本週主題: 醫師不敢勉強病人

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/9 /8

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

 

 

. 網主的話  (相關文章或「歷史回顧」請參閱鴨嘴大夫行醫記的「鴨嘴宣言)

 

.  本週又重作馮婦,居然為遇難的眾醫師們代書了兩份行政處分申覆書,改寫了一份醫療爭議的三張回函,洋洋灑灑不下萬字,看接受的醫師朋友們感激流涕,鴨嘴大夫身為大老也頗感欣慰,但慣例也都沒有一位膽敢問問鴨嘴大夫要不要錢?因為醫師大家都公認給錢會污衊鴨嘴大夫清高的大老形象,而且鴨嘴大夫給人的印象就是富甲天下,錢給太少怕老人家不放在眼裡,給太多早知當初找專業律師寫就好了,幹嘛…,乾脆表示感激流涕,盡在不言中就是了,反正鴨嘴大夫最吃這一套,真不愧是是深知鴨嘴大夫為人的忘年知音。

.  鴨嘴大夫最令自己及老婆討厭的缺點就是每次都愛怨天尤人,愛作秀又不知藏拙,更不會說不!為了這些申覆書,每份都要花上兩晚挑燈夜戰,問題根本都是出在其自身能力有限,技不如人才會需要如此廢寢忘食。鴨嘴大夫每次寫得焦頭爛額時,搥胸頓足之餘都會自問政大法研所唸了四年,就是這麼小格局專門替人無償代書而已?為免積鬱成疾就罵老婆出氣。

.  近日逃避現實又開始幻想,放棄門診收入,用高考及格資格去衛生署當個醫政科長,整頓醫界順便為醫師同仁爭取一點權益,再同時考個博士班在職進修一番,至少大概不會有小醫師敢找長官寫申覆書吧!光想想就樂不可支,心情就順快鬆弛多了。

.  有一位網友問問題時,多寫了一句:「回覆能否寫一封信來? 謝謝醫師^^,另外我不反對將此問題公開在網路上」…,一時讓鴨嘴大夫長考沈吟了半天,最後決定還是據實告知一番,以正視聽才對。事實上很抱歉這位這網友可能忘了唸鴨嘴大夫的Q&A遊戲規則,因為「若反對將此問題公開在網路上」者千萬不要寫信來Q&A,否則洩密罪鴨嘴大夫可就承受不起。公益網站就是要犧牲小我造福大眾,「獨知不如眾知」,若要私情完全隱密,程序上只有私下找醫師看病闢室密談,保証神不知鬼不覺,若如此還有那位醫師斗膽敢把您私下付費成立醫療契約的私人問題公開在網路上,鴨嘴大夫倒可以替您找回公道。但若大家願意學學鴨嘴大夫,不顧形象自我犧牲,敢上Q&A擂台者,就…好膽麥走!

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.What's Hot  (相關文章請參閱婦女健康醫療網,歷史回顧請到What’s Cool)

 

1.您問我答集/Q: 子宮外孕的機率是多少?

2.您問我答集/Q: 如何清洗保養陰部呢?

3.您問我答集/Q: 男友分泌物經手撫摸陰唇有沒有可能懷孕?

4.您問我答集/Q: 產後多久月經就會來潮呢?

5.您問我答集/Q: 墮胎後該如何調理身體?

6.醫門滄桑/不符醫療急迫情況行政處分之申訴

 

1.您問我答集/Q: 子宮外孕的機率是多少?

 

Q: 子宮外孕的機率是多少?

你好:

.我和男朋友的第一次是我來mc的時候,那是我的第一次。是在7月30號。

我來mc是29號。後來8月的中旬我們有過幾次,沒有措施,不過他沒有射在

我身體堙C現在已經9月3日了,我還沒有來。我測的是陰性。但是最近下腹

很痛可是沒有來的棤H。我不知道自己是因為緊張還是……我害怕子宮外孕,

我是在家堣]害怕媽媽知道。我應該怎麼辦?

