本週主題: 皇帝不急,急死太監

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/9 /22

醫學的/醫師的/法律的 http://www.drkao.com     http://www./鴨嘴大夫.tw

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

 

 

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

 

一.  鴨嘴大夫上個月號召了一些醫界年輕醫師去參加仲裁協會舉辦的仲裁人講習,經過32小時的苦讀,好不容易六個人都順利通過筆試拿到仲裁人受訓結業証書,待要去由申請加入仲裁人協會時才發現「醫療」並不屬於協會理事會通過的特殊領域人材,也就是醫療仲裁妾身未明,還未被列入仲裁範圍---完了,這下子引人誤入歧途,難逃其咎。

二.  十一月廿二日鴨嘴大夫要參加保險從業人員資格考試,看來自醫學而法學再保險,也就是自婦產科到醫事法再到保險法,吾道一以貫之,可憐的是鴨嘴大夫又要開夜車及練習字帖學寫中國字了。

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

 

1.您問我答集/Q: 月經血塊多不容易有BB,是否真?

2.您問我答集/Q: 如果要藥物流產有什麼危險性??

3.您問我答集/Q: 是不是壓力影響了排卵長出水瘤?

4.您問我答集/Q: 裝了避孕器是否會變胖?

5.法學教室 \保險醫學醫療有關的壽險糾紛

 

1.您問我答集/Q: 月經血塊多不容易有BB,是否真?

 

Q: 月經血塊多不容易有BB,是否真?

TO: 鴨嘴大夫

本人今年19歲,有一天感到頭暈,於是去看中醫,那中醫把脈後問我月經時是否有很多血塊,我說是的!!他說多血塊會時常經痛及不容易有BB,是否真!!!??????

謝謝!!!!希望盡快回覆!

A: 鴨嘴大夫回答:

正常的月經是不能有血塊的,血塊多月經排出困難,難免時常經痛日久當然也就會貧血、頭暈。您才19歲,經血過多的現象大都是和卵巢功能不好有關,較少情況下才會是子宮肌瘤或子宮腺肌腫(散瘤)的病理現象,但即使如此也照常會生寶寶,只是剛開始懷孕時比較會有出血、流產的機會,宜早期安胎,臥床休息。

現階段宜先請醫師處方一些幫助子宮收縮的藥物,必即時也開始服用鐵劑,就可以解除頭暈之苦。                                   鴨嘴大夫 2003/9/21

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2.您問我答集/Q: 如果要藥物流產有什麼危險性??

 

Q: 如果要藥物流產有什麼危險性??

我想請問!!

.  我前天去看婦產科他說我懷孕ㄌ!!但是我今天月經來ㄌ!!這有可能ㄇ??因為它是用驗孕棒ㄉ~上面出現一條幾乎看不清楚ㄉ懷孕線,所以我到現在還是不太確定??

.  如果要藥物流產~有什麼危險性??                9/18

A:鴨嘴大夫回答:

.  如果婦產科醫師驗孕說您懷孕了,可証明那今天的出血是先兆性流產的現象而不是月經血,這應該是確定的。至於驗孕棒出現的懷孕線幾乎看不清楚表示懷孕的β-HCG賀爾蒙值不高,這就可能和胚胎發育不好,受孕不久或甚至和會不會是不正常懷孕(如子宮外孕)有關,醫師一定會囑您繼續追蹤檢查。

.  如果要藥物流產一定必須先待用超音波確定妊娠囊位於子宮內時才能實施, 藥物流產一般除了流產後的出血時間較長,又有5%的失敗率外,不會有什麼大危險。惟詳情仍請參考本站「醫事法學教室網」, 「醫師私房話」的「Mifepristone安全使用手冊」一文。                     鴨嘴大夫 2003/9/21

PS略錄片段如下:

Mifepristone使用須知

(一).妳可自由選擇藥物流產或人工流產手術,最重要的是要先作好心理準備。未服

用第一次藥物之前,妳都可以隨時終止藥物流產並選擇改變其他流產方法。

().妳適合使用藥物流產嗎?有否心臟病(心臟瓣膜脫垂),高血壓,氣喘.貧血或

其他隱疾嗎?有否以下使用RU486的十大禁忌症?一定要事先告知醫師:

1.     慢性腎上腺衰竭或功能不全者

2.     RU486成分過敏者

3.     長期使用類固醇治療

4.     出血性疾病或使用凝血劑治療

5.     尚未經由超音波掃瞄或生化測驗確定懷孕者

6.     妊娠日數已經超過49

7.     疑似子宮外孕者

8.     不宜服用前列腺素藥物者

9.     先天性紫質症

10.  三十五歲以上婦女,一天抽煙超過10支以上者。

(). 引發嚴重副作用的機率達10~15%尤其在使用前列腺素之後幾小時之內,會

     有子宮收縮或痙攣的現象,並且出現噁心、嘔吐、下痢等副作用。

(四).通常藥物流產的成功率為95%,且陰道出血時間較長,一定要遵照指示服藥並

按時回診檢查。

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3.您問我答集/Q: 是不是壓力影響了排卵長出水瘤?

