本週主題: 故意吃藥讓月經來時血崩

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/10 /20

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.  己連續兩週鴨嘴大夫飽受痛風之苦,寸步難行,偏偏南來北往會議又不少,只會加重病情。之前鴨嘴大夫經常自己使用一小時服用一粒秋水仙素的腹瀉療法,強迫體內排泄普林的治療法居然無效,主要也是吃到第三顆秋水仙素時就開始病懨懨的,噁心嘔吐好像破了大病一樣,還要打點滴才能撐下去看診,偏偏又不腹瀉,所以痛風如故,每天只吃白粥醬菜及蛋乳類,不知肉味。

.  因忙著痛風纏身,雖誤出不少人生哲理,但難免網路功課上又偷懶了一些,抱歉。

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 子宮頸癌會有什麼症狀嗎?

2.您問我答集/Q: 小陰唇部位常會破皮疼痛?

3.您問我答集/Q: 生理期已過多天未來請問我該如何做?

4.您問我答集/Q: 性行為單純也會感染菜花嗎?

5.您問我答集/Q: 排卵期前後都會有白帶真得沒關係嗎?

6.您問我答集/Q: 這樣會不會懷孕?

7.您問我答集/Q: 醫生不能確定是子宮外孕還是流產該怎麼辦?

8.醫師私房話/: 後記-為什麼要立醫療法規醫學倫理繼續教育課程與積分採認辦法

1.您問我答集/Q: 子宮頸癌會有什麼症狀嗎?

Q: 子宮頸癌會有什麼症狀嗎?

請問

.  子宮頸癌會有什麼症狀嗎?

.  臨床上最常見的症狀是什麼呢?

A:鴨嘴大夫回答:

.  子宮頸癌初期大都沒有症狀,最多只是偶而有同房後出血,但到癌症末期,惡臭、出血、下腹不適、無尿、惡性體質、體重銳減, 癌症已開始轉移了。

.  臨床上最常見的症狀就是「不正常的陰道出血」,所以只要一有不正常出血就要請醫師內診並趕緊安排為您做子宮頸抹片檢查或直接作子宮頸切片送病理檢查。                     鴨嘴大夫  2003/10/19

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2.您問我答集/Q: 小陰唇部位常會破皮疼痛?

Q: 小陰唇部位常會破皮疼痛?

鴨嘴大夫你好...

一次無意間的瀏覽,發現了這個網站,如獲至寶,在此,煩請鴨嘴大夫解答困擾我許久的問題,感激不盡..

.  我的陰道口旁小陰唇部位,不會癢,卻常會破皮疼痛,(以往在月經期間與過後會有幾天如此的情形,通常不藥而癒,但此次不舒服已經維持了兩三個月之久),有時候靠近尿道口左上方,甚至會出現小小的膿包,也看了許多醫生,醫生幾乎都告訴我,破皮是因為潮濕摩擦的關係,而膿包則是因為細菌感染,(但也有醫生不解,為何沒有毛囊的地方會長膿包,說行醫以來沒碰過這樣的情形)也都開了藥與藥膏使用,但,治療的情形不是很理想,有時候會好個幾天,卻又反覆的發作,以至於造成生活上的煩擾與不便,身旁的女性友人面臨的大多會癢,像我會破皮疼痛的倒是沒有,所以在這請問大夫,造成這種病症的因素大概有哪幾種?

.  該如何治療?  謝謝您的解答!

