本週主題: 君子有所不為

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/10 /27

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

一.一週來一下子鴨嘴大夫又接到許多不可能的法學任務,不過雖熱愛法律的公平正義,但在醫與法之間的決擇,鴨嘴大夫還是脫不了對醫學的獨有情鐘。法貴在其帝王條款──誠信原則,而本來這種誠信原則一直都是可以在醫界中身受其境感受到,而今禮失而求諸野,才想放棄一些醫學,另路追求。但對法律的學習過程至今,除了自得其樂,真的講沒有什麼成就感,最多只是日夜忙著找資料, 搶律師的生意解決會員一些芝麻小事,只因無償大家才趨之若鶩,但放著對醫界從事真正要去改革的大事反付之厥如,真不知五年來,為他人作嫁衣裳,所為何事?

二.鴨嘴大夫網站上網人口已破32萬大關,自得其樂。唯最近數月都沒有網友來向嘴大夫共襄盛舉,領取五千名上網獎,各位看官不必被鴨嘴大夫老是哭窮所畏,因同情而卻步。雖然一位兒子一學期就花去鴨嘴大夫一百七十萬學費生活費,與有榮焉倒心甘情願,好在鴨嘴大夫自胃縮小手術後,每餐食不下嚥,加上連續三週痛風,已近三週不知肉味,至今在每餐稀飯醬瓜侍候下,終有起色,所以每日花費不足二百元,省吃節用,贈送網友一本小小著作綽綽有餘,本書存貨不多,市面上並無公開發售,敬請幸運網友不吝領獎,不想拋頭露面,郵寄影本也可,以免鴨嘴大夫有失信遺珠之憾。 

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 生理期結束了還是腹痛腰酸腳酸頭痛

2.您問我答集/Q: 初期檢驗是否有孕會以什麼樣的診察方式?

3.您問我答集/Q: 做完人流最好是多久懷孕才合適呢?

4.您問我答集/Q: 做到一半套子破了這樣容易懷孕嗎?

5.您問我答集/Q: 菜花有可能經唾液或毛巾內衣褲而傳染嗎?

6.您問我答集/Q: 精液射出一小時內碰到陰道是否有可能懷孕?

7.您問我答集/Q: 關於月經週期中間出血的問題

8.醫師私房話/: 醫師執業完成繼續教育積分的實務問題

1.您問我答集/Q: 生理期結束了還是腹痛腰酸腳酸頭痛

Q: 生理期結束了還是腹痛腰酸腳酸頭痛

我一直以來都不會經痛....,但這一次痛了好幾天,而且是超級痛,還帶頭暈頭痛.....月經來了兩天就停了,隔一天又來了...,而且月經來的很少....現在生理期結束了,但是還是腹痛腰酸腳酸頭痛....我該去看婦產科檢查嗎....?

A:鴨嘴大夫回答:

您從來都沒有經痛過,所以這次超級腹痛好幾天,月經結束了還是腹痛、腰酸、腳酸、頭痛,顯然是骨盆腔有嚴重發炎或有其他病理問題,而且月經來的量很少也很異常,會令醫師考慮到會不會並不是正常的月經而是懷孕出血?

所以您應該趕緊去看婦產科醫師,先驗孕檢查確定不是流產懷孕的出血腹痛,接著內診確定是否急性骨盆腔炎症或有否腫瘤扭轉化膿之的病理變化,才能對症治療,已痛過四天了不宜拖延。    鴨嘴大夫  2003/10/26

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2.您問我答集/Q: 初期檢驗是否有孕會以什麼樣的診察方式?

Q: 初期檢驗是否有孕會以什麼樣的診察方式?

鴨嘴大夫您好

.  我想請問一下您..我女朋友說她的月經已經近2周沒來了,我是不清楚實際的日期..但是她是跟我說大概是在月初會來,現在已經是10/24了..不知道到這樣會不會又懷孕的跡象?記得前一次做愛已經隔了好一段日子了.我記不得日期。我有問過她是否會遲些日子才來經,,她說她有一次也是2周可是當時並沒有性行為..我是想陪同她一起去看診..可是她很不願意去看醫生。

.  如果只是初期的檢驗是否有懷孕,,大概是會以什麼樣的診察方式?及所需費用為何??打催經針的話,需要額外收費嗎??煩請大夫抽空回答,謝謝!    10/24

A:鴨嘴大夫回答:

.  您女朋友的月經已經2周沒來,雖然以前她也曾經慢過2周,如果怕會懷孕,她又不願意去看醫生,只好自己去超商店買驗孕片驗尿一下,看看有否陽性反應(呈現兩條線),再說。

.  如果到診所要檢驗是否有懷孕,也只是驗尿而已,差別的只是醫師檢驗用的儀器會比較敏感精確,有懷孕時才再需要用陰道超音波檢查,確定是否正常的子宮內懷孕。費用若用ICon驗孕器可能需四、五百元,陰道超音波檢查需五百至一千元。沒有懷孕可以再等幾天看看或要求打催經針,打針當然需要額外收費。               鴨嘴大夫  2003/10/26

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3.您問我答集/Q: 做完人流最好是多久懷孕才合適呢?