 

Q: 是不是壓力影響了排卵長出水瘤?

.  本人因為這二個月mc一直都沒有準時來,平常大約都在第33~38天來,但這二個月都超過40天以上沒來而去求診,結果發現左側卵巢長了一顆約4公分的水瘤,請問是不是因為水瘤的關係,而影響了排卵或甚至沒有排卵?

.  這樣會造成不孕嗎?因為最近一直很想懷孕,所以給了自己很大的壓力,是不是也因這樣而影響了排卵,長出水瘤?我己生一個女兒,之前健康狀況良好。

A:鴨嘴大夫回答:

.  這二個月月經都超過40天以上沒來,而且檢查發現左側卵巢有一約4公分大小的水瘤,很可能就是無法排卵所形成的生理性「濾泡瘤」,所以應該是說因為沒有排卵才導致水瘤形成,而不是因為水瘤才沒有排卵。

.  不排卵當然會造成不孕,但這正如同您所說一直很想懷孕給了自己很大的壓力才會影響排卵長出水瘤,應該也是很容易治療的。鴨嘴大夫 2003/9/20

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4.您問我答集/Q: 裝了避孕器是否會變胖?

 

Q: 裝了避孕器是否會變胖?

我想請問一下~~~~~~~裝ㄌ避孕器是否會變胖ㄋ?????????

A:鴨嘴大夫回答:

裝避孕器主要利用其所含銅離子在抑制受精卵著床而已,怎會影響使用人的胖瘦?倒是口服避孕藥其內的賀爾蒙才會令人變胖。鴨嘴大夫 2003/9/21

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5.法學教室 \保險醫學醫療有關的壽險糾紛

 

保險醫學---醫療有關的壽險糾紛(保險人篇)

 

.醫療有關的壽險糾紛

人身保險分人壽保險、健康保險、傷害保險、年金保險四種。

(一).人壽保險基本類型1.定期壽險Term Life Insurane,死得太早Die too soon目的在照顧受益人 2.生死合險Endowment Insurance死得太早死亡的經濟衝擊危險,或活得太久Live too long 生存所需的經濟來源危險3. 終身壽險(養老險,儲蓄險)Whole life Insurance目的在照顧受益人---普通終身壽險,限期繳費終身壽險,躉繳保費終身壽險。(二)健康保險(又叫疾病保險)。(三)傷害保險(又叫意外傷害保險) (四)年金保險──活得太久

(一).據實告知義務64條,複保險通知義務37.38條,危險增加之通知第59條

1,保險人施行契約因管制上有其必要,要求契約當事人之善意程度遠較其他契約高,不容有絲毫違背誠實信用之惡意存在。53年訴1334號地院判決。

2.引起最多糾紛的人壽保險,最主要是在被保險人是否違反保險法第64條說明義務,保險人於接受承保之際,為善盡調查之責,主管機關頒布兩項命令,命善盡說明義務,使其了解違反之效果嚴重,不能於是各發生後再蒐集資料作為解約之理由。參考60年台財前第17183號函及63年台財前18890號函。就像醫師對病人善盡說明,確定病人了解後,才由病人決定,這規定也可以運用再保險人徵求被保險人保險的時候的義務。

3.危險增加之通知第59條

1).一樓開了餐廳客觀危險增加,§59應於知悉後十日內通知保險人。沒通知加保公共責任保險或火險增加保費---公寓大廈條例,由餐廳業主負擔。超過十日通知期間怎麼辦?解除契約或增加保費?---§63對於保險人因此所受之損失,負賠償責任。林教授:保險人自己要去查, 於保險人因此所受之損失根本沒有什麼損失可言。

2)人壽險生病得癌了否危險增加?或用§61無須通知之情形?第一款損害之發生不影響保險人之負擔者? ,事實上得癌就是所保事項當然無須通知,不必用到§61(危險增加通知之不適用)

 

