌感染」應該和個人的免疫力差有關,如果每一次感染

都是確定治療好了,但因「只要又和男友在一起,分泌物就會又多了起來」則就是和男女之間的「乒乓球感染」有關了,也就是說同房時您陰道感染的病原菌沾染上男友的生殖器上,但因為不是性傳染病男生並不會發病(最多只是過敏有點癢癢的而已),問題是下次再行房時,可能您已治療好了,但這些病原菌再由他還給您,舊地重遊再度造成陰道發炎。

所以治療陰道發炎,除了需完整治療一個療程外,治療期間同時一定,一定要使用保陰套,以杜絕「乒乓球感染」,才不會這樣一再此病綿綿無絕期了。

     鴨嘴大夫  2003/8/10

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5.您問我答集/Q: 做完人工流產後是否不可以碰冷水?

 

Q: 做完人工流產後是否不可以碰冷水?

您好!想請問一下

.  我在7月16做了人工流產,但為何到現在還有小量出血呢?而沒吃藥的時候下腹會痛!...這樣的情況過多久才會好?

.  做完人工流產後,是否在兩周內都不可以吃麻油雞或其他補品呢?是否不可以碰冷水?

.  如果剛做完走得太多,是否影響子宮收縮或是水袋向下掉的呢?以上疑慮煩請幫忙一一解答!...感激不盡!謝謝!      7/21

A:鴨嘴大夫回答:

.  您在7月16人工流產至7 月21日一週內少量出血是屬於惡露,算是正常,至於沒吃藥時下腹會痛,可能是子宮在收縮排泄惡露的關係,這樣的情況大多不會超過一週,否則就要懷疑是否合併子宮內膜炎?

.  做完人工流產當天好好休息就夠了,第二天起以正常生活飲食。從前古人不知道以為更年期的症狀群如腰酸背痛、心悸、燥熱等都是生產或流產後月子沒作好關係,其實現在都知道根本是生馬不相及。美國婦女不論自然分娩或剖腹生產,,產後第二天就拉下床去浴室沖澡,結果個個不還都是健壯如牛?廿一世紀了不要再相信這種似是而非、人云亦云的胡說八道才好。

.  您說的可能和是指足月生產,產後的確不宜走得太多或負擔荷重,因為子宮圓韌帶就像拉長的鬆緊帶一樣要逐漸恢復彈性,腹部經常太出力會使圓韌帶鬆弛導致子宮下墜,但走得太多和子宮收縮或懷孕時的水袋(?羊水)顯然無關。倒是人工流產後,除非超過十二週的妊娠,醫師還反而要鼓勵多走動,幫助子宮收縮而讓惡露容易排出。        

鴨嘴大夫 2003/8/10

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6.您問我答集/Q: 請問我是一般的排卵期出血嗎?

 

Q: 請問我是一般的排卵期出血嗎?

鴨嘴大夫,
你好! 我自從上兩年開始, 偶爾會在排卵期中, 小便時或分泌中有血絲,而且

左腹會有點不舒服,但血絲的情況只會維持一天或兩天之後便沒有了。 3個月前,

我在行山時有點中暑, 那天運動量很大, 身體亦很累,而且是排卵正日, 回家小便

, 有很多血排出, 可是第二天又沒有了!我月經週期十分準確, 上年6月做了一

次婦科和?片檢查, 結果正常!

請問我是一般的排卵期出血嗎?請解答我的疑慮!  thanks a lot!!!

A:鴨嘴大夫回答:

若正如您所描述的偶爾會在排卵期中分泌中有血絲,而且只會維持一、兩天

之後便沒有,再由醫師內診確定子宮頸正常,骨盆腔器官沒有發炎現象,就能診斷為「排卵期出血」。因為每個月由兩側卵巢輪流排卵,所以要說排卵期出血,必須排卵痛也是左右兩邊輪流不舒服才對,所以說除非正在出血時說經過醫師檢查確定出血源,不能隨便診斷是一般的排卵期出血,何況即使是排卵期出血,若血量過多,而且持續兩天以上,一般也當作亂經治療。