A:鴨嘴大夫回答:

.  小陰唇部位經常會破皮疼痛兩三個月之久,近尿道口左上方也會出現小膿庖,時好時壞反覆發作,其實這都是外陰發炎的現象而已。發炎通常開始都只是會癢,您一下子就會破皮疼痛,表示病菌厲害加上您自己的抵抗力差,連水庖都會化膿變成膿庖(並非毛囊炎)可知,當然間接和工作忙碌、疲憊不堪或睡眠不足都有關係,此外外陰部局部的衛生清潔也很重要。

.  治療上除先針對致病菌請醫師作個細菌培養外,馬上開始抗生素治療,局部要塞陰道片至少十四天,同時要先把傷口治癒,可早晚使用優磺溫水坐浴,再塗抹新黴素等抗生素軟膏至少一週,至傷口完全癒合為止。為防止一再發作平日臨睡前都使用優磺溫水坐浴乙次,當然睡眠休息也很重要,不要經常透支體力,必要時可去藥局買一瓶「克補」來吃,以增強免疫力。

                鴨嘴大夫  2003/10/19  

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3.您問我答集/Q: 生理期已過多天未來請問我該如何做?

Q: 生理期已過多天未來請問我該如何做?

.  我和男朋友愛愛已有多次,每次都很小心,並做好措施(帶套套、體外射精)。最近一次是八月底∼九月初,因為我的生理期不規律,週期約32-40天,上次生理期是8/17,因為已過多天未來,有些擔心,請問我該如何做?

.  有可能懷孕嗎?              10/1

A:鴨嘴大夫回答:

.  您最後一次月經是8/17,因您的生理週期不規律約32-40天,危險期大致在月經來的第14-29天,即8/30-9/14之間,而您最近一次愛愛正是在八月底∼九月初,和危險期相符,雖有做好措施,的確有些擔心,為今之計只有先自行驗尿看有否懷孕再說。

.  的確是有可能懷孕,但驗尿則馬上可以分曉。    鴨嘴大夫 2003/10/19  

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4.您問我答集/Q: 性行為單純也會感染菜花嗎?

Q: 性行為單純也會感染菜花嗎?

鴨嘴大夫:

.  請問陰道長顆粒,還有白色念珠菌,是否感染菜花?

.  性行為單純也會感染菜花嗎?

.  是否用電燒治療就是長菜花?

A: 鴨嘴大夫回答:

.  陰道長顆粒,有可能是尖頭濕疣(即菜花),也有可能是乳突瘤?兩者都是人類乳突瘤病毒所引起者。一般都是因為白帶多,如白色念珠菌或各種細菌感染時,局部潮濕溫暖,病毒才易滋長。

.  性行為單純也會感染菜花,甚至少數小女生沒有過性行為,但白帶多也會長出菜花者,但並不多見。

.  乳突瘤一般都是以治療白帶為主,並建議作子宮頸癌抹片檢查(因為人類乳突瘤病毒16型,18 ,型已証實會引起子宮頸癌),局部很少需要用到電燒治療;但若確定是菜花,在治療白帶後大都必須使用電燒治療才能根除。

鴨嘴大夫 2003/10/19  

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5.您問我答集/Q: 排卵期前後都會有白帶真得沒關係嗎?

Q: 排卵期前後都會有白帶真得沒關係嗎?

您好; 我有幾個關於月經的問題想請教您:

.  長久以來, 月經的量不多,到第五或六天就會成為黑褐色, 但要到第八或九天才會完全結束, 這是正常的嗎?  如果不正常可能是什麼原因? 如何治療?

.  長久以來, 我通常在月經結束約14天後,約排卵期前後,都會有白帶, 有時會有點淺綠色或淺黃色的分泌物, 但就是只有那幾天, 之後就沒有白帶或淺綠色的分泌物了, 曾經看過一個婦科醫生, 她說應該沒關係, 真得沒關係嗎?  這會不會是陰道發炎或子宮頸發炎或子宮發炎或子宮內膜異位的徵兆?

.  將近半年, 我發現我只要在排卵期前後幾天, 腹部就會不舒服, 感覺就像生理期要來了, 但算算日期應該是排卵期,因為這種現象多半在生理期後14-18天, 這種現象是正常的嗎?如果不是要如何治療改善?

