本週主題: 醫師濟世救人,但救不了自己

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/9 /15

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊       四. 診療室手記

 

 

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

 

.  為了九月十六日到財團法人保險發展中心為「壽險理賠實務研討班」,講授「婦產科醫療糾紛及訴訟案例」,鴨嘴大夫可是使出渾身解數,連續開了兩天夜車,整理出近二十張A4的講義,但仍然意猶未盡。蓋要把醫療糾紛和責任保險(財產保險)牽在一起,不過是蛋糕一塊piece of cake小意思,但硬要把婦產科的醫療糾紛案例和人壽保險理賠相牽連,就有點「前無古人,後無來者」之寂寞,看來再開十天夜車也不夠吧!鴨嘴大夫盡力而為了!

.  忙完保險發展中心的上課後,鴨嘴大夫要專心寫作,專注於「民眾如何面對醫療糾紛」以及「現代素女經---曼麗夫人如是說」,敬請期待。

.  本網「無料圖書館」,有整理出不少亂七八糟的資料無償開放給忠實網友儘情流灠,甘冒大不諱,嚴重違反「天下沒有白吃的午餐」原則 ─ 歡迎光臨!

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

 

1.您問我答集/Q: 如何保養減低菜花復發的機率?

2.您問我答集/Q: 如何辨別是月經或是不正常出血?

3.您問我答集/Q: 例假不準有時幾月來一次

4.您問我答集/Q: 是否第二次流產手術不成功?

5.您問我答集/Q: 息肉切除手術事後大量出血腹部疼痛

6.您問我答集/Q: 會有像血又像咖啡色的分泌物

7.醫門滄桑: 醫師答辯說明狀

 

1.您問我答集/Q: 如何保養減低菜花復發的機率?

 

Q:如何保養減低菜花復發的機率?

鴨嘴大夫您好,

去年做了抹片檢查出有HPV且為高危險群, 當時是發炎而沒有其他症狀之需繼續觀察,但是今年卻演變成菜花。

.  兩個星期前做了電燒治療,之後一直都有擦上消炎粉,這幾天之前傷口刺痛的感覺以減緩,但是卻會癢,請問是因為它正在癒合的關係嗎??

.  用溫水坐浴是否會有幫助?

.  電燒之後要多久才可以再度有性行為? 還有

.  如何保養才可以減低復發的機率?? 非常謝謝您

A:鴨嘴大夫回答:

.  菜花電燒治療已過了兩個星期,傷口自然就慢慢減緩刺痛感,至於會癢應該就是傷口正在癒合長肉的關係。

.  溫水坐浴消毒除了讓傷口保持乾淨,的確也會因促進血液循環而有助癒合。

.  電燒之後一般傷口可望在一個月後完全癒合,傷口恢復正常就可以有性行為了,唯若傷口發炎、營養不良或提早性行為破壞組織就會延長其恢復的時間。

.  要減低菜花復發的機率,最重要就是局部不可以有白帶感染,白帶多潮濕溫暖就會經常復發,局部保持乾燥是不二法門。  鴨嘴大夫  2003/9/14

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2.您問我答集/Q: 如何辨別是月經或是不正常出血?

 

Q:如何辨別是月經或是不正常出血?

大夫你好:

    我因長痘痘看婦科,醫生讓我吃避孕藥和賀爾蒙藥調整。我從月經第三天開始吃藥就不曾乾淨,每天都有咖啡色分泌物和水狀分泌物,避孕藥吃完21顆後,第二天做愛便有鮮紅色血流出,我以為是月經,但隔一天又回復到咖啡色和水狀分泌物。請問我要如何辨別這是月經或是不正常出血?