                   鴨嘴大夫 2003/8/10

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7.醫師私房話/醫療資訊安全與隱私保護規範實務 高添富醫師訪談內容

 

今年5月12日財團法人資訊工業策進會科技法律中心透過台北市醫師公會邀請本人參加該中心所舉辦之「醫療資訊安全與隱私保護規範實務座談會」,並擔任座談會與談人,該中心來函說明宣稱:「主要為為建構醫療資訊安全及病患隱私保障之法制環境,該中心受行政院衛生署委託,邀集學者、專家就相關議題進行討論。」,冒著SARS風險,全程戴著口罩,與會後才知道除了個人代表醫師公會外,台北市基層醫療協會也派有一名代表參加,而這居然還是第一次邀請到我們基層醫療院所的醫師參與討論,也就是說從來開會討論醫療資訊安全的都是以各大醫學中心或區域醫院的電腦室人員為主,大醫院財大氣粗,當然不知民間疾苦,個人和基層醫療協會代表自然趁機大吐苦水,發了一大堆牢騷。個人當時提出兩點項建議為

.   由資策會提供免費軟體由政府輔助診所軟硬體並統一選購醫療軟體,或由政府單位主導管理,開放病歷申報資料由電腦公司人代鍵入檔。

.由資策會提供技術診所電腦化支援並代訓診所工作人員

 

政府應輔助診所電腦化

資策會科技法律中心陸主任回應是說,由資策會提供代訓診所工作人員沒有問題,但若要由他們提供免費軟體或輔助診所軟硬體設備,恐會被責怪與民爭利。事實上以個人學習電腦近十餘年,十多年前當時電腦微軟的Word都還沒有開始,個人就斥資六、七萬買了一台仲尼6000的中文打字機,開始背倉頡口訣,練習電腦打字,雖然電腦功力已足以自設網站,但對電子病歷或診所電腦化仍十分生硬不順手,不知其他醫師如何能得心應手?所以會這麼躊躇沒信心,個人診所電腦化的心路過程來看也是其來有自的,話說民國83年起一、三、五晚上自己把門診關起來,偷懶跑到南京東路及衡陽路的大亞電腦補習班學了兩年電腦,到民國85年進入文化大學法律研究所學分班才停止。

當時就是因為和展X電腦軟體公司買了一套醫療軟體,結果花錢受氣不打緊,因為電腦界都還在摸索,不能怪誰,唯當時為適應個人需要,努力代他們公司檢討,指出軟體問題, 他們倒也很虛心配合個人訴求,努力修改,但最後結果還是因為改得複雜根本不實用而自行放棄不用,後來耳語聽說該公司就以軟體經高某人修改推薦而到全省促銷宣傳大賣,也許是本人自己往自己臉上貼金,但要別人作產品代言人,即使不給分文,至少也要徵得當事人同意,不只智慧財權,個人的姓名權也都是不容侵犯的呢!更可悲的是當事人不但一毛錢折扣都沒省,過後又上一次當,白買了無用的數位板一樣無法起死回生,最後更因沒年繳一萬五的維修費而被列入不受歡迎的客戶,個人一氣之下才去學電腦及法律。政大法學碩士畢業後感懷身世,才知道人本來就應該有勇氣「為權利而奮鬥」,所以在此呼籲,若有任何一位婦產科醫師因受該電腦公司謠言,誤導以為是高某人設計的程式而受騙購買者,若想退貨可找本人代為爭回公道,並趁此聲明本人和該公司完全無涉。

總之若政府機關不敢與民爭利而放任有的不肖廠商為所欲為,則和公務員圖利他人又有何區別?這也是不知民間苦的政府官員不可不傎之處。當時與會現場有中華電信人員曾提及可聯合統一數家診所或十家診所以伺服器成立一個電腦中心,就不必家家診所都配置全套電腦硬軟體,並可請一電腦專人專職管理,十分理想,個人計畫和他詳細請教後再向大家報告。

話說座談會會後由該專案負責人黃大洲經理特別用心,不時以電話及e-mail就基層診所電腦化問題專訪本人多次,希望多聽聽我們基層醫師的意見,由此可見他們科技法律中心極力推動的誠意及做事的用心。本文就其中討論到之重點,以問答方式整理如下,作為日後醫療資訊安全與隱私保護規範時我們基層醫師所做的建議的憑證,並希望拋磚引玉同時聽聽會員大家的心聲。

 


醫療資訊安全與隱私保護規範


.請問 貴診所之規模?


