本週主題: 我女友差一個半月就滿20歲了

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/10 /06

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.  最近Q&A有點力不從心之感,不是鴨嘴大夫偷懶,實在是一天廿四小時實在不夠用,婦產科醫學會和醫師公會都要找鴨嘴大夫發揮醫療法律才能,全國婦產科二千五百名會員和台北市開業六千名各科醫師都要由鴨嘴大夫負責解決醫療糾紛。難怪昨天下午到台大當口試官,參加婦產科專科醫師口試到下午六點一完,連忙驅車到屈尺的28餐廳參加醫師朋友的酒肉會,才知道已近三個月缺席,難免有人覺得鴨嘴大夫行跡可疑,加上大部份都只派老婆一人代表參加,更令人懷疑是否感情生變,還是家庭先起了糾紛呢。

.  唯一安慰的是今年七月鴨嘴大夫就可自婦產科醫學會的常務理事大位榮退,鴨嘴大夫動極思靜一年三變,現在是一心一意想再去考個法學博士,從此不再過問人間世事,潛心唸書研究醫事法學來逃避現實。其實同時最欣慰的是鴨嘴大夫從此就可以專心回答網友們深奧的疑難雜症Q&A,以贖舊罪。在此之前,太深奧,太複雜,太緊急的問題,請先向您的主治醫師問診,保証比鴨嘴大夫清楚明白,更免得痴痴的等,反而若因此被鴨嘴大夫遺誤病情,承擔不起。

.  實在是因為醫療糾紛的案例太多了,此起彼落,鴨嘴大夫都要忙著解救有身限牢獄之災之險的同儕,還要協助設計避免落人口實的手術同意書,更要安排醫療法律教學以免醫師遊法律邊緣而不自知,醫師本來是要來救人的,現在都自身難保了,還動不動就是要被主管機關停止執業,廢止醫師証書,或被法院判處有期徒刑七個月沒有緩刑,教這些井底之蛙的醫師怎麼有心濟弱扶傾,濟世救人?光看鴨嘴大夫每日處理醫療糾紛或行政申訴生意之興隆,遠超過自費看診的婦科病人,足可見一斑。

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 下體流血不像月經那樣那麼多到底是什麼東西呢?

2.您問我答集/Q: 行房就不舒服時好時壞

3.您問我答集/Q: 我女友差一個半月就滿20歲了

4.您問我答集/Q: 我為什麼會沒經痛量也少一半呢?

5.您問我答集/Q: 延遲MC的藥要去那裡買?

6.醫師私房話/醫師私房話醫療法律醫學倫理教育課程與積分採認辦法

1.您問我答集/Q: 下體流血不像月經那樣那麼多到底是什麼東西呢?

Q: 下體流血不像月經那樣那麼多到底是什麼東西呢?

你好...

我之前寄信問你~~你怎麼都沒有回呢?是沒收到嗎?還是你已經寄出來了~而我沒收到呢?...我問的是...

.  我的月經9.10~9.15左右...9.20~21~9.26~9.27(這天有帶套子~其他沒帶套子)~9.28~這幾天有小愛過...但也只有進出10下左右...27號那天次數比較多...不知道我這樣會不會懷孕??

.  我在9.29~9.30~10.1下體都有流血...不多...不像月經那樣那麼多..這到底是什麼東西呢??又是為什麼會流呢??我之前也有這樣的情況...做完後~~過幾天下體流血...以為是月經...所以沒去管他...沒想到~~過了兩個月都沒來...才知道懷孕了...

.  我住在美國~~也剛滿18左右~~如懷孕要墮胎~~應該可以吧!!

.  順便請教....驗孕那東西的英文是什麼...?不知道叫什麼~~無法自己去買...,請速回~~真的很擔心~~

A:鴨嘴大夫回答:

.  您最後一次月經是9.10,月經來的第1112171819天都有在一起,而只有第18 天做愛時有帶套子,因為都是在靠近排卵日的危險期內,又沒有避孕,這樣當然可能會懷孕。

.  您在9.29~9.30~10.1三天下體都有流血,因為血量不像月經那樣那麼多,而且您曾有過懷孕出血的病史,所以一定要先懷疑是否先兆性流產,甚至要考慮會不會是子宮外孕?所以當急之務就是先驗驗尿看有沒有懷孕的現象,不過有時子宮外孕一定要使用非常敏感的驗孕試劑才能檢驗得出來,必要時要還是要看醫師,抽血檢查β-HCG才能診斷出來。

