本週主題: 子宮角懷孕以後要多久才可以再懷孕

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2003/12 /08

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.  因家庭糾紛,無心寫作,資料不全,甚歉!

.  有感:

1.     娶妻當娶陰麗華.

2.     女人應以柔克剛,不應以剛剋剛.

3.     男人已經渾身解數,猶無滿足女人苛求擄獲全心,只有黯然漂泊遠去

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 子宮角懷孕以後要多久才可以再懷孕?

2.您問我答集/Q: 月經十多天不乾淨正常嗎?

3.您問我答集/Q: 吃冰品很兇跟月經有很大的關係嗎?

4.您問我答集/Q: 我得的真是子宮內膜異位嗎?

5.您問我答集/Q: 抹片檢查會不會痛呢?

6.您問我答集/Q: 胎兒幾週時照超音波就看的到在子宮?

7.您問我答集/Q: 排卵期或非排卵期時很容易出血

8.您問我答集/Q: 精子若沒有在精液中可存活多久?

9.您問我答集/Q: 這樣會懷孕嗎?

10.醫師私房話:/ 台灣婦產科醫學會的醫療爭議專家協調會

1.您問我答集/Q: 子宮角懷孕以後要多久才可以再懷孕?

Q: 子宮角懷孕以後要多久才可以再懷孕?

大夫您好!

我最近懷孕去看醫生卻為子宮角懷孕,過幾天就要去處理掉.....但很擔心,那會有什麼狀況出現!....想請問一下你,

.  什麼叫子宮外孕?這樣的懷孕情況會很壞嗎?

.  醫生說打針吃藥就處理掉,那這樣可以處理干淨嗎?那吃藥打針會有什麼副作用嗎?....

.  這樣的懷孕情況出現,那以後再懷孕的話也會這樣嗎?.....

.  那做完這次以後,那要多久才可以再懷孕?.....

真的好擔心,醫生還說如果不及早處理會有生命危險......可否煩大夫多告知有關這種懷孕的情況..... 盼盡快回音....          焦慮的人

A:鴨嘴大夫To焦慮的人

如果確定您是子宮角懷孕,那的確是一件很不幸的事,好在醫師高明及早發現及時處理,也是不幸中的大幸。

.  所謂「子宮外孕」就是指受精卵著床位置有誤的懷孕,正常受精卵應著床在子宮內膜上,我們才稱作子宮內妊娠(懷孕),若受精卵著床在輸卵管(輸卵管妊娠)或輸卵管銜接進入子宮的部位(子釣勻h孕,只占輸卵管妊娠的2%~4%),或甚至在子宮頸(子宮頸妊娠) 、卵巢(卵巢妊娠)、腹腔(腹腔妊娠)等等不正常的部位都統稱為子宮外孕。子宮外孕若不及早發現,經常會因著床部位被撐破而發生腹內出血,尤其子釣勻h孕因為不容易診斷,破裂時常常會造成大量出血,死亡率高達2%~2.5%

.  傳統上子宮角懷孕的治療以外科或腹腔鏡手術為主,包括子宮角切除或子宮切除。但1982年以後,使用methotrexate(抗絨毛膜癌的藥物)已經是輸卵管妊娠包括子宮頸妊娠和子宮角妊娠的標準治療方法之一,注射藥物的成功率大約在80%~90%。其副作用包括骨髓抑制、肝毒性、口腔潰瘍、掉頭髮、肺部纖維化、和光敏感。

.  一般子宮外孕手術或注射後, 以後再懷孕再發生的機率可高達十分之一。

.  發生子宮角妊娠以後會增加下次懷孕時子宮破裂的危險性,甚至有在懷孕的中三個月或甚至前三個月就發生子宮破裂,所以做完這次以後至少要等滿一年以上才可以再懷孕,而且下次生產的方式也應採取剖腹生產手術方式

                            鴨嘴大夫 2003/12/7

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2.您問我答集/Q: 月經十多天不乾淨正常嗎?