Q: 做完人流最好是多久懷孕才合適呢?

大夫您好!我有以上幾個問題請教:

.  因為第一懷孕由於胚胎發育不好所以做了人流,那請問一下做完人流最好是多久懷孕才合適呢?我是在2003年7月16日做的人流,到現在為止剛好三個月過一點而已,因為想要孩子,所以想要懷孕,不知是否合適?

.  因為人流後這兩次來的月經都特別痛(以前也會痛經),所以就去看醫生,發現卵巢長了一個蠻大的水瘤(約6公分左右),在第一次懷孕的時候就有啦,但到現在都還沒變小也沒消失,但醫生說沒關係,不會影響受孕的,所以就沒有幫我做任何的處理!....這個水瘤會影響我懷孕嗎?上次胚胎委縮會與這個水瘤有關嗎?

.  那如果現在我要懷孕,那有必要吃排卵藥嗎?還是自然就好啦?.....因為我怕再次會出現第一次懷孕的情況,所以很擔心!....且月經來的時候都有血塊!.....我也不知道自已排卵是否正常!...如何測定?.....

以上問題煩幫忙解答,因為我們正計劃要懷孕!但想先得到你的回復我們再做決定!...感激不盡!!!!!                         希望懷孕的人

A:鴨嘴大夫To希望懷孕的人

.  第一懷孕雖是由於胚胎發育不好才做了人工流產,但一般做完人工流產只要下一次月經正式來過了就可以準備再懷孕了。一方面月經來潮就是子宮內膜恢復正常了,一方面胚胎發育不好未必是卵巢有問題,因為初期懷孕有百分之廿的機會為胚胎發育不好的自然淘汰;即或是卵巢不好,多等卵巢日益老化無益,不如趕緊治療卵巢,同就準備受孕,反正也未必在第一個月就馬上受孕了。您是在2003年7月16日做的人工流產,現在早已合適預備懷孕了。

.  人工流產後發現在第一次懷孕時就有的卵巢水瘤,但一直到現在都維持6公分大小沒變小也沒消失,是有點奇怪,因為若是懷孕引起的「黃體瘤」,應該在流產後就會消失,若是不排卵引起的「濾泡瘤」,通常在月經來過之後也會自動消失。雖然確定這個水瘤不會影響您的懷孕, 水瘤和上次胚胎委縮也毫無關係。唯若久久不消或甚至長大,雖是水瘤不大可能惡性化,但超過5 公分以上的水瘤也要密切注意小心觀察,必要時仍要考慮手術切除。

.  如果現在想懷孕又怕再次出現第一次懷孕的情況,有必要吃排卵藥,但至少要自量基礎體溫觀察排卵期溫度的變化,才能知道自已排卵是否正常,或最好請醫師用陰道超音波檢查卵巢濾泡的成長,早期在排卵過後立即補充黃體素。

                          鴨嘴大夫     2003/1026

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4.您問我答集/Q: 做到一半套子破了這樣容易懷孕嗎?

Q: 做到一半套子破了這樣容易懷孕嗎?

請問一下!

.  因為我平常和男朋友做的時候都有帶套子,可是今天做的時候,做到一半套子竟然破了說,第一次碰到這樣的事情,不知是姿勢不對;還是他太用力了,我男朋友說他感覺到怪怪的有點痛就拔出來了,所以我們不知何時破的,也許只是一下子的時間而已,他說他沒帶的時候如果做的話會痛,因為他的包皮好像沒有割說。這樣容易懷孕嗎?我這個月是1/4號來的,大約有一個星期的時間才結束的!

.  我聽說在做的中間男生所流出來的液體也可能造成懷孕是嗎?