 A:鴨嘴大夫回答:

避孕藥是利用其賀爾蒙成分(主要是雌激素,即動情素)調整體內男性賀爾蒙過高的情形,短期內尚能有效。因避孕藥本身的賀爾蒙成分就會控制月經,不但服用期間不會出血,服完21顆後一般是二到七天內才會有禁絕性出血,才算是正式月經。

而若您從月經第三天開始吃避孕藥後,每天都有咖啡色水狀分泌物,吃完21顆後第二天還有鮮紅色出血都應該是不正常出血,尤其做愛後出血,還要檢查子宮頸有否糜爛、息肉或子宮頸癌等問題?宜請婦產科醫師檢查治療,並用正統方法調整您的賀爾蒙失調。           鴨嘴大夫 2003/9/14

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3.您問我答集/Q: 例假不準有時幾月來一次

 

Q: 例假不準有時幾月來一次

本人例假不準有時幾月來一次,但上月來例假出現大量血塊,一周後沒了,但大概半月後又出現大量血塊,請問為什麼?急盼您的幫助。謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

例假不準代表卵巢功能不好亂經,甚至都沒有排卵月經才會幾月才來一次。上次月經來時出現大量血塊表示經血過多,隔半月後大量出血又有血塊,代表亂經又經血過多,都是卵巢不排卵子宮內膜增生過度的關係,宜請醫師徹底檢查後治療即可。        鴨嘴大夫  2003/9/14

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4.您問我答集/Q: 是否第二次流產手術不成功?

 

Q: 是否第二次流產手術不成功?

我兩次的流產手術,分別在不同的醫院所進行而第一次幾乎沒有惡露,但第二次手術到了第三天肚子痛而且流出許多淡紅色的血,像月經的第一天,請問這是因為手術的方式不一樣,還是第二次手術有不成功而導致的?

A:鴨嘴大夫回答:

兩次不同的流產手術,可能會因為不同的妊娠週數,不同的醫院或許不同的手術方法,(雖然大同小異)結果自然略有不同,但反而第一次術後沒有惡露不正常,而第二次手術到了第三天子宮才收縮(肚子痛)才流出許多惡露(淡紅色的血)也晚了一點,但只要醫師檢查過惡露都有流出來就好了,應不至於會有流產手術成不成功的顧慮。        鴨嘴大夫  2003/9/14

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5.您問我答集/Q: 息肉切除手術事後大量出血腹部疼痛

 

Q: 息肉切除手術事後大量出血腹部疼痛

醫師您好:

    我因先前做過人工流產手術3次後腹部經常疼痛難忍,事後經醫師確認,內有息肉需做切除手術尚可改善後,我於去年10月進行息肉切除手術,事後即出現大量出血、腹部疼痛..等症狀,至今經常有不正常出血外,子宮與卵巢會因天氣轉換而抽?疼痛且經期延長不正常外,經血常為咖啡色甚至有時會有黑色經血長達7天之久。此外現今性行為時,陰部會疼痛灼熱並有撕裂感,且白帶甚多有異味…,在這當中我仍有繼續回診並治療,但醫師每次僅幫我打消炎針及止痛針外,告知是為子宮內膜異位與卵巢發炎勿需慌張!

在此,需請鴨嘴醫師幫忙,並給予我一些建議,感謝您的幫忙!小兔 留

A:鴨嘴大夫To小兔:

您的症狀甚多,其實彼此未必牽連,宜分別一個一個對症下藥即可,如下:

1.      先前做過三次人工流產手術後腹部經常疼痛難忍,可能就是骨盆腔發炎,也因為沒有徹底治療才會時好時壞;腹部經常疼痛應該和息肉無關,因為子宮頸息肉除了不正常出血外,不會有疼痛症狀。

2.      去年10月進行息肉切除手術後大量出血、腹部疼痛是有可能,但只要術後一個月或月經正式來過之後,這些症狀就和息肉切除手術完全無關。

3.      經常有不正常出血,經血常為咖啡色甚至有時呈黑色、經期延長達7天之久應該都是內分泌失調的亂經,和卵巢排卵及子宮收縮功能不好有關。

4.      子宮與卵巢會因天氣轉換而抽?疼痛以及性行為時陰部疼痛、灼熱、撕裂感,白帶多且有異味都是代表慢性骨盆腔炎及急性陰道外陰炎,才會有紅腫熱痛的炎症反應,醫師每次為您打消炎針及止痛針正是都在對症治療。唯治療發炎療程一定要夠才行。至於有否子宮內膜異位症就需詳細內診或作腹腔鏡檢查才知,只是子宮內膜異位症的典型三症狀為經痛、不孕症、性交疼痛,您若先前做過三次人工流產手術,應是不容易會長子宮內膜異位症吧!

