本週主題: 死入忠烈祠生反而連醫師証書都被廢止的悲情醫師後記

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/8 /28

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

 

 

. 網主的話  (相關文章或「歷史回顧」請參閱鴨嘴大夫行醫記的「鴨嘴宣言)

 

.  為了八月廿五日到市立婦幼醫院演講「超音波檢查與醫療糾紛」,鴨嘴大夫如如往常又是一夜未眠。並不是真的都是靠臨時抱佛腳,老實說作學問不是那麼簡單,開個夜車就可應付了事,主要是資料平日早己收集一籮筐,但要去蕪存菁,又要做成Powerpoint,鴨嘴大夫又想耍酷,安插一些網路笑而不謔的小電影,結果徹夜不眠居然到上午七點Powerpoint才大功告成,當然到凌晨五點時早已「知死(哉戲)」,睡意全消快馬加鞭。

.  最緊張刺激的是該新出爐的簡報系統檔要自桌上電腦,用intranet轉到我經常帶出場的Thinpad600手提電腦時,居然不能如常順利顯現在「網路上的芳鄰」上,意思是說前功盡棄了,這下子可不是開玩笑的。臨時要用A槽軟碟,但檔太大根本無法複製移轉,此時才知道隨身碟的好處在那裡,才知道沒有買隨身碟的錯誤又在那裡,但早已後悔莫及,急智中只好梅開首度,啟用從未使用成功過的CD燒錄機,居然一次就燒錄成功,驚險中安然渡過險關。

.  不知是否緊張過度或前一天已開始喉嚨發癢,或和上星期六日兩天連續在仲裁協會密集上課訓練有關,總之鴨嘴大夫演講完後就一病不起,已連續打了三天針,星期二晚上還打點滴過夜,仍全身無力、發冷發熱、咳嗽鼻涕,但該做的事永遠做不完,有接不完的醫師會員的醫療糾電話。耳聞高雄醫學院第十六屆兩位晚一期的學弟居然已英年早逝了,鴨嘴大夫又想放慢腳步,笨鳥慢飛,先療養身體一番再說──休息還是為了走更遠的路!

.  以上說明為什麼鴨嘴大夫Q&A回答那麼慢,以及這次網頁更新為什麼足足晚了四天之原因,下次不敢了。

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.What's Hot  (相關文章請參閱婦女健康醫療網,歷史回顧請到What’s Cool)

 

1.您問我答集/Q: MC來的期間可以吃事後避孕藥嗎?

2.您問我答集/Q: 水瘤會消嗎?

3.您問我答集/Q: 我是一個非常有性愛潔癖的人

4.您問我答集/Q: 做愛的時候她來月經正常嗎?

5.您問我答集/Q: 結束之後我們才發現套套不見了

6.您問我答集/Q: 請問這樣我能懷孕嗎?

7.死入忠烈祠,生反而連醫師証書都被廢止的悲情醫師

 

1.您問我答集/Q: MC來的期間可以吃事後避孕藥嗎?

 

Q: MC來的期間可以吃事後避孕藥嗎?

.  請問在MC來的第3天做愛..而且是體內射精...會懷孕嗎??

.  另外在MC來的期間可以吃事後避孕藥嗎?謝謝

A:鴨嘴大回答:

.  問在MC來的第3天做愛,雖然是體內射精但因為離第124 天排卵日甚久,理論上是不會懷孕,但有時碰到精子活個十來天的,因而受孕的也有,所以一宜用計算安全期的方式避孕

.  MC來的期間,既然月經都來了,不可能會著床了,又何必再吃事後避孕藥!

                                          鴨嘴大夫 2003/7/28

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2.您問我答集/Q: 水瘤會消嗎?

 

Q: 水瘤會消嗎?

鴨嘴大夫:你好.請你幫幫我.我現在真的很無助.