.  如果我要去買驗孕劑來驗的話,也是需要14天的時間才能驗出來吧,也許14天後沒多久下個月的經期也該到了,不知道該如何是好?可否給點意見?謝謝!                楊小姐  1/19   (19歲,再過一個半月就實滿20了)

A:鴨嘴大夫To楊小姐:

.  您這個月月經是1/4號來,可是今天1/19做愛到一半時保險套竟然破了,今天剛好是月經來的第16 天,靠近排卵日(月經來的第14到16 天排卵),這樣的確較容易懷孕。

.  您所聽說男生在做的中間所流出來的潤滑液體,有時是會夾雜些精子,的確有可能造成懷孕,但只要有使用保險套且沒有破洞的話,受孕機會就不大了。

.  如果要自行用驗孕劑來驗尿,最早可以早到受孕後第8天就能檢驗出來,但當然第14 天後檢驗會更準確,所以不如等過了14天,月經該來又沒有來時再來驗孕,不但準確,正確而且經濟!                鴨嘴大夫  2003/10/26  

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5.您問我答集/Q: 菜花有可能經唾液或毛巾內衣褲而傳染嗎?

Q: 菜花有可能經唾液或毛巾內衣褲而傳染嗎?

請問

.  菜花有可能經唾液或毛巾,內衣褲-----而傳染嗎?

.  若與雙方都已感染菜花,且有性行為的話,會不會造成菜花反覆的生長?

.  若服用抗病毒藥是不是比較不容易復發呢?

A:鴨嘴大夫回答:

.  菜花即所謂「尖頭濕疣」是由人類乳突病毒的某些型所感染,是有可能不經性行為而透過唾液或毛巾、內衣褲上的殘留病毒而傳染,只是一般來說菜花經由性行為傳染時,其感染率本來就很低,潛伏期也很長(甚至長達六到九個月),所以經常查無實據,亦即根本找不到是什麼時候,怎麼樣去感染到的?

.  菜花即使徹底燒灼治療之後,一、兩個月內都難保不再復發,若雙方都已感染菜花未治療,且性行為時又不使用保險套,可以說當然更會反覆生長。

.  一般治療菜花並不需要服用抗病毒藥物, 預防再發也是以局部保持乾爽並增強免疫力為主,臨床上目前並沒有建議使用抗病毒藥物來預防菜花復發。

鴨嘴大夫  2330/10/26

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6.您問我答集/Q: 精液射出一小時內碰到陰道是否有可能懷孕?

Q: 精液射出一小時內碰到陰道是否有可能懷孕?

.  精液如果射出來以後~~據我所知~好像不能用水完全沖洗乾淨~~,如果用肥皂或是沐浴乳ㄋ???再者~~如果不慎沾到手上~~擦乾ㄌ以後~(照理說應該不可能完全清除)~如果在一小時內碰到陰道~是否有可能懷孕??(假設排卵期)

