本週主題: 不作橡皮圖章

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2004/03/01

醫學的/醫師的/法律的 http://www.drkao.com     http://www.鴨嘴大夫.tw

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.  忘記二月只有29, 鴨嘴大夫答應「風險與保險季刊」邀稿,撰寫有關「醫師專業責任風險與保險問題之探討」的交稿日三月一日到了,鴨嘴大夫可能要多賴一天,主要是資料太多了, ,而且還想再添加多新資料,如何去蕪存菁才是大學問。

.  二月廿九日下午馬偕醫院開業醫聯誼會有幸請鴨嘴大夫去演講「醫師是否應負加工墮胎罪責」,而三月一日要交台灣婦產科醫學會會訊法律信箱的一篇「RU486管制可以功成身退了--RU486應不再列入管制藥品」文章, 還有「鴨嘴大夫行醫記」的網站每週更新,更驚爆的是鴨嘴老師還要在網站上設一個「法學概論專欄」給馬偕護專一年三班的同學,作為講義教材中心,並可以互通教學消息。最喜歡臨時抱佛腳的鴨嘴大夫可真的忙得不可開交,也忙得不亦樂乎!

.  通知馬偕護專一年三班的同學:請上網到「鴨嘴大夫婦女健康醫療法律網」的「醫事法學教室」分站中的「法學教室」去搜尋「馬偕護專法學概論講義」,每星期一更新添加資料。  

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 到底是有還是沒有呢?

2.您問我答集/Q: 做完藥物流產後只有少量出血

3.您問我答集/Q: 做愛結束後女友都說肚子越來越痛!

4.您問我答集/Q: 發炎是否可以作輸卵管攝影?

5.您問我答集/Q: 墮胎需要監護人陪同嗎?

6.醫師私房話/: 醫師是否應負加工墮胎罪責

1.您問我答集/Q: 到底是有還是沒有呢?

Q: 到底是有還是沒有呢?

鴨嘴大夫..首先感謝你百忙中抽空看完這封信..內容有點長..謝謝你肯耐心的看完..^^我想請問一下..
一.我的好朋友前次約是一月十二日來的..但是至今(2/27)已四十多天末來..前陣子

與男友翻雲覆雨都有戴套..唯有在一月十七日時未戴..想說是前七後八安全期..所以沒有吃事後藥..而二月十日未戴套..但有吃事後藥..因為擔心..在二月二十日時..自行驗孕為一條線..。二月二十五日又去醫院檢查..醫生也說目前看不出有什麼..並幫我打了一支催經..。二月二十七日..我又買了兩支驗孕棒來測..第一支只出現一條線..放了一下..又出現另一條半明顯線..因為擔心..過了一個半小時後..又測了另外一支..一開始也是一條線..過了四分鐘後..慢慢的又出現一條很隱約的線..到底是有還是沒有呢..?我很擔心...且我感覺乳頭附近有些敏感..。

.我前陣子有服用一些減肥藥和減脂梅..(減肥藥的成份有..藤黃果萃取、酵母鉻、兒茶素、                 唐辛子、澱粉分解酵素、脂肪分解酵素)最近的一次測有先停用了三天藥..這樣還會影響結果嗎..?麻煩鴨嘴大夫為我解答了..謝謝....

A:鴨嘴大夫回答:

.  您最後一次月經是一月十二日,最近一次做愛是二月十日,雖未戴套但有吃事後藥,二月二十五日去醫院驗孕沒有陽性反應,但二月二十七日自行用驗孕棒驗尿,出現另一條半明顯隱約的線,應該算是陽性反應(trace),但若二月十日受孕不應該這麼不明顯,這時候醫師反而更會擔心是不正常的懷孕,如自然流或子宮外孕之類的,所以建議您去診所找醫師抽血檢驗β-HCG,若大於二十就更要進一步檢查。

.驗孕棒好壞參差不齊,太敏感的試劑難免有可能會出現假陽性反應,尤其若混食一些稀奇古怪的生化藥物有可能,唯您已事先停用了三天才驗,理論上應該不會影響結果才對,所以更需要徹底檢查一下。

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2.您問我答集/Q: 做完藥物流產後只有少量出血

Q: 做完藥物流產後只有少量出血

想請問醫師
一.在做完藥物流產後當天有較多的出血,之後兩天就只有少量出血,是不是比一般天數少呢?這樣算是正常嗎?

