本週主題: 避孕藥是否會使我不孕?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/11 /24

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.  十一月廿三日鴨嘴大夫甘冒大不諱,偷偷跑去考試院國家考場應考保險經紀人考試。不像去年那樣大張旗鼓去考保險公證人,或前年驕矜自滿、躊躇滿志去考政大及東吳的刑法博士班,結果居然都紛紛中箭下馬,鍛羽而歸。今年只好偷偷去考,神不知鬼不覺,反正考不上也沒有人知道。

.  很奇怪的是四科專門科目一考完了,每個考生都認為自己考得上,鴨嘴大夫本來也有此幻想,錯覺,但只唸一遍,又天天在弄什麼申訴書,解決醫療糾紛,籌劃醫療法律研討會,已近十天來沒有再唸過半個有關保險的字,真會考上,保證天下紅雨。

.  只是又耽誤不少Q&A網友的引頸企望,在此先謝罪了。

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: MC乾掉有點變咖啡色.是什麼問題?

2.您問我答集/Q: 有哪些方式可以避免懷孕?

3.您問我答集/Q: 我的子宮內膜較一般人的厚

4.您問我答集/Q: 是不是射完精48小時內再射都不會受孕呢?

5.您問我答集/Q: 溫泉的硫磺成分會殺死精子嗎?

6.醫門滄桑/: 醫療司法人權醫師如何面對醫療糾紛與醫療審判講義

1.您問我答集/Q: MC乾掉有點變咖啡色.是什麼問題?

Q: MC乾掉有點變咖啡色.是什麼問題?

鴨嘴大夫你好~可以請問你...

那天我女友發高燒39.然後打點滴…,醫生開藥給ㄊ吃....之後晚上MC來ㄌ...。這次來比平常量變少ㄌ...到.5.6天後MC較少...看到她MC乾掉有點變咖啡色.是什麼問題ㄋ?是吃藥會有影響ㄇ?可以幫我解答ㄇ?有點擔心......

A:鴨嘴大夫回答:

因為您女友月經來時正發高燒打點滴、吃藥。通常使用的退熱消炎止痛藥大都是屬於「非類固醇抗炎症藥物」,這些藥物有抗前列腺素的作用,相對的也會使月經量大幅減少,有如您所見的MC乾掉有點變咖啡色,這的確都可能是吃藥的影響。故只要是這次來的月經時間正確,不可能是懷孕流產的現象的話,一切都正常不必擔心!                                  鴨嘴大夫 2003/11/23

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2.您問我答集/Q: 有哪些方式可以避免懷孕?

Q: 有哪些方式可以避免懷孕?

醫生您好:

我女朋友 11月4號 禮拜二有在您的醫院作人工流產手術,11月11號複檢時 護士說下次月經來是12月多。在昨天之前的性行為有使用保險套,昨天11月21號做了錯誤的行為 ---沒有使用保險套進行性行為。請問:

.  懷孕的機會多大?

.  如何檢驗是否懷孕(市面上買的到的驗孕器)及要再多久時間後使用?

.  如果懷孕有哪些方式可以避免懷孕? 事後避孕藥OR....?

.  使用這些方式在現在的狀況下(剛做完人工流產)對身體的影響?

一個徬徨的人    11/22

A:鴨嘴大夫To一個徬徨的人:

您女朋友在 11月4號作過人工流產手術,但11月21號,以手術日來算的第18天,您們進行性行為時沒有使用保險套。

.  由於人工流產手術後,卵巢功能會受影響,所以排卵日期常會不規則、延後或甚至不排卵,所以懷孕的機會不大,但相對的幾乎每天都可能是在危險期,每天都要提心吊膽了。

.  市面上買的到的驗孕器最早可以在受孕後第八天即可何檢驗晨尿看是否有懷孕。(問題是11月21號同房,也未必代表當天即受孕,有時兩天後才排卵受孕,亦非不可能)。

.  在同房後72 小時之內即時使用「事後避孕藥」可以避免受精卵著床而達到避孕效果,也可在同房後七日內裝子宮內避孕器同樣可達到事後避孕的效果。

.  使用正確的事後避孕藥對剛做完人工流產的身體毫無影響,也不會改變該來的月經期日,但下次月經來之前裝子宮內避孕器就相當不適宜。

鴨嘴大夫  2003/11/23

PS:為爭取時間,本函特先E-Mail給您女朋友參考。

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3.您問我答集/Q: 我的子宮內膜較一般人的厚

Q: 我的子宮內膜較一般人的厚

大夫您好:   想請教幾個問題如下:

.  經期血塊多且很大塊,然經期大約前三天有量外後,其餘都是用護壂即可,想請問這樣是代表有什麼樣的問題?(上述問題維持兩年左右,有一次血塊很多後就開始長大痘痘,之後就斷斷續續長但不是很嚴重)

.  我的月經週期正常,但始終無法受孕,是不是所謂無排卵性月經/或者是卵巢 功能上問題?