(二). 核保時保險人的調查義務

1.60年上字2531判決,上訴人告國泰人壽。國泰人壽於招攬保險時,未詳查輕率訂約,陸續收取保險費,等契約生效一年半之後,保險事故發生時,保險公司派員調查,發現被保險人多年前向各醫院求診之事實,其有違誠信原則。實體上保險契約為善意契約,要求當事人之善意程度遠較其他契約為高,不容有違背善意之惡意情形存在。(910305)

2.保險非一般營利事業,其經營者須有專業知識,其中核保人員攸關保險業之成敗興衰,因此,則令其負較高之注意義務,應非法律所不許,應調查而為調查或調查未經完善,保險人應自負調查不實之責任,不得將使疏忽之結果歸諸被保險人,核保為保險人選嘖危險及決定承保與否之必經程序,一般言之,保險人於核保過程中除依賴要保人及被保險人之說明外,仍須按照情況自行調查,人壽保險人之要求被保險金接受其指定之醫師做檢查,即為明顯之例。

3. 保險學上的棄權與禁止抗辯

所謂棄權是任意放棄或使之消滅之意義waiver,與禁止抗辯stoppel或禁反言,乃由於保險代理人前此之行為而已經承諾或決定之事實,保險人不得提出抗辯或否認。而棄權與禁止抗辯問題大部分發生在要保人或被保險人與代理人之間,設要保人告知代理人某種足以妨礙契約約定之事實,但   疏忽或爭取契約對要保人表示無關重要或並無任何意見,仍依照普通危險簽發保單並收費用,一旦發生損害,理賠人員或公司代表調查時發現有附設煙火工廠之事實,公司雖可危險增加而拒絕償付保險金,但由於代理人之表示已經構成侵權行為,保險公司不能因此而免除給付之義務。又如保險期約成立後,保險標的之危險增加,雖然經要保人通知,但代理人未加處理,同時構成侵權與禁止抗辯。

4.防止婦產科病人帶病入保---常規陰道超音波檢

(三).不保事項---醫院剖腹生產,人工流產及診所就醫納入住院承保?

    財政部保險司近期擬將「診所就醫納入承保範圍」,以及修正「住院醫療費用保險單示範條款」部分條文。財政部在去年3月一項公函指示「關於中華民國婦產科醫學會轉陳其會員建議:被保險人前往設有觀察病床的診所生產或接受手術者,保險公司不應拒絕理賠一案,請轉知各會員,得考量保戶需求,設計提供相關醫療保險商品,以供保戶選擇」,顯示財政部也認同上述觀點。保險司曾在90年6月12日針對此案召開「診所就醫納入承保範圍的可行性」座談會,

個人建議1.有理賠產品公司名單~契約自由行為院醫療保險86年才開始,有公布有保C/S的公司產品給醫學會會員參考診所安胎、住院和手術治療2.營業員自律—叫醫師偽造文書3.某些不能賠,尊重醫學名詞,要告知病人。

魏副司長結論是贊同1.不考慮修法2.商品設計決定,保險司提供剖腹生產的保險公司清單給醫學會會員參考3.各公司自律,加強業務員管理。

但會後壽險公會指出,因各公司是否給付診所住院,大多是依個案情況判斷,未必在保單條款有明文規定,且同一公司的不同醫療險商品也會有不同作法,列出名單不但無法完整呈現各公司的實務現況,反將造成日後案件處理上的爭議,經各委員會決議不提供此一名單。

(四).醫師出具醫學診斷書出示住院証明才給予壽險理賠

1.健康保險─被保險人疾病、分娩或其所致的殘廢或死亡時。不保事項:懷孕、流產或分娩,但因遭遇意外傷害所致或醫療行為必要的流產,不在此限。

2.保險學上的棄權與禁止抗辯

所謂棄權是任意放棄或使之消滅之意義waiver,與禁止抗辯stoppel或禁反言,乃由於保險代理人前此之行為而已經承諾或決定之事實,保險人不得提出抗辯或否認。而棄權與禁止抗辯問題大部分發生在要保人或被保險人與代理人之間,設要保人告知代理人某種足以妨礙契約約定之事實,但   疏忽或爭取契約對要保人表示無關重要或並無任何意見,仍依照普通危險簽發保單並收費用,一旦發生損害,理賠人員或公司代表調查時發現有附設煙火工廠之事實,公司雖可危險增加而拒絕償付保險金,但由於代理人之表示已經構成侵權行為,保險公司不能因此而免除給付之義務。又如保險期約成立後,保險標的之危險增加,雖然經要保人通知,但代理人未加處理,同時構成侵權與禁止抗辯。