.  我在7月1日開始吃墮胎藥.一開始我就覺得哪個醫生怪怪的.但我男朋友也是怕我以後要復診會不方便.所以就要我在哪家診所看.因為他目前在金門當兵.所以不能陪我複診.醫生給吃ㄉ藥也和我第一次吃ㄉ方法不一樣.RU486不是也只有一種吃法嗎?問醫生他又答非所問。

.  我目前有在看別家的婦科.因為我在這一家吃的藥會讓我很痛.所以我老覺得有問題.然後7月一整個月沒停過.所以我現在在吃避孕藥調經.這個月沒來,因為醫生說我來太久了,要休息一下。

.  還有這醫生說我有兩顆5公分大的水瘤.我真的快受不了了.我真的快想不開了.我很氣自己.更氣之前哪家診所,為何都不跟我說我有水瘤.真的很沒醫德.現在的醫生是說要{等},是等他消嗎?水瘤會消嗎?如果沒消呢?哪我的水瘤是因為吃了哪家藥才長的嗎?還是有什麼因素呢?哪我是不是要再去大醫院檢查比較好阿?

我真的好累好累.我想我可能會和男朋友分手吧.因為我真的不想再看到害我的人了..現在也只有你能幫我了.求求你幫幫我.我該怎麼辦???   無助的人留....

A:鴨嘴大夫To無助的人:

首先要請您放心,主要問題是您和您的主治醫師互動溝通不好,您又太緊張,事情並沒有您想像差:

.  您在7月1日開始吃墮胎藥,7月一整個月沒停過的確是不正常,但可能是您的子宮收縮不好,也有可能是流產後的亂經,應該可以請原來的醫師檢查,負責到底。 RU486不是只有一種吃法,但衛生署確是有公佈一種標準治療程序,醫師應有他的醫療裁量權吧,您可能先入為主一開始就很排斥他,反而白煩惱了一大堆。

.  現在您看的這家婦科醫師說您出血太久了,讓您吃避孕藥調經甚佳,唯由此也可証明上一位醫師的藥物流產沒有問題,出血一整個月沒停過只是亂經而已。

.  醫生說您有兩顆5公分大的水瘤,也先不必太煩惱,因為任何女人只要亂經就是代表卵巢功夫不好不排卵,卵巢內的濾泡無法排卵出來,也就大都會形成生理性水廇(濾泡瘤),此外這種水瘤也有可能是上次懷孕留下來的黃體瘤,不過一切都要等到您月經正式來過之再照超音波就揭曉了,因為不論是生理性的濾泡瘤或黃體瘤都一定會自然消失的。真的不消失再去大醫院檢查仍不會太遲。

所以稍安勿躁,不要怨天尤人,醫師和您男朋友都沒有人要害您,流了一個月的血可以吃一些補血食物,安心療養身體才是當急之務。 鴨嘴大夫2003/8/28

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3.您問我答集/Q: 我是一個非常有性愛潔癖的人

 

Q: 我是一個非常有性愛潔癖的人

鴨嘴醫師您好,我有個問題想要問你,

.  我是一個非常有性愛潔癖的人,好比說我如果和我先生要做愛之前,我一定會叫他去廁所把它的小弟弟洗乾淨再進來房間,即使他一兩個小時前曾洗過澡,但是如果他之後又上過小號,我還是會叫他再去洗一遍,因為我覺得男孩子那裡只要有一點髒髒的就很容易始女孩子造成感染,我指的是一般的黴菌感染或其他的念珠菌感染,我不知道我這樣的說法是對還是錯,麻煩請鴨嘴醫師告訴我好嗎?

.  是不是要和另一伴做愛時,雙方的那裡一定要保持乾淨?還是根本就沒關係!如果我先生兩天才洗一次澡,(我們是住國外氣候叫乾燥,所以他常常兩天才洗一次澡),那我們再做愛的話對我的陰道也沒關係嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

.  您的性愛潔癖其實相當正常合理,如果您先生不能配合您的要求,讓您在前戲口交時時噁心嘔吐,想性生活也不會幸福到那裡。唯有兩點觀念必須要先澄清一下,一是男人上過小號最後都會有一陣冷顫,就是把尿道中殘留的尿倒吸回膀胱裡,所以理論上即使剛上過小號也不會有留下餘尿;二是即使男孩子那裡有一點髒髒,尤其包皮長的藏污納垢當然容易造成您的感染,但即使是會造成乒乓球感染的念珠菌,再怎麼洗其實也都是徒勞無功,若有顧慮做愛時還是使用保險套才是上上策。

.  做愛時雙方的那裡都一定要保持乾淨是絕對正確的,即使老公兩天才洗一次澡,在做愛前局部再洗濯一下的話對您的陰道當然是有關係。唯做愛當中意亂情迷之際,若老公要求口交時,非要求他再去洗濯一翻才肯首的話,就有點吹毛求疵煞風景,不在話下。     

鴨嘴大夫  2003/8/27

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4.您問我答集/Q: 做愛的時候她來月經正常嗎?

