本週主題: 各種避孕方式的失敗率

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/12 /01

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.日昨二OO三年十一月三十日台灣婦產科醫學會在主辦單位國民健康局指示下,承辦「交互詰問制度實務作業研討會」,針對今年九月一日新修正的刑事訴訟法及交互詰問制度,由我們醫療法制暨醫療糾紛委員會全權負責邀請專家學者演講並開放座談討論。這次審、檢、辯三方我們都請到了重量級的大人物,如警察大學翁玉榮教授(28年法官資歷)、高檢署朱兆民主任檢察官、地檢署馮成檢察官、古清華律師。衛生署長官有國民健康局趙坤郁副局長,及醫政處醫一科吳文正科長蒞會指導,並由朱主任檢察官及吳科長擔任上下午座長,場面盛大反應熱烈,演講句句扣人心弦,並實況播放交互詰問審判庭, 座談發言踴躍,差一點連午餐時間都被討論掉了。不過這些大人物都是醫學會李茂盛理事長及蘇聽賢名譽理事長的好朋友,由他們大力邀請來的,鴨嘴大夫只負責跑腿,握手,瞌頭,感謝與失眠,雖然與有榮焉,但下次不敢了。

.主講人中鴨嘴大夫與學弟中華民國醫療法律學會的吳建樑理事長都是代表被告一方,我們倆人雖都是醫學,法學雙修,吳醫師更是畢露藍縷,為我等醫學法學界的開路先鋒,但我們也免不了與二千五百名婦產科專科醫師都是今天審、檢、辯三方手下的被告對象。所謂人為刀俎,我為魚肉是也。難怪星期天一大早八點就集結了二百多名同仁,不少會員還是大老遠,遠自彰化、台東、花蓮趕來上課,實在感動,也很感嘆,更是感傷!

.鴨嘴大夫連忙了一週,星期六只睡不到四小時,窮忙一場到星期日早餐忘了吃,午餐吃不下,所以情有可原,Q&A又有點偷懶了,但下次也真的不敢了。

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 我現在適合裝子宮內避孕器嗎?

2.您問我答集/Q: 服用荷爾蒙會不會有什麼不好的呢?

3.您問我答集/Q: 是不是月經忽然不來了就是懷孕了?

4.您問我答集/Q: 若要調理以中醫或西醫調比較好?

5.您問我答集/Q: 這樣會否令我不孕嗎?

6.醫門滄桑/: 醫療司法人權醫師如何面對醫療糾紛與醫療審判

1.您問我答集/Q: 我現在適合裝子宮內避孕器嗎?

Q: 我現在適合裝子宮內避孕器嗎?

大夫你好:

以前我有裝過避孕器,裝了好幾年也沒懷孕過,結婚後老公叫我拿掉避孕器,後來雖有懷孕,但卻是子宮外孕,手術有進行輸卵管切除術。手術後醫生告訴我,因為裝避孕器易造成輸卵管阻塞,而導致子宮外孕,原本是想生小寶寶,但是因為外孕的關係,老公怕我在短期內又懷孕,易造成對身體的負擔,所以現在不准我裝避孕器,而現在改吃口服避孕藥,我已吃了3個月的口服避孕藥,現在體重稍有增加,偶爾會頭痛,甚至乳房脹疼,請問我到底適合那一種避孕方式?但我比較想裝避孕器,現在的我適合嗎?如裝避孕器老公又會怕再一次的傷害,現在打算1-2年後懷孕生小寶寶。

問題一:我現在適合裝避孕器嗎?如果裝了又會有像上次一樣的問題嗎(輸輸卵管阻塞)??

問題二:我吃避孕藥會有副作用,現在還適合繼續吃嗎??

問題三:用保險套我又會感到不適應,我該選擇何種避孕方式呢??

問題四:聽說有植入型避孕器(諾普蘭)的避孕方式.這種方式好嗎???優缺點如何?有何副作用?