.在吃藥前及吃藥當時有一側的下腹部會疼痛,會是什麼問題呢?

.做完藥物流產後人類絨毛膜性腺激素(HCG)或是黃體素何時會消失?何時驗孕會比較好呢?

我希望能過儘早得到您的答復,真的很擔心,不想再做流產了我很怕!請您告訴我我要怎麽做。謝謝您!

A:鴨嘴大夫回答:

.  在做完藥物流產後一般是會比人工流產手術之後的出血多且時間較久,若藥物流產後惡露太少有時是宮縮不好不正常,必要時還是要去請醫師檢查一下。

.  只有第二次吃藥後子宮才會開始收縮出血,才會引起下腹部中間陣痛,所以吃藥「前」及吃藥「當時」「一側的」下腹部疼痛都不是正常的反應現象,必須請醫師檢查清楚。

.  做完藥物流產後我們只關心和妊娠有關的人類絨毛膜性腺激素(HCG)值, 一般是至少在七天之後才會降至20 IU以下,七天之前驗孕完全沒有意義。

鴨嘴大夫 2004/2/29

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3.您問我答集/Q: 做愛結束後女友都說肚子越來越痛!

Q: 做愛結束後女友都說肚子越來越痛!

您好:小弟在這有二個問題想請教您....

.  因女友是處子之身從沒有過經驗,我和女友做愛共3次.....第1、2次完後女友發現上廁所都有血,過了隔天就沒有了....後來隔了約二個星期.....做了第3次女友沒多久就去上廁所.....發現還是有血?! 想請問醫生 ....這算是正常現象嗎? 因為女友覺得很害怕~ 怕像留言板上說的"可能是子宮頸癌..." 請問這要去檢查嗎?

.  和女友做愛結束後....沒多久女友都說肚子越來越痛!! 本以為吃個東西會好一點..可是還是一樣很痛...!! 且胃那邊好像鼓鼓似的.....走路都會痛! 和女友做愛時動作並沒有特別激烈.....請問這樣現象是有問題嗎?  要去看看醫生嗎? 還是有辦法改善.....感謝您~~祝順心....                             葉'r

A:鴨嘴大夫To葉:

.  因為她是處子之身做愛時處女膜破裂當然會出血, 第3次隔了二個星期還會出血,可能是傷口長肉芽癒合未全,再度裂開出血,這絕對不會是子宮頸癌,但一再出血也非正常現象,也有可能是傷口太大的關係,最好就近請醫師檢查治療一下。

.  做愛結束後女友\肚子會越來越痛,胃脹氣,甚至走路都會痛,也許只是處女膜傷口痛或潤滑不夠外陰部,或骨盆腔充血痛,但最嚴重的是怕行房後卵巢瘤破裂或卵巢出血,惟若做愛時動作並沒有特別激烈,應該不會那麼嚴重吧!總之一定要看醫師檢查才能知問題在那裡。    鴨嘴大夫 2004/2/29

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4.您問我答集/Q: 發炎是否可以作輸卵管攝影?

Q: 發炎是否可以作輸卵管攝影?

.  二個禮拜前有發炎現象,但塞了14天的藥後,接下來月經就來了,所以也分不清楚發炎好了沒,不知這樣的情況下是否可以作輸卵管攝影?

.  為何發炎只有塞14天的藥,而沒有口服?

.  黃體素不足是否月經量會變少?有沒有可能因為這一年生活較不正常才引起的不足?以後會不會恢復正常?或是要如何恢復正常?

A:鴨嘴大夫回答:

.    二個禮拜前有發炎現象,若只是子宮頸的發炎,塞了14天的藥後應該是好了,但月經乾淨之後要作X光輸卵管子宮攝影前,最好再請醫師確定沒有骨盆腔發炎(包括子宮、輸卵管及卵巢)才能去照

.    應該是發炎不嚴重且只局限在子宮頸或陰道外陰的發炎而已吧!

.    黃體素不足月經量是會變少,是有可能因為生活不正常導致卵巢功能不好,連帶引起黃體素分泌不足。以後會不會恢復正常很難說,問題是卵巢功能只會隨著年齡增加而更不好,要恢復正常,除了生活要正常,情緒要樂觀,補充黃體素外,服用一段時間的排卵藥也有助於改善黃體素的分泌。鴨嘴大夫2004/2/29

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5.您問我答集/Q: 墮胎需要監護人陪同嗎?