.  在美國滿18即為成年人,有生育自主權,至於可否合法墮胎,好像各州規定不盡相同,可能要自己上網查一下,或問您的家庭醫師;法律是屬地主義即使回台灣您仍是未成年人。

.  驗孕的東西英文應該是Apparatus for Pregnancy test,有許多廠牌,但問一下藥師選一種最敏感的測驗試劑才可能檢驗得出來,趕緊去買一個DIY驗尿一下再說。           鴨嘴大夫 2003/10/5

PS: 因本站是公開網站,鴨嘴大夫是無償無因管理,您之前來信可能沒收到,不過問題是鴨嘴大夫不可能私下寄出回答信,請見諒!有空不妨請參閱一下「您問我答」集遊戲規則,謝謝上網。

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2.您問我答集/Q: 行房就不舒服時好時壞

Q: 行房就不舒服時好時壞

您好:瀏覽問答集後,我想我可以在這裡找到答案。

在一次裸睡後,行房就不舒服,陰唇內側有時有點紅,有時不會,但不癢,輕碰就會痛,不能穿有點緊的褲子,行房時剛進入時會痛之後就較緩和。

曾到長庚,榮總..等看過醫生,都說正常,時好時壞就是沒完全好過,至今已兩年多,盼能得到您寶貴的建議,非常感激!                  小美

A:鴨嘴大夫To小美:

行房就不舒服就是代表外陰部有發炎,所以陰唇內側才會有點紅,甚至發炎會破皮所以不癢,但輕碰會痛,穿有點緊的褲也會磨擦;但還不是很嚴重,所以行房剛進入時會痛,之後潤滑液多了減少磨擦就較緩和。

外陰炎時好時壞就是因為沒有徹底治療好過,再加上休息不夠睡眠不足免疫力差才經常反覆發作,好似兩年多一直沒有完全好過。所以一定要去看醫師,對症下藥,並充分治療一個療程末,可停藥。            鴨嘴大夫    2003/10/5

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3.您問我答集/Q: 我女友差一個半月就滿20歲了

Q: 我女友差一個半月就滿20歲了

我女友於今天下午(10/3)去買市售的驗孕棒,結果呈現已懷孕的訊息。我們都還在唸書,討論後,決定想要人工流產。上網看了很多訊息後,也知道該如何循正常管道去施行人工流產。唯一想請問的是,但我們看到這一項條例依據「優生保健法」第九條第二項規定,未婚之未成年人或禁治產人,依優生保健法第九條第一項規定施行人工流產,應得法定代理人之同意。有配偶者,依優生保健法第九條第一項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。想請問的是:

.  未婚之未成年是指幾歲ㄋ?

.我女友差1個半月就滿20歲了,她正在考慮要現在施行人工流產還是等滿20歲再施行。我認為事情必須快點處理,所以請教鴨嘴大夫。

希望您能夠快快回覆!!!....感激不盡

A:回答:

您女友10/3驗孕已知懷孕,如果「她」確實是因懷孕或影響其心理健康或家庭生活者時(不是您)方符合優生保健法第九條第一項可自願施行人工流產,唯未婚之未成年人,因身心發育未成熟,應得法定代理人之同意。您的問題回答如下:

.    未婚之未成年是指二十歲。

.   您女友若要合法又安全無慮的施行人工流產手術,當然是要等滿20歲再施行。她10/3才驗出有孕,表示現在最快也才懷孕六週,惟再1個半月後懷孕恐已近三個月了,人工流產手術會較困難也較危險,但只要不超過三個月,還難不倒合法的優生保健醫師。所以目前最好的方法就是1.由她向她的父母吐實,近期即可由她的父母陪她去施行人工流產,否則2.依法行事恐怕只有削足適履一途,等她成年再說。最不智者是3.循非法管道人工流產或自行購買口服墮胎藥,結果可能遺禍萬年, 不但遺憾終身,照常還會吃上官司,您是聰明人當然會有所斟酌取捨。                           鴨嘴大夫 2003/10/5

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4.您問我答集/Q: 我為什麼會沒經痛量也少一半呢?

Q: 我為什麼會沒經痛量也少一半呢?

鴨嘴大夫您好!

我上個月的經期大概是9/3左右,而20號跟男朋友有性行為(第一次),沒有帶套,但是沒幾下我就推開了,他也沒有射精,之後10/2號經期到了,但要來前都沒有什麼徵兆....,我之前要來時都有會徵兆的而且腹部會漲痛,然後經痛嚴重,量也多,但這次不但沒有徵兆,也沒經痛,量也少一半,我為什麼會這樣呢?是懷孕嗎?~像你說的先兆性流產or子宮頸糜爛呢...?

