本週主題: 台灣醫療水準比美國都高

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2004/03/15

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.    如何吸引專一的學生稍微喜歡聽法學概論,激起她們的學習興趣,目前成為鴨嘴大夫最大的困擾,就像從前自己在高雄醫學院,對國父思想,三民主義的營養科目,不過是應付應付,能不缺席已經是太認真了,何況這些課程那有解剖生理或臨床醫學來得重要?也所以想要和同學互動,除了少數十來位同學之外,大都意興闌珊,課程使然,也怪不得學生沒共鳴。只見鴨嘴大夫早已使出渾身解數,把近六年來所有實際經歷的醫療糾紛案例一手資料,或相關的人身的權益都一五一十傾巢而出傾囊相授告訴同學了,連給法官或保險法老師演講上課都沒有這麼用心,但現實使然似乎並未不得人心,只有低聲下氣,懇請同學多多忍耐鴨嘴大夫的催眠功夫了。(930313)

.    人要學習懂得捨棄,就是一碗多好吃的補品,當我們吃太多的時候會漲會吐,就可以把它們留下來下次再吃,因為嘔吐只會增加自己的痛苦,又不會留肚,照常空無一物。同樣自己的時間不夠、才能不足,就不要去做自己無能力或不適應的事情,就應該只選自己高興做又能樂在其中者,儘情發揮,就像鴨嘴大夫一身傲骨,根本不是做官的材料,若想搞政治保証弄得一敗塗地,又是典型財務白痴,若想擴張信用投資發財,當然是傾家蕩產。所以凡事都要先把自己秤斤秤兩,先瞭解自己真正喜歡的是什麼,再使出渾身解數,享受工作水到渠成,才是成功之道。(900525)

.    這兩天,鴨嘴大夫忙著為國官兵權益保障委員會寫報告,有點怠慢了,抱歉!

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 未滿二十歲墮胎又不能讓家人知道

2.您問我答集/Q: 服完避孕藥我的月經還是沒有來

3.您問我答集/Q: 喝了咖啡後覺得經血會變少

4.您問我答集/Q: 請問是不是懷孕了?

5.您問我答集/Q: 請問這樣表示懷孕嗎?

6.您問我答集/Q: 總有一堆濃又稠的淡黃色白帶

7.醫師私房話/: 診所就醫納入承保範圍回應對人壽保險公司歧視婦產科診所的對策

1.您問我答集/Q: 未滿二十歲墮胎又不能讓家人知道

Q: 未滿二十歲墮胎又不能讓家人知道

請問一下:我已經滿十八歲了,但是未滿二十歲..,可是我墮胎又不能讓家人知道,這樣醫師還會幫我做嗎??

A:鴨嘴大夫回答:

因為我國民法第十二條規定滿二十歲為成年,您才滿十八歲仍是未成年。而優生保健法第九條第二項規定:未成年少女人工流產一定要監護人簽名同意,所以依法沒有一位合法的優生保健醫師會幫您非法墮胎的。

優生保健法本條法規立法旨意主要是特別為了要保護您的健康及法律權益,因為您未成年涉世未深,怕您被人欺侮而仍不自知才設限的,所以為了自身安危及權益,一定要讓父母之一知道,出面同意才好。 鴨嘴大夫 2004/3/13

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2.您問我答集/Q: 服完避孕藥我的月經還是沒有來

Q: 服完避孕藥我的月經還是沒有來

你好.我是最近那個出事的黃醫師的病人.因為他的不幸.所以我的問題也不知由誰能幫我解答.請您幫幫我.

.  我在2/1日最後一次月經結束.第一次服用21天那一種的避孕藥.3/3服用完畢.護士當初告訴我我會在服用後4.5天就會有月經來.但今天已是3/11日.我的月經還是沒有來.但我的胸部有漲漲的感覺.

.  看其他婦產科網站.說停藥後7天不管月經是否來都要繼續服用第二包.這樣是對的嗎?會失敗嗎?而或者我是因為懷孕所以月經沒來?

.  我剛吃了第二份的第一顆是正確的嗎?我現在應該繼續服用等月經來嗎?