        個人開設婦產科專科基層診所,只有一名專科醫師為負責醫師,原設有產房,開刀房,待產室及九張觀察床。全民健保時代之前每日門診至少五十名,每月生產數為三十名, 每月有十台開腹手術及剖腹生產手術,約聘有十餘名護士。為維護醫療品質,本院一直堅持不參入為健保特約診所,至今業務急遽萎縮,現餘三名護士,一名藥師, 沒有接生及開刀,每日門診數不足三十名。
1. 有關醫療機構之分類現行醫療法第十一條 :醫療機構設有病房收治病人者為醫院;僅應門診者為診所。非以直接診治病人為目的而由醫師辦理醫療保健業務之機構為其他醫療機構。 前項診所得設置九張以下之觀察病床。醫療機構之設置標準,由中央衛生主管機關定之。
2. 一、第一項將醫療機構分為醫院、診所及其他醫療機構等三類型。所稱其他醫療機構,如病理中心、捐血中心等。二、為符實際需要,診所得設置九張以下之觀察病床,爰定於第二項。三、第三項明定醫療機構設置標準由中央衛生主管機關定之。醫院、診所依其業務性質可分為綜合醫院、專科醫院、專科診所及一般診所,其設置標準當併入該設置標準中訂定。

.您對病歷電子化之看法為何?


        個人認為病歷電子化將來一定是勢在必行,但要順利推展必須先解決三大問題,否則匆促行事,可能未蒙其利,先受其害。
第一就是電子化的經費、維修、升級、訓練問題
        軟體及硬體第一次至少十萬, 維修費用每年至少要一萬五千元;,軟體更新硬體升級每年都要再花費不少,又加上工作人員流動性大,無法聘專任電腦人員負。  建議由政府輔助診所財務及技術,軟硬體
        1.統一選購醫療軟體,或由資策會提供軟體,或訓練診所人員
        2.由政府單位主導,向商業電腦公司租借軟體,開放由電腦公司維修,代打字或鍵入資料。
第二就是如何維護病患隱私權問題
        電腦打字員必須把病人資料key進去,軟體公司工作人員又可經由 modem自由進入病歷資料庫修改,診所內任何工作人員都可以刪除添加,任意變動病歷資料。
第三就是必須修法配套問題
(一).醫師專屬的醫療行為有五種:診斷,處方,病歷記載,手術以及麻醉, 在醫療機構必須由醫師親自實施,在醫師指示下也不能由護理人員、助產人員或其他醫事人員代勞。
        1.若請其他人員打字key病人資料,等於「病歷記載」,則違反醫師法第廿八條第一項:「未取得合法醫師資格,擅自執行醫療業務者,處六個月以上五年以下有期徒刑,得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金,其所使用之藥械沒收之。」
        2.現行醫師法 第 12 條「醫師執行業務時,應製作病歷,並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。 前項病歷,除應於首頁載明病人姓名、出生年、月、日、性別及住址等基本資料外,其內容至少應載明下列事項: 
一 就診日期。 
二 主訴。 
三 檢查項目及結果。 
四 診斷或病名。 
五 治療、處置或用藥等情形。 
六 其他應記載事項。 