我好擔心哦,請大夫幫幫忙。                                           小白 10/4

A:鴨嘴大夫To小白:

您最一次月經是9/3左右,而20號,即月經來的第18 天第一次性行為,沒有帶套,他也沒有射精,之後10/2號陰道出血,但沒有經前症候群的不適,量少一半了也沒經痛經,才令您懷疑是否有可能先兆性流產或子宮頸糜爛等問題?這種概念十分正確,解決之道也簡單,第一步就是用較精確的驗孕器(超商有售)檢驗清晨第一泡尿,若沒有兩條線浮現就放心了,若是陽性反應,則一定要去找醫師檢查,因為不只是可能先兆性流產出血, 子宮外孕也有可能這樣亂出血。至於有沒有子宮頸糜爛,也就必須醫師內診才能知道,不過子宮頸糜爛出血大都是在性行為之後,必要的檢查就是必須作子宮頸抹片檢查。

另外您月經要來前腹部都會漲痛,其實都有藥可治,您可以請醫師處方黃體素一類藥物控制;經痛嚴重量也多,也可用非類固醇抗炎症一類藥物減少經血量及減緩經痛,人生苦短,何必如此忍痛負重每個月都要臥薪嘗膽?

鴨嘴大夫  2003/10/5

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5.您問我答集/Q: 延遲MC的藥要去那裡買?

Q: 延遲MC的藥要去那裡買?

鴨嘴大夫:
想請問一下,那個延遲MC的藥要去那裡買??

A: 鴨嘴大夫回答:

一般醫師是使用黃體素來延遲MC,但也有藥師隨便使用含黃體素的其他成

藥濫竽充數頂替,加上要延遲MC必須瞭解個人月經週期的一些資訊,這應該是屬於醫師的診療範圍,最好是請醫師處方後再去藥房調劑為宜。

鴨嘴大夫 2003/10/6

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6.醫師私房話/: 醫師私房話醫療法律醫學倫理教育課程與積分採認辦法

台灣婦產科醫學會  

醫療法律醫學倫理教育課程與積分採認辦法  

(第十六屆第三次理事會通過)

 

.法源: 依行政院衛生署92.04.23衛署醫字第0920202568醫師執業登記及繼續教育辦法,第九條:醫師執業,應每六年接受下列繼續教育之課程積分達一八○點以上:1.醫學課程。2.醫學倫理。3.醫療相關法規。4.醫療品質。前項第二款至第四款繼續教育課程之積分數,合計至少應達十八點以上。前二項繼續教育課程積分,中央主管機關得委託相關醫學團體辦理審查認定;其符合規定者,並由該團體發給六年效期之完成繼續教育證明文件。

. 醫師執業登記及繼續教育辦法第十一條規定相關醫學團體辦理前二條完

成繼續教育證明審查認定及醫師繼續教育課程及積分採認,應訂定作業規

章,報請中央主管機關核定。 特制定此「醫療法律醫學倫理教育課程與積

分採認辦法

.本辦法由台灣婦產科醫學會協同地方醫師公會或中華民國醫事法律會合作

   主辦,北中南東分別舉辦,唯特別課程及師資班以在北部舉行為原則。上課時間以每週日上午四小時計,也可以一整天以八小時計,時間地點由北中

南東各地方醫師公會決定並發出通告,台灣婦產科醫學會全力配合。

.繼續教育課程表內容大綱

(一)初級班 八 學分 授課內容:

1.醫療法與醫師法2健保法及相關規定

(法學緒論,優生保健法,人工生殖法案---醫療行政法)

(二)中級班 十六 學分授課內容:

1. 醫學倫理2醫療糾紛及ADR醫療調解與仲裁

(.憲法基本人權與大法官解釋, 司法改革,法理學與立法技術)

(三).高級班 廿四 學分授課內容:

1.醫療審判與民事賠償2.醫師風險管理與醫師責任保險

(醫療審議,醫療刑法)

(四).師資斑 四十學分授課內容,另加上

1.法醫訓練課程,2. 交互詰問制度實務作業研討會 3.其他特別演講或研討會

五積分採認辦法

1.       由地方醫師公會代向台灣醫學會申請醫療法律繼續教育積分証明四點,擔任授課者每小時積分五點。

2.       另外台灣婦產科醫學會認可為婦產科專科醫師A類積分五點,擔任授課者每小時積分十點

3.各醫學會認証可由地方醫師公會代向各專科醫學會洽辦申請積分。

4.醫療法律學分研習証明:

地方醫師公會另外比照台灣醫學會一小時積分一點(授課者每小時積分五 ),統一依學員申請頒發授予參加醫師學員醫療法律學分研習修畢証書, (地方醫師公會醫療法律學分研習修畢証書頒發辦法見附註三),

醫療法律學分研習証明初級班、中級班、高級班、師資班四種認証,作為培訓地方醫事法律人材之評鑑認明。

.本法師資來源

1.大學法學院教授或現職法官,律師,大法官者

2.講師資格:醫師並且為律師或已取得部定法學士或法學碩士以上學歷資

  格者

3.學有專長之前輩醫師

.學費:

1.     學分費上午半天四小時班五百以上為原則(含講義,點心,飲料),

2.     全天八小時班需一千元以上為原則(含講義,點心,飲料,午餐便當費)

3.     實際費用由各地方醫師公會理算斟酌,收支均攤。

.講師費.法學雙修醫師3000,其他教授,司法官,律師,學有專長之醫學先進

   4000,車馬費另計(比照中華民國醫事法律學會標準)

.其他未盡規定事宜,依相關法令辦理。

 

附註一 醫師執業登記及繼續教育辦法

    醫師繼續教育之實施方式與積分如下:

  1. 參加醫學校院、醫學會、學會、公會、協會、教學醫院或衛生主管機關舉辦之繼續教育課程,每小時積分一點;擔任授課者,每小時積分五點。
  2. 參加醫學會、學會、公會或協會年會之學術研討會或國際學術研討會,每小時積分二點;發表論文或壁報者,每篇第一作者積分三點,其他作者積分一點;擔任特別演講或教育演講者,每次積分十點。
  3. 參加相關醫學會、學會、公會或協會舉辦之學術研討會,每小時積分一點;發表論文或壁報者,每篇第一作者積分二點,其他作者積分一點;擔任特別演講或教育演講者,每次積分三點。
  4. 參加地區醫院以上醫院每月或每週臨床討論或專題演講之例行教學活動,每小時積分一點;擔任主要報告或演講者,每次積分三點。
  5. 參加網路繼續教育每次積分一點;參加醫學雜誌通訊課程者,每次積分二點。但超過二十點者,以二十點計。
  6. 在醫學校院講授第九條所定繼續教育課程者,每小時積分二點。
  7. 在國內外醫學雜誌發表有關醫學原著論文者,每篇第一作者或通訊作者積分十五點,第二作者積分五點,其他作者積分二點;發表其他類論文者,積分減半。
  8. 在國內外大學或研究所進修醫學相關課程者,每學分積分五點,每學年超過三十點者,以三十點計。
  9.  衛生教育推廣講授者,每次積分一點,超過十八點者,以十八點計。

於澎湖、金門、馬祖、綠島、蘭嶼等離島地區執業者,參加前項第一款至第四款繼續教育,其積分一點得以二點計。

前二項繼續教育課程及積分之採認,中央主管機關得委託相關醫學團體辦理。

 

第十一條    相關醫學團體辦理前二條完成繼續教育證明審查認定及醫師繼續教育課程及積分採認,應訂定作業規章,報請中央主管機關核定。

第十二條    本辦法繼續教育規定,於專科醫師,依專科醫師分科及甄審辦法之規定。

 

附件二 婦產科專科醫師甄審原則

第十一條 參加台灣婦產科醫學會主辨之研習會每半天得積分五點,

演講者每次得積分十點。

 

附件三

地方醫師公會醫療法律學分研習証書頒發辦法  如下

1.      初級班:修滿八學分,得優先推薦選任為醫師公會調處員,地方法院鄉鎮區調解委員會委員

2.      中級班:修滿十六學分,得優先推薦選任為地方法院醫療鑑定人,醫療仲裁人,得推薦入會參加中華民國醫事法律學會。

3.      高級班:修滿廿四學分,得優先選任衛生署醫事審議委員會委員及參審法官等相關職務。

4.     師資班:修滿廿四學分及另外法醫訓練課程十二小時及刑事訴訟法交互詰問制度實務作業研討會八小時共四十小時以上,可擔任榮譽法醫及本辦法之授課老師,並優先推薦擔任參審法官。

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

會和普拿疼或阿斯匹靈相互影響的藥物921006

 