麻煩你了大夫,只是現在的我已經不知道該如何是好了。.老公不准我裝避孕器,我吃藥怕副作用..帶套子又會感到不舒服....唉....當女人真辛苦.                   辛苦的天使

A:鴨嘴大夫To辛苦的天使:

您曾裝過避孕器好幾年,拿掉避孕器後有過一次子宮外孕。老公怕您短期內又懷孕,改吃口服避孕藥已3個月了, 打算1-2年後懷孕生小寶寶。

.  如果您打算1-2年後要懷孕,短期內的避孕雖然並非不適合裝避孕器,但一下子就要拿掉太可惜了。至於裝不裝是不會直接影響到輸卵管阻塞,何況您上次是拿掉避孕器後才發生子宮外孕的,怎會扯上是它的關係呢?

.  您吃避孕藥已有上述體重增加、頭痛、乳房脹疼等副作用倒還沒關係,但若連續服用1-2年,卵巢功能抑制過度,會造成不排卵不孕症,實在不適合繼續吃。

.  老公不准您裝避孕器,吃藥又怕副作用,帶套子又會感到不舒服且失敗率又高,難怪您怨嘆不知該選擇何種避孕方式,事實上目前為止也真的沒有一個理想的避孕方式,但最後還是至少要回歸到使用保險套。

.  以諾普蘭植入皮下的避孕方式更不好,優點不過是如同子宮內避孕器一樣有效期間五年耳,但缺點、副作用一籮筐,如月經凌亂,要嘛三個月都不來,要嘛每天滴滴答答的來;裝的時候要花一、二十分鐘, 裝的時候可能要三十分鐘以上,勞民傷財。                    鴨嘴大夫 2003/12/1

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2.您問我答集/Q: 服用荷爾蒙會不會有什麼不好的呢?

Q: 服用荷爾蒙會不會有什麼不好的呢?

醫師您好:想請教您:

.  我女朋友被診斷出有「多囊性卵巢症」,之前打了催經針,並於月經來的第五天開始服用荷爾蒙(premarin-1.25MG),服用後的第九天突然身體不舒服,頭痛、胃脹、乾嘔吐,再之後兩天有發生陰道出血,但是非常小量,因為在月經期間有過性行為,擔心是否可能懷孕,或這是服用荷爾蒙的副作用?

.  另外,多囊性卵巢症的病人服用荷爾蒙會不會有什麼不好的呢?

煩請鴨嘴大夫為我解答,謝謝!                                                                             小人物上

A: 鴨嘴大夫To小人物:

.  您女朋友診斷有「多囊性卵巢症」,月經不來或稀少,依醫囑於月經來的第五天開始服用動情素,於月經來的第十四天突然身體不舒服,第十四天非常小量的陰道出血。如果上次打了催經針後月經有如期而來,這些症狀出現時在排卵期,才剛排卵怎麼可能是懷孕呢?若說是荷爾蒙的副作用,藥物的副作用不都是應該在開始服用就顯現了嗎?怎麼可能在服用後的第九天才突然身體不舒服?所以也和藥物的副作用無關。

.  多囊性卵巢症的病人本身就是荷爾蒙嚴重失調,才需要服用荷爾蒙來調整治療。若在主治醫師的計畫指示下服用,就不可能有什麼不好。

鴨嘴大夫  2003/12/1

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3.您問我答集/Q: 是不是月經忽然不來了就是懷孕了?

Q: 是不是月經忽然不來了就是懷孕了?

鴨嘴醫師,

您好,我有一些煩惱,希望您能為我解答。

.  我的月經已經一個多月沒來了,我很擔心和害怕。因為在一個月前我和我男朋友選擇的性生活是體外射精,現在才開始選用避孕套的。不曉得體外射精是否會導致懷孕呢?

.  是不是月經忽然不來了就是懷孕了,還是還有其他的原因呢?

希望您能快點為我解答,謝謝您了。                    小女子

A:鴨嘴大夫To小女子:

.  體外射精不算是統的避孕方式,容易失敗導致懷孕,要避孕至少一定要使用保險套。

.  不是說月經忽然不來了就是懷孕了,其他的原因如心情緊張、情緒壓力、工作環境改變等等月經都會不來,不過仍以懷孕的可能性最大。

鴨嘴大夫 2003/12/1

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4.您問我答集/Q: 若要調理以中醫或西醫調比較好?