 

Q: 做愛的時候她來月經正常嗎?

您好鴨嘴大夫。我的女友上次月經是31號,但是最近幾個月每次月經都提前十幾天。昨天23號我們第二次做愛的時候她大量出血,我們嚇壞了。她說也許是月經,但做愛之前一點症狀也沒有,完事後她才覺得腹脹,告訴我也許是月經。今天我問她她說確定是月經。我想問問

.  我們做愛的時候她來月經正常嗎?

.  還有我們第一次做完愛的時候她用衛生紙擦拭上面有挺多淡淡的血晼A請問那是處女血嗎?她說第二天(第一次做愛後第二天)還一直流了一天的血,應該是處女血嗎?我很關心,謝謝大夫!

A:鴨嘴大夫回答:

您的女友上次月經是31號,所以這次月經在8 23號來也是相當正常,倒是之前她若每次月經都提前十幾天,就可能都是無排卵性月經。

.    做愛時引發來月經是正常的,但是不是正常的月經當然還要觀察出血的天數,數量及疼痛感等,若在七天內停止,也可算是正的月經。

.    您們第一次做完愛時用衛生紙擦拭上面有淡淡的血晼A應該就是處女膜破裂出血,第二天還一直流了一天,更確定是處女膜出血,沒錯。

                                            鴨嘴大夫2003/8/27

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5.您問我答集/Q: 結束之後我們才發現套套不見了

 

Q: 結束之後我們才發現套套不見了

dear鴨嘴大夫:

我最近一次月經是在8/10,上個月也是10號左右。在上週六(23號)和男友愛愛,可能是太激烈了~~,直到結束之後我們才發現套套不見了,後來...套套竟從我的身體流出來(好佳在),但是...卻很害怕會不會懷孕?

請問一下鴨嘴大夫醬子我會不會懷孕啊?? 謝謝!!  8/25

A:鴨嘴大回答:

您最近一次月經是在8/10,在上週六(23號)和男友愛愛時正是月經來的第十四天,正是排卵日左右,結果後來才發現保險套掉在陰道內,意思就是說精子也都流出去了,因而懷孕的可能性變成很大很大了。

理論上您應該在七十二小時內找醫師,請教及處方事後避孕的方法,因為的確您醬子很可能會懷孕。              鴨嘴大夫  2003/7/27

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6.您問我答集/Q: 請問這樣我能懷孕嗎?

 

Q: 請問這樣我能懷孕嗎?

鴨嘴大夫您好:

我去年七月做過人流,之後並沒有炎症,二十多天後來了月經一直出血不止,吃了好多藥也打過止血針(都是在正規醫院做的,最終有一個多月出血才好),以後經期老是延後,都要一個多月來一次,今年一直不好,有時其甚至兩個多月來一次月經,近我吃了些中草藥,有些好轉但出血時間都很長,我又想要小孩,請問這樣我能懷孕嗎?會排卵嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您去年七月做過人工流產之後並沒有炎症,表示您們夫妻仍有生育能力。流產之後,經期老是延後,都要一個多月甚至兩個多月來一次月經,看來是卵巢的功能不好,不排卵或延遲排卵,而經血時間都很長,又是代表子宮縮不好。

要生育應該沒有問題,但最好先使卵巢功能恢復正常,可請醫師處方一些幫助排卵的針藥,並用陰道超音波來追蹤濾泡成熟度,找出排卵日再同房,要懷孕何難之有?                        鴨嘴大夫 2003/8/28

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7.死入忠烈祠,生反而連醫師証書都被廢止的悲情醫師 

 

死入忠烈祠,生反而連醫師証書都被廢止的悲情醫師

---台北市醫界對吳康文與廖正雄兩位醫師的聲援    

 

 

. SARS屬全新之疾病,衛生主管當局及醫學界對此一新興疾病均缺乏認知,以當時當地的醫學水準如認為聲請人仍有過失者,亦非重大疏失,但懲戒處分竟以廢止醫師證書之最嚴重懲戒方法懲處聲請人,則如何懲處故意隱匿疫情之人?如何懲處有重大疏失之人?又如何懲處完全未採感控措施之醫師此豈合比例原則之適當性、相當性及必要性?