病歷由醫師執業之醫療機構依醫療法規定保存。
(二)醫事人員已有規範不可洩露業務祕密,舉輕以明重,對電腦工作人員來說
更須立法加以規範。
1.現行醫師法第 23 條 「醫師除依前條規定外,對於因業務知悉或持有
他人病情或健康資訊,不得無故洩露。」 
2.現行醫療法第四十九條:(洩密之禁止)「醫療機構及其人員因業務而知悉或持有他人之秘密,不得無故洩漏。」
△ 按醫療法第四十九條規定,醫療機構及其人員因業務而知悉或持有他人之秘密,不得無故洩漏。旨在保障病人病情之穩私權。本案該局函請提供其員工參加公保健康檢查記錄單影本資料,基於上揭醫療法保障病人病情之穩私權之規定,應須檢附有其該員工同意文件,始得提供。 ( 79.09.13. 衛署醫字第898240號 )
△ 一、查病人之病歷摘要或檢驗報告,由病人之配偶或其家屬持病人身分証、圖章提出申請,應無不可。但醫療機構認為申請人與病人間具有利害關係之爭議時,得要求申請人提出病人親自簽署之書面同意文件,再予發給,以保障病人權益。至於保險公司因業務需要,要求醫療機構提供保戶之病歷摘要或檢驗報告等病情資料,仇以由病人或其家屬親自提出申請為原則,但醫療機構如基於便民,憑保險公司所提足資認定己獲病人同意之証明文件而提供病情資料,尚無不可。惟所稱足資認定己獲病人同意之証明文件,至少應有病人親自簽署之書面同意文件,始足當之,以杜爭議。
二、若有代申請病人之病歷摘要或檢驗報告而病人不知情之情形者,於事後病人申請索取原代申請者之申請單影本,可否給予乙節,查為保障病人權益,此項申請,不得拒絕。( 80.04.19. 衛署醫字第931599號 )
一、為保障病人病情隱私權,遇保險公司申請調閱病人X光片及其他資料時,醫療機構不得提供。
二、至於保險公司因業務需要,要求醫療機構提供被保險人病歷摘要之病情資料,仍以由病人或其家屬親自提出申請為原則。
但醫療機構如基於便民,憑保險公司所提足資認已獲病人同意之証明文件,而提供病歷摘要之病情資料,尚無不可。惟所稱足資認定己獲病人同意之証明文件,至少應有病人親自簽署之書面同意文件,且該書面同意文件並經載明病人同意提供特定之病情資料者,始足當之,以杜爭議。( 80.08.13. 衛署醫字第963605號 )
3.第五十一條 (轉診之資料)「醫院、診所診治病人時,得依需要,並經病人或其配偶、親屬之同意,商洽病人原診治之醫院、診所,提供病歷摘要及各種檢查報告資料。原診治之醫院、診所不得拒絕;其所需工本費,由病人負擔。
4.第五十二條第一項(出院之病歷摘要)「醫院對出院病人,應依病人要求掣給出院病歷摘要。」


.,貴診所對於病歷及其他就診資料是否已採電子化方式處理?如是,則採電子化之原因為何?如否,則考量之因素為何?


(一).本診所對於病歷及其他就診資料未採電子化方式處理,
        雖然本診所早在十多年前就已向展X電腦公司買了一套DOS軟體,甚至本人還無償的替軟體廠商代為修改應用程代,以適應門診實務需要,但因婦產科病歷記錄複雜,該軟體格式及設計不盡理想,加上自己診所一直沒有加入健保特約,不需要媒體申報,所以買了也沒有實際使用,甚至後來就一直棄置未用。
(二). 未採電子化方式處理的考量之因素為何?
1. 電子化方式處理在臨床上還不實用,花費太多時間記錄,又沒有手寫病歷詳盡,尤其婦產科診療時經常必須佐以簡圖。許多研發病歷軟體剛開始開發時用DOS系統根本無能為力,後來推出手寫版也是無濟於事,現在即使改為Window版2000了,恐怕也是欲振乏力,問題是醫師診所變成白老鼠任生意人牽著鼻子走唬得天花亂墜,除非遷就電腦簡化制式記錄照常不行,反正失敗與否,收錢廠商照常臉不紅氣不喘。
2. 花費太多金錢,買了外行電腦軟體公司不盡完美的醫學軟體系統之後,就像上了賊船完全受其箝制,必須一再繼續付費維修,保養,升級,除了一年要預付一萬五作維修保証金外,三、兩年電腦硬體就要更新升級乙次,而且每次都用名牌價供給土產品,品質技術堪虞,一頭牛又被剝了好幾層皮不打緊,反正醫師都是電腦白痴,順著毛摸照常被唬得心服口服,還稱謝不已。
3. 另一個問題是電腦公司不但要預收保養及程式修改費用,因應朝三暮四的行政法令修改時,電腦人員,可透過Modem直接進入診所資料庫,雖是經過醫授權,但就像保全公司請的保全人員是否會監守自盜,電腦公司的操作人是否會嚴守業務祕密,現階段法律上尚未規範,公司是否串需負選任監督之責未明之前,因為是出於醫師的授權侵入反而都要由醫師獨負洩露病人祕密罪之民刑責任,責任尚未釐清之前,對生意人在沒有什麼信心。
(三). 是否未來有電子化之規劃?
        未來一定會規劃電子化,但必須找到較實用理想的軟體,或有免費供應的公用軟體,或租用商業軟體或聯合幾家診所利用共同伺服器的方式聯合電腦化,統籌由電腦技術師維護,省錢省力,更不需要受制於生意人才會再規劃。