3.壽險公會理賠小組,建議和醫師公會成立溝通申訴管道,檢舉營業員專線約束業務員,減少理賠困擾,。

(五) 保險人應負侵權行為責任

1.我國現行保險法保險人以何種情形應負侵權行為責任並無規定,自李明昌案發生後,因保險業所  旅行之平安險違反保險法第107條禁止之規定以及保險業務員1貪圖佣金一再詐欺投保大眾,財政部修正保險法時曾擬加下列條文33條之一,保險人之受僱人因執行職務或利用職務機會不法侵害要保人或受益人之權益者,應連帶負賠償責任,前項侵權行為人之雖非保險人之受僱人,而有保險人之表示其為受僱人或對該行為人之行為不為反對之表示,本修正案之目的係在加重保險人之侵權行為責任,保險人不得援引民法第188條第一項後段之規定主張已對行為人選任監督已盡相當之注意或縱加以相當之注意而仍不免發生損害為理由而主張免責。

2.修正第二案係針對業務員為規定,多數侵權行為均係業務員所為,業務員雖係保險公司所派遣,但保險公司不將業務員視為正式受雇人員,認為業務員之權限與招攬保險及收取保險費為限,其他行為不論是否與保險之招攬有無關係,其效力不及於保險人之見解並未為法院所採。修正法即依法院之見解,責令保險人對其業務員之行為負責,藉以促使保險人對其業務員之監督與管制。

3.業務員之業務過失在法律上應由僱用人或指使人負責,但由於我國現行實務上僱用人或指使人常棄其不顧,新頒訂之管理規則以明定須負連帶責任,業務員在業務招徠的過程中所發生之不法行為均由其所屬或所派遣之人負責,保險人不得以業務在外之作為推卸責任,但問題是81年保險法修正通過之保險業務員管理規則發布之前,主管機關對於業務員因其歸屬於產險或壽險採取不同之政策,使法律責任之追究分外困難、複雜。

 

(六).法院審判謬誤

1.傷害保險僅承保意外事故所致的殘廢或死亡,保單條款意外事故必符合外來,突然,唯一且單獨三大要件。但自保險法一三一條過於嚴苛,在八十五年九月修正保險範圍為「非因疾病引起」的外來突發事故,即為意外。

2. 59635判決據榮民總醫院及台大醫院之覆函,法院引用被上訴人黃正方醫師的

證言,認為他既然為病人診斷,應對病人病情較為熟悉,其證述自可採信。

3. 法官應注意

(1)保險法第六十二條~應知或可得而知:己經發現或可以發現沒有發現

(2).做到什麼程度的體檢,用了那些儀器?到底可以現那些疾病?

(3).若仍無法用體檢發現者,仍有告知義務

    (4).體檢醫師有否責任? 常規用眼底鏡檢查。若患者預先在高人指導下先服用降壓藥~?

 

. 醫師責任保險之附加險種研究

期望透過醫師責任保險以及一些附加的新險種的概念研究,來協助醫師醫療風險的責任分擔。包括[一]. 保險標的附加險種研究. [二].投保方式之研究

[一]. 保險標的附加險種研究:

保險標的的附加險種就是以病人、醫療院所、醫院員工或是醫師本身,除了責任保險以外還有如何減少我們醫師開業行醫當中所需負擔責任的種種問題以及所謂的道義責任險

.病人~附加患者平安險:要保人及受害人為醫師,被保險人為患者。包括

(一).患者未記名意外險

以病人附加患者平安險來講,針對門診的患,我們可以仿「遊樂場遊客意外險」以醫師為要保人,患者為被保險人,門診時可以替患者保「未記名意外險」,這是仿造六福村遊樂場所遊客意外險,他們在門票內就已經包含保費在內。醫療院所可以內含在掛號費內或自行吸收,實際上雖然可能增加醫師一點負擔,但是因為藥物過敏或急症意外的時候,保險公司可以幫我們分擔一些意外賠償。

(二).醫療平安險

這是仿「旅行平安險」設計的醫療平安險,針對的是預定手術的病人。因為手術一定會有合併症,就像出外旅行多少會發生一些意外。類似旅行平安險這種短期險的保險費相當的低,只要付幾百塊,要開刀的病人負擔這費用不會太高,我們也可以灌在手術費中。一旦發生意外或合併症,不必釐清責任之前,保險公司就可以直接為我們先行理賠一兩百萬,而這些雖然還不在責任保險範圍,但是相信會有不少病家既已拿到這補償,就不會再追究責任下去了或至少面對醫師補償的心意,也大可不必一開始就惡言相對,抬棺丟雞蛋了。