Q:月經十多天不乾淨正常嗎?

大夫:

.  請問流產後下一個月月經十多天不乾淨正常嗎?

.  會不會是子宮堶惜ㄟ挈b引起的,最多的會有多少天?

請儘快予回答,萬分感謝!            雪兒

A:鴨嘴大夫To雪兒:

.  流產後下一個月月經應該和平時的一樣才算正常,所以月經來十多天不乾淨當然不正常。

.  月經十多天不乾淨大都是本身月經的問題,譬如說可能是月經期的子宮收縮不好,尤其流產後第一個月排卵常會不正常,就常會造成月經不正常,一般來說月經期間正常最多以不超過七天為原則。滴滴答答甚至有時會是懷孕流產不知道,但因流產子宮堶惜ㄟ挈b引起的可能性最少,因為若是不完全流產,早就可能在流產後就天天都在少量出血,一直不會停才對。

                                              鴨嘴大夫 2003/12/7

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3.您問我答集/Q: 吃冰品很兇跟月經有很大的關係嗎?

Q: 吃冰品很兇跟月經有很大的關係嗎?

大夫你好:

.  我在月經來後的第13天下午跟男友發生性行為,他沒帶套也沒射精,他說在當天凌晨有自慰,但有放入陰道內且我們是在水裡進行性行為,請問這樣懷孕機率有多高?

.  上機月經來是11/10,但我在11/27號以後小腹開始微微痛,上個月月經來時也是如此,在來之前痛了10多天,且上個月的經期算延了很久,因為我的經期在3~5號間來已有2年了,這樣是子宮出了什麼問題?

.  若每次月經都來很久,十來天才乾淨,樣又是哪裡出問題??

.  我月經來了六年,四年完全不會痛,包括月經來。近兩年月經來的1.2天痛,兩個月月經來的前10多天會痛,我的身體會不會越來越糟?? 因為我喜歡吃冰品吃的很兇,跟月經有很大的關係嗎?

                                                                               之前傳的信似乎都沒成功希望得到大夫完整的回答 謝謝 

A:鴨嘴大夫回答:

.  在月經來後的第13天發生性行為,雖然正值危險期,但他沒射精,加上凌晨自慰也已消耗怠盡了,所以即使在水裡進行性行為,進入陰道又沒帶套,這樣會懷孕的機率也不高。

.  最後一次月經來是11/10,但您在月經來的第18 天以後小腹就開始微痛,上個月月經來之前也是如此,這應該就是所謂的「經前症狀群」,基本上和卵巢分泌的黃體素不夠有關。至於上個月的經期算延了很久才來,可能只是一時性排卵不好之故,應該和子宮無涉。

.  若每次月經都來來天才乾淨,大都是子宮本身收縮不好而已,正常月經期間以不超過七天為原則。

.  月經剛開始四年完全不痛,近兩年月經來的1.2天痛,可以解釋是說,初經幾年卵巢較弱沒有排卵,月經來時自然不會感覺經痛,而近兩年卵巢開始正常排卵了才會經痛。這兩個月月經來前10多天的「經前症狀群」,若只是一時性的也不必治療,您的身體也不會越來越糟,月經和您吃冰品吃的很兇也沒有什麼關係。                       鴨嘴大夫  2003/12/8

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4.您問我答集/Q: 我得的真是子宮內膜異位嗎?

Q: 我得的真是子宮內膜異位嗎?

大夫:您好 
藥流(去年3月份做的)後經常痛經(偶有那麼兩次不痛),經血顯暗,特

別是快要結束的那兩天。最近有兩次又發現月經結束後,過了三四天,有白帶見

紅現象,後變為顏色枯黃色,無異味,此現象大概持續兩三天後症狀消失,白帶

好像是恢復了正常。另外,其他無任何身體異常不適等現象。去醫院做了做了防

癌塗片,檢驗結果是“塗片I級”,醫生診斷為子宮內膜異位症,並無任何炎症。因為想確認具體的異位部位,在我自己的要求下做了彩超,結果是:子宮前

位元59*49*44,形態規則,回聲欠均,EOV 13,LOV 32*23*23,ROV 未探及(提

示是:子宮質地欠均,LOV未見異常)。當時請教做彩超醫生,她說好像不太像

子宮內膜異位症。

.在這我想請問醫生,根據我的症狀和檢查結果,我得的真是子宮內膜異位嗎?