Q: 若要調理以中醫或西醫調比較好?

您好,我想請問您關於MC的一些大、小事。
一.二年前我腳部開了一次大刀,當時麻醉很久,之後有持續半年多的時間,每個

MC都來二次,而且每次都持續4、5天,後來雖然有調回來,但一直到現在每次來,都有非常嚴重的經痛(每次幾乎隔40-50天),第一天頭暈的很厲害,幾乎無法起床。有到婦產科檢查過,醫生也說子宮內沒異狀,而我最近半年,頭一、二天都有小血塊,MC大約3天就沒了,血量也沒有很多,第一天時,血呈暗紅色(有點似咖啡色),這樣算正常嗎?

.是否須要調理,若要,以中醫或西醫調比較好??

A:鴨嘴大夫回答:

.  二年前腳部開刀之後半年多的時間每個月MC都來二次,是當時卵巢功能不好,沒有排卵的現象才會釦此,現在已調回來就算正常了。至於現在每次月經血量沒有很多,頭一、二天都有小血塊,大約3天就沒了,也算正常,惟間隔40-50天,又有非常嚴重的經痛,第一天,這樣就不能算是正常了。

.  既然有不正常當然是需要調理,以現代醫學的觀點,月經間隔40-50天那麼長,就可能是不排卵或延遲排卵,當然可以使用排卵藥來治療,否則不排卵還可能會造成子宮內膜增生過度呢;嚴重的經痛若子宮內沒異狀,沒有慢性骨盆腔炎症,就要朝子宮內膜異位症的可能性去檢查治療, 頭暈厲害到無法起床也太離譜了,甚至建議要會診腦神經內科。至於中醫調理是否比較好,如人飲水冷曖自知.就屬見仁見智了。                 鴨嘴大夫 2003/12/1

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5.您問我答集/Q: 這樣會否令我不孕嗎?

Q: 這樣會否令我不孕嗎?

鴨嘴大夫,

.  本人曾經五年前做了一次人工流產手術, 事後沒有任何併發症及發炎. 我和先生近一年多已沒有避孕, 但都沒懷孕。我去做了超音波檢查醫生証實我卵巢內有一粒約0.9mm的朱古力瘤及有子宮內膜異位症的, 這樣會否令我不孕嗎?

.  另外每當我MC來臨的前一星期, 都會流出一些黃中點綠色的分秘物及豆腐渣的白色物體流出, 令我很不舒服及煩惱. 但到了MC前一天就會消失, 這情況為持了一年多啦, 這樣亦會否很難懷孕嗎?

盼大夫能早日回覆!! 謝謝                        心急人上

A:鴨嘴大夫To心急人:

.  您已近一年多沒有避孕沒懷孕,做了超音波檢查雖証實卵巢內有一粒0.9mm的朱古力瘤及有子宮內膜異位症,若確是如此當然和您的不孕有關。惟卵巢內不到一公分大小的巧克力囊腫,一點臨床意義都沒有,而且要診斷子宮內膜異位症,還是要靠腹腔鏡檢查才能確切。

.  每當MC來前一星期會流出一些黃中點綠色的分秘物,可能是子宮頸及陰道有膿性細菌的感染,若有時流出是豆腐渣似的白色分秘物,則可能比較像是白色念珠球菌感染。一般來說白帶可能在MC來潮期間不明顯,月經期前後抵抗力特別差就會表現出來,但一直也都沒有好好看醫師對症徹底治療,當然會反覆出現維持了一年多,不過又說回來,白帶太多多少會影響受孕,但還不致於會變成不孕的重要原因。  鴨嘴大夫  2003/12/1

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6.醫門滄桑/: 醫療司法人權醫師如何面對醫療糾紛與醫療審判

醫療司法人權---醫師如何面對醫療糾紛與醫療審判

2003.11.30交互詰問制度實務作業研討會講稿

講授大網

壹 醫師如何面對醫療糾紛

貳 醫師如何面對醫療審判

參 醫療司法人權---醫師被告時的權利

肆 醫師如何避免醫療糾紛

 