.子宮外孕的機率是多少?

A: 鴨嘴大夫回答:

.  您的最後一次月經7月29號,7月30號,8月中旬做愛都沒有避孕,9月3日驗孕是陰性,即使最近沒有感覺要來的棤H,應該還是自己太緊張的關係。子宮外孕有時要較敏感的驗孕才能檢驗出,但此時多少會有不正出血的傾向,但安全起見,還是要找醫師檢查後,確定沒有懷孕後再調經讓月經正來潮就好了。

.  子宮外孕的機率是每三百名懷孕中有一名左右。  鴨嘴大夫2003/9/8

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2.您問我答集/Q: 如何清洗保養陰部呢?

 

Q: 如何清洗保養陰部呢?

因為最近看到有關專門清洗陰部的用品~~所以...想請問鴨嘴大夫~~

.是否有必要用''專門''的洗淨用品來清洗陰部??

.如何清洗保養陰部呢?

A:鴨嘴大夫回答:

.  必須強調陰道內部是絕對不可以灌洗的,因為陰道內有乳酸桿菌有自體保護作用,而一但發炎除了藥物治療無法根治。但外陰部的局部清潔相對來說又倒是相當重要,男生女生都一樣,否則難免馬上異味橫溢。許多白帶都是來自肛門的病菌所造成的自體感染,尤其是小女生若會陰部無法保持乾淨,經常也會發炎,惡臭搔癢。是否是否有必要用專門'的洗淨用品來清洗陰部,就要視陰部是否正在發炎而定,若陰道炎正搔癢、燒熱、刺痛時,最好只用清水洗濯,任何化學的洗淨用品都是火上加油,愈洗愈痛;至於平日平常時期要使用一般肥皂、清潔藥水或專門的陰部洗淨用品,只要不要有刺激性都無所謂,就像洗臉用的洗淨用品一樣,要用多好、多貴、多高級的都可任君選擇。

.  平時陰部即要經常保持乾爽清潔,容易流汗惡臭者更要經常洗濯,再使用無刺激性的爽身粉末或噴灑清潔液亦無妨;若經常外陰部或子宮頸發炎者,必要時每晚用優碘藥水坐浴,也是斧底抽薪治療白帶的一種方法。

鴨嘴大夫2003/9/8

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3.您問我答集/Q: 男友分泌物經手撫摸陰唇有沒有可能懷孕?

 

Q:男友分泌物經手撫摸陰唇有沒有可能懷孕?

我想請問一下

我男友沒有真ㄉ進入,但是,假如經由我們ㄉ手,有ㄌ間接的接觸(他沒射精,但是以一點點濕濕的分泌物),他ㄉ手上有自己ㄉ分泌物,又手指撫摸我ㄉ陰唇,降子,我是ㄅ是有可能懷孕???很擔心∼請您盡快幫幫我解答八∼

A:鴨嘴大夫回答:

您的男友沒有真的進入,也沒射精,只是他手上的一點點分泌物,經由手指撫摸您的陰唇的間接接觸情況下,一般來說是不可能懷孕的,只是偶爾男子興奮時龜頭分泌物中會含有一些漏網之精子,那就很難說了。  鴨嘴大夫2003/9/7

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4.您問我答集/Q: 產後多久月經就會來潮呢?

 

Q: 產後多久月經就會來潮呢?

你好!

.  我在5/26生下一個健康的小女生,月子期間餵食母乳 之後便完全改以配方奶餵食,我的月經到現在 (9/5) 仍然未來,可能是什麼原因 ? (懷孕前我的經期就不太正常)

.  一般來說產後多久(沒有哺乳) 就會來潮呢?