.如果是,這對以後生育有重大影響嗎?我應該服用什麼有療效的藥劑,如何參與積極的治療呢?

A:鴨嘴大夫回答:

.  子宮內膜異位症的症狀主要是經痛、不孕及性交疼痛,綜觀您的症狀,只有去年3月藥流後才開紿經痛,實在不太像,不過您的醫生確定您並無任何炎症,而診斷為子宮內膜異位症,也可能是由肛診摸觸到直腸子宮凹窩的病灶,也不可不信,惟要確定診斷子宮內膜異位症必須是靠腹腔鏡檢查,彩色超音波根本不是用在找東西用的,所以無法憑此診斷您有沒有輕微的子宮內膜異位症,最多只發現您的子宮前位,大小59*49*44,比正常小一點而已。

.  如果是子宮內膜異位症對以後生育多少會有影響。依您不孕之嚴重性來決定需不需要服藥,說不定您一想懷孕就受孕了,即使有子宮內膜異位症也根本不需要積極治療。              鴨嘴大夫 2003/12/8

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5.您問我答集/Q: 抹片檢查會不會痛呢?

Q: 抹片檢查會不會痛呢?

我想請問大夫;

.  做一次抹片檢查要多少費用呢?

.         會不會痛呢?                      我一直不敢去婦產科做檢查

A:鴨嘴大夫回答:

.  做一次抹片檢查如果到健保特約醫院或診所,只需繳掛號費,一般自自費,光抹片檢查部份,不過二、三百元。

.         抹片檢查只是拿子宮上的表皮細胞檢體,只有用鴨嘴打開陰道會不舒服, 一是不會痛的,必要的婦產科檢查還是不能諱疾忌醫。鴨嘴大夫2003/12/8

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6.您問我答集/Q: 胎兒幾週時照超音波就看的到在子宮?

Q: 胎兒幾週時照超音波就看的到在子宮?

請問一下,因為我之前懷孕胎兒萎縮了,而我現在又懷孕,那有幾點問題想問您一下,能麻煩你回答我:

.  有過一次胎兒萎縮經歷,那下次懷孕的話,在發生同樣問題的機會有多大?

.  胎兒幾週時,照超音波就看的到在子宮呢?

.  超音波照不到,為什麼要喝水漲尿呢?

.  頻尿次數不如上次一樣,是不是有什麼問題?

A:鴨嘴大夫回答:

.  除非是習慣性流產,正常每次懷孕發生受精卵萎縮的機率一樣都是百分之二十(自然淘汰率)。

.  懷孕六週時,照腹部超音波就可以看的到妊娠囊子宮腔內。若使用陰道超音波,更可早在懷孕四週半~五週就可以在子宮腔內看到妊娠囊。

.  腹部超音波照不到才需要喝水漲尿,超音波掃瞄透過水袋才會更清楚的顯現其後的器官影像。

.  懷孕後子宮變大壓迫前面的膀胱,正常就會頻尿。雖然您這次懷孕的頻尿次數較少,但只要超音波檢查確定胚胎發育正常就可放心了。

                                      鴨嘴大夫2003/12/8

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7.您問我答集/Q: 排卵期或非排卵期時很容易出血

Q: 排卵期或非排卵期時很容易出血

鴨嘴大夫您好:

.  我想請問關於在排卵期或非排卵期時,很容易出血,顏色有時是鮮紅色,有時是暗咖啡色的是為什麼?是否與之前有陰道破皮的病狀有關呢?