我未婚沒有過性行為, 去年八月與今年五月都做過腹部超音波(pelvic ultrasound)結果都正常. 謝謝您的回答,感激不盡.          黃同學

A:鴨嘴大夫To黃同學:

.  月經的量不多,但黑褐色要拖到第八或九天才會完全結束是有點不正常的,因為一般月經週期最好不要超過七天,主要是月經期的子宮收縮不好,經期經常拖久容易引起子宮頸炎,好在血量不多否則更會貧血,治療可請醫師處方抑制前列腺的子宮收縮藥來吃,一直吃到經血完全停止為止。

.  一般在在月經或排卵期前後,都比較容易陰道或子宮頸發炎白帶多,但若白帶呈淺綠色或淺黃色可能是膿性分泌物,就是比較嚴重,必須延醫治療,否則碰到勞累或抵抗力差時,甚至就會導致子宮發炎,但和經血逆流引起的子宮內膜異位症完全風牛馬不相及。

.  近半年多半在生理期後14-18天,腹部會不舒服感覺就像生理期要來了,應該是輕微的「經前症候群」,若症候嚴重到頭痛、乳房痛、脾氣不好,心情鬱悶就算不正常而需要補充一些黃體素治療。    :鴨嘴大夫2003/10/19

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6.您問我答集/Q: 這樣會不會懷孕?

Q: 這樣會不會懷孕?

鴨嘴大夫你好

我上上次MC是9/12,在9/26不小心沒作防護的做愛,所以在9/27去藥房買事後避孕藥吃(一顆藥而己..不知是什麼廠牌),緊接著在10/6日MC就來了,可是在10/11又不小心沒作的防護,這樣..會不會懷孕?(之前經期大約32天左右)   10/16

A: 鴨嘴大夫回答:

您最一次月經是10/6,您的月經週期大約32天表示排卵日是在倒數十四天即10/24左右,離您10/11沒作防護的做愛甚遠,懷孕的機會當然很小,但若下個月月經像上個月一樣提早來時,排卵日就提早了,所以還是無法保証不會懷孕,故若沒作防護的做愛,最好還是請醫師處方正規的事後避孕藥給您服用,以策安全。

鴨嘴大夫 2003/10/19

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7.您問我答集/Q: 醫生不能確定是子宮外孕還是流產該怎麼辦?        

Q: 醫生不能確定是宮外孕還是流產該怎麼辦?         

你好!請問一下,

.  我前幾天到醫院檢查說懷孕了,之後幾天就發現有少量血絲出現, 3天後有大量出血, 且伴有腹痛,腰痛.當我再次到醫院檢查時,結果醫生不能確定是宮外孕還是流產, 只是確定我得了子宮糜爛, 請問我這種狀況究竟是什麼原因?

.  該怎麼辦?             多謝!!

A:鴨嘴大夫回答:

.  有懷孕現象又有出血、腹痛、腰痛的原因有可能是1.不完全流產.2受精卵萎縮3. 合併子宮頸糜爛.4.子宮外孕,所以醫師不能馬上確定是那種可能。

.  應該由您的主治醫師繼續作超音波檢查追蹤,若子宮腔內發現有妊娠囊才可能排除子宮外孕的可能性;否則只有先以認定可能是「不完全流產」或「受精卵萎縮」先作子宮擴括術將子宮內容物清除乾淨, 術後一週再驗血中β-HCG值,若>20IU表示仍有懷孕跡象,則可間接証明可能是子宮外孕,需進一步接受腹腔鏡檢查及必要手術 。   鴨嘴大夫2003/10/19

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8.醫師私房話/: 後記-為什麼要立醫療法規醫學倫理繼續教育課程與積分採認辦法

後記

為什麼要立醫療法規醫學倫理繼續教育課程與積分採認辦法

 