.  之前上中醫看說我有子宮肌瘤,因為擔心去醫院照超音波說子宮上並無肌瘤\之問題,是不是照超音波是可以百分之百確定無肌瘤呢?我很擔心因為媽媽與奶奶都有此狀況。

.  婦產科醫生說子宮看似無異,但我的子宮內膜較一般人的厚(約1.7cm),想問為何會造成該狀況?會是賀爾蒙失調嗎?檢查卵巢時發現有多囊性卵巢的現象,但醫生說我並無發胖且多毛.男性特徵.月經不規則等現象所以不 敢認定即為有多囊性卵巢症侯群。

.  如果想受孕要從有幾個方向著手呢?(檢查方面)

A:鴨嘴大夫回答:

.  經期血塊多且大塊,就是代表「經血過多」,子宮肌瘤,子宮腺肌腫或是不排卵,子宮內膜增生過度都會引起經血過多;若合併斷斷續續長大痘痘,就可能是和賀爾蒙失調有關,也就是排卵有了問題。

.  您月經週期正常但始終無法受孕,可能就是正如您說卵巢排卵功能有問題,才會造成無排卵性月經(亂經)。

.  到醫院照超音波說子宮上並無肌瘤遠比中醫師把脈信口開河說您有子宮肌瘤還準確多多,因為中醫師是聽到您說經期血塊多才自由聯想到肌瘤,其實正統中醫看的病名艱深難懂怎可以和和西醫的病名相牽扯?子宮肌瘤沒有遺傳性,倒是十名女性中有近四名都會長(即38歲以上女性,38%有子宮肌瘤),即使您媽媽與奶奶都有此狀況也不必擔心自己就一定也要有子宮肌瘤。

.  婦產科醫師說您的子宮內膜較一般人的厚,正有可能就是不排卵賀爾蒙失調,才會造成子宮內膜增生過度。超音波檢查檢查發現有多囊性卵巢的現象, ,雖然沒有典型的多囊性卵巢症侯群,但也可能造成不排卵的問題。

.  所以綜合以上四點,您的卵巢排卵功能確有問題,想受孕的話檢查方面應先抽血檢驗LH,FSH,Prolactin,E2定量賀爾蒙及每日清晨測量基礎體溫外,同時應由醫師在排卵期前就作陰道超音波檢查,追蹤濾泡成長及刺激排卵的情形,以找出最容易受孕日子。                     鴨嘴大夫 2003/11/23

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4.您問我答集/Q: 是不是射完精48小時內再射都不會受孕呢?

Q: 是不是射完精48小時內再射都不會受孕呢?

先謝謝大夫百忙之下來看信,請問大夫:

.  在女友月經後第7天(還是第九天??有點忘了)做愛...第一次有戴套體外射精而且確定套子沒破...。下午(約6小時後)再做一次沒戴套且體外射精…,懷孕機會大嗎??

.  是不是射完精48小時內再射都不會受孕呢??

.  再問大夫,一般人即使在排卵期是不是受孕率也不是百分之百呢??

.  不管有沒戴套..有沒在安全期中...,每次做愛後都會擔心懷孕...,也許我會得憂鬱症吧。

A:鴨嘴大夫回答:

.  在月經後第7天(或第九天??)做愛有戴套,又體外射精,因為離排卵日(月經來的第14~16天)還遠,受孕機會不大。而約6小時後再做時,若第一次作愛已充分完全射精(傾囊所有,傾巢而出),則這次體外射精的大概也只是精液,裝腔作勢而已,所以即使沒戴套,懷孕機會也不大。

.  不是說「射完精48小時內再射都不會受孕」,而是應該說「一般男人是在完全射精後48小時才會恢復正常受孕所需要的精子數目」,當然有時也是因人而異,所以也不可有恃無恐。

.  一般人即使在排卵期,受孕率也不是百分之百,否則古代人不會也不懂避孕,豈不是每月都可能中獎一次?

.  不管有沒戴套,有沒在安全期中,每次做愛後都會擔心懷孕,有這種危機意識而提醒您每次都必須做好事前避孕措施(至少記得使用保險套),表示您是有責任感的男子漢,,幹嘛憂鬱?            鴨嘴大夫 2003/11/23

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5.您問我答集/Q: 溫泉的硫磺成分會殺死精子嗎?

Q: 溫泉的硫磺成分會殺死精子嗎?