.  一般來說精子如果沒有在精液裡可以活多久???

~~~~~感激您在百忙之中抽空回答~~~~

A: 鴨嘴大夫回答:

.  精液如果射出來以後先會凝集成塊,平常要一小時後才會液化,而一般一小時後正常至少還有百分之七十到七十五的精子活蹦亂跳的,所以所以若不慎沾到手上,只用擦乾可能無法完全清除,又在一小時內碰到陰道,適逢排卵期當然是有可能懷孕。不過若用用肥皂或是沐浴乳,這些有刺激性的化學皂品,可能精子就不可能那麼活潑,那麼生機旺盛了。

.  一般來說精子活動力第一小時為70-95%.第二小時60-80%,亦即有精液時,過二個小時就可能折損四成,沒有精液當然一下子就枯乾了,不在話下。

鴨嘴大夫  2003/10/26

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7.您問我答集/Q: 關於月經週期中間出血的問題        

Q: 關於月經週期中間出血的問題

醫生你好~,我今年剛滿十九歲~,一直都有經痛的煩惱~,經由醫師介紹後目前有服用月見草油~,服後後目前狀況改善很多!但是我要問的是關於出血的問題~

我的月經週期大約是三十天左右~多數時候都在月初的時候來~但是我大概會在十幾號左右~或者更晚~不一定~會有類似於出血的狀況~血色很淡~不像月經出血~類水狀(不像月經那麼黏)~清~而且沒有異味(也沒有經血的味道),但出血的感覺類似於月經~也就是量還不少~有時候持續一個多禮拜~有時候一兩天就沒有了~。

但是有時候(就是在十幾號左右的時候)在自慰完~或是與男友愛撫完(有高潮)後~也會有一樣的情形~不過有這類似這樣的行為之後的出血~有時血色會比較深~出血量也是不一定~但多的時候可以到兩塊護墊~有時候睡一覺醒來就沒事了~有時候會像是接著~出我常會在十幾號左右該出的血~一樣接下去~看了一些文章~有些擔心~希望醫師儘快幫我解惑!

A:鴨嘴大夫回答:

您的月經週期相當正常,大都在月初的時候來,唯在月經週期中間十幾號左右會有少量出血現象,這有可能是生理性的「排卵期出血」,但因血量還不少,有時候甚至持續一個多禮拜就不正常了,故有可能是內分泌失調,應該在正在出血時讓醫師內診一下,看看血從那裡出來?唯當時若有自愛撫高潮後也會出血,多時可以用到兩塊護墊或接著出月經週期中間該出的血,這時要考慮的是子宮頸的病理問題,至少必須做一次子宮頸抹片檢查。總之一定要和醫師配合,詳細檢查檢驗,才能發現您真正的問題所在。                鴨嘴大夫  2003/10/26

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8.醫師私房話/: 醫師執業完成繼續教育積分的實務問題

醫師執業完成繼續教育積分的實務問題

 

近日在規劃安排台灣婦產科醫學會全年度的醫療法規醫學倫理繼續教育課程時,為了計畫要和北中南東各地的地方醫師公會合辦,也為了醫師執業登記及繼續教育辦法中六年一百八十積分的認証問題,一直透過醫學會祕書不時和衛生署國民健康局和台灣醫學會溝通結果,最後得到的結論是說醫師執業登記及繼續教育辦法主要規範標的雖是全體醫師的執業登記,但其繼續教育積分要求的對象只是「一般科的執業醫師」,即非專科的醫師而已。

醫師執業繼續教育積分的規範對象只是一般科醫師

當然專科醫師執業登記時依然是必須依「醫師執業登記及繼續教育辦法」規定進行,唯專科醫師理就應該比一般科醫師要求更嚴格,所以專科醫師繼續教育積分仍是依原來的專科醫師甄審原則要求,需六年內參加學術活動或繼續教育積分達二百四十點以上,法條上明文揭示如此:

1.    醫師執業登記及繼續教育辦法十二條明文規定「本辦法繼續教育規定,於專科醫師,依專科醫師分科及甄審辦法之規定。」

2.  同法第八條明文醫師辦理執業執照更新,應於其執業執照有效期間屆滿前三個月內,填具申請書並檢具下列文件及執業執照費,向原發執業執照機關申請換領執業執照中其中第三款即明文指出檢具:「三.中央主管機關發給且仍在有效期間內之專科醫師證書或中央主管機關委託相關醫學團體發給且仍在有效期間內之完成繼續教育證明文件。」,也就是說像婦產科專科醫師只要依婦產科專科醫師甄審原則完成六年二百四十分繼續教育的規定,則憑中央主管機關發給且仍在有效期間內之專科醫師證書就可以辦理執業執照更新,不必再另外申請醫師執業登記繼續教育分証明文件了。

3.  唯依民國九十二年八月二十日衛署醫字第O九二O二O八五二七號函「如何落實辦理專科醫師繼續教育」的共識中再示:「配合醫師執業登記及繼續教育辦法,醫學倫理、醫療法規及醫療品質等相關課程,亦納入各科專科醫師證書展延所需繼續教育課程中規範。」,所以專科醫師也必須和一般科醫師一樣將醫療法規、醫學倫理、醫療品質的課程納入專科醫師繼續教育課程內,不能倖免。衛生署該函內容雖未明文規定醫學倫理、醫療法規及醫療品質等相關課程所佔積分比例,唯配合醫師執業登記及繼續教育辦法,應該也是「至少十八積分」或佔一成「廿四積分,就需要再找長官說明才知道。