Q: 墮胎需要監護人陪同嗎?
我想請問一下喔!

.  我女朋友她2月18日月經來了,2月23日就停了,而我們25日當天沒帶保險套就嘿咻了,我也射在裡面了,請問這樣會懷孕嗎?我女朋友她的週期大概都26天到33天左右,拜託能否幫我解答呢?

.  還有啊!請問現在墮胎的價位大概是多少錢,需要監護人陪同嗎?還是要簽名而已..吃墮胎藥又必須要有什麼程序呢?價位大約多少呢?拜託囉!

A:鴨嘴大夫回答:

.  您我女朋友最後一次月經是2月18日,月經來的第8 天了同房但沒帶保險套射精,依她的週期,危險期大約是在月經來的第8天到第22,,所以仍是會有懷的可能。

.  墮胎的價位依妊娠週數略有不同,大約是六千至一萬元。廿歲以下少女一定要監護人(帶戶口名簿)陪同並簽名。.吃墮胎藥也是要監護人出面簽名同意,分兩次吃藥,第一次要在診所醫師監視下吃3Mifepristone,觀察一小時才離院,三十六到四十八小時後再回院服用2Cytotecb,並在病扆觀察三到六小時,並用超音波檢查証實完全排乾淨後才能離院。價位一般和人工流產手術相同。

鴨嘴大夫  2004/2/29  

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6.醫師私房話/: 醫師是否應負加工墮胎罪責

醫師是否應負刑法墮胎罪責 40分鐘,討論20分鐘 2:30pm

.    優生保健法第九條配偶條款、父母條款、愛情保証書

.    如何防止墮胎罪責—檢察官座談會案例

.墮胎罪案判決理由之檢討

.人工流產手術風險管理

 

.優生保健法第九條配偶條款父母條款、愛情保証書

(一)條文

 懷孕婦女經診斷或證明有左列情事之一者,得依其自願,施行人工流產:  

.本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。

          二.本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者。

          三.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體

或精神健康者。

          四.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞者。

          五.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

          六.因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者。

    未婚之未成年人或禁治產人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人之同意。有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者,不在此限。

(二).醫師答辯方向第一優先是第六款第二優先是死胎但注意其理由是列舉式,而且限制在妊娠24週內

優生保健法第九條第一項六款

成年

未成年

第一優先

第六款

死胎,胎死腹中

第二優先

孕婦理由(第三款)

胎兒理由(第四款)

第三優先

胎兒理由(第四款)

強暴,依法不得結婚者(第五款)

少用

強暴,依法不得結婚者(第五款)

1.孕婦理由(第三款) 2.第六款

第三款:附件二 有醫學上理由,認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康範圍。

一、產科方面:如子宮破裂、子宮穿孔、子宮出血、子宮肌瘤切除或前胎剖腹產、妊娠高血壓症、高齡(三十五歲以上)、多產等。

二、外科、婦科方面:如膀胱與陰道管縫合、腎臟移植、尿道轉向等。

三、骨科方面:如嚴重脊柱後側凸(彎)、軟骨病等。

四、血液科方面:如血栓性異常、血紅素病變、丙球蛋白病變、凝血異常等。

五、心臟血管科方面:如心臟衰竭或心肌炎、風濕性心臟病、曾有中風病史、高血壓或腦性高血壓、動脈瘤等。

六、胸腔科方面:如肺結核(使用抗結核藥物)、嚴重氣喘、支氣管擴張、肺氣腫、復發自發性氣胸、纖維性囊腫等。

七、泌尿科方面:如急性及慢性腎絲球炎、腎性高血壓、多發性腎囊腫、腎盂炎、任何引發腎功能不全之腎臟病變、單腎等。

八、內分泌科方面:如嚴重糖尿病、嗜鉻細胞瘤、腎上腺、甲狀腺或副甲狀腺之功能過高或不全等。

九、腸胃科方面:如懷孕引發之黃疸、肝功能異常、腸系膜血栓、潰瘍性結腸炎、膈(肌)疝氣等。

十、免疫科方面:如免疫缺乏疾病、Rh同族免疫、類風濕關節炎、紅斑性狼瘡、結節性多發性動脈炎等。

十一、神經科方面:如嚴重中樞神經病變、多發性硬化症、肌肉萎縮症、大發作型顛癇

十二、先天性疾病方面:如唐氏症、基因病變。

十三、腫瘤學方面:如白血病、何杰金氏症、乳癌及其他癌症等。

十四、慢性病方面:如全身性黴菌感染、第三期梅毒、布氏桿菌病等。

十五、精神科方面:

 (一)經醫生鑑定達心神喪失或精神耗弱之功能性、器質性精神病智能不足者。

 (二)引起重度智能不足之遺傳性疾病。

十六、耳鼻喉科方面:如耳骨硬化症等。

第四款:附件三 有關醫學上理由,認定胎兒有畸形發育之虞之範圍

一、關於母體者

(一)化學因素:如孕婦服用沙利竇邁度或誤食多氯聯苯等。

(二)物理因素:如因診療需要接受過量之放射線照射等。

(三)生物因素:如德國麻疹病毒、小兒麻痺病毒之感染等。

二、關於胎兒者

由下列產前診斷方法,可確知胎兒為畸形者。

(一)羊膜腔穿刺術

1.      用水生化檢查,發現開放性神經管缺損、先天代謝異常疾病等。

2.      羊水細胞培養後,經鑑定,發現有染色體或基因異常者,如唐氏症、黏多醣貯積症等。

(二)超音波診斷術

如水腦症、無腦症、脊柱裂、 尾骨腫瘤、裂腹畸形等。

(三)胎兒內視鏡術

發現胎兒外貌畸形,難以矯治者。

(四)子宮內胎兒血液取樣檢查術

如血紅素病變、血友病、子宮內胎兒感染等。

(五)絨毛取樣取術

取樣細胞經鑑定有染色體或基因異常者,如唐氏症、重型海洋性貧血、黏多醣貯積症等。

第五款: 檢察官座談會案例.【座談會全文】59年度法研字第 16

    法律問題:甲女因被姦懷孕羞被人知,因而自行墮胎,能否構成孕婦墮胎罪?

 

    討論意見

 

甲說:刑法第二百八十八條第一項犯罪主體,以懷孕婦女本人為限,所謂懷孕婦女,祇須具有懷孕之事實為已足,不問其受孕是否出於己願,甲女既墮胎,自應依法論科。

乙說:甲女被姦懷孕,衡情頗有可原,刑法雖有處罰墮胎行為之條文,惟甲女之情形特殊,倘令甲女負墮胎罪,無異法律強人所難,是以應認甲女之行為有阻卻刑事責任之原因存在,不必追訴。

結論:以甲說為是。 研究結果:以甲說為當。

全文請詳閱醫師私房話醫師是否應負加工墮胎罪責

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

妊娠末期性行為不會引起早產的風險920301

2001 年2 月15日 (NewsRx.com & NewsRx.net)報導: 2001年2 月Obstetrics & Gynecology 的研究報告反駁了妊娠末期(29到 36週)的性活動會增加早產危險的假設。事實上研究者還發現妊娠末期時性交及高潮反而會減少早產的危險。長期以來醫學專家都懷疑妊娠末期的性活動是引起早產的可能原因,部份是因為婦女高潮時會釋放出催產素oxytocin而發動子宮收縮,部份是且因為精液中的前列腺素prostaglandins也有催產的性質;然而始終沒有經驗主義的証據來支持妊娠末期性行為安全性問題的看法。

該研究者調查在美國北卡羅萊纳州產前檢查門診的1,853名孕婦中,評估其中187名發生早產(37週前)者並選取409名產婦當作對照組比較,發現妊娠末期多次的性交與高潮並沒有伴隨發生早產的危險,甚至在調整種族,年齡,教育程度及是否和伴侶同住等等條件後,發現最後結論仍是一樣。這項研究事實實上還發現妊娠末期的性交或高潮反而會減少早產的危險,研究者認為也許是受一些包括社交支持的因素影響而顯示出性活動的保護作用,另一個因素也可能是已知有早產風險的孕婦會有意的在妊娠末期就減少性活動。