我和男友在溫泉...行房,但是他並沒有射精,而他說溫泉的硫磺成分會殺死精子? 真的嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

精子是很怕熱,男生陰囊中的睪丸不但暴露在腹腔外,體溫稍高或天氣悶熱時,睪丸都會特別垂下來散熱,所以應該說會殺死精子的是溫泉的熱度而非其中的硫磺成分。但勿忘若泡溫泉時行房又射了精,陰道內的精子可是直達子宮頸口,並無經過溫泉洗禮,仍是活蹦亂跳的,還是可能會懷孕喔!

鴨嘴大夫 2003/11/23

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6.醫門滄桑/: 醫療司法人權醫師如何面對醫療糾紛與醫療審判講義

醫療司法人權---醫師如何面對醫療糾紛與醫療審判 講義

       

講授大網

醫師如何面對醫療糾紛

貳 醫師如何面對醫療審判

醫療司法人權---醫師被告時的權利

肆 醫師如何避免醫療糾紛

 

醫師如何面對醫療糾紛

[政策性的方法]

.  不是醫療糾紛的糾紛---有時要靠司法還我清白

法律是公平和正義的化身。如果是好的法律、法規定會經住時間和實踐的考驗,從而不斷地發展、完善。
.財團法人醫師風險管理基金會

危機處理小組---保全蒐證, 和解協調

仲裁調解

理賠公證

.強制醫師責任保險(以醫師個人為單位)

.為婦產科醫師量身訂作的「醫師責任保險」

---延長報案期間(索賠基礎)

.醫師責任保險合作社

貳 醫師如何面對醫療審判

.偵查庭

(一). 警訊

92年台上字第2874號「被告在警詢時之自白如係出於自由意思而非不正之方法,且其自白與事實相符,縱令司法警察對其詢問時未全程錄音或錄影,仍難謂其筆錄無證據能力」

(二). 檢察官勘驗(請求調查事項)

刑事訴訟法第二百十八條規定,遇有非病死或可疑為非病死者,該管檢察官應速相驗,如發現有犯罪嫌疑,應繼續為必要之勘驗。因此,相驗工作為檢察官之法定職掌。唯通常情形檢察機關辦理相驗案件是在接獲報驗單位報驗時,始報告檢察官,並連終法醫師率同書記官前往現場相驗,同時報驗機關應即派員前往相驗程序屍體所在現場作初步調查並紀錄。

檢方有權決定解剖

根據刑事訴訟法第二百零四條規定,鑑定人因鑑定必要經檢察官許可解剖屍體;又根據八十五年四月十八日由法務部八十五年四月十 八日頒布「檢 察 官 、 司 法 警 察 機 關 勘 驗 屍 傷 應 行 注 意 事 項 」 第七點規定,因蒐集證據起見,有非解剖屍體,不足以斷定 犯罪事實真相者,不論死者家屬是否已到場、已同意,都可進行解剖 。

全文請參閱醫門滄桑

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

避孕藥是否會使我不孕?921124

---針對生殖健康的利害關係,改善青春期少女忠誠持續使用賀爾蒙避孕藥的策略

[論文目標]:

本論文是設計來協助醫師,瞭解賀爾蒙避孕藥的副作用和可能因使用賀爾蒙避孕藥而發展出衝擊身體及生殖健康利害關係之間的關係。只有經由瞭解對年輕婦女所引起的健康利害關係,才能使我們的諮商更能明確的針對這群使用者人口的影響因素順利進行。研究特別針對順從賀爾蒙避孕藥的使用者,其產生的副作用以及對納入研究的青少女及年輕婦女研究方法的選擇。所有的研究文章都取材自同儕的論文研究雜誌, 1980-2000Medline-Ovid網的論文材料係使用下列關鍵字搜尋到的,包括: Contraception(避孕), Patient Compliance(病人順從性), Hormonal Contraception(賀爾蒙避孕藥), Oral Contraceptive Pills(口服避孕藥), Norplan(諾普蘭)t, Depo Provera(長效黃體素針劑), and Adolescents(青春期)

[資料綜合]:

一般大眾對賀爾蒙避孕藥安全性有許多擔憂,如隨之發展出來的副作用,尤其和月經有關者都會使青少女及年輕婦女感覺她們的身體及生殖健康都受到威脅。

[研究結論]:

賀爾蒙避孕藥的諮商應該包括1.以非專門技術性的方法向患者解釋這種避孕方法的作用原理;2.針對患者所聽到這種避孕方法的負面資訊整理;3.提供患者有關致癌性.血液凝固和其他身體健康利害關係的正確事實資訊;4.與患者討論潛在的副作用以及每種副作用對她的健康的影響;5. 特別詢問有關生殖健康方面的擔憂,尤其是可能會發生不規則月經;6.向患者保証她可以隨時自由的向醫師(醫療供應者)反應她的掛慮及擔憂。