4一般科醫師的繼續教育課程積分審定事宜, 依據「醫師執業登記及繼續教育辦法」第九條第三項規定「前二項繼績教育課程積分,中央主管機關得委託相關醫學團體辦理審查認定;其符合規定者,並由該團體發給六年效期之完成繼續教育證明文件。」。目前是由「台灣醫學會」接受行政院衛生署之委託辦理,全權負責。

5.臺灣醫學會並依據「醫師執業登記及繼續教育辦法」之規定訂定「臺灣醫學會繼續教育課程認定辦法」。該法第六條明文宣示「繼續教育課程之認定由本學會專業委員認定之」,第七條並規定「每件申請案酌收行政手續費 :甲: 辦理機構:新台幣壹仟元整。乙:個人申請在國內外醫學雜誌發表有關論文者:新台幣伍佰元。丙: 個人申請繼續教育積分證明,行政處理費每學分新台幣伍拾元,最多不超過新台幣伍仟元。」,所以依法論法,對於一般科醫師的積分認定,除了「台灣醫學會」,其他的專科醫學會應無權越俎代庖。

 

一般科醫師和專科醫師繼續教育積分認証互換問題

至於不同醫學會間的互換問題有兩種情況也必須事先釐清,像台北市醫師公會或台大醫院等舉辦的醫療法規醫學倫理或醫院品質課程,不是全部醫師都可參加嗎?則專科醫師拿到台灣醫學會發給一般科醫師適用的「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分」,如何轉換應用?或專科醫學會或醫事法律學會常辦的醫療法規繼續教育課程,一般科醫師就近參加了,拿到的是專科醫師的繼續教育積分,又有何用?研究結果結論如下:

第一個問題是台北市醫師公會舉辦的醫療法規醫學倫理或醫院品質課程,若發給專科醫師的「台灣醫學會」給的「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分証明」,該証明只適用於一般科醫師,專科醫師又要如何轉換成自己的專科醫師繼續教育積分証明呢?

解決的辦法很簡單,因為包括醫師公會、台大醫院或中華民國醫學法律學會舉辦的醫療法律醫學倫理的繼續教育課程,會後都是由「台灣醫學會」統一發放給一般科適用的「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分証明」。而後專科醫師可憑此張積分証明, 再向其所屬的專科醫學會依其自訂的「專科醫師甄審原則」認定,換發專科醫師繼續育積分証明,必須特別註明為屬於至少需十八積分的「醫療法規醫學倫理專科醫師繼續教育積分証明,唯因各個專科醫學會積分計算方式不盡相同,如依「醫師執業登記及繼續教育辦法一個上午四小時為四個積分,但依婦產科專科醫師甄審原則,可核發給五個積分,故仍需戒慎恐懼依法行事,以免落人口實

第二個問題是若由專科醫學會如台灣婦產科醫學會舉辦的醫療法規、醫學倫理或醫院品質課程,對婦產科專科醫師的積分認証沒有問題,但對有興趣來聽講的一般科或其他專科醫師,發給他們婦產科專科醫師積分又有何路用?

主要因為各個專科醫學會並未受中央主管機關委託辦理審查認定,無權發放一般科醫師的繼續教育積分証明,一般科醫師的積分証明還是限由衛生署授權的「台灣醫學會」來發放。透過台灣婦產科醫學會祕書電詢「台灣醫學會」承辦人員聯絡多次,得到的善意答覆是說因為「台灣婦產科醫學會」(或其他各科醫學會也一樣)和「台灣醫學會」是對等單位,所以不必像台北市醫師公會必須由主辦單位先繳交每學分一千元的辦理機構行政手續費給「台灣醫學會」或像中華民國醫學法律學會一樣先替參加學員繳交「個人申請繼續教育積分證明每學分新台幣伍拾元的行政處理費(每學員二百元) 給「台灣醫學會」,但也因此無法比照這些已先繳費的主辦單位在,課後逕由「台灣醫學會」直接發給「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分証明」。

所以專科醫學會可以讓參加的一般科或其他專科醫師現場報到簽名並於課後只能發給與會的一般科或其他專科醫師一張「醫療法規醫倫理繼續教育參加時數証明」而已,該「參加時數証明」,針對不同身份的醫師又有種種不同的應用:

(一).一般科醫師:

「台灣醫學會」要求主辦單位會後三日內需將出席的一般科醫師簽名單寄送「台灣醫學會」核發學分證明,該會得酌收行政處理費用(即一般科醫師每一學分需繳交五十元),再由台灣醫學會另外核發「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分証明」。此系依「台灣醫學會」的臺灣醫學會繼續教育課程認定辦法」第七條後段;所明文規定者:「每件申請案酌收行政手續費第三款:丙: 個人申請繼續教育積分證明,行政處理費每學分新台幣伍拾元,最多不超過新台幣伍仟元。」之規定, 唯該醫學會另有幾點規範主辦單位的規定必須特別注意者:

1.依「臺灣醫學會繼續教育課程認定辦法」第二條規定「辦理教育課程之機構,應於舉辦日期之四週前,向本學會提出繼續教育課程之認定,逾期慨不受理。」---但因我們婦產科醫學會為對等單位,且繼續教育主體為婦產科專科醫師,不在此限。

2. 會後,依第十二條規定「各項繼續教育之出席簽名單,需由參加者親筆簽名,不得以蓋章替代。為利繼續教育積分登錄,本會將採用電腦化作業。」,另再依臺灣醫學會的「繼續教育課程執行之注意或須切結事項中特別強調兩點,一是依據本學會繼續教育積分認定辦法(91年5月5日修訂通過)第六條之規定,如僅於報到時發給全程出席之時數證明,而未能依個人實際到課之時數覈實發給證明者,本學會得拒絕認可。二是請轉告參加學員,如其為本學會會員或準會員,務必簽到時寫上正確之會員編號或醫師字號或家專字號,避免身份辨識不清無法輸入資料庫,影響本身權益。

3. 「臺灣醫學會繼續教育課程認定辦法」第十一條並申明「未經本學會函覆同意認定前,主辦單位不得自行公告本學會認定繼續教育積分若干點,或刊登類似之廣告;未經本學會同意協辦前,不得自行公告本學會為協辦單位。違反本規定者,得拒絕予以認定。」

(二).其他專科醫師

可憑主辦單位發給的「醫療法規醫學倫理繼續教育參加時數証明」,向各所屬專科醫學會直接換發各專科醫師適用的「醫療法規醫學倫理類繼續教育積分証明。」即可。

 

一般科醫師如何在六年內輕鬆完成一百八十積分的繼續教育

總而言之一般科的醫師要在六年內需完成一百八十積分的繼續教育,特別是其中至少需十八積分為「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分」時,第一個選擇是要儘量參加由醫師公會主辦的醫療法規醫學倫理醫療品質繼續教育課程,好處是1.免報名費.2.會後直接拿到「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分」,不必再另繳每學分新台幣伍拾元的行政處理費(學分費)3.上課時間會儘量配合開業醫師排在非假日的下午時段。

現在本會醫學倫理委員會已陸續舉辦多次醫學倫理繼續教育課程,本會醫療糾紛委員會也預定在十二月間舉辦一場醫療法規的繼續教育課程,敬請會員多多參加把握良機;其他如台大醫院或中華民國法律協會(需繳報名費)舉辦的醫療法規繼續教育課程,也可直接拿到「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分」,價廉物美,值得把握。

    若時空上不方便,第二個選擇也不錯,就是可以自行訂購臺灣醫學會」出版的「

灣醫學雙月刊,可讓我們一般科醫師輕鬆取得醫學倫理與法律繼續教育學分,因為台灣醫學自2003年7卷4期開始新闢「醫療品質專欄通訊繼續教育」,醫師先閱讀該誌刊登之醫療品質專欄文章後直接在該誌所附之專用答案紙上作答,並請在適當處填妥答案撕下答案紙(只接受原卷,影印者恕不受理),卷末以正楷填上姓名、醫師證書編號、身分證字號,於指定日期前寄回台灣醫學會,答題之正確率在當期試題之80%以上時,學會會授予一學分並於年度統計結果函告您,待按所獲學分繳交行政處理費之後,將發給通訊積分證明。

若想要訂購『台灣醫學』雙月刊者,可利用郵政劃撥帳號:14868233,戶名:台灣醫學會,費用:一年六期,「台灣醫學會」會員1000元,非會員1500元,零售則每本300元。唯一要注意的就是年度統計結果仍需按「個人申請繼續教育積分證明,行政處理費每學分新台幣伍拾元,最多不超過新台幣伍仟元」之標準繳交「台灣醫學會」後才會發給通訊積分證明,此種選擇對離島山地交通不便地區的一般科醫師仍是輕鬆取得醫學倫理與法律繼續教育學分的另外一條捷徑。

最後情非得已,第三個選擇才來參加我們台灣婦產科醫學會主辦的一系列醫療法規醫學倫理繼續教育課程,我們課程的唯一特點是開課頻,課程多,範疇廣涵全國,可能的話我們計畫要在北中南東各區都輪流為我們婦產科專科醫師會員舉辦, 也歡迎一般科醫師或其他專科醫師隨時都可以來參加上課。唯一需事先「告知後同意」的現實問題是參加的一般科醫師除了和我們學會會員一樣必須繳交半天(四小時)五百元,一天(八小時)一千元的報名費外,我們專科醫學會會讓參加的一般科醫師先登記名字,如為「台灣醫學會的會員或準會員,務必簽到時還要寫上正確之會員編號或醫師字號或家專字號,會後三日內婦產科醫學會會將出席的一般科醫師簽名單寄送「台灣醫學會」,同時對參加課程的一般科醫師,通過測驗後會發給一張「醫療法規醫學倫理繼續教育參加時數証明,日後再由一般科醫師他們自己憑此參加証明, 以每一學分五十元之代價繳交台灣醫學會換取一般科執業登記所需要的「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分」証明