據報導會和阿斯匹靈相互影響的藥物有口服抗凝劑,methotrexate, probenecid sulfinpyrazone;會和普拿疼相互影響的藥物有propantheline bromide, 麻醉劑, metoclopramide hydrochloride以及碳水化合物一類的食物。酒精,ammonium chloride,制酸劑,口服抗糖尿病藥物,腎上線素及肝素可能會probably和阿斯匹靈互相作用,Fenoprofen calcium, gold sodium thiomalate, indomethacin, naproxen, 匹靈西林, phenylbutazone, phenytoin sodium, and spironolactone可能也會和阿斯匹靈引起同樣的互相作用;而酒精, beta-adrenergic blockers, 口服抗凝劑, chlorpromazine hydrochloride, 及其他有共通毒性者則會和普拿疼互相作用。

所以當醫師處方藥物治療計畫時,必須避免同時使用這些會和阿斯匹靈或普拿疼互相作用的重要藥物,其他不甚重要的藥物影響仍需小心觀察並注意進一步的研究結果。

 

(摘譯自Hayes AH Jr. Therapeutic implications of drug interactions with acetaminophen and aspirin.Arch Intern Med 1981 Feb 23;141(3 Spec No):301-4)

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.刑法的謙抑性

在刑法基本上對犯罪嫌疑人是相當寬容大量的,本人不但不必自証己罪,還可以保持緘默權,誰也無奈他何,相對的証人傳訊就要有問必答──知無不答,答無不盡,否則就要吃上偽証罪;本人逃亡藏匿無罪,因為犯人當然要逃,倒是藏匿犯人的人罪不可恕,氣一股腦兒都發在藏匿犯人的人身上,連血親為嫌疑犯作偽証也不必罰,因為這正是人之常情,正是刑法其謙抑性的表現。,但法學者和律師否有學到這種謙抑的法學精粹?

我國的律師大都是由法官、檢察官轉任,累積人脈與實務經驗之後,自然得心應手,而且廣被老百姓所尊重。在法院累積經驗再來開業,正像台灣的醫師大都是教學醫院累積多年主治醫師臨床經驗後才出來開業的,比起美國的家庭醫師大都是由沒有專科醫師訓練的第一級基層醫師擔任,真是不可同日而語,就像在美國法學院畢業後都是先從事律師或檢察官工作,慢慢累積經驗後來才能參加遴選來當法官一樣,這就是台灣的開業醫師就像開業律師一樣是一時之選,嚴格訓練下的產物的原因。

週日HBO有一片電影中一位黑人律師自述說猶太律師才叫「吸血鬼」,我們一般律師都是叫做「混蛋」,…但在台灣,律師的地位仍是相當崇高的,所以沒有所謂的律師責任保險可賣,但這情形就像光復後初期的台灣醫界的地位,當年高不可攀今日竟落到眾矢之的,到處攻訐人人追殺,而殺伐最力的竟都是高級知識份子,若是不食人間煙火的教授不講,他們或許有所堅持固執的一面,但其他那麼根深柢固的反醫情結,到底又是來自何方?(92 1006)

.婦產科專科醫師口試題庫

1.您若在急診碰到一位同業轉診來的產後猝死的患者,您會考慮那幾種可能性?您會做什麼特殊檢查來為同儕預先準備一些有利証據或收集一些抗辯資料?您要如何向患者解釋,但不不會涉及前位醫師的刑責?

2.您若在手術中突然發現一塊不明紗布,可能是上次手術留下來的,身為執刀主治醫師,您會如何處置?.如何向病家或家屬解釋?

3.優生保健法的迷思,如果您不想作人工流產怎麼辦,可以拒絕主治醫師,叫他自己來做嗎?

4.那種胎兒畸形才可以接受人工流產?無腦兒14週上才能百分百診斷出,腹裂畸形,因胎兒三個月後腹部才會完全閉合,所以腹裂畸形在前14 週的診斷是不可能。胎兒畸形,建議病人人工流產是由醫師主動或被動參與?必須先向病人說明解釋,確定本症是否單純的畸形有否合併其他畸形?, 可否及時手術或安排子宮內胎兒手術,預估其生存率多少?或手術預後如何?有否合併其他染色體的問題?

5.前胎剖腹生產後陰道自然生產的方式VBAC是由患或醫師誰提起或建議的?子宮破裂比率有多少%,如何向病人解釋,如何種情況下會馬上決定剖腹生產?(答案下星期一鴨嘴大夫網站播出)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

http://www.drkao.com/       http://www.鴨嘴大夫.tw

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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