謝謝你的解答!                               CHIEN

A:鴨嘴大夫To CHIEN:

.    您在5/26生產,月子過後即不再哺乳,但月經到現在(9/5)產後三個月又十一天仍然未來,可能是1.尚未完全退乳(是否仍有殘餘奶水?)。2.卵巢功能尚未恢復,仍未排卵。3.血中泌乳素值偏高,尚未回復正常。4.懷孕?…,建議您找醫師檢查一下,必要時趕緊調整,讓月經正式來過一次再說。

.    一般來說,若沒有哺乳及奶脹現象,產後六週後月經就一定會來潮。有哺乳者因腦下垂體為會分泌大量的泌乳素,抑制卵巢排卵,月經當然就會很久一段時間不來,若停止哺乳,排卵也要視泌乳素值是否恢復正常而定,但這期間不小心懷孕的也大有人在,所以月經沒來仍要小心,注意避孕。

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5.您問我答集/Q: 墮胎後該如何調理身體?

 

Q: 墮胎後該如何調理身體?

醫生您好

我有一個朋友在六個月中已墮胎6次,前三次是去拿掉,後三次是小產,目前21歲左右,我很擔心她這會是習慣性的流產,會影響日後生育。請問她該如何調理身體,才能夠將身體維持得很好,以至可以再懷孕生小孩呢?

A:鴨嘴大夫回答:

您的朋友在六個月中已墮胎6次,確是驚人,後三次說是小產?應該是指她懷孕初期時有出血或腹痛等先兆性流產的現象,因為「習慣性流產」必是想生小孩但連續三次胚胎都無法著床或正常成長者,故除非她後來三次連續都是受精卵萎縮、不可避免性流產或不完全性流產,仍並不符合「習慣性流產」的定義。

話說回來,雖然她後來三次懷孕時有先兆性流產的現象,在六個月中會連續6次墮胎,可知她的子宮不但恢復快,受孕也很容易,而且最後一次之前的人工流手術都沒有任何後遺症,已經這麼容易再受孕,若再調理身體豈不更麻煩了?所以她目前的主要問題反而是要教她如何好好避孕才是。

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6.醫門滄桑/不符醫療急迫情況行政處分之申訴

 

不符醫療急迫情況行政處分之申訴

--醫師的醫療裁量權限在那裡?

 

最近台北市有一位夏醫師向醫師公會醫療糾紛委員會申訴求援,他因為有天有一痛風老患者正逢痛風發作,到他診所掛急診;適逢藥師外出,醫師見患者苦不堪言又不良於行,一時婦人之仁親自他調劑,也就是說直接拿藥給他,讓他解除痛苦,結果當場被衛生所的人員查獲而被衛生局行政處分罰鍰新台幣三萬元整。

夏醫師的地方衛生主單位行政處分的理由是認為夏醫師係違反藥師法一O二條醫藥分業規定「醫師以診療為目的,並具有本法規定之調劑設備者,得依自開處方,親自為藥品之調劑。全民健康保險實施二年後,前項規定以在省(市)衛生主管機關公告無藥事人員執業之偏遠地區或醫療急迫情形為限。」,因衛生主管機構認為該診所並非在省(市)衛生主管機關公告無藥事人員執業之偏遠地區,而痛風發作並不屬於醫療急迫情況,依藥事法第三十七條第二項:「前項調劑應由藥師為之」因而被衛生所稽查人員提報,結果因此被衛生局行政處分罰鍰三萬。台北市政府衛生局的行政處分書中引經論典洋洋灑灑三大張,偏偏盡是偏頗管見一派胡言,敬錄於下供全體醫師會員奇文共賞:

「主旨:處夏OO君罰鍰新台幣三萬元整,藥品調劑應由藥師為之,如再經查獲,依法加重罰鍰處分。

說明:

一、違反事實:

右受處分人為夏OO診所負責醫師,於該診所藥師外出時逕自執行調劑業務,調劑並交付三日量藥品予病患張OO(病歷號碼013596)攜回使用,非為機構內急迫處置情形,經本市OOOO衛生所人員於九十二年七月十五日查獲,並經右受處分人供承確認在案。核其違規情事,應依後列法條規定處分。

二、處分理由及適用法條:

(一)       違反藥事法第三十七條第二項之規定,爰依同法第九十二條之規定處分如主旨。

(二)       藥事法第三十七條第一、二項:藥品之調劑,應具有調劑之處所及設備。前項調劑應由藥師為之。但不含麻醉藥品者,得由藥劑生為之。

(三)       藥事法第九十二條規定違反第二十七條第一項、……、第三十七條第二項、……、第七十五條第一項規定之一,或調劑、供應毒劇藥品違反第六十條第一項規定者,處新台幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。

(四)       另藥事法第一O二條規定:醫師以診療為目的,並具有本法規定之調劑設備者,得依自開處方,親自為藥品之調劑。全民健康保險實施二年後,前項規定以在省(市)衛生主管機關公告無藥事人員執業之偏遠地區或醫療急迫情形為限。查受處分人執業之診所位於台北市,非屬偏遠或有醫療急迫情形,故並無本條規定之適用。

(五)       依據藥事法第二條規定:「本法所稱主管機關:在中央為行政院衛生署;在直轄市為直轄市政府;在縣市為縣市政府。」。台北市政府依據行政程序法第十五條及台北市政府組織自治條例第二條第二項規定,以九十年八月二十三日府祕二字第九一0七九八一00號函公告;藥事法中有關本府權限事項,委任本府衛生局,以該局名義執行之,並自九十年九月一日起生效。

三、附註:

(一)       請於收到本處分書次日起十五日內攜帶隨函所附之繳款單據(B007424)逕向委託代收之銀行(台北銀行及其分行)繳納罰鍰;如有不服,請依藥事法之規定於文到次日起十五日內向台北市政府(衛生局)以書面提出異議,申請復核(以實際受處分書之日期為準,而非投郵日;為免郵遞遲誤時間,宜儘早送件,以維權益)。但以一次為限。逾期或拒不繳納者,依法移送強制執行。

(二)       副本抄送台北市OO區衛生所,請列管催繳。」

該處分書文中自認依法行事,好像醫師是萬惡不赦的江洋大盜,今日終於人贓俱獲理直氣壯,唯自醫師立場,自患者立場,自法感面,自情理面,我們不禁要懷疑主管機關的藥政單位所為何事?到底知不知道藥事法第一0二條規定立法旨意是什麼?醫藥分業是表面的提升民眾的醫藥水準?或是保障民眾的用藥安全?或只是藥師杯酒釋兵權的權謀得逞,還或只是財團藥師籠斷獨賣爭權奪利的運作,而今竟置民眾痛苦不便於不顧?因此我們不禁要懷疑質問主管機關:

.什麼才是醫療急迫情況?

.醫師的醫療裁量權限在那裡?

.醫師有急診義務,藥師的急診義務在那裡?

.藥師沒有支援體系,藥師不在時怎麼辦?

.醫師沒有調劑權,診所藥師配錯藥,為什麼還要由要醫師連帶負民事賠償責任?

總之最令人忿忿不平的是藥師公會似乎只會為藥師爭權而爭權,而法理上所說「有權利斯有義務,有義務斯有責任」的負擔,似乎都不適用在藥師法第一0二條上,否則為什麼SARS疫情發作時,反對雙軌制的藥師公會竟都噤若寒蟬?不是堅持用藥問藥師嗎?不是說醫師不能、不懂、不會調劑嗎? 醫療急迫情況只指患者病情,並沒有包括疫情,而SARS疫情時藥師公會的大員們為什麼不挺身而出?犧牲小我進入和平醫院親自調劑為民服務,以贏取民眾對藥師調劑能力的肯定?故針對此事敵愾同仇挑燈夜戰,協同為夏醫師的申訴書補充了三倍的內容,就教於我們衛生主管單位。七月廿七日我們醫學會第十六屆理事會時,適逢聽到學長蘇文彬醫師提起他們台南市醫師公會最近發動醫藥分業對抗行動,上下一心團結一志短期內即集資四百多萬,如火如荼,謹以此文共襄盛舉。