當然另外一個變通辦法就是我們主辦單位也可以對參加的一般科醫師,多收二百元學分費,直接代繳該行政處理費用「台灣醫學會」,主辦單位會後將出席的一般科醫師簽名單寄送「台灣醫學會」後,即由台灣醫學會直接核發「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分証明」,寄給與會的一般科醫師唯因參加的來賓還有一些是其他各科專科醫師,各有所需,還不如仍維持由主辦單位統一發放參加時數証明,讓醫師各自回歸建制,依不同規定申請其所需的「積分証明」比較單純。

 

結論與摘要

完成醫師繼續教育辦法的結論摘要如下:

.  「醫師執業登記及繼續教育辦法」中規定六年內需完成一百八十積分的繼續教育,其主要的規範對象為一般科醫師,其中「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分」,至少需十八積分。

.  臺灣醫學會依據「醫師執業登記及繼續教育辦法」接受行政院衛生署之委託辦理醫師繼續教育課程積分審定事宜,特訂定「臺灣醫學會繼續教育課程認定辦法統籌發給一般科醫師繼續教育積分証明。

.  專科醫師執業登記時另依「專科醫師甄審原則」要求,六年繼續教育積分達二百四十點以上,其中「醫療法規醫學倫理繼續教育積分,也是至少需十八積分。

.  由醫師公會,醫事法律學會或教學醫院主辦之醫療法規、醫學倫理或醫院品質繼續教育課程,會後「台灣醫學會」會直接發給每位參加的醫師(含一般科及專科)乙張「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分証明」。專科醫師可以拿這紙「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分証明」,再向原屬專科醫學會換發專科醫師的「醫療法規醫學倫理繼續教育積分証明」。

.  一般科醫師繳費參加由專科醫學會主辦之醫療法規、醫學倫理或醫院品質繼續教育課程者, 專科醫學會可發給參加的一般科醫師「醫學倫理與法律類醫師繼續教育參加時數証明」,再由該一般科醫師個人向「台灣醫學會」另行繳交行政處理費用後,換取一般科醫師適用的「醫學倫理與法律類醫師繼續教育積分証明」。

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

婦女生殖道上多發性的乳突瘤病毒感染921026

 

人類乳突瘤病毒HPV是一種DNA病        毒屬於Papova族,這種病毒對表皮組織特別有親和力,它們會在人類或動物身上的皮膚或粘膜上產生增殖性的病灶。各種不同的病灶大都是良性,是由不同型態的人類乳突瘤病毒所引起,包含有尋常疣verruca vulgaris,口腔乳突瘤,尖頭濕疣和局部上皮增生過度,以及可能伴隨其他的變化和病灶。
(摘譯自Costa LJ et al 
 Human papilloma virus--its association with epithelial proliferative lesions. Braz Dent J 1994;5(1):5-10 Faculdade de Ondontologia, Universidade Federal da Paraiba, Joao Pessoa, PB, Brazil.)


研究取自50名婦女(1666,平均28.1,)生殖道上包含子宮頸(48) ,陰道(23),及外陰(32)上長有多發性菜花病灶切片所得的103個檢體,每位病人至少作過兩次切片。用配種培植hybridization檢驗方式結果在38位病人的檢體上可以發現各種不同型的人類乳突瘤病毒HPV,這些病人有多樣性病灶組合如子宮頸和外陰(22),子宮頸和陰道(12),外陰和陰道(1)或子宮頸,外陰和陰道(3)等不同病灶共發。

6,11病毒型常見於單純型的菜花,而子宮頸,陰道和外陰上同時有低級細胞分化grade和高級細胞分化的病灶變化顯示是分別由第16, 18型及第31, 33, 35型的人類乳突瘤病毒型所傳播,只有14 個檢體(13.6%)中探測出有一型以上的不同病毒型,表示只有極少數病人的菜花是由不同的病毒型共同感染。

結論就是說人類乳突瘤病毒生殖道上的感染表現都是因多重性的因素所引起的,包括和病毒型和感染部位,宿主的免疫反應力,或潛在病灶的變壞或再度活化等等都有關係。

(摘譯自DiBonito L et al  Multicentric papillomavirus infection of the female genital tract. A study of morphologic pattern, possible risk factors and viral prevalence. Pathol Res Pract 1993 Nov;189(9):1023-9 Department of Anatomic Pathology, University of Trieste, Italy.)