.  並且月經來潮及平時下背部很容易酸痛是什麼原因?

請你給我一個答案吧!謝謝~                                  一個長年受婦女病困擾的女生

A:鴨嘴大夫To一個長年受婦女病困擾的女生:

.  若在排卵期或非排卵期時都容易出血,也就是不定期的亂出血,則不論什麼顏色都算是不正常子宮出血,有可能是內分泌失調,也有可能是子宮頸糜爛出血,或甚至子宮頸癌前變化出血也不一定,但應該與之前的陰道破皮沒有關係。

.  月經來潮時下背部很容易酸痛也許和骨盆腔發炎或子宮內膜異位症有關,但若連平時就很容易酸痛就要考慮肌肉神經痛一類的問題,還是要請醫師詳細檢查過才知道真正原因是什麼。              鴨嘴大夫 2003/12/8

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8.您問我答集/Q: 精子若沒有在精液中可存活多久?

Q: 精子若沒有在精液中可存活多久?

.  精子若沒有在精液中可存活多久?在網路上有看到醫師說,一下子就沽乾了,一下子是多久呢?沽乾是指死亡嗎?

.  手上如果有擦到精液,如果手已經用衛生紙擦的很乾了,後來手還在一些東西上擦來擦去.摩擦力是否能使精子死亡呢?

A:鴨嘴大夫回答:

.  精子若沒有在精液中,根本無法存活,否則若在常溫或體溫下一小時至少還有百分之七十五以上的精子存活。沽乾當然就是說精子細胞死亡的意思,事實上要如何去把自精子精液單單挑出來?根本不可能嘛,但是可以想像就像魚必須靠水生存,魚沒有水一下子就沽乾死了,一下子是多久又要如何計算?

.  手上擦到精液,如果已經用衛生紙擦的很乾了,相信連精子也擦乾了,只要確定擦的很乾,不必什麼摩擦力,精子也不可能存活吧!     鴨嘴大夫2333/12/7

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9.您問我答集/Q: 這樣會懷孕嗎?

Q: 這樣會懷孕嗎?

我跟男友無性行為發生,但我跟他抱在一起時,他有勃起的現象,似乎也有射精,只是我跟他兩人都穿著牛仔褲..沒有接觸到,這樣會懷孕嗎?

可以盡快給我答覆嗎?非常感謝您!

A:鴨嘴大夫回答:

若您和男友只是抱在一起,兩人又都穿著牛仔褲,有否射精也示確定,只要確定,但只要您的身體沒有直接接觸到精液,這樣應該是不會懷孕。

鴨嘴大夫 2003/12/8

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10.醫師私房話:/ 台灣婦產科醫學會的醫療爭議專家協調會

成立台灣婦產科醫學會的醫療爭議專家協調會

---記超音波未診斷出無指畸形的醫療糾紛之實際專家參與協調的經驗

                         本會常務理事/醫療法制暨醫療糾紛委員會召集人

                         國立政治大學法學碩士         高添富

鑑於醫療糾紛日益增多,嚴重影響醫病關係,基於保護醫病雙方不致因為長期訴訟而造成身心俱疲,以及保障患者權益,減少醫療資源浪費,,衛生署決定建立醫療糾紛調解制度。行政院日前通過「醫療糾紛處理法草案」規定涉及民事及刑事告訴乃論的醫療糾紛案件,必須先經過調解才能進行訴訟,縣市政府將成立醫療糾紛調解委員會,中央則成立醫療糾紛仲裁委員會,一旦發生醫療糾紛後,即由縣市政府的醫療糾紛調解委員會進行強制調解。如果調解成立,病患和醫師或醫療院所雙方即達成和解,讓受到傷害的民眾可以早日得到補償,而醫療院所或醫師也得以專心進行其他的醫療行為,如果調解不成立,經由雙方當事人同意可以選擇仲裁,或直接進行訴訟。