. 醫師法只有移付懲戒之理由,母法並未對懲戒理由有明確規定,醫師懲戒委員會依醫師懲戒辦法所陳述之懲戒理由並非構成廢止醫師証書之要件

 

.按主管機關行使懲戒權時,固有依法裁量之權限,但此權限應受比例原則、平等原則等一般法律原則之支配,如違反比例原則,連工作權都剝奪了,應認係濫用裁量權而為違法。

.將功頂罪,經此錯誤教訓才有日後危機處理程序之建立,日後甚至還要藉助吳等抗疫英雄的心得,否則殺雞儆猴防醫界衛醫療過當,浪費醫浮濫水,過猶不及。

[後記]

死入忠烈祠,生反而連醫師証書都被廢止的悲情醫師 後記

 

上文是今年七月十五日本人參加台北市醫師公會,由程理事長及鄧執行長和周監事長所開如何聲援吳康文與廖正雄兩位醫師移付懲戒廢止醫師証書之會議的結論,臨危授命奉與會三位大老之命所擬之聲明稿,洋洋灑灑一大抄其實是綜合兩位律師的答辯文,三位大老的意見與自己的法律淺見加上滿腔熱血的填膺義憤所完成,不敢掠人之美特此聲明。吳康文與廖正雄兩位前輩醫師都是台北市的醫師,感同身受,地方公會不可能不表達維護醫師尊嚴與權益的立場,何況這其間是否有棄卒保帥、殺雞儆猴、秋算帳或模糊焦點等等的副作用,就不是我等這種凡人的腦力所能理解,在此不表。僅以當日開會與會當事人與醫界大老之意見筆錄簡述於下。

    當事人吳醫師除感謝北市醫界的支持及周昇平監事長那篇公聽會有感的聲援外,他主要訴求是主管機關能釐清廢除証書的定位問題,並希望在七月廿日的全聯會會員代表大會時能提案通過全國醫師聯署支持他們。當事人廖醫師也認為懲戒程序中1.沒調查事實(當時他不但沒有封口,而且確有籲請員工大家注意之証據)2.片面証辭3.不是故意重大過失懲戒不合乎明確性,比例性原則,他個人心灰意冷只求取回醫師証書足矣.

程代理事長回應認為要首先必須追究此次召開的懲戒委員會是否有不合法定程序的問題存在?公文是那個單位發的?衛生署,衛生局或第三科發的?邱局長說她沒有發出該懲戒開會公文,或是局長授權第三科直接發文?當時與會委員只有四名出席開會,其決議效力如何?又本案覆審時衛生局要寫意見呈衛生署,建議應由局長本身來寫或由懲戒委員會主任委員秉公處理來寫才會公正。

周監事長則再三強調醫師証書不能輕言廢止,先將此條喪失工作權的懲戒方式板回來再說,否則亂世用重典,日後動輒運用此種懲戒方式,醫師豈不成了失業率最高的族群了?此事件既發生在台北市,台北市醫師公會當然一定要嚴正表態!