壹 醫師如何面對醫療糾紛

[政策性的方法]

.   不是醫療糾紛的糾紛---有時要靠司法還我清白

(一).醫療糾紛的原因分類

1.過失

刑法第 14 條:「行為人雖非故意。但按其情節應注意,並能注意,而不注意者,為過失。行為人對於構成犯罪之事實,雖預見其能發生而確信其不發生者,以過失論。」

(1).醫師有具體輕過失---處理自己同樣事情

(2).醫師有抽象輕過失---善良管理人

(3).醫師有重大過失

2.故意

(1). 醫師故意犯:刑法第 13 條第一項 「行為人對於構成犯罪之事實,明知並有意使其發生者,為故意。」

(2). 醫師未必故意:刑法第 13 條「第一項為人對於構成犯罪之事實,預見其發生而其發生並不違背其本意者,以故意論。」

3.不可抗力,不可意料之意外事件

4.患者對醫師期望太深---沒有事先說明, 醫病溝通不良對超音波期望太大

5.深口袋理論:患者醫師錢多患者無理取鬧,沒事找渣,不要白不要,息肉害她流產,超音波流產,得性病

6.患者心理障礙,人格異常,精神分裂---剖腹生產後不知飽餓

7.,患者存心詐騙,設計圈套或池魚之殃—喪子費,愛情保証人

(二).有時要靠司法還我清白法律是公平和正義的化身。如果是好的法律、法規定會經住時間和實踐的考驗,從而不斷地發展、完善。
.財團法人醫師風險管理基金會

危機處理小組---保全蒐證,和解協調,仲裁調解,理賠公證

 

        時間 、價格、

 

 

項目、項次          

現場影、音蒐証服務

臨時性

人身安全隨扈

全天候(24H)

人身安全隨扈

 

每一組蒐証一小時新台幣:貳仟伍佰元整

每一隨扈人員一小時新台幣:壹仟元整

每一隨扈人員新台幣:一個月壹拾捌萬元整,半月減半玖萬元整

 

     

 

本蒐証以三人一組,含蒐証器材及供應錄影帶及照片(不另加收費用)

以一人派遣值勤。(緊急時依第三條第三款約定派遣到場服務)

以二人派遣輪替值勤。

(自午夜零時起訖為一日)

 

   

 

 

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.強制醫師責任保險(以醫師個人為單位)

財政部8月10日發函修正「強制汽車責任保險給付標準」

1.死亡給付為每一人由120萬元調高到140萬元

2.因全民健保實施,汽車強制險的醫療給付上限仍維持20萬元。

3.各等級殘廢的給付標準則依一定比例調高,第一等級的殘廢給付調高為140萬元。

.為婦產科醫師量身訂作的「醫師責任保險」---超額保險

保險人採用「索賠基準」Claim-made Basis,因為責任保險的保險事故是以「病人求償時」,而不是以發生事故時來算, 保險公司可以避開「長尾問題」。

1.追溯日條款

凡在追溯日之前被保險人之錯失行為所致之損害,保險人不賠償。而保單所訂之。追溯日通常即為保單生效日,美名為追溯,其實保險人乃不追溯承擔保單生效前發生,而在保單生效後索賠之醫療過失責任。

2.延長報告期間批單Reporting Endorsement 一般只有半年

保契約終止時被保險人有權交付額外保費以獲得延長報告期間批單,在此期間提出賠償請求者,視為在保單期滿前一日之請求,保險人仍需負責。有三年期方式,六十天自動小尾巴,五年期有限尾巴,無限期無限尾巴,而美國保單在下列情況免費提供:

a.被保險人死亡時,,提供給其受益人

b.在65歲退休.且退休前五年曾繼續向本公司投保

c.被保險人因疾病或外,完全且持續失能至少六個月

d.由另一位醫師証明被保險人失能,不能繼續執行業務

.醫師責任保險合作社

全文請參閱醫門滄桑

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

各種避孕方式的失敗率921201

. 各種避孕方式的失敗率比較

避孕方式

每百名婦女中

一年內失敗受孕人數

口服避孕藥

0.7

子宮內避孕器

2.8

保險套

~17

子宮帽

~18

殺精泡沫

~25

性交中斷法

~23

安全期

~40

 