夏診所行政處分申訴書補充內容

正本受文者:台北市政府衛生局

副本受文者:台北市OO區衛生所,台北市醫師公會

主旨

為貴局中華民國928月日北市衛四字第09233924800號處份書提出異議及事証之答辯,並申請復核。

說明

. 經查病患張OO先生當日確為急性痛風發作引致右大足趾關節腫脹劇痛,無法行走,除緊急授藥予以治療外,實無其他有效之法。

. 貴局所稱違反事實部份,本人並無其內容所述對「非為機構內急迫處置情形」予以「供承確認」,相反的本人當場即向OO衛生所人員表明「為醫療急迫之情形」。

. 全民健康保險特約醫院及診所交付處方暨特約藥局調劑作業注意事項」第二條規定(附註一):病患張OO符合第一項第二款六十五歲以上老人以及第四款全民健康保險自墊醫療費用核退辦法第三條所定緊急傷病第一項第二款之「急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛(下背、腰協痛)、關節痛或牙痛,要緊急處理…者。」者。依法第一條及第二條規定「醫師依病患要求得暫不釋出處方」,「醫師於醫療機構內親自調劑」。

.再者病患張OO當時右大足趾關節腫脹劇痛,根本無法行走,其突發性病痛

或創傷雖不符「二天以上連續假日期間發生之」,醫者父母心,何忍任其蹎

跛往返遠程藥局,只因發作時間不對就任其輾轉反側,而故意違反醫師法第

廿一條 「醫師對於危急之病人,應即依其專業能力予以救治或採取必要措施

,不得無故拖延。」之崇高旨意,見死不救?

.行政院衛生署87.6.15公告:台北市、高雄市自公告日起,停止適用該署86.3.31

衛署藥字第86015353號公告醫師得親自調劑之「醫療急迫情形」(即三歲以下兒童、六十五歲以上老人...…慢性病處方箋除外、領有殘障手冊者、孕婦、緊急傷病患者);至台灣省公告實施醫藥分業之縣市,自各該地區實施醫藥業之日起一年內仍得適用該規定。唯該公告並明言:「本次公告係回歸藥事法第一O二條及其施行細則第五十條之規定,即醫師可依其專業判斷,於其醫院、診所內須立即使用藥品(即為急迫醫療處置)之情況下,可親自調劑,但不包括帶使用藥品之部分。 」

藥事法第一○二條系規定「醫師以診療為目的,並具有本法規定之調劑設備者,得依自開處方,親自為藥品之調劑。全民健康保險實施二年後,前項規定以在省(市)衛生主管機關公告無藥事人員執業之偏遠地區或醫療急迫情形為限。」,藥事法施行細則第五十條系規定:「本法第一百零二條第二項所稱醫療急迫情形,係指醫師於醫療機構為急迫醫療處置,須立即使用藥品之情況。」,也就是說本來為行政命令位階的台北市、高雄市醫師得親自調劑之「醫療急迫情形」之規定作癈,而是依法律保留原則,再提升至立法院通過,總統公布實施的法律位階的藥師法,以及針該法律條文解釋的施行細則。該公告函主要是在強調醫師的醫療裁量權,即該函第二項所言「醫師可依其專業判斷,於其醫院、診所內須立即使用藥品(即為急迫醫療處置)之情況下,可親自調劑。」,應是對醫療急迫情形的擴大解釋。