鴨嘴大夫 2003/9/14

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6.您問我答集/Q: 會有像血又像咖啡色的分泌物

 

 Q:會有像血又像咖啡色的分泌物

哈囉!您好!                

我今年21歲,目前在國外念書,              請教您有關月經的問題,在7月多回台灣時有給醫生看過,他醫生只開藥給我沒說什麼,有照肚子的超音波,他說沒長東西。
                   我的問題是在剛到國外時mc遲來,然而來了過後又一直斷不了,就是每天都會滴個幾滴長答很久,           然後回到國外後mc又延期了,  但前幾星期都會有像血又像咖啡色那種分泌物, 所以麻煩您替我解答 ,謝謝!
A:鴨嘴大夫回答:

Mc遲來,來了又一直不止,延期或一直有像血又像咖啡色的分泌物流出來,這都是代表卵巢功能不好,內分泌失調引起的亂經,這和您剛出國時環境變化或心理情緒的困擾都大有關係,何況您找過醫師檢查也照過腹部超音波也都正常。

反正月經該來不來或不該來一直來都是亂經,唯您若有過性經驗,其間毋忘有否流產或子宮外孕的可能性?並且務必要要在沒出血時作一次子宮頸抹片檢查,當然若沒有性經驗就不會有這些顧慮了。  鴨嘴大夫 2003/9/14

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7.醫門滄桑: 醫師答辯說明狀

 

醫師答辯說明狀          中華民國九十二年九月八日

事由:健保規定「交付處方箋」予病患至健保藥局調劑,唯當少數患者行動不便時,醫師自行先行交付成藥,事後再直接「交付處方箋」予健保特約藥局領藥,並未向健保局申請任何調劑費或藥費,即被遽以處分謂「未予診療患者並明知故犯之以虛偽之證明、報告、陳述而詐領藥事服務保險給付費用」,除罰款兩倍外,停止健保合約一個月,並移送衛生局依業務上不正當行為懲處。

 

敬呈  台北縣政府衛生局

主旨:依台北縣政府衛生局局九十二年八月二十二日北衛醫字第0920035170號函令OOO醫師至衛生局接受訪談,說明理由。

說明:

理由一.

本診所並非未予病人診療,所申報者只為醫師診察費而已,並無明知故犯之以虛偽之證明、報告、陳述而領取藥師服務費保險給付之詐領行為

(一).蓋本人確實給予患者治療,絕無虛偽不實,所申報者為醫師基本診察費275元,因本診所無藥師勢必要釋出處方箋,而合法領得釋出處方箋費用21元而已。因眼科用藥簡單有時只是單純一瓶眼藥水或因眼藥膏等並非處方用藥,,有時醫療急迫或為方便患者就由醫師先親自交付,再交付處方箋予健保藥局補充藥品。本診所並沒有虛偽述額外申請簡表藥費75元,更沒有冒領藥師調劑費31元。函詢所曰領取保險給付或申報醫療費用者,系醫師應得的基本診察費而已,藥師調劑的藥事服務費與醫師的診察費為獨立申請之兩種費用, 理應分開計算,不宜混淆合併處分,何況本診所並非『未予實際診療』患者。

(二).藥事法第一O二條所規定者不過醫藥權責區分,並非全盤否認醫師之調劑能力,本診所縱使違反醫藥分業作業程序,醫師並非未予診療患者,更無以虛偽之證明、報告、陳述而申報醫療費用或詐領藥事服務費保險給付之行為。