所以以前衛生局都將市民申訴的醫療糾紛案件直接移送法院,現在衛生局都會先通知我們台北市市醫師公會或由地方法院直接將醫療訴訟案件先移送醫師公會安排召開調解會,將有助於改善醫病關係,減少訴訟勞費,也為民眾提供更切實的醫療保障及迅速的爭端解決管道。

醫療糾紛未經調解,不得訴訟

這種官方的「強制調解程序」,主要是配合現在民事訴訟法第四百零三條第七款所規定「因道路交通事故或醫療糾紛發生爭執者,於起訴前,應經法院調解」,原則上只適用於民事案件或非告訴乃論刑事案件(如刑法第二百八十四條:業務過失傷害罪),但醫師們最戰戰兢兢的業務過失殺人罪 (刑法第二百七十六條)或重傷害罪, ,理論上雖為「非告訴乃論」,並不合乎強制調解的條件,但新修正刑事訴訟法加上交互調問制度在民國九十二年九月一日正式上路之後, 一方面必須由檢察官負舉証責任的被起訴案件減少到百分之五, 一方面又有認罪協商及緩起訴新制相配合,可因醫病雙方圓滿調解成功而使醫師得獲不起訴或緩起訴處分,更遑論減刑或緩刑的可能性也大大增加了,對醫療爭議的解決,不蒂間接開闢了一條康莊大道。

刑事訴訟法增修第四百五十一條之一認罪協商的規定如下:「前條第一項之案件,被告於偵查中自白者,得向檢察官表示願受科刑之範圍或願意接受緩刑之宣告,檢察官同意者,應記明筆錄,並即以被告之表示為基礎,向法院求刑或為緩刑宣告之請求。檢察官為前項之求刑或請求前,得徵詢被害人之意見,並斟酌情形,經被害人同意,命被告為左列各款事項︰ .向被害人道歉。二.向被害人支付相當數額之賠償金。

緩起訴度規定在刑事法第二百五十三條之一第一項: 「被告所犯為死刑、無期徒刑或最輕本刑三年以上有期徒刑以外之罪,檢察官參酌刑法第五十七條所列事項及公共利益之維護,認以緩起訴為適當者,得定一年以上三年以下之緩起訴期間為緩起訴處分,其期間自緩起訴處分確定之日起算。追訴權之時效,於緩起訴之期間內,停止進行。」和第二百五十三條之二第一項:「檢察官為緩起訴處分者,得命被告於一定期間內遵守或履行左列各款事項:一  向被害人道歉。二  立悔過書。三  向被害人支付相當數額之財產或非財產上之損害賠償。四  向公庫或指定之公益團體、地方自治團體支付一定之金額。五  向指定之公益團體、地方自治團體或社區提供四十小時以上二百四十小時以下之義務勞務。六  完成戒癮治療、精神治療、心理輔導或其他適當之處遇措施。七  保護被害人安全之必要命令。八  預防再犯所為之必要命令。檢察官命被告遵守或履行前項第三款至第六款之事項,應得被告之同意;第三款、第四款並得為民事強制執行名義。」, 可以明白看出一.向被害人道歉。二.立悔過書。三.向被害人支付相當數額之財產或非財產上之損害賠償的和解條件,還是最終圓滿解決醫療爭議的不二法門。

全文請參閱醫師私房話

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

停經期後妊娠的怪異事件921208

更年期症候群的特色就是因為不同的賀爾蒙間的平衡結果而發生的各種症狀。症狀會在40多歲就開始出現,可延續到60,在這段期間內的月經週期大都是沒有排卵的。

本篇報導一個案例被診斷為不完全流產者,怪異的是她早在五年前就已經完全停經了。
(
摘自Aygen EM et al,A strange condition: postmenopausal pregnancy. Cent Afr J Med 1997 May;43(5):149-50
Erciyes University Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and Gynaecology, Kayeri, Turkey.)