如果會來何時會來呢?我現在到底該怎麼辦?     3/11

A:鴨嘴大夫回答:

.  口服避孕藥一般是在月經來的第5 天開始服用,而通常正如護士所說服完口服避孕藥後4.5天月經就會來,而推算您的避孕藥到3/3服完,表示您是晚到2/12日才開始服用第一顆?而您最後一次月經是2/1日,到第12 天才開始服用,根本就沒有什麼避孕效果了嘛!怎麼可能到月經結束才開始服用避孕藥呢?那若月經整個月都滴滴答答不結束,就不必避孕不必吃避孕藥了嗎?

.  因為月經沒來仍是有可能因為避孕失敗懷孕,所以不宜停藥後7天不管月經來不來都要繼續服用第二包。尤其您的情況因服藥方式錯誤,除了可能懷孕,也有可能內泌失調亂經,月經才會不來。

.  您剛吃了第二份的第一顆是不正確的,但已經開始吃了,中途停藥又會亂出血,所以為今之計只有先驗孕確定有沒有受孕?若已懷孕,吃了一大堆賀爾蒙胚胎也不能留,就要作優生保健手術,若沒受孕只是亂經,那也只好繼續吃下去了。不過下次還是必須按部就班,若月經沒來先找醫師檢查並調經一下,若有正常來,在月經來的第5 天開始服用口服避孕藥,就萬事OK了。

                   鴨嘴大夫 2004/3/13

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3.您問我答集/Q: 喝了咖啡後覺得經血會變少

Q: 喝了咖啡後覺得經血會變少

.  請問月經期間是否不能喝咖啡或吃西藥ㄋ??喝ㄌ咖啡後感覺第二天應該是經血最多ㄉ一天∼∼但覺得經血會變少是因為喝ㄌ咖啡或吃ㄌ西藥ㄉ原因ㄇ??

.  又我每次月經來時幾乎第一天都會經痛∼∼頭也會痛∼∼是什麼原因ㄋ??

.  也因為頭痛∼∼所以就會服用西藥∼∼會因此損害子宮ㄉ功能ㄋ???

謝謝您百忙之中抽空回答我ㄉ問題∼∼謝謝您!!^_^

A:鴨嘴大夫回答:

.  月經期間並沒有絕對限制不能喝咖啡或吃西藥。您覺得喝了咖啡後感覺經血會變少,完完全全沒有什麼醫學根據,但若吃止痛藥,尤其是屬非類固醇抗炎症反應一類的止痛西藥者,經血確實就會變少。

.  每次月經來時第一天會經痛可能和經血量太多,月經排出困難有關。至於頭痛和月經比較沒有關連。

.  因為頭痛時會服用西藥,而止痛藥本來就有「抗前列腺素」作用,因而確實會減少經血,但絕不會因此損害子宮的功能的。          鴨嘴大人2004/3/14

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4.您問我答集/Q: 請問是不是懷孕了?

Q: 請問是不是懷孕了?

我月經一直不準,但每次月經都會胸部漲痛二周左右。可是這次已經痛了整整一個月了也沒有來,而且經常伴有左下腹刺痛。請問是不是懷孕了?多謝了,敬候答復。

A:鴨嘴大夫回答:

月經一直不準可能是排卵不正常(排卵,延遲或不排卵),每次月經來前胸部會漲痛二周代表黃素分泌不足。這次痛了整整一個月但月經沒有來,又伴有左下腹刺痛,確是有可能懷孕了,但仍有可能是不排卵的亂經而已,只有驗孕才能揭曉。

鴨嘴大夫  2004/3/13

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5.您問我答集/Q: 請問這樣表示懷孕嗎?

Q: 請問這樣表示懷孕嗎?

大夫你好!!因為非常ㄉ緊張...所以希望您可以幫忙解答..拜託...!!內容可能有點長..請耐心ㄉ閱讀!!謝謝!之前在2/2日ㄉ時候跟女友發生關係..但事後在72小時內有服用事後避孕藥..因為不確定有沒有...,在之後..2/11日月經來了..但在月經來ㄉ期間2/16日我有戴保險套..跟女友發生關係....。之後...好像2/19日月經走了.....那我跟朋友都預估它...月經會在3/9日ㄉ時侯來,但是它現在還沒來!!那我問女友說:(你不是感覺mc要來了ㄇ..那是什麼感覺),她對我說:(是胸部有點痛..今天還有一點..但不是每ㄍ時段都在痛)!!

.  請問醫生這樣ㄉ情況算是正常ㄇ...?