(三).道義責任險:

此種險種尚有待研究開發,只要病人治療結果不滿意就成立保險事故, 醫師就負完全的道義責任,在不追究醫師責任與否的情形下,醫師在道義上無條件賠償。反正病家都是弱者,社會大眾本來就期待醫師有錯沒錯都要道義賠償,當然也只有用保險來分擔這種風險了。日本醫師公會對醫療糾紛的死者送上40萬的慰問金,讓病人覺得很溫馨很sweet,然後接著由保險公司或醫療審議委員會來鑑定醫師有沒有責任,如果沒有責任這慰問金還是讓家屬拿去,如果有責任還要負賠償之責任。

. 診所或醫院(醫療院所)

(一).公共意外責任險:種保險標的就是診所或醫院,剛才有提到公共危險意外責任險,大多包含在醫院綜合保險內。投保金額的最低限制:每一個人身體傷亡最低投保200萬元。每一次意外事故傷亡最低投保1000萬元。每一次意外事故財物損失最低投保200萬元。

(二).電梯險

(三).營業中斷損失險—比照火險附加保險,醫療糾紛出事後因病家騷擾所致的營業中斷之所失利益,可向保險公司索賠,再由保險公司代位求償向病家索賠。

.員工(包括受雇醫師及護士)

    保險標的是受雇員工或護士,即所謂的「受雇人責任險」,就是保險負責賠償超過勞工保險條例、公務員保險法或是全民健康保險法的給付金額以上者,還包括員工的意外險或勞保職災險。現在護士都納入勞基法,她們要是萬一在上下班途中發生意外殘廢,僱主總賠償額可達40個月薪水,以一個月30000來算,就是120萬。如果她做滿25年也要給她1、2百萬的退休金,現在以我們健保診所平均一個月17萬的收入,如果將來醫師年紀大了,病人越來越少,到要退休了才發現我們還積欠員工一大筆的資遣費或退休金,所以現在就要未雨綢繆的。

(一).僱主意外責任險

(二).意外險

(三).勞保職災險

.負責醫師本人

負責醫師的附加險包括:1. 人壽保險 2.火災險 3.意外險(傷害保險)4.癌症保險(健康保險)以及5.退休後的醫療責任險。關於人壽保險有生存險(儲蓄險)、死亡險(即壽險)以及生死合險(所謂的儲蓄壽險或是養老保險)三種。基本上人壽保險同時加保時,一方面在保費上能夠優待醫師(股東價),一方面佣金利潤除由大家共享外,並可承擔一些責任保險的風險。

另外「退休後的醫療責任險」就是要解決長尾問題, 譬如說10年前我們裝了避孕器發生問題當時沒有發現,10年後問題出來了病人要來跟我們求償,因為侵權行為請求權長達10年而債務不履行更可長達15年,所以這時候我們還是不能推卸民事賠償責任,問題是此時醫師老了,僅剩的的退休金都要用於賠償,晚年將多凄涼無奈?

[二].投保方式之研究

  1.個別投保

  2.團體彙繳:倒是可以省下一大筆些佣金,現在聽說醫師公會全聯會有洽談

  3.成立醫師責任保險合作社是我們將來最後的目標,

  4.再保險方式:先成立醫師責任保險合作社,可以用再保險的方式分擔風險。

  5.直接向國外保險公司投保,WTO之後我們可能可以直接向國外公司投保同台安醫院一樣,這都是可以考慮的

 

.醫師風險管理基金會在壽險糾紛的角色

  (一).保險規劃---人壽保險,醫療險,意外險,醫師責任保險---以醫師為對象

  (二).核保調查體檢

  (三).理賠估算參預

  (四).保險理賠申訴與醫療仲裁

      有六名醫師取得醫仲裁人資格,從此由這些先鋒者開創出我們醫療仲裁的第

      一步,範圍可涵括1.醫療糾紛的民事賠償,2.健康疾病險之理賠,3.意外險之意

       外認定

  (五).保單可以加上仲裁條款

       仲裁是任意仲裁,只要雙方當事人合意,即可進行,所以可以在手術同意書最

      後可以附上仲裁協議(附說明),內容如下

      仲裁條款:

         倘日後若對此份同意書有任何異議或爭論,則按現有規定,指定一組

醫療仲裁人進行裁定。仲裁應於台北中華民國仲裁協會會所或是對雙方均便

利、而且經雙方當事人和仲裁庭同意的地點舉行。假使有任何異議,可以在任

何具有司法權的法院,對仲裁人的判斷結果提出撤銷之訴。

        口 本人同意仲裁條款

        口 本不同意仲裁條款

      仲裁條款說明:,

      1.病人可以自由選擇勾選仲裁條款不勾選仲裁條款。唯一旦勺選同意,即不

        得以醫療契約無效或廢止而主張仲裁協議隨之失效。

      2仲裁庭最晚必須於六個月內作出仲裁判斷,最多可延三個月一次, 仲裁費

用只有0.5%(法院裁判費為4%),一審終結,並有法院判決同一執行效力。

      3.仲裁當中雙方亦可中途合意以調解方式,解決爭端。

      4.若選擇不同意除了任意仲裁之外,當事人也可選擇和解或交付強制調解,最

        終才能提司法訴訟,以免增加訴訟勞費。

      5.仲裁法第  1 條:

       有關現在或將來之爭議,當事人得訂立仲裁協議,約定由仲裁人一人或單數之數人成立仲裁庭仲裁之。前項爭議,以依法得和解者為限。仲裁協議,應以書面為之。當事人間之文書、證券、信函、電傳、電報或其他類似方式之通訊,足認有仲裁合意者,視為仲裁協議成立。

.改革不合理的醫療政策 ,扭轉醫療生態

1.健保醫療人民公社之浪費,製造醫商新貴

應該由商業壽險公司承辦門診及自費小病,老弱婦孺殘障重症者等弱勢團體無力自主醫療,借貸鉅債要子孫負擔,老齡化社會,一人要撫養兩名老人,202525%老人幾乎在美國國會山莊拒絕了柯林頓總統的健康安全方案(Health Security Act)之同時,臺灣通過了全民健保法,並於199531日開始實施,使全臺兩千萬人口均享有疾病傷害就醫之保障,台灣的全民健保研議之初,有鑑於公勞保長期的入不敷出及農保的鉅額虧損,整體的規劃重心莫不在於如何籌措健保財源,如何杜絕現行醫事體系中的濫用與浪費。

國目前最大的問題在於醫療費用之昂貴已到了無保險之人根本生不起病的地步。而從過去的歷史觀之,保險的存在也是造成醫療費用上漲的原因之一。這就形成了一個惡性循環:醫療費用昂貴所以使保險成為必需品,而保險又會促成醫療費用更加昂貴。因此根本解決之道在於徹底檢討過去保險政策的問題,進行制度上的根本改革。最近五年來大為風行的管理式醫療(managed care)就是這種背景下的產物。管理式醫療的興起,使得病人就醫的自由大大受到限制,也使得保險機構更深入的介入醫病關係,影響醫療決策。當醫療決策不再由醫師躲壟斷獨享,而必需受到保險機構的監督時,為數不少的醫師對此感到憂心忡忡。(楊秀儀美國醫療體系的弊端:對台灣醫事走向的一個警訊 發表於醫望雜誌17

期,頁6063 199612月)

 

.成立  財團法人醫院風險管理基金會

成立「財團法人醫師風險管理基金會」Risk Managnment Foundation--美國醫師公司TDC的模式。基本宗旨是要作為責任保險公司的公証機構,不完全依照在保險業者斤斤計較理賠金額,又顧慮到醫師怕事息事寧人的退縮,保險公司不必再自己賠養法律仲裁人員,又可省談判人事時間及訴訟上的經濟

(一).基金會組織結構

   1.董事會集資一千萬元成立基金會—聘請司法界大老、大法官或醫界大老為榮譽董事,翁岳生為榮譽董事長。台北市開始作

   2.設執行長, 副執行長除負責企管,採購

3.下分律師(各地區)、醫師(各專科)、保全(各縣市)、公關(媒體、警察、黑道社會人士)四大執行組

 (二)財團法人醫院風險管理基金會--採取美國醫師公司TDC的經營模式及理念

美國醫師公司TDC是美國由醫師所成立的全國最大的醫療糾紛保險公司,在最合理的保費下給予最上乘的保險理賠,對醫師的保險金最佳的保護。 TDC提倡預防是針醫療糾紛索賠的第一道防止之道,九名TDC'的管理委員會(董事會)中有六名為醫師,包括主席。醫師並同時擔任公司內索賠、風險管理、保險業務、政府公關及醫學繼續教育委員會的要職。

 [服務內容]

          1.出版刊物仿The Doctors' Advocate, and timely Bulletins

2.成立醫療仲裁協會:設計仲裁同意書,醫療糾紛時全部授權基金會仲裁處理。

          3.危機處理小組

               4.有病患死亡時先以基金會第三者名義致上道義慰撫金,死者十萬,昏迷重傷

                 害或腦性麻痺者營養費三萬

               5.法學溝通教育:司法官訓練所,講授醫事法學並訓練醫療訴訟專業律師

6.和保險公司或產險公會、壽險公會合作計畫 .