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.各行各業的精神分裂症病患者

董氏基金會調查有一成一民眾有嚴重的憂鬱傾向,有高達四成的民眾有情緒上的困擾,自二OO三年十月十八日起台北市衛生局社區心理衛生中心結合大教學醫院與市立醫院,每週開辦民眾的憂鬱症防治團體免費諮詢服務。

想想醫師在接解觸許多醫療糾紛的當事人及家屬中,雖不乏平心靜氣的對談者,理性自制的要求者,但一般人有所不知,當中可能就有四成比率是情緒困擾者。受害當事人病家錐心泣血情緒失控尚有所本,但若家屬,云云眾生或甚至一些曾遭受過醫療遭蹋折騰,領教醫師過無情冷漠的醫改人士們發飆起來六親不認,其偏執、謾罵、慷慨激昂令人動容,問題是其中就是有一定比例的精神病患者。這並非不敬之語,連為人師表者或甚至醫師群中也都會暗藏有精神分裂症者,現實如此,我們也不必諱莫如深,避談法官、檢察官其至高官顯要,政治人物或國家級領導者(像希特勒不是嗎?)也都可能有不少比例的精神分裂症病患者,,至少不要忘了他們當中至少有一成一是嚴重的憂鬱症患者。,

醫師擅長處理精神病患者,職業使然,自然而然會對患者以同情,溫和,同理心來協助, 視病猶親給予信心保証。但當一位醫師和站在對立立場精神病患者相辯白時, 醫師雖於心何忍,但被患者早已不勝餘力使盡毒招如言語暴力、招待記者,、指名道姓的文攻武鬥攻擊。雖側隱之心人皆有之,但醫師自身難保了,猶不思趕緊防禦,還想為對方心理健康著想,救人不成反身陷囹圄就太一值得了不就像醫護人員防治SARS病,紛紛先死於SARS病毒一樣?

. 自以為是的女人

有一位自以為是的女人,事業可能做得很大。但定期來找鴨嘴大夫拿賀爾蒙藥物時,醫師講醫師的、她講她自己的,而且自以為是,必須以她為尊。就像這麼簡單給她吃28顆的利非亞的HRT藥,她認為因為一個月有三十天,醫師跟她講說吃28天,就是說要在最後月底停兩天不吃的意思。再三說應該是要天天吃,她還非常不以為然,甚至逼急了就怪醫師說沒根她講清楚,但她仍是相當不服氣嘮叨嘮叨為什麼不能停,回去她也一定是照吃不誤。

但若醫師叫她不要停藥,她仍不願意停,醫師為求自保,所以也都要會在病歷上會記載得清清楚楚。就像她被逼急了,她又辯說醫師都沒有教她換吃這種28顆的HRT藥物時沒有教她不可停藥?其實鴨嘴大夫已向她說明白,至經說過兩、三次,但是病人因為自己有自己的主張,所以醫師也不堅持,只是在病歷上前因後果都記載清楚。但病人她仍不認輸,又改口堅持說主要是為了做一些抽血檢查,必須等到檢查真的有問題再決定要不要再吃HRT藥物,但無論如何,其實這種檢查或決定跟她使用這些藥物根本沒有關係,但是病人堅持說她認為有重大關係,我們就尊重她的意思,其實根本不是這麼一回事也只有主隨客便了。

所以我們要求醫師,當然是要要求一個合乎理性又能合乎當事人要求的好醫師,他的醫學水準也必須是良心、謹慎、小心,也就是美國模範刑法典所主張以有理性之人在同一情狀應持之注意標準(Standard of care which a reasonable person would exercise in situiation)決定注意程度之一般標準。也正如德國通說「以一個具有良知與理智而小心謹慎之人,處在行為人同一之具體情狀下,所應保持之注意為一般標準」(林山田刑法通論下冊第479頁)下有高度注義務的好醫師,但醫師也渴望面對的是有理性,合乎社會水準的、情緒標準的好病人。如果碰到的都是精神狀態有問題或是非常偏執或是甚至是精神分裂的病患者時,什麼事都要聽她的話,豈不天下大亂?(921028) 

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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