.如果未來制訂一部法規規定電子化醫療資訊安全標準之最低要求,您對其規範內容之建議?


向醫療資訊安全標準之最低要求自資訊技術面規範內容之建議, 
(一).開機等級限制---電子化的身分證憑證刷卡
醫療憑證管理中心將發出四萬五千張醫師卡、十五萬多張的醫療機構及其他醫事人員不同的憑證,等於全國醫事人員都將擁有一張「電子化的身分證」,憑證依工作權限讀寫病歷,並在電子病歷上簽章、加密。
(二).開機記錄留底,可以追蹤之前,用誰的憑證開機
(三).設計病歷上之重要基本資料無法刪除,加重醫療法及刑法之處罰
電子病歷會比紙本病歷容易遭竄改,衛生署草擬「電子病歷實施作業要點」,確保電子病歷的安全性,而為建構好電子病歷的安全機制,若醫事人員竄改電子病歷、曝露病人隱私,同樣將依醫療法相關規定處罰。如下:

1.刑法第三百三十九條之三

 

意圖為自己或第三人不法之所有,以不正方法將虛偽資料或不正指令輸入電腦或其相關設備,製作財產權之得 喪、變更紀錄,而取得他人財產者,處一年以上七年以下有期徒刑。
  以前項方法得財產上不法之利益或使第三人得 之者,亦同。

2.第三百五十二條

 

  毀棄、損壞他人文書或致令不堪用,足以生損害於公眾或他人者,處三年以下有期徒刑、拘役或一萬元以下罰金。
  干擾他人電磁紀錄之處理,足以生損害於公眾或他人者,亦同。



(四). 隨時備份病歷檔案資料,以防當機及時修復的技術問題。
(五). 增訂新法規,嚴格規定電腦從業人員的洩露業務祕密罪,以保護病患隱私權。
(六).增訂新法規加長電子病歷保存年限,醫療糾紛時証據保全問題(追訴期)以及配合責任保險長尾問題


.就一個開業醫師之立場而言,您對於制訂病患醫療資訊隱私保護規範之看法為何?對於其規範之內容有何建議?