()再者依據行政院衛生署六十五年一月二十三日衛署藥字第八八七八二號函釋:所謂「配方」,仍係依據醫師處方調配藥品之行為,「調劑」則為改變藥品之原有劑型或將二種以上之藥品混合交付病患之行為。本人系將單純不需調劑,不用處方之眼藥水交付患者方便使用,並未改變原有劑型或將二種以上藥品混合,依衛生署釋示屬於配方行為或醫師法「交付藥劑行為」,並非「調劑行為」,但本診所亦遵守醫藥分業法令,並沒有虛偽陳述、額外申請簡表藥費75元,更沒有冒領藥師調劑費31元,而是依法行事,全權「交付處方箋」予健保藥局負責藥事服務,不知何罪之有?

 

理由:

本診所平日確實遵守法令「交付處方箋」予病患,唯在少數醫療急迫情況下變通更改作業程序,直接「交付處方箋」予健保特約藥局而已,並非未予診療患者或明知故犯之以虛偽之證明、報告、陳述而詐領藥事服務保險給付費用

().因少數病人以年長、年幼、行動不便、識字不多等問題,或適逢因天雨路滑、路況不熟……等等醫療急迫情況下,無法自行赴藥局取藥,加上眼科用藥單純,局部治療後大多只給一瓶眼藥水或藥膏,故本診所為服務病患就直接電知藥局人員藥名,囑需將藥品如數送來診所給病人,再由本診所交付處方箋予藥局,而先行交付藥品予病人。因而若違反醫藥分業作業程序問題,亦屬無心之過,絕非未予診療患者,詐領醫師診療費用之故意行為。

(二).行政院衛生署87.6.15公告:台北市、高雄市自公告日起,停止適用該署86.3.31

衛署藥字第八六O一五三五三號公告醫師得親自調劑之「醫療急迫情形」(即三歲以下兒童、六十五歲以上老人...…慢性病處方箋除外、領有殘障手冊者、孕婦、緊急傷病患者)。唯該公告第二段並明言:「本次公告係回歸藥事法第一O二條及其施行細則第五十條之規定,即醫師可依其專業判斷,於其醫院、診所內須立即使用藥品(即為急迫醫療處置)之情況下,可親自調劑,但不包括帶回使用藥品之部分。」,即在強調醫師的醫療裁量權限。

藥事法施行細則第五十條係規定:「本法第一百零二條第二項所稱醫療急迫情形,係指醫師於醫療機構為急迫醫療處置,須立即使用藥品之情況。」,也就是說本來為行政命令位階的台北市、高雄市醫師得親自調劑之「醫療急迫情形」之函令作癈,而是依法律保留原則, 將「醫師於醫療機構為急迫醫療處置,須立即使用藥品之情況」回歸至藥師法,以及針該法律條文解釋的施行細則,亦即再提升至立法院通過,總統公布實施的法律位階。醫師可依其專業判斷,於其醫院、診所內須立即使用藥品(即為急迫醫療處置)之情況下,可親自調劑。」,正是針對認定醫療急迫情形,醫師醫療裁量權限的擴大解釋。

(三).國外醫藥分業多年,美國診所開業醫師為服務民眾取藥方便,即使並非急迫醫療處置,為免患者奔波費時亦多使用傳真處方箋至藥局,再由藥局集中送藥到診所給病人的方式,實施多年亦無礙醫藥分業之旨意。本診所縱係無知而違反衛生署醫藥分業作業程序規定,依行政法明確性原則亦應由行政單位明定重申「不可直接交付處方箋予健保藥局」之行政命令,並公佈週知後方能予以違規者重罰,以示罪刑法定主義。

 

理由三.