.況藥事法所規定者不過醫藥權責區分,並非全盤否認醫師之調劑能力。依醫

師法第廿八條但書第二款及第四款規定「在醫療機構於醫師指示下之護理人

員、助產人員或其他醫事人員」或「臨時施行急救時」,即使未取得合法醫

師資格都得以擅自執行醫療業務者(醫師法,見附註二)。而醫法第十一條

第一項更明定「醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書

但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形,為應醫療需要,得由直轄

市、縣 (市) 主管機關指定之醫師,以通訊方式詢問病情,為之診察,開給方

劑,並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。」,故在於山地、

離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形,為應醫療需要,都可囑「由衛生醫療

機構護理人員、助產人員執行治療。」,也就是包括調劑,注射,治療都可

由護理人員、助產人員執行了,連護士都可能因時易地而有調劑權了,為什

麼醫師反而不能或無權因時制宜?                 
        醫師法第十九條復規定「醫師除正當治療目的外,不得使用管制藥品及

毒劇藥品。」,反面解釋即是說「醫師正當治療目的時得使用管制藥品及毒劇

藥品」,舉重以明輕,在年老病患突發性病痛時,合格之專科醫師正當治療

目的,秉持醫德倫理予以院內急迫處置,調劑患者經常使用的一般藥品,何罪

之有?

.再者衛生署86730衛署藥字第0一六八四四號函意旨,醫師在不符合「醫療急迫情形」之情況下親自「調劑」藥品,即得處罰鍰,簡言之,有「調劑行為」才是處罰對象。而依據行政院衛生署六十五年一月二十三日衛署藥字第八八七八二號函釋示:所謂「配方」,仍係依據醫師處方調配藥品之行為。「調劑」則為改變藥品之原有劑型或將二種以上之藥品混合交付病患之行為。本人系將藥品交付患者張國春與病患而未改變原有劑型或將二種以上藥品混合,依衛生署釋示屬於配方行為或醫師法「交付藥劑行為」,非「調劑行為」,既無違反藥事法第三十七條第二項即不得依同法第九十二條處以罰鍰。

.最後懇請上級體恤民意撤銷此件行政處分,本人今後當更慎思門行依法行事。此件處分書已向本人所屬醫師公會報備並取得共識,若上級一意孤行,執意違反民意,嚴重違背行政法之平等原則,比例原則及法律明確原則,即為爭取醫師裁量權,醫師公會及本人將不惜在公會律師協助下繼續訴願及行政訴訟,以求公平正義之實現。

附件:檢附病患張OO先生陳述証明及病歷影本,請惠予詳查及復核。

陳述証明書

查本人於民國92年7月15日下午四時許,因陳年老毛病「痛風」突然發

作,引起右大足趾關節腫脹劇痛難忍,行走困難,由家人陪同求診於夏OO診所,經夏醫師緊急給藥服用後,才得以病情減輕而自行離去。

陳述人  張OO    身份証字號/ 地址  /電話

附註一:

全民健康保險特約醫院及診所交付處方暨特約藥局調劑作業注意事項 第二條

 特約醫院及診所交付處方之內容:除依藥事法第一O二條規定,醫療急迫情

形使用之藥品得視需要不交付調劑外,須全數交付,不得部分交付,上述所稱醫療急迫情形,依藥事法施行細則第五十條解釋,係指醫師於醫療機構為急迫醫療處置,須立即使用藥品之情況。

在藥事法第一O二條施行地區,遇求診病患符合下列情形之一者,醫師依病

患要求得暫不釋出處方;惟若選擇交付調劑時,原開立處方之特約醫院診所不得申報藥事服務費。
    三歲以下兒童。
    六十五歲以上老人(慢性病處方箋除外)。

領有殘障手冊者。

孕婦。

全民健康保險法第四十三條全民健康保險自墊醫療費用核退辦

第三條所定緊急傷病之患者。

依前項規定暫不釋出處方箋者,醫師應於醫療機構內親自調劑,其交付藥品

時,應依醫師法與優良藥品調劑作業規範相關規定,於藥品容器上註明藥品名稱、劑量、用法與用量。

全民健康保險法 第四十三條)

保險對象因情況緊急,須在非保險醫療機構立即診療或分娩者,得檢具相關證明文件,由投保單位向保險人申請核退醫療費用;其核退辦法,由主管機關定之。

  前項醫療費用之核退,應於治療結束或分娩後六個月內提出申請,逾期不予受理。

(全民健康保險法第四十三條及全民健康保險自墊醫療費用核退辦法第三條)

前條第一款所稱之緊急傷病醫療範圍如下:

一、急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。

二、急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛(下背、腰協痛)、關節痛或牙痛,要緊急處理以辨明病因者。

三、吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者

四、急性中毒或急性過敏反應者。

五、突發性體溫不穩定者。

六、呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺者。

七、意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。

八、眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。

九、精神病患有危及他人或自己之安全,或呈現精神疾病症狀須緊急處置者

十、重大意外導致之急性傷害。

十一、生命癥象不穩定或其他可能造成生命危急症狀者。

十二、應立即處理之傳染病,但不包括依法由政府編列預算支應者。

十三、二天以上連續假日期間發生之突發性病痛或創傷。

 

附註二.醫師法

醫師法第十九條   醫師除正當治療目的外,不得使用管制藥品及毒劇藥品。

醫師法第廿一條   醫師對於危急之病人,應即依其專業能力予以救治或採取必要措施,不得無故拖延。

醫師法第廿八條   未取得合法醫師資格,擅自執行醫療業務者,處六個月以上

五年以下有期徒刑,得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金,其所使

用之藥械沒收之。但合於下列情形之一者,不罰:                         

  在中央主管機關認可之醫療機構,於醫師指導下實習之醫學院、校學生或畢業生。

  在醫療機構於醫師指示下之護理人員、助產人員或其他醫事人員。

  合於第十一條第一項但書規定。                               

  臨時施行急救。

(醫師法第十一條第一項 醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交

付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形,為應醫療需

要,得由直轄市、縣 (市) 主管機關指定之醫師,以通訊方式詢問病情,為

之診察,開給方劑,並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。)

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.即時醫訊   (相關文章或「歷史回顧」請參閱婦女健康醫療網的「即時醫訊集錦)

 

產前超音波胎兒畸形發現率---關於四肢缺損畸形

 

 

實際上不可能觀察到的比率%

virtually never observed

不太可能觀察到的比率%

unlikely to be observed

很可能觀察到的比率%

likely to be observed

實際上可以觀察到的比率%

virtually always observed

缺損Amputation  肩以下(單側)

                肩以下(兩側)

26

40

29

2

19

26

38

17

                肘以下(單側)

                肘以下(兩側)

33

43

24

 

26

45

26

2

                腕以下(單側)

                腕以下(兩側)

52

35

12

 

40

36

24

 

                臀以下(單側)

                臀以下(兩側)

12

26

43

12

12

19

26

43

                膝以下(單側)

                膝以下(兩側)

24

48

26

2

19

33

40

7

                踝以下(單側)

                踝以下(兩側)

45

38

14

2

38

36

21

5

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.診療室手記   (相關文章或「歷史回顧」請參閱鴨嘴大夫行醫記的「診療室日誌)

 

.反向操作, 名藥愈賣愈貴

最近許多名藥如減肥用的「諾美婷」, 「讓你酷」或更年期婦女專用的「利非雅」等名貴藥品都紛紛來信告知開業醫師預備再漲價,請醫師和患者先有心理準備。像代替HRT的「利飛雅」診所的進價成本已漲到一包一OO,鴨嘴大夫連掛號,問診,看病,保証也最高只能收到一千二百元,就已經夠不能濟世救人,沒有仁心仁術的醫商水準了,偏偏有的患者還能自備「利飛雅」,一息息毛錢利潤也不給醫師,每次還不忘問醫師這樣一直吃,沒關係喔!因為一回答就要負保証人責任,醫師又沒開處方,又沒有賣到藥,一回答「沒關係!」,難免就要負醫療保証責任,要叫她去問賣她藥的人,要他們負責又顯得醫師小家子氣,明哲保身最近鴨嘴大夫也學乖假裝沒聽到或沈默是金不要應聲。一方面市面上偽藥充斥,一方面進口商自己又在猛漲價,真令守法的醫師,安份守己的病患情何以堪?

.藥局賣的藥價比診所進價還便宜?