(一).制訂病患醫療資訊隱私保護規範之看法:
        就醫紀錄或重大傷病等病歷資料會在就醫過程中曝光,尤其是涉及個人隱私或有關性方面的疾病,包括過去接受整形、人工流產,或有精神病、愛滋病等重大傷病都將毫無隱瞞地暴露在不相干的醫護人員面前,甚至現在連電腦操作人員都一覽無餘,瞭若指掌。在國人偏好窺視心理下,與性有關的疾病更會常被媒體曝光,成為大家嘲弄的話題,像愛滋病患以前看感冒並不需要出示重大傷病卡,未來健保IC卡實施後,可能連看感冒都會因暴露出他是愛滋病患者,而必須大費周章的被轉診到教學醫院,可見把個人就醫資訊統一整合起來,連基本的就醫權都遭到歧視,而更進一步可以任意檢視人民的身體史記錄,甚至連家族病史也無所遁形, 記載持卡人有無重大傷病,屆時僱主也可能透過管道,取得員工的健檢資料,讓受雇者的飯碗不保。
        總之個人隱私權不能因看到的人多人少、人親人疏而有區別。隱私權保護必須加強,加密是眾所周知的事,個人認為隱私保護的規範計畫應該優於電子病歷及電腦資訊的推動。
(二).建議規範之內容解決方法
1. 現有的醫療法、醫師法及個人資料保護法都不足以保護個人病歷不致外洩;法務部法律事務司專委劉佐國則強調,個人病歷內容是否登載應先徵得病患同意,也就是個人資料的自決權需受尊重。立委龐建國也表示政府有關單位更應避免健保資料與其他可加值利用的保險業者掛勾。社會法郭明政教授則建議,把所有健保資料都納入屬於祕密保護範圍,也就是說醫護人員及電腦人員不能保守祕密時,就該依刑法洩露祕密罪論處。
2. 維持現有英文病歷記載,至少醫學名詞不會像中文那麼簡單易讀,許多外國醫學名詞其實都是拉丁語, 像Schizophrenia來說即使美國人都未必看得懂這些英文字母的專有名詞,那像中文診斷「精神分裂症」那麼直接一目了然?結果不但每個人的病情完全公開,而且人人一眼就可看穿其隱疾內容。
3. 提供避免資料外洩的安全機制,像讀卡時至少有三道安全關卡,若有外力介入或駭客入侵資料庫時,資料會自動銷毀。

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.即時醫訊   (相關文章或「歷史回顧」請參閱婦女健康醫療網的「即時醫訊集錦)

 

減少進食脂肪可以預防攝護腺癌?

 

互補醫藥Complementary medicine已成為全世界病患和研究者最感興的地方。許多人都在利用這種治療,而這種治療對攝護腺癌的防止扮演重要的角色,使得我們有必要去瞭解它們對癌症或其他疾病治療上的角色如何 。許多臨床試驗提出這個主題,研究這些脂肪產物是否也會改善攝護腺癌之預後?近幾世紀以許多案例-對照研究都報告說食物中的脂肪含量減少有助於預防攝護腺癌,但是最近的前瞻性研究卻又發現脂肪減少的改變在效果方面並沒有那麼大,臨床醫師除非有更多的研究可以提供這方面有利的報告,否則應該謹慎而不要建議這種治療。.

乳癌就是用來解釋為什麼需要更多的研究報告來証明的最好例子,飲食中減少脂肪一度認為是減少癌症的重要的角色,但最近前瞻性研究認為改變飲食對預防乳癌幾乎沒有作用.雖然關於肉類料理方法及對基因的影響倒得到了一些有趣的調查結果,而減少脂肪,伴隨大豆製品或其他共生植物雌激素可能對身體也有共生作用關係, 同時實施健康生活方式型式改變的加入(如健康食品,達到並維時正常體重,消耗豆類食品,)都可能會有某種程度的防癌作用,所以應該也鼓勵同時實施健康生活型式的改變及飲食的改變。因為健這些改變不但會減少現仍佔死因第一位的心臟血管疾病的危險性,同時也是癌症患者罹病及死亡的重要原因。

總之應該和正要開始或接受傳統治療方法中的患者討論互補醫藥之重要性,因為它們有益心臟血管功能且大體上影響所有任何死因之死亡率,然而到底這種療法對攝護腺癌之影響如何,目前經由前瞻性額外增加的研究結果仍未有定論。

 

(摘譯自Moyad MA.Fat reduction to prevent prostate cancer: waiting for more evidence? Curr Opin Urol 2001 Sep;11(5):457-61 Section of Urology, University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, Michigan 48109-0330, USA.)