本診所即使涉及違反健保作業程序直接交付處方箋予健保藥局,亦並非具體適用業務上不正當行為

()民國九十年三月廿三日.衛署醫字第0九0000一八三九號函所稱業務上不正當行為,雖不違法,但在醫療品質與醫學倫理上不具正當性之行為。醫師法第二十五條業務上不正當行為具體適用類別情形如下:1.非法使用管制藥品。2.偽製病歷及診斷書。3.容留密醫。4.將醫師證書、專科醫師證書租借他人使用。5.使用禁止使用之藥品或醫療器材治療病人。6.中醫師超越其專業範圍使用西藥治療病人。違反健保醫藥分業作業程序實難該當以上醫師法第二十五條業務上不正當行為具體適用之情形。

(二) 67年度判字第361號要旨亦云:「按醫師於業務上如有不正當行為者,醫師法第二十五條規定,固得予以停業處分。而所謂不正當行為必以醫師存心詐騙,溢報醫療費或作不必要之治療為構成要件。若在業務上並無不正當情事,而據援前開規定予以停業,自為法所不許。又被告機關徒憑所屬衛生局之調查意見,而於原告業務上有何不正當之行為,並未提出具體事證以實其說,其遽予停業一個月之處分,準諸首開說明,顯非合法。」。

本診所不過未具體做出「交付處方箋」予病人之動作,而係直接交付處方箋予健保藥局,但絕不合乎醫師存心詐騙,溢報醫療費或作不必要之治療為構成要件,業務上有何不正當之行為,實無具體事證以實其說。

()衛署醫字第0九0000一八三九號函示:「醫師於業務上如有違法或不正當行為,其立法目的,即係授權主管機關本於前述立法意旨,得衡酌違反情節之輕重,而作適當之量處。並非一律均予處一個月以上一年以下停業處分或撒撤銷其業執照。」。而民國九十年一月十八日.衛署醫字第0八九00三三0六五號函亦同意「貴縣醫師公會建議衛生主管機關對於醫師違反健保合約規定,勿全以醫師法第二十五條論處,應就個案之事實查明,應回歸醫師法第二十九條處罰乙案。其涉及違反醫事法規時,衛生局應依個案事實查明認定,如係違反醫師法義務章規定,應以違反同法第二十九條規定處罰,如係涉及業務上違法或不正當行為,始依醫師法第二十五條規定論處。」

 

理由.

中央健康保險局台北分局未查明事實即認定本診所違反全民健康保險法第七十二條規定「以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳述而領取保險給付或申報醫療費用者」,逕行處分「按其領取之保險給付或醫療費用處以二倍罰鍰;其涉及刑責者,移送司法機關辦理。」,實有違反法律明確性原則。

().本診所確有遵守法令交付處方箋予病患,唯在少數醫療急迫情況下變通更改作業程序,直接「交付處方箋」予健保特約藥局而已,並無明知故犯之以虛偽之證明、報告、陳述而領取藥師服務費保險給付。

().本診所亦非未予病人診療,所申報者只為醫師診察費而已,並非以虛偽之證明、報告、陳述而申報醫療費用者。

().本診所只因為服務病患,先行給藥方便部份患者,直接交付處方箋予健保藥局請領藥品,即使涉及違反醫藥分業作業程序,並無向健保局申請藥品費或詐領藥師之藥事服務費,故並無違反全民健康保險法第七十二條之規定,則不得依該法條規定處罰,更非具體適用業務上不正當行為而該當醫師懲戒之要件。

 

結論:

懇請主管單位體恤民情,暫緩原處分之執行俟全案申覆或行政訴訟定讞後,再依

適法之處置。

綜觀以上種種理由可知,本次事件不過是醫療急迫情況下,由本診所電告藥局人員直接來診所送藥給病人所致之違反作業程序,不過涉及醫師裁量權之權限範圍問題,本人並非未予診療患者,亦絕無明知故犯詐領保險給付之意圖。,法律不外人情事理,「徒法不足以自行」,方便病人又何罪之不可赦?現本診所知錯能改今後一定嚴格配合醫藥分業政策,有言「微罪不罰」,懇請主管單位諒察衡量實情慈悲發落。