 

.  第一年的避孕失敗比率及避孕一年後繼續使用的意願調查

 

     

方法失敗率(每一百婦女每年)

使用失敗率(每一百婦女每年)

使用意願(避孕一年後繼續使用的意願調查)

安全期 (週期避免法Periodic abstinence)

2

20

71.4%

陰道沖洗法(Vaginal douche)

40

 

 

性交中斷法(Coitus interruptus)

16

23

 

保險套(Condom)

2

12

61.9%

殺精劑(Spermicides)

3

21

53.8%

子宮內避孕器(Intrauterine device)

0.8-1.0

3-5

78.6%

口服避孕藥(Oral contraceptive)

0.10

3

74.1%

諾普蘭(Norplant)

0.04

0.04

 

輸卵管結紮(Tubal ligation)

0.04

0.04

 

子宮帽(Cervical cap)

6

18

64.3%

避孕棉(Sponge)

6

18

 

輸精管結紮(Vasectomy)

0.15

0.15

 

(參考婦產科專科醫師盧凡網路資料1996/11/26)

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.廢止老公的人工流產同意權

我們婦產科醫學會會務人員第一次聽到女人團體要把老公的人工流產同意權廢止時,跌破眼鏡大表震驚之餘,其實心中是暗自竊喜不已,因為婦產科醫師被老公控告,詐騙喪子費的醫療糾紛事件不時耳聞,使我們婦產科醫師風聲鶴唳,一聽到老公出國或不能陪來作人工流產手術時,都嚇得心驚肉跳。雖然身男人一份子,實在很不能苟同或接受男女兩人私下的辛苦結晶,可能在老婆一時想不開之下就把胎兒終結,情何以堪?「女人心,海底針」,而後只要孕婦一時情緒失控,又想到反正她有至高無上的生育自主權,她愛怎樣處理她身體體內的東西,她都有權為所欲為,愛砍愛剁都是她的自主範圍,臭男人一點都無權干涉,但問題是她也有可能在一時衝動之下,就輕意做出日後連她也會後悔的墮胎之事時,真是令男人捏一把冷汗。所疑慮的是胎兒雖不是刑法上的人,但它既不是物,也不是屬於孕婦所有權者,難道它的生命權就可容任何人予取予求,隨心所欲就被剝奪?所以只有甘冒大不諱的女人團體可以嗆聲,婦產科醫師雖樂觀其成,但根本沒有置喙餘地,只能噤若寒蟬不敢發表任何意見。.

果然見光必死報紙一批露民情沸騰,衛道之士群情激憤馬上炮彈隆隆,逼著衛生署長不得不出面轉圜,完全否認有這回事。其實不是也不敢越權要替女人團體解釋,但真的是有些養女型的媳婦,經常被婆婆或老公當作生孩子的工具折磨,身不由己而且哭訴無門,實在令人同情,這些女人固然可憐, 但畢竟少數。台灣婦女的家庭掌控權一向獨大,作為男人背後的黑手操控垂簾聽政,臭男人們也都甘之如飴,家庭暴力大都是反其道而行,也就是男人挨打不回手,挨罵不還口,形同家常便飯還不敢張揚,反正好男不與女鬥男兒志在四方,自己阿Q一下也就雨過天晴。所以偶有男人敢打女人的見報(也就是挨打還敢回手,還居然敢張揚,太沒水準了),新聞才會猛炒。其這種女暴君的民族特性,唯獨台灣女人專有,臭男人雖然不願放棄最後一個僅存的請求生育權,有求於人,當然只有跪求女人可憐可憐,忍辱負重同同情同情,好歹替男人生下個一男半女傳宗接代,好對男人祖先有個交代。

 

二.汝非魚,安知魚樂不樂?