.結論就是說,危機就是轉機

風險管理決策之擬定,仍以「損失頻率」及「損失幅度」之巨微為參酌之指標。

  風險管理

之決策

         

    

    

 

    風險自留

損失控制

    風險移轉

風險規避

 

(一).建立醫療法制智庫

(二).自力救濟主動出擊,醫療糾紛未經申請擅自抗爭,將移送法辦
醫師公會全聯會出面聘請律師,主動出擊替全體醫師打官司,爭取工作權及人格權,

1.警察不執行公權力,不逮捕灑冥紙丟雞蛋公共危險的現行犯或是違背集會遊行法或是強制罪的現行犯。到醫院抬棺丟雞蛋、撒冥紙,是公然違反集會遊行法或刑法三百零四條強制罪(以強暴脅迫使人行無義務之事或妨害人行使權利者,處三年以下有期徒刑、拘役或三百元以下罰金。)。聚眾滋事抬棺抗議,至少違反社會秩序維護法 第 七十四條第六款:「無當理由,停屍不殮、停厝不葬或藉故抬棺或抬屍滋擾者。」處新台幣六千元以下罰鍰。

2.對於公務員的不作為怠忽職守, (警察不執行公權力)可以聲請國家賠償---現行犯在鬧場時,公務人員的行政不作為,導致人民工作權益損失及營業財產所失利益,可以申請國家賠償。

3病人「以刑逼民」用司法官當打手任意控訴醫師,如果最後刑事無罪的話,刑事方面我們要反告病家誣告(刑法第一六十九條誣告罪)。.民事方面可以向病家主張營業中斷所失利益的賠償。

4針對媒體的人身攻擊可以控告記者誹謗名譽。

(三). 規劃成立「醫師責任保險合作社」

藉由共同成立一個醫師風險管理的機制,最後規劃成立「醫師責任保險合作社」

(四).個人觀點:

  (一).醫療行為將排除消保法無過失責任之適用

  (二).鉅額民事賠償,醫療業務過失自然去刑化

  (三).1.乳房超音波少作,2,診所不要開刀3.醫師風險管理與納入責任保險

  (四).目標

       1.成立財團法人醫師風險管理基金會

       2.仲裁協議或仲裁條款---醫療仲裁人協會

       3.醫師團體彙保

       4.強制醫師責任保險與病害補償基金

       5.醫師責任保險合作社

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

人類乳突病毒生殖器感染的流行率920922
    1996
8月到19981月間所有在奈及利亞的以巴頓市大學醫院性傳染病門診的患者都包括在此研究中,他們都接受檢查有否生殖器感染以找出「人類乳突病毒」的生殖器感染(生殖器疣)的發生率。期間計有1,373位門診病患中有861 (62.71%)感染到性傳染病,其餘512 (37.29%)為其他病況。在這861名性傳染病患者中有69 (8.01%)罹患「人類乳突病毒」的生殖器感染,其餘792 (91.9%)則為其他性傳染病。

69名「人類乳突病毒」的生殖器感染患者中35 (50.7%)為男性,34 (49.3%)為女性。年齡在17 74歲之間,20-29歲年齡層占最多。其中32 (46.4%)同時患有「非淋病性」尿道炎及子宮頸炎者為最常見的感染型式,這種型式最常見於下級生意人(36.2%)而最少見於商業經理人員及應徵者。人類乳突病毒生殖器感染患者中有67 (97%)的性交方式採陰道式,1 (1.5%)採口交式, 1 (1.5%)為同時陰道及口交式。26 (37.7%)為單一性伴侶,7 (8.1%)2名或以上的性伴侶,只有2 (2.9%)和商業性工作者有過來往。