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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.君子有所不為

鴨嘴大夫廿三年前在大學畢業,服完兵役就高分考上高考,有作官資格,國家也有分發公職義務。最近老婆答應,日後若能負擔起兩名兒子的大學鉅額學費就答應鴨嘴大夫我去衛生署申請作個小官過過官癮。日昨和一位曾任縣衛生局長的朋友吃飯,他亦有感醫師主管已多年並不是由醫師來擔任,難怪醫師經常被抹黑上級也都不動如山,無動於衷。有朝一日若讓鴨嘴大夫當官,作醫師單位的小主管,責無旁貸一定要先針對如何建立醫師的自尊、尊嚴著手,以回復醫師清新形象為己任。

一直以來要想規範醫師這種良心事業,絕不是用醫師法醫療法三兩條法規就可以竟其全功,風氣日下加上財團生意人畫龍點睛的啟發作用,醫師早已失去「君子有所不為」的氣肚,逐漸同流合污漸趨下流。鴨嘴大夫幻想上任第一件事就是先揪出不准醫師納入勞基法的那些公會醫師巨頭們--要求有這種財團幫辦思想吃裡扒外的醫商同道先表態出來,然後請他們下台努力賺錢去,不要執掌公會或全聯會高職貽人話柄。今日年輕醫師朝不夕保,又怎麼能飽食知榮辱?一位德高望重的老醫師若不能也不願意為自己的子弟學生,努力以赴爭取勞工權益,連這顆愛心期許都沒有,實在說來情操比一個計程車司機合作社的社工人員都不如,還妄想作什麼領導人物,服務同儕?

 

.那一天藥局老闆變成藥師時

鴨嘴大夫每次介紹病人去買克補或是善存,通常藥局老闆,不知是女藥師或是老闆娘一定都會顧左右而言他,鐵定都會跟病人說這個藥不好,她要推薦一種更好更新,連醫師都不知道的,當然也是更貴而利潤更高的好藥給她,最後這點藥師是祕而不宣的,事實上克補或是善存都是一種經典的複合維他命B群的補藥,而其他的什麼健康食品或中西補藥不但比較貴,而且效果未定。可見捲入商業行為的話,所有的醫療醫藥行為根本就無法客觀,此所以在台灣此時此地突然就要醫藥分業,其不倫不類的無理頭就在於此,不管主其事的藥界教授或在報上振振有詞的藥師學者怎麼大聲疾呼,但像她們一樣真正有學問、有操守的藥師屈指可數會有幾位?有一位健保局高級官員曾說過一句很濬智的話,他曾告訴汲汲營營氣急敗壞的藥師代表說:「到有一天,民眾到藥局買藥,會說請問『藥師』,而不是吆喝說『老闆』啊,有沒有頭痛的藥呢?那醫藥分業馬上水到渠成」。

所以鴨嘴大夫開藥名給患者時(因為是OTC的藥,不必醫師處方)都會事先諄諄告誡病人說,因為鴨嘴大夫沒有利害關係君子坦蕩蕩比較客觀,而賣藥的老闆有利害關係,她們最不愛歡賣這種利潤不到5塊∼10塊錢的廣告藥,所以幾乎市面上買不到這種經典的綜合維他命,藥局她們一定會介紹許多貴上一倍或十倍,號稱效果更好的其他奇珍異草或千年神丹,來自天山白河祖傳祕方等等雜牌又名不經名傳的補品,打死老闆她就是不肯拿出醫師指定的克補或是善存來賣。但奉勸病人一定要堅持到底,否則花了上萬買了一大堆補藥,偏偏吃不到一瓶五百元的克補或是善存,照常免疫力不好,照常上婦產科看病,就不要怪鴨嘴大夫事先言明在先喔!

這就是為什麼醫療醫藥行為不可以捲入商業行為的最大原因,因為醫療人員、醫護人員還有一些倫理道德的因素箝制在心。財團利用宗教掩飾,利用經濟掛帥,商人只要做生意,懂得行銷廣告企業管理,懂得成本會計吸取利潤就是成功的商業人士,企業大師,他們可以為所欲為,不會有道德拘束,「只要我喜歡,有什麼不可以」。(911113)

三.醫師無用論

 醫師無用論是說有那麼多英明的天縱英才,不必天天唸書自然都很有學問,不但什麼科的病都會治療,什麼科的藥物都懂,而且口齒伶俐又會作生意的藥師人員,要這些書呆子型的醫師幹什麼?許多吃HRT賀蒙補充療法的病人以為只要醫師開了一次醫囑order,她就可以高枕無憂只要照著醫囑每個月去藥局問藥師買藥,連處方箋也可免了,不然還要付醫師處方費呢,多不伐算?至於HRT所引起的副作用,因為是醫師的醫囑,當然從今以後一生一世都要由醫師來全權負責就是了。

其實正如衛生署所說的,每一次醫師開藥前都要由醫師再度檢查病人的病情發展,或詢問藥物反應以及副作用來決定治療方針,否則只要有賣藥的人就好了,醫師不是都沒有路用了嗎?醫師無用論,就是親嚐百草的中國人最喜歡的,他寧願相信自己的直覺,連喝尿都可以DIY治好許多病,那還要醫師一旁嘮叨幹什麼?(911113)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

http://www.drkao.com/       http://www.鴨嘴大夫.tw

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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