有關「醫療法規醫學倫理繼續教育課程與積分採認辦法」是個人奉命參與衛生署

開會修訂「醫師執業登記及繼續教育辦法」草案後,4 23 行政院衛生署正式發函公佈實施後,身為醫療法制暨醫療糾紛委員會召集人,責無旁貸自動自發熬了數夜之下好不容易才難產完成的。草擬本草案最主要的動機就是因為依該醫師執業登記及繼續教育辦法第十一條規定:相關醫學團體辦理前二條完成繼續教育證明審查認定及醫師繼續教育課程及積分採認,應訂定作業規章,報請中央主管機關核定,才會很雞婆的制定此「醫療法規醫學倫理繼續教育課程與積分採認辦法」草案,當然同時也唸了兩、三本如李建聰、羅傳賢、周武榮等法學者所著的立法技術或法令制作實務的參考書,才敢下筆 

承攬包辦醫界的醫事法學教學工作

有時想想個人才疏學淺為何又如此不知藏拙熱衷立法?其實其來有自,一當然是依

法行事,理直氣壯,套句法律術語就是說遵守法律保留原則,二是眼見許多德高望重的醫界大老,素為後輩景仰,但鐘鼎山林各有天性不可強也,讓某些對法律沒有興趣或毫無法感的前輩擔任醫療鑑定,專家証人,醫療審議委員或參審法官,有時太正義凜然,大義滅親醫醫相害,讓我們醫療法制暨醫療糾紛委員會疲於奔命,所以思考若大家都能接受一點法學基本素養,至少瞭解一下刑法的謙抑性,法律的帝王條款, 法律保留原則之下手下留情,同時說不定也能發掘出有更多深具法感的法學天才,為民服務,三是想要讓我們婦產科醫學會能承攬包辦我們醫界的醫事法學的教學工作。話說法學翰海,學無止境,但碰到醫學法律或醫事法學,他們法學人士也都是雞同鴨講,此時就需要醫學法學雙修的醫師同儕們挺身而出充當法界和醫界的橋樑和翻譯,所以也儘量安排由自己同仁授課,學以致用,並企圖主動藉由本辦法,看看有沒有機會籠斷包攬這個學術市場。

其實這絕不是我們婦產科醫學會自不力越俎代庖,舉目所見,不只是因為我們婦產科

醫師經常被告,許多同仁個個身歷其境紛紛投入醫療糾紛的領域中折衝,身體力行久病成良醫,因而培養出許多天生法感的法學天才,加上我們婦產科醫學會中醫學法律人材濟濟,許多兼修法學碩士者,或考上律師執行醫療訴訟實務, 或深入民間實際參與調解醫療糾紛,或委身參謀納入立法體系,或甚至進入主管機關,執行醫療政策,幾乎十之八九都是我們婦產科的同儕,大家也都盡情發揮,做得不亦樂乎。唯一遺憾的是我們這些醫學法學雙修的人材大都是功不成名不就,除了須拼命犧牲奮鬥服義務役,深感榮耀之外, 結果都是名不副實,兩袖清風,一加一小於一,此為後話不表。

     話說本辦法草案完成之後,先經我們醫療法制暨醫療糾紛委員會開會說明通過,當即呈送到本屆第三次理事會開會通過,經理事長指示修改辦法題目,加入醫學倫理字眼 後鼓掌通過。之後我們委員會就開始如火如荼依法進行三件有關「醫療法規醫學倫理繼續教育課程」的規劃工作,第一件工作就是著手規畫國民健康局委託本學會舉辦的「刑事訴訟法交互詰問制度實務作業研討會」, 第二件工作是安排整年度的「醫療法規醫學倫理繼續教育課程」,並擬研究如何和台北市醫師公會合辦(尚未開會通過),並研擬「醫事法學研習學分証書頒發辦法,建立認証評鑑的公信力。第三件工作就是將相關的「醫療法規醫學倫理課程」,內容安排納入正規的專科醫師繼續教育課程內。

 

刑事訴訟法交互詰問制度實務作業研討會

 