(摘譯自Clark LR.  Will the Pill Make Me Sterile? Addressing Reproductive Health Concerns and Strategies to Improve Adherence to Hormonal Contraceptive Regimens in Adolescent Girls. J Pediatr Adolesc Gynecol 2001 Nov;14(4):153-162 Division of Adolescent Medicine, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA)
 

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.要讓藥師回歸專業

藥事法第五十條竟規定:「須由醫師處方之藥品,非經醫師處方,不得調劑供應。但左列各款情形不在此限: 一.同業藥商之批發、販賣。二.醫院、診所及機關、團體、學校之醫療機構或檢驗及學術研究機構之購買。三.依中華藥典、國民處方選輯處方之調劑。」其中這種依中華藥典、國民處方選輯處方之調劑,系因過去農業社會民智未開,就醫不便,醫療資源短缺,為適應當時社會需要,才任由藥師依中華藥典、國民處方選輯之處方來調劑,還可以隔空取藥(本人不必到場),而反正一醫難求,不吃也死,吃了至少還有可能僥倖不死---不吃白不吃。

其實針對民眾健康著想,斧底抽薪的方法還是要讓藥師回歸專業。藥師既要調劑權,就要按部就班,先學習撰寫用藥記錄, 每次使用的藥名是什麼?病人對什麼藥過敏?有什麼特殊病史,或不能使用什麼藥物?總不能含糊打混,虛晃一下說是衣國民處方選輯處方就騙吃騙喝混瞞過去。其次藥師也該檢討勿再濫用國民處方選輯,自行盲目調劑,醫藥分業要回歸專業就要徹頭徹尾只有憑醫師處方箋才能配藥,藥局裡的藥師不但自尊自重,更不必自趨下流、自降身價,和超商或康是美這些非處方用藥的商店搶生意.競賣成藥或洗髮精。

藥局的藥師應該只調劑醫師的處方藥,或醫師的指定用藥,有志氣一點,不賣廣告藥,不賣OTC成藥,不賣洗髮精,這樣才能凸顯出我們藥師與眾不同的專業領域。否則藥師向上要和醫師爭取處方權,向下又要和超商生意人競賣化妝品,衛生棉,洗潔精等日用品,而在中間又固守一身專屬的調劑權,自己又不好好研究配方禁忌,也不加強藥品管理、藥品分類。欺上瞞下左右逢源佔著毛坑不拉屎,用一張醫師開的處方箋,就可以依樣畫葫蘆,變成終生處方箋,而且可以類推適用,放諸四海皆準,男女老少皆宜,真是貽笑大方。(921113)

二.變質的善意

    碰到年紀大的患者如七十歲以上婦女,鴨嘴大夫尊賢敬老都會主動給她們優待百分之八十(八折),甚至碰到八十歲以上的老人家,看到她步履蹣跚,一副生病又無可奈何的模樣,鴨嘴大夫都是意思意思收她一百塊錢(等於是掛號費),因為老人家都堅信:不要錢的藥病治不好,不給她拿錢反而耿耿於懷,以為鴨嘴大夫存心讓她的病不會好,當然多少天口服藥,多少隻藥膏都任她予取予求,並不在意。這種優待只是出自醫師的敬老心態,即使對方兒孫滿堂、家財萬貫或身分地位很高,仍會顯得非常高興,非常的感謝,主要正是感謝我們對她們的尊重,而不只是在感謝我們對她們金錢的優待,讓她省了不少錢這回事而已。

像鴨嘴大夫一位初中同學的媽媽,從初一起鴨嘴大夫就經常到她們家玩,從小都一直都受到她很大的照顧;而今她已經七十好幾老態龍鍾了,每一次都是因為腳部神經痛到不能走路才來向鴨嘴大夫求診,本來開始只是一個禮拜來找鴨嘴大夫打一次針,再來是三、四天來打一次針,現在則變成隔天就必須來打針。至於給她打得是什麼針呢?其實並非一般的消炎止痛藥,鴨嘴大夫都會主動給她老人家加打保肝的營養補針,如合力他命F等,這些從前是專為自己的媽媽所購買的專用的藥品,如今也毫不吝惜的給她使用,這不就是一種相敬,一種愛心嗎?

今天要檢討、要突破醫師心態的是這種無償、無限制、無終止的優待供給,醫師可不可能因為漫無邊陲、遙遙無期的優待制度而影響了自己對高貴藥物的抉擇裁量?事實上這還是需要考驗個人的修養的。要認清的是今天醫師悲天憫人,心甘情願地給老人家的一點優待,老人家未必在乎那點金錢的減小,她們可能更在乎的是你的付出是否也同樣真心和誠意?甚至有人會懷疑您用折扣收入會不會也會用服務品質打折扣來對應?這才是為善者估名釣譽之餘所要檢討的。 

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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