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.診療室手記   (相關文章或「歷史回顧」請參閱鴨嘴大夫行醫記的「診療室日誌)

 

. 對江湖術士盲目崇拜終不悔

鴨嘴大夫唯一專長就是當醫師,寒窗十年也只會唸醫學教科書,臨床三十年也只懂一個醫學,其他生活細節都是白痴支票證券完全瞠目結舌。但在門診碰到一塌糊塗的亂經,出血不止的血崩患者,鴨嘴大夫以專業判斷要她服用排卵藥,她第一個反應就是狐疑說曰吃排卵藥會不會造成癌症?會不會造成墮胎的問題?碰到有明顯更年期症候群的婦女,已經被折騰的不成人形了,鴨嘴大夫囑她服用賀爾蒙,她一定拒絕說左右鄰居都跟她說賀爾蒙會致癌,絕對不能吃;當她因骨盆腔發炎,發燒畏寒已經曼延成腹膜炎了,鴨嘴大夫要處方抗生素來殺菌救命,她又懷疑保留的問說使用抗生素吃太多不是對腎臟不好嗎?事實上這個疾病本身已嚴重到即將敗血病休克,再不趕緊使用抗生素,最後真的休克就會把她的腎臟弄壞了(缺血性壞死),何必還要談什麼藥物呢?面對已經奄奄一息的生命,還在顧慮不知醫師的救命處方會對她造成多少的嚴重副作用?何況在醫師的控制下藥物本來就是來用來殺菌的,又不是用來殺人,她還躊躇猶豫顧慮那麼多?何況這她那些胡說八道的資訊都是道聽塗說的一知半解。

話又說回來,偏偏國人面對那些江湖術士和極力打廣告推銷成份不明的祖傳偏方者就毫無抗拒力,他們信口河催眠要她花一大把的銀子,買一大堆黑色藥丸吃,她不但一點恐懼懷疑的心都沒有,還十分言聽計從不敢少吃一顆。也就是說她寧願相信電視上這許多本身不是醫生,僅知其一而不知其二的廣播界人士在那邊胡說八道,廣播人又不忘請幾個親戚朋友在那邊背稿子對話,說吃了他賣的藥丸只吃一帖就好了大半,[患者信心油然而生更多。這些蠻受歡迎的廣播人士即使讓她們吃了吃到出現水牛肩、月亮臉或必須洗腎的程度,她們仍樂此不疲。廣播人士請的見証人還故意誇張的說不知看了多少家診所,或找了多少家大醫院的醫生也都沒路用(居然不怕違反公平交法?)。結論就是說只有具麥克風的他的藥最好,保証藥到病除,叫民眾不要也不必去相信專業的醫師,他們不懂。

撫今追昔婦產科醫師天天唸書吸收新知,禮拜天還要去台大醫學院繼續再教育,但若有天不巧接生出一位小孩沒有手指頭,這位醫師馬上成了千古罪人,病家交相替責唾棄,明明是孕婦自己誤吃了什麼致畸胎藥物不知,但全都要怪醫師誤診超音波檢查沒有看出來,明明文獻上的記錄都說手腕以下缺損的超波診斷率不足百分之四十五,但家屬聞之不但群情激憤,加火上加油怒斥都是醫醫相護而已,令當事醫師心力交瘁,旁觀醫師心灰意冷。民眾一方面是盲目崇拜終不悔,一方面又是吹毛求疵嚴入骨,國人這種就醫思惟的抉擇方式實在是很值得深思。(920730)

二.只有足夠的動機才會有良好的治療效果

病人有明顯的「經前症候群」,主要的症狀就是說在月經來之前都睡不著覺,一定要吃鎮定藥才可以睡,而這種情形一旦月經一到就自然不藥而癒,所以鴨嘴大夫才診斷為「經前症候群」。但她頗有主見,自己一再怪罪說是因為月經量少變成暗灰色的關係才會失眠,其實睡不著覺和月經量少都跟內分泌失調比較有關係,而兩者都是黃體素分泌不足所引起的。鴨嘴大夫再問下去,她也承認說情緒也變得非常不好,一直會想要罵人,而且經前差不多有七天之久胸部也都很脹,這些都是很典型的「經前症候群」症狀了,但是病人卻又拒絕使用黃體素,跟她說黃體素和會致癌的動情素不同,她仍堅持寧願用安眠藥達到睡覺的目的就好了,其他症狀忍一忍就過去了。

在這情況下鴨嘴大夫也贊成說除非有一天她真的心煩氣燥到快抓狂的時候,再來跟醫師要藥方治療好了,因為有只有足夠的動機,疾病的治療效果才會會快,更好。(920730)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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