婦女團體不是最反對暴力的嗎?婦女不是最恨男人把女人物化, 把女人當作是他的個人財產嗎?同樣的兒女當然也不是父母們的私有財產,常看到許多要自殺的男或女口蜜心劍,遺言說不願她的兒女沒有他或她,單獨活在世上會受苦受難,所以自殺前都會先狠心下手謀殺自己的子女後再自了,或甚至強迫偕子女一同跳樓,想到這些幼小心靈當時的害怕,對死亡的恐懼,無辜成為成人戰爭下的祭禮,真是情何以堪?

其實子女一生下來,賠著你們作父母的受苦受難,就是因為你們為人父母的太窩囊,,好吃懶作才會落得今日三餐不繼,說不定兒女脫離了你們,往後的日子才會過的更幸福快樂。自己好逸惡勞已經是萬惡不赦,汝非魚,安知魚樂不樂?怎麼還要拖兒女下水,狠心剝奪子女僅有的生命權 ?

 

三.保固三年不如保固第一次故障

保固三年不如保固第一次有用,筆記型電腦到府服務不如桌上型到府維修實際。即使是IBM的名牌,號稱保固多少年,一付有事找我,一切搞定的豪邁氣魄,但實在惠而不實。名牌品質雖較耐用,當然也不會像網路上有人說去什麼大賣場買了他們自設廠牌的液晶銀幕,雖號稱保固一年,偏偏大家都不約而同在一年過後開始出毛病。說機器要能設計到滿一年必損,技術能高超到這種程度,就絕對不是軟腳蝦,就當然可以保固得更久一點,其實這種指責未免是太抬舉這間生意人的店了,何況台灣技術鐵定尚未如此精進高深,但反之若要粗製濫造,生產一些爛到只能撐到一年左右的液晶銀幕,倒應該是一片蛋糕輕而易舉之事。

所以不論廠商要促銷時信誓旦旦保固三年、五年,都只不過是花言巧語而已,還不如說敢保証第一次故障保固維修,才可更凸顯出該廠牌的自信,否則絕大多數機器都是保固期過了許久才開始故障,保固期保証書都早已是明日黃花,根本用不到了──養兵千日無法用在一時,根本惠而不實,不過是企業行銷自欺欺人的促銷手腕而已,保固書不過足供憑弔而已。(921125)

 

四.桌上型電腦才需要到府維修

同樣的說什麼筆記型電腦到府維修,其實筆記型電腦重不過三公斤,不費吹灰之力輕而易舉送修又何妨?號稱筆記型電腦到府維修,根本不過就是錦上添花的花言巧語,反倒是重量級的桌上型電腦主機才真的需要到府維修雪中送炭,偏偏桌上型電腦是娘不愛爹不疼,大家都嫌它又胖又賤,沒人愛理它死活,一叫修不但都已過保固期不打緊,而且從新購一開始就從沒有人說要到府維修的甜言蜜語過啊。

所以桌上型電腦打電話要叫原廠維修人員到府維修時,工作人員態度雖然誠懇,但也不忘都會先把醜話說在前面:你要先確定不是軟體的問題才以可以叫我們派人去維修喔,否則我們沒辦法修理時,您還要付1000元出診維修檢查費....,不然還是要直接送廠維修比較好,我們原廠可是服務第一,消費者至上喔。天啊!若我們這些門外漢能知道電腦是那裡出了問題,幹嘛還要請人維修或送修? 真是太心抬舉我們老百姓了,總之大家心照不宣,就是少叫到府維修為妙。

後記: 為紀念兩台保固一年的IBM桌上型電腦。一台買了一年多,一台買了三年多,一直都沒故障,但不幸雙雙都同時在十一月廿五日陣亡。第一次送修時, 較新的那台要換主機板需六千六百二十元,較舊的那台說還要再加以詳細檢查,如果正常,基本維修檢查費840 元也跑不掉。下場就是兩台名牌的桌上型電腦保固期己過,而且勢必一定要送廠維修,一人扛兩台主機,再花單程就要二百多元,計程車費,令人感覺實在物不超所值,特為此提筆悼念之!(921125) 

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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