話說回來,生意人唯利是圖藥局精打細算,難怪他們賣的藥,不論是諾美婷,讓你酷或威爾剛,樣樣藥價都比鴨嘴大夫直接向藥廠叫貨的進價成本還要便宜, 信不信由你!難怪藥局門庭若市,比起醫院小貓二,三隻門可羅雀真有天壤之別。偽藥一向都自稱他們是水貨,說台灣零售價太高,他們是來自新加坡平行輸入真品,聽起來並非不可能,因為民國以來,許多資本主義的西方主子或東方買辦,都還充斥著歐美帝國主義的剝削心態,同樣一件舶來品,在台灣的定價鐵定都比任何一個國家貴(才需要出國去血拚),識者甚者還說連XO這些洋酒不但價格比外國貴,連味道都有灌水,同一品牌在台正廠出售的都外國包裝的味淡、醇薄、濃低,美其名說台灣人喝洋酒都是大口大口灌,怕傷了國人肝臟才好意降低濃度,其實不過都是酒家女哄火山孝子撒銀子灌水酒的小家子格局而已。

說來最駭人聽聞的是這些作偽藥的生意人也真神通廣大,想來應該也都是藥界的內行人仕,他們才知道會在四粒包裝的威爾剛中加雜一粒真品,其他三粒就都是偽藥,虛虛實實,讓使用者有時那話兒垂頭喪氣微軟如故,看似無效,但有時又畫龍點睛振奮人心,有如神來之筆,由得你不得不信他,也令人不得不折服這些偽藥業者的神通廣大。(920904)

.醫師不敢勉強病人

有的婦女年紀輕輕就停經了,她們都最愛說她的朋友早在四十二歲就停經了,或她的媽媽不到四十就沒來月經了,好像是反正同歸於盡,又不是只有我一個人如此。殊不知, 現在女人平均壽命都到78歲了,少女初經有的都提早到10歲不到,而平均更年期的年齡也自以前的53.7,大幅延後,甚至六十歲了月經照常規則來潮的彼彼皆是,為什麼到現在還要拿她老媽那一代來比?

問題是月經不來到底是卵巢功能衰竭停經了,還是暫時性的不排卵而無月經?就有待醫師檢查方知,只是一般停經是不可能一蹴而成,也就是說大都是先兩個月不來,再來五個月不來,接著八個月不來,一直到一整年都真正不來了才叫停經,所以有時醫師會要病人抽血檢驗FSH(腦下垂體的濾泡刺激激素),FSH>35才能確定是卵巢衰竭真的停經了,否則只是卵巢功能不好一時失調而已,若放任不排卵,會導致子宮內膜增生過度,日久還易惡化成子宮內膜癌呢!所以就必須還要用排卵藥來促進排卵,或使用系列動情素+黃體素,製造正常排卵的子宮內膜狀態,以免子宮內膜增生過度。

話說回來,醫師悲天憫人,當然也希望年紀輕輕就停經的患者不要未老先衰,不要骨質疏鬆,不要長子宮內膜癌,所以都會苦口婆心要她開始服用賀爾蒙,她第一個反應就是跳起來應說,「可是我的鄰居或我的朋友都說賀爾蒙會致癌喔!,許多熱臉去貼冷屁股的醫師聽了就像汽球漏了氣一樣,心裡涼了半截,心理防衛機構就馬上發動發作了,半餉就冷冷的說:「那還是不要吃,算了!.., 」,反正做好沒賞,弄破要賠,病人衰不衰老,不過是吹皺一池春水,干卿底事?

以上是一位老病患告訴鴨嘴大夫說她去健保診所拿藥時,醫師本來興致勃勃要開賀爾蒙藥給她,她只是順口無心說了一句:「不是說賀爾蒙會長癌嗎? ,結果醫師二話不說就不開藥了,害她丈二金鋼摸不著頭腦,不知道那點得罪醫師了,故專程跑來請教鴨嘴大夫,鴨嘴大夫提出的研究分析報告,如上,謹供許多提早停經,未老先衰的婦女參考。(920902)

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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