.  是不是因為懷孕了呢..?我問過好多女生朋友.每ㄍ人說法不同...所以特來請教大夫..希望大夫可以替我解答!!                 摯友^^ㄚ騰!! 3/11

A:鴨嘴大夫To摯友^^ㄚ騰:

您女友的最後一次月經是2/11日,您們只有在2/16日月經期間發生關係,又有戴保險套,但月經至今3/11仍未來,而她只感到胸部有點痛的感覺...

.  月經來前胸部有點痛的感覺很正常,月經有時慢幾天,尤其2月份只有29天, 慢幾天沒來也都算正常。

.  是不是懷孕只有驗孕才能立竿見影一翻兩瞪眼,立刻揭曉。雖然按安全期算法是不太可能懷孕,但只有用科學驗証才能確診。    鴨嘴大夫2004/3/13  

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6.您問我答集/Q: 總有一堆濃又稠的淡黃色白帶

Q:總有一堆濃又稠的淡黃色白帶

醫師您好..

因為我前一晚都沒睡..,而今天在上廁所的時候..,總有一堆濃又稠的淡黃色(後來轉成淡綠色)的白帶..這是因為沒睡的緣故..還是有別的原因呢?!麻煩醫師您替我解答了..

A:鴨嘴大夫回答:

一大堆濃稠的白帶,不論是淡黃色或淡綠色都是代表子宮或子宮頸的化膿性細菌感染,所形成的膿性白帶,這種發炎當然和沒睡累有關,加上本身免疫力差才會發病。                 鴨嘴大夫  2004/3/14

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7.醫師私房話/: 診所就醫納入承保範圍回應對人壽保險公司歧視婦產科診所的對策

診所就醫納入承保範圍

-----回應對人壽保險公司歧視婦產科診所的對策

本會常務理事/醫療法制暨醫療糾紛召集人

國立政治大學法學碩士           高添富

 

國泰人壽歧視婦產科診所會員忿忿不平

    上期的會訊會員園地,我們學會台中縣大里市會員代表何延慶發表「對國

泰人壽歧視婦產科診所的對策」一文,引起會員熱烈討論, 因為「國泰人壽規定病患必須在醫院接受手術,才能獲得理賠,有些病患事先並不知情,在診所排定手術並已接受手術前生化、血型、血球分析檢查後,被迫臨時取消手術,診所無法向健保局申報,只好自行吸收所有術前檢驗費用,造成無謂的損失,實是情何以堪?」,對國泰人壽歧視婦產科診所的反應,會員同仁同仇敵愾。

該文義正詞嚴除譴責國泰人壽之無知短視,對於台灣本土醫療生態,有一半以上的資深婦產科專科醫師皆在診所執業,而國人每年生產人數的一半以上亦在基層診所生產的事實視而不見,強行自訂保單條款,必需在十床以上的醫院接受婦科手術才能理賠,剝奪了我婦女同胞完整的就醫選擇權團結,而提出三點對策:對策一是要台灣婦產科醫學會出面與國泰人壽再度協商約定。對策二是行文各婦女團體及婦產科診所,在國泰人壽未做出正面回應之前,婦產科診所只得被動不再接受國泰人壽保險客戶的手術住院服務。對策三則是呼籲所有婦產科診所會員,用台灣婦產科醫學會統一印發的公告張貼於診所醒目的公告欄上,告知病患國泰人壽拒絕理賠保戶在設有觀察病床之診所生產或接受手術,進而勸導病患轉投其他友好之保險機構云云。

學會接獲會員代表何延慶在民國九十三年一月五日寫的該函,經向衛生署查詢獲得答覆曰:「其就產婦就醫之可近性考量,宜准予婦產科診所辦理產婦分娩業務(如附件一)」,即表明依法保險公司不應拒絕理賠。理事長李茂盛隨即於民國九十三年二月十三日發文國泰人壽保險公司查究其為何拒絕理賠保戶在設有觀察病床之診所生產或接受手術?並嚴重聲明若國泰人壽保險公司不依法行政,本學會將舉行記者會,並於各基層醫療院所公布欄及網站中公告 該保險公司之不合理業務內容(如附件二),以告知國人選擇國泰人壽保險公司前應審慎考量,以免自身權益受損造成日後糾紛。函文指証歷歷義無反顧,証明我們學會立場堅定, 理事長領導有方行政效率驚人,,特錄於下以嚮會員:

台灣婦產科醫學會   函   本會地址:104台北市民權西路七十號五樓

 