第一件工作著手國民健康局委託本學會舉辦一次的「刑事訴訟法交互詰問制度實務作業研討會」,已大致規劃完成,初步預定十一月三十日馬偕十五樓階教室上課,一百八十名名額,邀請台灣高等法院檢察署檢察官朱兆民和台北地方法院檢察署朱應翔,蔡正修,施茂林等檢察官主講及檢察長當座長。

研討會初步規劃演講內容如下:

時間

 

演講者

座長

08:00-08:30

 

30分

 

    

08:30-09: 00

50 分

長官致辭(衛生署/國民健康局)

主持人介紹兩位座長

座長介紹演講者

主持人介紹台灣婦產科醫會理事長 李茂盛

地方法院檢察長或地方法院主任檢察官

朱兆民

蔡正修

施茂林

朱應翔

09:00-09:50

50 分

司法改革與修正之刑事訴訟法新制簡介

地方法院檢察官

09:50-10:40

50 分

交互詰問制度之簡介與實務運作

地方法院檢察官

10:40-10:50

 

Coffee Break

10:50-11:40

50 分

法院交互詰問制度實務講評----放映法院交互詰問制模擬範教學影片

地方法院主任檢察官

11:40-12:10

30分

交互詰問制度與其他刑事訴訟法新制之討論

地方法院檢察長(座長)

12:10-1:10

 

午餐

1:10-2:00

50 分

交互詰問制度下醫事人員應扮演之角色功能與注意事項

王炯烺醫師

醫師/律師/法學碩士

薛瑞元

林志六

 

 

2:00-2:50

50 分

交互詰問制度與新修正刑事訴訟法下醫事人員的因應之道

吳建樑醫師

 

2:50-3:00

 

Coffee Break

 

3:00-3:50

50 分

醫療司法人權:醫師如何面對醫療糾紛與醫療審判

高添富醫師

 

3:50-4:20

30 分

討論與結論

 

座長(與三位演講者)

4:20-4:30

10分

課後測驗/學習意見調查

主持人

4:30

散會

 

~5:00

會後檢討會

長官,主持人,座長

講座及召集人

會務工作人員

台灣婦產科醫學會繼續教育與醫療法制暨醫療糾紛委員會

 

 

 

 

 

 

 

 

安排全年度的醫療法規醫學倫理繼續教育課程

 

第二件工作是和安排全年度的「醫療法規醫學倫理繼續教育課程」,並擬和北中南東各地方醫師公會合辦,規劃的內容大致如下:

().授課內容與時數

初級班 8 學分 授課內容:

1. 醫療法2.醫師法3健保法及相關規定(含法學緒論,優生保健法,人工生殖法案,醫療行政處分)

中級班 16 學分授課內容:

1. 醫學倫理2醫療糾紛處理法.3.醫療調解與仲裁(ADR)(含憲法基本人權與大法官解釋, 病患權益與醫師義務,法理學與立法技術)

高級班 24 學分授課內容:

1.醫療審判2.醫療糾紛刑事責任與民事賠償3.醫師風險管理與醫師責任保險(含醫療審議,司法改革,醫師參審制)

師資斑 40 學分授課內容

1. 法醫訓練課程與,2. 交互詰問刑訴課程 3.其他特別演講或研討會

 

(二).課程表(暫定)

 

 

 

 

主題

長官

 

教授

引言人

主持人

醫學法學雙修

醫學先進

 

醫療法與醫師法

醫政處

楊秀儀

高添富

林志六醫師/律師

黃富源

 

健保法及相關規定

健保局

郭明政

王炯琅

王炯琅

醫師/法學碩士

黃三桂

 

醫學倫理醫師義務

衛生署

醫學倫理教授

吳建樑

吳建樑

醫師/法學碩士

蘇聰賢

 

醫療糾紛及ADR

醫療調解與仲裁

司法院

翁岳生

張迺良

許振東

耕莘醫院

許振東醫師/律師

藍中基

 

醫療審議

醫療審判民事賠償

法務部

陳定南

林誠二

王炯琅

薛瑞元

副處長

醫師/律師

詹召集委員

 