而今中央健康保險局台北分局以健保北字第O九二二OO二六二六號函曰「本診所因『未交付處方箋』,依全民健康保險法第七十二條規定,對本診所負責醫師處以該醫療費用二倍之罰鍰,並依前開辦法及合約之規定,予以停止特約本診所承辦全民健康保險依療業務壹個月。」之處分,和詐領保險給付之故意犯相提並論,綜觀以上四點理由實在甚不合法、不合情及不合理之至極,本診所正申覆中,日後並將循訴願與行政訴訟及所有行政救濟管道,以求還本人之清白。唯健保局於本處分未完成救濟程序之前,即逕行抄送副本檢附相關資料予貴局,調查本診所是否涉及違反醫療相關法規,亦不符行政程序,懇請衛生局主管單位能體恤民情,俟全案申覆或行政訴訟定讞再依適法之處置為禱。

 

 

                 說明人: OOO 醫師

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

妊娠首三月無顱畸形的超音波診斷


  無腦兒是一種眾所周知的致命性胎兒畸形,長久以來一直都認為是原發於中樞神經管未閉合所致,過去幾年其他的病理機轉如已閉合之中樞神經管再度打開或退化變質的看法也曾被提出來討論。

現代高解析度的陰道超音波已經可以觀察到「胚胎發生期」不同階段的微細變化,也可以讓我們早到在妊娠十二週時就可以偵測發現到無顱畸形,伴隨孕婦血中極高的貝他-胎兒蛋白值,無法測得的未結合雌素三醇值(E3),以及有流產後的組織學變化等都和無腦兒的病變相一致,而使人聯想到無腦兒也就正是無顱畸形的結果。

(摘譯自Bar-Hava I et al [First trimester sonographic diagnosis of acrania]Harefuah 1993 Jun 1;124(11):685-7, 739 Dept. of Obstetrics and Gynecology, Golda Meir Medical Center, Petah Tikva.

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

 

.醫師濟世救人,但救不了自己.

身為醫師最大旳悲哀是他空懷絕技但對自己的身體就經常愛莫能助,尤其涉及技術性的技巧時,即使只是靜脈注射更是任人宰割,像醫師身經百戰,為病人打針當然是一針見血,但民國七十一年鴨嘴大夫在長庚醫院住院開膽結石時,可能攝於平日主治醫師的淫威, 實習醫師頗有顧忌屢敗屢戰,連戳好幾針怎樣都打不進去,鴨嘴大夫礙於面子尊嚴,又不甘求饒,不忍呵責,真是痛心疾首痛入骨髓也徒呼負負。

話說曾有一位心臟內科專科醫師,當他心肌梗塞一發作時,衝到急診室,急問護士小姐有沒有人會使用心臟電擊器,蓋他知當時梗塞已嚴重到影響心率不整到心臟震顫cardiac flutter的程度,心臟電擊是最後的救命手段,平日駕輕就熟的心臟電擊,偏偏當場自己又無法DIY。當他聽護士說還要用電話再找住院醫師來替他電擊時,已奄奄一息大嘆一聲「來不及,來不及了...」,就心跳停止standstillnn魂歸離恨天了。醫師還不只如此悲哀,剖腹生產時也一樣,身懷絕技的女產科醫師坦胸露肚任人宰割時也是很無奈的,她怎曉得傷口會不會開得同她一樣好?怎曉得安不安全?怎曉得會不會掉一把剪刀在肚子裡?醫師可以濟世救人信心滿滿,但就是救不了自己,真是情何以堪? (920802)

二.精割包皮,影響陸戰隊戰力

話說民國六十四年鴨嘴大夫在林園陸戰隊第二師師醫院連擔任一般外科醫官時叱吒風雲, 遠近聞名,一天不知要割掉多少陸戰隊弟兄的包皮,尤其我們衛生營隔壁偵搜營的蛙人弟兄們更是呷好道相報,一傳十十傳百,鴨嘴大夫的手術房每天都是門庭若市排滿了刀,為免向偶者眾,有時連手套都來不及高壓消毒,就直接塗抹一層優碘在手上即上陣下刀了。