鄧執行長認為未經調查,直接懲戒不合行政程序, .醫師公會除請求中央主管機關公平複審外,針對醫師証書廢止乙事.醫師公會應發文聲援,執行長並認為請醫師公會直接提案,再請全聯會通過,針對此事請求公平待遇,簡易扼要。執行長最後並提出後SARS時代的刑法去刑化問題云云,頗有見地在此不表

個人依法論法除強調「法律明確性原則」外,認為行政處分也應該依「當時」、「當地」的醫學水準並遵循「行為時的法律」為準,不能以事後孔明來評論混沌未開的當時時空環境。最近SARS統計一萬個居家隔離中只有一名為疑似病例,也就是說有九千九百九名因醫師防衛醫療過當,加上吳康文廖正雄兩位醫界前輩被廢止醫師執照聒噪效應,百花齊放,結果三千多名通報病例中,居然只有六百名為疑似病例;蘇局長更認為,再作PCR檢驗後,可能其中有只有一半案例才是真正的SARS病人,總之SARS還是被過度診斷了,因為誤報事小,至少表示努力沒再犯錯,反正只是累死篩檢人員而已,否則一個疏忽漏報案例,醫師証書都會被廢止,連求溫飽的工作權都沒有了,小醫師還奢談什麼仁義道德,濟弱扶傾?

王和雄大法官說過天底下有三種人絕對不能做任何壞事,一是修行者,二是老師,三是法官,他始終依此而為。唯本人認為應再加一人「四是醫師」才對,若醫師以濫開刀賺錢,用專業欺瞞患者形同謀財害命的江洋大盜,這種人才真正需要廢止他的醫師証書,不准他再考,永遠和醫界隔離!但廢止醫師証書這種事怎麼會和我們這些手無縛雞之力的專業醫師扯上關係?總之事到如今唇亡齒寒兔死狐悲,我們醫界必須有團結一致、相互扶持之心以付諸行動自力救濟之舉,爭取醫師基本人權開始,我們醫師才有苟延殘喘,繼續奮鬥的生存空間。

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.即時醫訊   (相關文章或「歷史回顧」請參閱婦女健康醫療網的「即時醫訊集錦)

 

癌症疫苗

對立論:單獨epitope及抗idiotype疫苗對多發性的抗原疫苗 2003/8/28

 

使用Anti-idiotype (Id)抗癌疫苗治療已在幾個動物模型epitope測試中被証明有效,因為它會引發免疫系統而導致產生具特異性及保護性,能對抗細菌,病毒及寄生蟲感染時的免疫能力。服用anti-Id 抗體作為代理腫瘤結合抗原TAA時,同時也代表Id網狀系統概念的應用的另外一種可能。在人體試驗中使用抗 anti-Id以刺激對抗腫瘤的免疫的一些有限經驗中也都顯示很有遠景的結果。

在這篇對立論的論文中,我們討論了我們的發現所顯示的anti-Id抗體的對人類不同的癌症都是最新的治療門徑,同時也討論到使用anti-Id 疫苗比傳統的多發性的epitope抗原疫苗的好處在那裡。


(摘自 Bhattachary-Chatterjee M et al Counterpoint. Cancer vaccines: single-epitope anti-idiotype vaccine versus multiple-epitope antigen vaccine.Cancer Immunol Immunother 2000 Jun;49(3):133-41Department of Internal Medicine, University of Cincinnati, OH 45267-0509, USA)

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.診療室手記   (相關文章或「歷史回顧」請參閱鴨嘴大夫行醫記的「診療室日誌)

 

一.醫病關係有如婚姻關係

醫病關係有如婚姻關係,有人紅顏薄命一結婚就碰到窩囊老公或負心男子,不得不訴請離婚然後組織婚姻改革會,以偏蓋全,把自身不愉快的經驗當作社會常態現象,教育那些尚未踏入婚姻路途的少女,讓她們先入為主,視婚姻為不歸路。其實醫院診所本身本來就是冷冰冰的,靠的就是人情味和幽默感,若要看病,一開始就小心翼翼走進醫院或診所來,抱定它是是非場所的防衛心理,用步步為營處處防範的敵意心態,或吹毛求疵儘挑毛病的高上姿勢,以監督代替請教,用嚴厲代表求助,醫病之間能相敬如冰,已是彼此都修養到家了。偏偏就經常會發生擦槍走火的不快,就像有的初診患者在櫃台掛號時,一聽到該院掛號費要一百元,就不禁脫口大罵說醫師都是死要錢的,罵爽了信心全失不打緊,又看到醫師早就灰頭土臉鐵青著臉,還說要退她掛號費,請她另請高明後,更是怒不可遏,非要醫師看診不可,否則一定要去健保局檢舉,非將此庸醫置之死地替天行道不可。這種醫病關係,如何能不相看兩相厭?