醫師風險管理與責任保險

保險司

 

林建智

高添富

高添富

醫師/法學碩士

蔡明賢

 

七特別課程

法醫訓練課程十二小時

檢察署

法醫室

 

醫師公會理事長

張少盟

醫師

醫師公會理事長

 

八特別課程

交互詰問刑訴課程八小時

檢察署

刑訴教授

 

李茂盛理事長

 

高添富

醫師/法學碩士

李茂盛理事長

 

(三).建立認証評鑑的公信力,草擬醫事法學研習學分証書頒發辦法

醫事法學研習學分証書頒發辦法草案,

1.修滿八學分(初級班)得優先推薦選任為醫師公會調處員,地方法院鄉鎮區調解委員會委員

2.修滿十六學分(中級班) 得優先推薦選任為地方法院醫療鑑定人,醫療仲裁人,得推薦入會參加中華民國醫事法律學會。

3.修滿廿四學分(高級班) 得優先以選任衛生署醫事審議委員會委員等相關職務。

4.修滿廿四學分及另外法醫訓練課程八小時及交互詰問刑訴課程八小時共四十小時(師資班),可,推薦選任參審法官及本辦法之授課老師並擔任榮譽法醫。

 

將醫療法規醫學倫理課程納入專科醫師繼續教育

 

  第三件工作就是將相關的「醫療法規醫學倫理課程」,內容安排納入正規的專科醫師繼續教育課程內,主要是因應民國九十二年八月二十日衛署醫字第O九二O二O八五二七號來函指示,該函主旨是說「檢送研商如何落實辦理專科醫師繼續教育會議會議紀錄乙份,請查照」,該會議紀錄綜合結論就落實繼續教育內容達共識(一)為:配合醫師執業登記及繼續教育辦法,醫學倫理、醫療法規及醫療品質等相關課程,亦納入各科專科醫師證書展延所需繼續教育課程中規範。」。

衛生署函內容雖未明文規定醫學倫理、醫療法規及醫療品質等相關課程所佔積分比例,配合醫師執業登記及繼續教育辦法,應該也是「至少十八積分」。個人於十月四日下午二點半列席繼續教委員會會議報告相關的「醫療法規醫學倫理課程」計畫後,依李茂盛理事長會中指示,要我們在會訊上刊出醫療法制暨醫療糾紛委員會提供的教學計劃內容外,並通過在每次的專科醫師繼續教育中將加入一到兩個小時的「醫療法規醫學倫理課程」,且必須通過課後測驗才能正式取得積分。從此醫療法規醫學倫理課程也取得名份正式納入專科醫師繼續教育體系內了,我們醫療法制暨醫療糾紛委員會隨即由祕書發文向各委員徵求教學意願及列舉個人專長講題,以便彙集提供繼續教育委員會任用參考,讓我們這些醫學法學雙修的同仁得以學以致用,回饋貢獻。

 

醫師執業繼續教育積分的規範對象只是一般科醫師

近日在規劃國民健康局委託本學會舉辦的「刑事訴訟法交互詰問制度實務作業研討會」

以及安排全年度的醫療法規醫學倫理繼續教育課程時,為了要和北中南東各地方醫師公會合辦,也為了醫師執業登記及繼續教育辦法中六年一百八十積分的認証問題,一直透過學會祕書程小姐和黃小姐不時和衛生署國民健康局溝通,結果最後的結論是說醫師執業登記及繼續教育辦法主要規範對象雖是全體醫師的執業登記,但其繼續教育積分要求的對象只是「一般科的執業醫師」,即非專科醫師而已,而專科醫師是另依專科醫師甄審原則,要求更嚴格,因為依該甄審原則,專科醫師證書展延所需繼續教育課程為六年參加學術活動或繼續教育積分達二百四十點以上。