包皮刀雖小後遺症可不小,蓋開完包皮後一週內不宜下水,所以當年官拜少尉醫官的鴨嘴大夫有權,也都會開一張半休單給他們在營休養,暫時不必下海出操,想不到好幾次蛙人部隊早點名時,隊長一聲下令居然每連都只有零零星星兩三名成員到連集合排隊報到,簡直潰不成軍,其餘的甚至有整班的蛙人弟兄都揚起半休單倚門傻笑。當年老總統仍健在,越南仍在苦戰,豈容鴨嘴大夫恃寵而驕撒野影響戰力?嚇得司令官屠師長馬上下了一條命令,規定蛙人部隊割包皮者,每班最多只限二人同時開刀,以免影響戰力云云,一時引起起喧譁傳為當年軍中逸聞。

鴨嘴大夫口沫橫飛自吹自擂講了這麼多「想當年」,其實是在凸顯當年獨創一格的美式包皮割法的「偉大」功能,因為鴨嘴大夫兩年陸戰隊軍中生涯,閒著也是閒著,都會很用心又很有耐心的先將多餘的包皮的薄薄一層上皮組織環狀剝離下來,再將上下邊緣疊起來縫合,不但沒有捨棄任何原先固有的結締組織,反而因二層結締組織互相重疊起來,因而使那話兒真正加粗變大, 增色不少,加上又不會切斷血管癒合也快,所以爭相傳誦有口皆碑,不但連預官也食指大動,忍痛揀個現成便宜,連遠在衛武營入伍時的陸軍教育班長都長途跋涉至林園而來求割一刀。唯一遺憾就是鴨嘴大夫也想如法炮製,偏偏就是找不到醫官可以動這種美式的精割包皮手術,至今五十五歲仍繼續在遺憾中。

三.看病也可以不收半毛錢

病患到鴨嘴大夫診所看病不必忖半毛錢的情況有三,一是不必來而來時,比如像聽錯時間,鴨嘴大夫告訴她不必回診了而又回診,或以為醫師叫她再來檢查其實已經完全治療好了,或她以為自己的子宮內避孕器已到期要來換新的,結果調出病歷翻了半天,發現實際上還有一年或半載的有效期,經過一番溝通後就請她回去,讓她白跑一趟鴨嘴大夫已經很不好意思,當然一毛錢也不必繳。二是處置未盡其功時,如子宮內避孕器勉強拿了半天拿不到或怎麼找都找不到時,必須再另外安排時間到手術室麻醉下來拿,當次程序沒有理由收費,有時不拿其他藥,連掛號費也可省下來。三的情況是只限於複診的老病人,有關她的好友、親戚或女兒婦產科的一些蒜皮小事的問診,也都沒有什麼收費的藉口,雖然有時問得比她本人的問題還複雜,花的時間也更多,通常也沒什麼好計較。

但是如果問診佔據半小時以上,侃侃而談無視外頭病人蠢蠢欲動,護士焦急的頻頻探頭,明示患者有的要出走了,有的趕時間要晚上再來,她仍兀自滔滔不絕或是初診的病人一直反覆嘮叨,要用國外看一個病人半小時的標準來細說從前,要求醫師仔細聽好。鴨嘴大夫雖不敢比照國外醫師費一診200美元(老婆說的)的標準收費,也不敢遵照醫師公會所訂的問診費300元新台幣收費,只就酌收一些掛號費100元以示抗議。最近發現有的病人精打細算,知道醫師的藥名之後或拿著醫師的處方箋自行在藥局購買,,但還不忘有任何不適都要醫師來負責,還會跑來跟醫師吵著問有關藥物的副作用,再揚長而去。這種情況下讓鴨嘴大夫實在潚洒不起來,開始考慮是否要以諮商費的名義加收自行購藥治療再來詢問的費用,否則會發現病人看了半天,只有拿到新台幣200元診療費(不足美金7 ),還被興師問罪,冷言冷語,加上經濟不景氣逐漸無法負擔日益增加的固定龐大開支,對於一個財政白痴的鴨嘴大夫而言,也不得不覺悟要為五斗米折腰了。(901102)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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