在男性患者生長生殖器疣的部位包括陰莖,龜頭,會陰及尿道內,在女性生殖器疣可以在外陰,陰道,子宮頸,會陰及肛門周圍發現。.這些病人中 42 (60.9%)使用20%podophyllin塗抹浸蝕,17 (24.6%)接受冷凍治療,而1 (1.5%)則使用兩者方法治療。雖然有11 (15.9%)患者後來失去了追蹤研究,但除了一名因使用podophyllin藥水後病灶沒有變小才改用冷凍治療者以外,不同的治療方式下病灶的反應及恢復都很好。

Okesola AO et al  Prevalence of human papilloma virus genital infections in sexually transmitted diseases clinic attendees in Ibadan. West Afr J Med 2000 Jul-Sep;19(3):195-9 Department of Medical Microbiology and Parasitology, UCH, Ibadan. Nigeria

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

 

. 病人煩惱都是出自胡思亂想

病人二十出頭還沒有過性接觸的經驗,來門診的主述是因為腹部腫大,別的開業醫師告訴她有長子宮肌瘤,特地再來照超音波確定一下,病人同時說有許多白帶而且會癢。鴨嘴大夫自腹部用超音波檢查証實子宮肌瘤差不多五公分大小,關於肌瘤的合併症如經血過多或嚴重貧血等的症狀她都沒有,倒是早先月經來時就都有少許血塊,最近經血及血塊也沒有什麼增加的變化,這種情形通常都是觀察,定期一年作一次超音波檢查追蹤就好了,並沒有需要馬上開刀切除的急迫性。

但是病人卻一直很在意說她的肌瘤會引起發炎啦,會變癌症啦,繞著肌瘤一再重覆要不要開刀的話題。而當鴨嘴大夫為了轉移話題,要治療她嚴重的發炎及白帶,她又敬不敏,因為她認為只要吃一些中藥白帶就會比較好,她還是又要回歸正題繼續煩惱她的肌瘤。鴨嘴大夫老生常談一再安慰她說,只要月經沒有血塊的情況下,除了追蹤觀察,肌瘤不必特別治療,倒是眼前的白帶都是化膿性的細菌所引起的,很都明顯的急性發炎,很好治療也最好能夠趕緊治療,病人先是拒絕,後來盛情難卻,讓一步說要嘛吃五天藥就夠了,就是不願意依醫師所囑咐的十天口服藥療程。鴨嘴大夫認為說要治療就要遵照醫療規則,但承認接受治療必須先要有動機,如果像這位少女無心治療就不需要拿幾顆藥來應付應付,這樣隨心所欲治療不全專程在培養抗藥性的細菌還不如不要治療,所以決定連五天藥也不處方給她了。也許病人多休息後免疫力會增加,白帶也會自然痊癒,但也許有朝一日,白帶會上行性感染惡化到骨盆膿瘍,嚴重到她自然就會再來找醫師解決,效率才會顯著。病人煩惱很多但很多都是自己在胡思亂想,又偏偏自以為是,醫生聲嘶力竭息的跟她解釋,半句話也聽不進去,這種病情當然是藥石罔效,非醫師能力所及。(920801)

. 皇帝不急急死太監!

不孕症的患者千辛萬苦終於被鴨嘴大夫用陰道超音波檢查挑出排卵日,通常醫師都會為她們夫妻選擇在接近排卵前同房一次,第二次通常是確定排卵後,在第一次同房之後48小時精子恢復數目之後再指定同房一次,有不少知識份子聽了點頭如蒜,欣然離去,鴨嘴大夫也暫時鬆了一口氣。

話說當第一次同房後次日回診檢查確定排卵已否時,鴨嘴大夫都會按例驗收詢問戰果如何,不料就有許多想當然耳的脫腺演出令人瞠目結舌。譬如說明明指定好明天早上七點以前同房,結果她們呢就在明天早上、後天早上每天都依樣畫葫蘆七點鐘在一起一次,結果大後天來看鴨嘴大夫的時候,本來按計畫要她在排卵後再度同房,她才坦承早已經自動自發做過三次了,根本都是在精子還沒恢復足夠的受孕力時就已經白白浪費掉了。鴨嘴大夫白忙一場難免僵在那兒笑不出來,尤其聽到有的患者還理直氣壯應說「醫師又沒有說不可以!」,臉色更臭,病人想民主時代,這又不是什麼罪過,難免對鴨嘴大夫扼腕的反應錯愕不已。鴨嘴大夫急功近利想開了,其實這只是受孕率高低的問題而已,那是什麼對或錯?真是吹皺一池春水,干卿底事?所以不禁大嘆一口氣之後,又反過來安慰患者說「失敗為成功之母,加油,再加油!」。(920801)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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