受文者:國泰人壽保險公司

發文日期:中華民國九十三年二月十三日

發文字號:台婦醫會總字第九三0二0號

附件:如文

主旨:有關  貴公司拒絕承保戶在設有觀察病床之診所生產或接受手術之理賠乙案,  請查照。

說明:

一、   近來本會接獲會員反應  貴公司拒絕理賠保戶在設有觀察病床之診所生產或接受手術,經本會查詢衛生署,其就產婦就醫之可近性考量,宜准予婦產科診所辦理產婦分娩業務(如附件一)依法  貴公司不應拒絕理賠。

二、   醫療法第十一條規定「診所可設立觀察病床供病人生產或手術後住院治療」,且依據衛生署公布之民國九十年全民健康保險醫療統計年報資料顯示,妊娠、生產及產褥期之併發症,診所業務約占全國業務量之百分之三十,另健保局亦開放一部份婦科跨表手術可於診所執行;據此  貴公司應修正相關契約內容,以符合實際就醫情況。

三、     貴公司如不依法行政,本學會將舉行記者會,並於各基層醫療院所公布欄及網站中公告  貴公司之不合理業務內容(如附件二),以告知國人選擇國泰人壽保險公司前應審慎考量,以免自身權益受損造成日後糾紛。

 

理事長  李茂盛

全文請詳閱醫師私房話--診所就醫納入承保範圍回應對人壽保險公司歧視婦產科診所的對策

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

婦女高潮時的液體排出物930314

有一些婦女在高潮時會伴隨著自外陰部排出一些液體,這些液體有時在壓力下噴射出來,因而類似男人的射精。它們大概可能是來自陰道、膀胱(高潮撒尿)或來自被一些學者標誌為「女人攝護腺」的尿道旁腺(Skene氏腺)。分析這些液體樣本容顯示為是尿液、Skene氏腺體分泌物或兩者的混合。

這種液體的排出和G點刺激G點兩者之間的關係已被報告過。1988Zaviacic等研究者早已確定在女性自願試驗者在接受手指刺激G點時,有些婦女並沒有排出任何東西,有些婦女會伴隨高潮而排出液體,而有些婦女則是即使沒有高潮,甚至沒有性激動下也很容易就排出液體。

本文的研究發現是基於使用一套內容含有關於高潮時發生「液體流出」或「單純的有如男人射精一樣,排出液體」之類題目的性學問卷調查表。我們總共調查200名治療神經症中的婦女和100名健康的自由職業者或工作顧問後得到資料數據如下:兩組中各有6%高潮時會有如男人射精一樣排出液體,另外有13%曾經至少有過一些這種液體排出的經驗。兩組婦女中各有60%會流出液體,但不是以射出的方式排出。

結論是我們認為「婦女射精」是一種罕見的現象,然而性諮詢時仍應受特別的注意,應該接受那是婦女正常的性反應之一部份,不應該因而引起婦女無謂的羞愧。
(摘譯自Kratochvil S. [] Cesk Psychiatr 1994 Apr;90(2):71-7 Psychiatricka nemocnice Kromeriz, Vaclav Klima. [Article in Czech]
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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.台灣醫療水準比美國都高

最連續看了好幾位自美回來的我國華人,基本上大家都是很有水準的,只是有時難免要拿美國那一套醫療制度來相比較,鴨嘴大夫自卑感重,就隱約覺得有點看不起我們台灣醫師而有點不快。疏不知其實台灣近年來醫療水準日積月累,醫師人力過剩,又採菁英政策,目前醫師水準遠比美國高級多了。鴨嘴大夫曾有一位英文男老師一直為鼻病所苦,在美國不知看了多少家庭醫學及專科醫師都藥石罔效,來台找了一位主任級退下來的耳鼻喉科小診所醫師看第一次就好了一半,看了兩次就居然藥到病除,令他驚為天人嘆為觀止不已;還記得十年前美國朋友UCLA的婦產科主任來台玩,看鴨嘴大夫診所規模設備應有盡有,不比他們加州大學洛杉磯分校差到那裡,嘆為觀止, 再耳聞小小診所一個月可以開10 多台剖腹生產,甚至子宮切除,對台灣醫師的藝高膽大更是佩服得五體投地。