雖然作者的結論認為妊娠末期持續不斷的性活動是妊娠會安然足月分娩的有力預言,但他們也發現對小部份已知容易發生早產的孕婦來說,性活動仍是相當危險的。

(摘譯自Amy E. Sayle [Sex Late in Pregnancy Not Ass ociated with Increased Risk of Preterm Delivery] Obstetrics  February 15, 2001 OBGYN.net Headline News)
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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.還老婆一個清白

患者為一三十餘歲婦人,因近日白帶多會癢本也司空見慣不在意,但因為做愛後老公也同時有頻尿現象,泌尿科醫師就說一定是他的老婆白帶多才傳給他的,老婆心有不甘,才來找鴨嘴大夫求教,問她既不會頻尿,小便也沒有發燙或剌痛,一點都沒有膀胱炎的現象,但老公雖然頻尿但又沒有淋病時小便痛如刀割的症狀,怎會去扯到什麼性傳染病呢?所以當然第一步就是檢查白帶看是否是性病;所引起的,最可能和膀胱有關係的性病就只有淋病或披衣菌兩種,所以最直接了當的就是要病人作白帶的細菌培養及以及細菌塗抹片檢查看有否淋病雙球菌,並同時抽血檢驗有否披衣菌抗體。只要証明兩者都不是就可以証明她根本沒有性病,不是性病老公的頻尿現象就和她完全無涉,至少可以還她一個清白。

不過言明在先,她沒性病問題並非就証明她老公就有問題? 頻尿說不定只是逼尿太興奮激惹,根本不是什麼性病,証明泌尿科醫師只是太過慮了。其實女人的白帶一般是不會傳染給男人的,只會產生乒乓球感染,即病菌會依附在男性生殖器上寄存,偶或滴蟲感染時膿性泡沫狀白帶太多,男生會有小便不適之外,大都不會有什麼症狀,病菌只會伺機而動再物歸原主還回去,而不是像性病一樣,真的先讓男生感染得病後,下次作愛後再傳染性病回去,源源不絕,源遠流長。 (930227)

.不作橡皮圖章

一般人都以為鴨嘴大夫愛秀,老愛把「國立政治大學法學碩士」的頭銜掛在嘴邊,到處廣播唸唸有詞,深怕沒有人知道,那知鴨嘴大夫真的是有心故意不謙虛。因為每次去參加任何行政機關的開會或公聽會等集會,與會官員可能都以為醫師不過是井底之蛙,除了看病開刀不食人間煙火,雖是才高八斗也可能是生活白痴,原來醫師只是被當作比當花瓶好一點的橡皮圖章,,但總算廢物利用可以拿來當背書專用,因此有的行政機關還甚者會竄改會議記錄或扭曲醫師發言內容。

偏偏碰到鴨嘴大夫有強迫心理症,開會前不但會事先就相關法條查資料做功課,開會當中還會臨場用倉頡打電腦筆記,在政大法研所訓練四年到如今實況記錄可以打到七成左右了,而近日自己也又配備有錄音筆,數位相機,USP無線網路都可隨時隨地上網,馬上拿到一手資料,所以絕對是有備而來,而且充滿殺機。所以不是鴨嘴大夫愛太宏,發言開頭都要先說明真如假假包換的正牌是國立政治大學法學碩士, 有証照和沒証照同樣一句話可能含義就大不相同,在在都在強調表示鴨嘴大夫的發言內容絕非無的放矢,更不是言不由衷,而是言簡意賅字字珠璣,慎思明辦言之有物。可惜與會人士還都沒聽清楚,以為公聽會不過是應應景,醫師都是最多放放炮發發牢騷而已,他們又懂什麼法律行政程序?上次一月九日鴨嘴大夫參加醫界大老邱立委所召開的「第四級毒品危害防制條例新制上路記者會」,有關使用RU486無罪的說詞,,刑事局的官員語焉不詳.誤導記者以為使用RU486反而無法條可治,不知鴨嘴大夫沒發言權在一旁扼腕乾著急,真是百無一用是書生,枉費一天開夜車一夜未睡最後也是徒勞無功。

不只於此,配備齊全以來偏偏兩個多月來都沒有機會參加過何重要會議,真的是英雄無用武之地,問題是鴨嘴大夫也嚴守逢看門診的時間絕對不參加開會的院規,否則兒子註冊費不保事小,對不起遠道奔波來看病的老患者事大,可陪罪不起。(930227)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

http://www.drkao.com/       http://www.鴨嘴大夫.tw

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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