這除了在醫師執業登記及繼續教育辦法第十二條明文規定「本辦法繼續教育規定,於專科醫師,依專科醫師分科及甄審辦法之規定。」外,在該法第八條醫師辦理執業執照更新,應於其執業執照有效期間屆滿前三個月內,填具申請書並檢具下列文件及執業執照費,向原發執業執照機關申請換領執業執照中第三款更明文指出:「三.中央主管機關發給且仍在有效期間內之專科醫師證書或中央主管機關委託相關醫學團體發給且仍在有效期間內之完成繼續教育證明文件。」,也就是我們專科醫師只要依婦產科專科醫師甄審原則完成繼續教育規定,中央主管機關發給且仍在有效期間內之專科醫師證書就可以辦理執業執照更新了,不必再另外申請醫師執業登記繼續教育分。換句話說,以上種種包括醫療法規醫學倫理繼續教育課程與積分採認辦法,個人都是白忙一埸,而連累各位看官也白看一場了,研讀法律的人竟會犯此烏龍事件實在汗顏,真是無地自容。

唯依民國九十二年八月二十日衛署醫字第O九二O二O八五二七號函示:「如何落實辦理專科醫師繼續教育」的共識:「配合醫師執業登記及繼續教育辦法,醫學倫理、醫療法規及醫療品質等相關課程,亦納入各科專科醫師證書展延所需繼續教育課程中規範。」,幸好數週來努力規劃將醫療法規醫學倫理課程納入專科醫師繼續教育,並安排全年度的醫療法規醫學倫理繼續教育課程內容,還有點剩餘價值可供參考,野人獻曝希望可以聊以彌補各位同仁疲憊不堪的眼睛。

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

停經前內臟型肥胖症的婦女分泌生長激素的神經管制作用之變化  921020

我們使用解迴旋分析肥胖的停經前的婦女中(BMI34 kg/m2)由磁核共振檢查顯示有大區域內臟脂肪者(LVFA 8)及小區域內臟脂肪者(SVFA 8) 24小時血漿生長激素的狀態(間隔10 分鐘抽血),以評價生長激素的分泌率及排出動力學。這些婦女再依身體質數BMI,體脂肪比率及年齡再相配,研究前體重過重經由限制卡路里而減少50%過重部份者的影響也予以納入,分折結果再和維持正常體重婦女(8)的對照組比較。

大區域內臟脂肪組LVFA的研究對象顯示經由連帶的生長激素基礎性或悸動性分泌減少,其血漿中的生長激素濃度有明顯的變少(4 ),甚且內臟型肥胖症者都會伴隨失去釋出生長激素的規律性,相對的小區域內臟脂肪組SVFA的這些研究對象每天都會產生正常數量的生長激素,並且顯現其平均24小時血漿中的生長激素值和維持正常體重的對照組相同。在研究對象中其生長激素的半衰期及分佈並無不同,重要的是在大區域內臟脂肪組LVFA;即使減輕體重也沒有改變每日生長激素的分泌率,所以和對照組(即使有的已失去40%的內臟脂肪)比較其平均血漿生長激素值都維持相當低(約減少50%);在小區域內臟脂肪組SVFA,其生長激素動力學正常,也並沒有受到體重減輕的影響。

因此生長激素的神經管制作用在傾向較會有內臟脂肪屯積的肥胖婦女身上才會出現特別的變化,因為在內臟型肥胖症的婦女體重減輕也沒有反轉恢復其生長激素的分泌率,我們推測這些婦女原本的特徵就是為相對的「生長激素低下症」,因而傾向於優先屯積過多的脂肪在內臟的脂肪組織內。

(摘譯自Pijl H, Langendonk JG et al  Altered neuroregulation of GH secretion in viscerally obese premenopausal women J Clin Endocrinol Metab. 2001 Nov;86(11):5509-15. Department of General Internal Medicine, Leiden University Medical Center, 2300 RC Leiden, The Netherlands)