鴨嘴大夫唯一慶幸的就是只看自費門診,許多患者都是老病人,都已經看到接生的第二代,長大要結婚生產了,而有的一、二十年沒生過病的,也會循線追蹤到診所,自己就好像是他們的家庭醫師一樣,看病時順便閒話家常回憶往事,一片和氣,什麼阿貓阿狗的事都可以聊,自己也都樂在其中矣,如果說鴨嘴大夫一天不看病就面目可憎,相信沒有人會相信吧!。

二.老過頭就不會再老了

最令鴨嘴大夫窩心的是五年以上未曾見過的老病患,見到鴨嘴大夫的第一句話一定都會說「鴨嘴大夫愈來愈年輕了!」,開始時自己都樂不可支,馬上吩咐護士優待如此知心的知音患者,免收掛號費普天同慶。但經常在外如在產險公會碰到大鴨嘴大夫近二十歲的大哥或健保門診中心找大鴨嘴大夫十多歲的二姐時,旁人一定又不禁會說:「鴨嘴大夫,您來找您的弟弟啊呀」或是「鴨嘴大夫,您和您的妹妹長得好像喔!」,怎麼會差這麼多?

其實仔細一想,不是鴨嘴大夫的大哥二姐他們駐頻有術而已,應該是鴨嘴大夫自實習醫師已來因為深怕「嘴上無毛,做事不牢」,就開始留起鬍子裝老,當年就已老態龍鐘,望之似五、六十歲,至今三十年已過,白髮蒼蒼齒根動搖,蒼老一如往昔,當年已老到不能老,老過頭了當然無法再老,自然就會有變年輕了的錯覺之故吧。(920805)

 

二.片面、不平等醫藥分業的實務面分析表

 

以子之予,攻子之盾之怪現象一覽表

 

項目

西醫師

藥師

中醫師

藥師外出不在時

必須釋出處方箋,醫師親自調劑都不能

由藥師娘配藥也可以

不必醫藥分業,可合法自行調劑,不必聘請藥師

藥師出國時

診所必須全部釋出處方箋,否則就要關門,不能請其他藥師支援

沒有藥師,藥局照常營業,沒人監管,連小妹也可以幫忙配藥

照常營業, 照常拿或治療跌打損傷,本來就不必聘請藥師

醫師外出不在時

必須休診或請代診醫師,不能依上次藥方給藥

依國民處方箋自行給藥或依上次萬年處方箋拿藥

拿十全大補湯,生化湯,中將湯

醫師出國時

大都必須關門休診少數或另請代診醫師支援(不合算)

照常營業,藥局不必醫師本來就可以依國民處方箋由藥師處方拿藥

可請代診醫師支援

病人本人沒來時

不可給藥,必須親自診療病人才可處方

可轉述病情,透過別人拿藥給他吃

必須親自診療病  人,但不嚴格限制不可以供應補品

掛號病歷

要掛號,病歷記載要詳盡,清楚。

不要掛號,連用藥記錄也都免了,根本查無實據

要掛號,病歷記載不會嚴格要求。

專科限制

依專科限制特殊用藥

全科,不限科

全科, 不限科

使用RU486口服墮胎藥

限優生保健醫師合法使用核准藥,價格昴貴。

必須合乎優生保健條件,未成年少女必須父母簽名同意。

可能各大藥房均售,使用非法大陸偽藥,價格便宜。

不必嚴格合乎優生保健條件,未成年少女也不必父母簽名同意。

不可使用西藥,但可能夾雜在中藥粉內,魚目混珠。

使用事後藥

限婦產科,家醫科醫師處方

合法出售,但經常拿錯藥

不可使用西藥,但可能夾雜在中藥粉內

中西藥之混合使用限制

西醫師不可處方中藥

藥師中西藥均可自由推薦、販賣,兩邊通吃

中醫師不可處方西藥

管制藥品

可合法申請使用

可合法申請使用

不可使用

打點滴

必要時自費

偷偷打,全自費

不可打點滴

復健治療

不可,只限骨科,復健專科,

不可復健

可用針灸、推拿、電療,取代復健

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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