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

. 故意吃藥讓月經來時血崩

病人今年四十二歲,訴說今年開始月經量都很少只有三天不到,每天都只一滴滴而已:「連塊衛生棉都不必換」,但是詳細詢問起來月經週期都很規則,也沒有其他病痛不適。通常月經量少並不是一個大問題,只要不是懷孕不知道,沒有人故意吃藥治療讓月經血崩,相反的只有不排卵的不正常月經或亂經才常常都是血崩如注,所以只要月經時間規則,月經量少還可省血保身減少貧血(常一,次月經量血五十西西左右)的機會,絕對不是有的病人胡思亂想所以為的,說會導致體內的髒血排不出來而傷身,更不是像有的不學無術的中醫師信口開河,胡說八道說月經量少是因為貧血的關係,沒有血可以流出來那種天真可笑的說法。

但有的病人強迫心理症,醫師告訴她內診一切正常,月經少又何妨?她仍偏偏很在意經量太少對身體不釨,這個時候鴨嘴大夫情不得己會建議她吃一些黃體素藥物來增加子宮內膜的厚度,讓月經來潮時剝落的內膜碎屑多一點,比較好看,偏偏病人又會顧忌遲疑:「不是聽別人說吃黃體素不好,會致癌嗎?」,其實別人講賀爾蒙吃多不好不是講黃體素不好,是講動情素這種賀爾蒙不好,反正醫師的立場是只要檢查一切正常,經血量少根本不需要治療,既然病人又在意吃藥不好的話,當然是順水推舟點頭稱是,結果病人聽了半天還是不知所云,照常到處遍訪名醫,閒逛醫院,並且不忘求神問卜──誰能讓我月經來時血崩如注?。(920703)

二.想當然耳的自以為是當然藥石罔效

有一位三十餘歲的少婦,過去有癲癇病史,曾在本院剖腹生產過兩次。最近半年月經都沒有來,但抽血檢查賀爾蒙一切都正常,所以鴨嘴大夫開始先給她用一些賀爾蒙補充治療,本來正常情況下在服用賀爾蒙的期間是不能有出血現象,結果兩天前她因為忘了服藥而出現不正常的「禁絕性出血」,不料她看到出血反而好像見獵心喜,自以為說月經這麼久沒有來就讓它來一下吧,就乾脆自行停藥以至於出血越流越多,一發不可收拾。

病人來看醫師的時候,鴨嘴大夫告訴她說當初治療的目的和計畫是希望子宮內膜正常歷經增生期,分泌期再它剝落,以對抗前半年因不排卵而造成的「子宮內膜增生過度」的病變現象可以改善云云,所以凡是月經該來不來或不該來一直來的都是不正常出血,都應該馬上調經止血,但病人居然堅持她的想法說月經這麼久沒有來,就應該要讓它來一下,排泄出來身體才會好!問題是這樣不正常的出血要任它泗流多久才可以給它停呢?不正常出血要多到怎樣的血崩如柱才需要它止血呢?病人當然啞口無言答不出來,才心不甘情不願的接受了鴨嘴大夫的治療計畫。話說正要給她打針止血治療的時候,病人又反悔認為她現在正在吃治療癲癇的藥,所以她不能吃調經的藥,這種不知道從那裡來的偏執理論,讓鴨嘴大夫在「告知後同意」的大招牌下徹底投降了──病人不同意下的治療形同暴行,鴨嘴大夫決定在不能獲得病人的認同之前也只好同流合污,被迫認同她的說法,同意尊重她意思停止一切治療。

雖然不久病人又再度敲門求見,想試試止血一下也無妨,鴨嘴大夫也有戒心的堅持暫不開藥給她使用,請她回去再想想,或再請另教高明,真的覺得出血不能停止,或真的需要醫師幫忙時再來,保証一針止血,這樣子治療才會有十足的效果…,病人聽了之後也非常的贊成,瞭解雙方都沒有什麼惡意,只是醫病溝通上的問題而已,連連稱謝而去。(920730)

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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