其實美國地大物博,一定要像中國大陸一樣大量訓練一些赤腳型醫師來為廣大群眾作初級醫療服務,所以不得不必須先重量不重質。在美國許多一般科醫師能自大都會的醫學院畢業的都已經很了不起了,那像台灣醫師人力飽和,個個開業醫都是教學醫院四年嚴格訓練後,做到累積臨床經驗多年的主治醫師才退下來的的專科醫師,那像在美國,要看到專科醫師難如登天,通常都要先由家庭醫師或一般科醫師看過數次,一直看不好才心不甘情不願的由家庭醫師或一般科醫師寫轉診單,才能轉介給專科醫師看,這其中可能也已折騰折磨到不藥而癒或回天乏術了。

     在美國看病好是可以和醫師閒話家常,但這可是要談話費的,看診一位病人醫師可以收療費50~200元美金,這還算是普通收費,而何況看診時間中有一半以上的時間都是在簽同意書,瞭解書,醫師己解釋過書(証明醫師已事先用普通話告知說明清楚了),總之最後真正看病的時間也和台灣差不多。但回台的台裔美人患者忘情的把醫師霸佔著二、三十分鐘,鴨嘴大夫倒處之泰然,唯心想若比照美國中等收診療費2000,不知患者會有什麼反應?台灣診療費低廉到看健保蓋個章至少還有320,但鴨嘴大夫拼感情,對自費病人還是有內診的200,無內診的100,光談話又很有禮貌的不要錢,保証物超所值,但先覺條件是要彼此尊重,,又能聽醫師的話,接受醫師的治療和建議以及信任醫師。

比較受不了的是一位亂經出血十多天的美國回台患者,雖是很客氣又很有禮貌,但堅持繼續亂經出血,堅決不注射止血針,情願讓不正常出血弄得她發炎貧血,分泌失調更弄得情緒敗壞,再加上她自己連抹片都已兩年沒作過,這次又因出血一直沒辦法作,心中更是毛毛的,但就是寧死不屈,拒絕打針。其實鴨嘴大夫所掛念的是即使再多流個三四天要回國,只要不血崩也沒什麼大不了,問題是回去美國,光等預約門診看診就要好幾天,再經家庭醫師看了半天保証無法對症下藥,最後再轉診婦產專科醫師,再作完一系列檢查後再開始治療,至少已是三個月以後的事。不過亂經而已沒錯,折騰半天,亂者恆亂,到時貧血再加上發炎等合併症,得不償生。畢竟現在美國的月亮已經不再是最圓的了!真是天下本無事反庸人自擾之。 (930312)

.保險法的禁反言原則

前大法官施文森大法官的保險論文集,其著作雖因人不在其位而乏人問津,但對求知若渴的鴨嘴大夫來說,在唸完指導教授林勳發的著作後,遍訪名著無意中唸到這本論文集,發現不蒂是天下掉下來的禮物, 令鴨嘴大夫唸得如魚得水,處處恍然大悟茅塞頓開。.

最近唸到一向矇矓不清的什麼「禁反言原則」,更是忽然豁然開朗,原來「禁反言原則」一言以蔽之,就是禁止「得了便宜又賣乖」。一般來說被保險人要保訂立契約時對保險公司的書面詢問都有告知義務,不可故意隱匿,或因過失遺漏,或為不實之說明。主要是怕帶病入保,因為違反這樣保險法第六十四條的據實告知義務,保險契約無效, 而在台灣保險界中糾紛最多也都是犯了這條法律的情況,保險公司最愛事故之後,再引用這保險法六十四條宣告保險契約無效而免除理賠責任。但許多情況是若保險人只要簡單的身體檢查或稍加注意就可以看出要保人的病徵,如一眼即可見到被保險人腹部新開刀的刀疤,但保險人不願或不想盡到檢查義務,為貪圖佣金就先率爾收下保險費,心想反正有保險法第六十四條在保護公司。

但問題是美國法院會認為今天保險公司既然收下了保險費就表示相信且接受了被保險人才訂定了保險契約,即使後來被保險人病發死亡,也確定的確和他不告知說明的疾病有關,但也不可再引用保險法六十四條沒有據實告知而主張保險契約無效,即保險公司不能先接受被保險人入保的保險契約後,拿了保費,日後再用相反的看法來否認當初承認保險契約有效的之效力,也就是不能得了便宜又賣乖。而在台灣保險公司最愛引用保險法六十四條乖免除理賠責任得了便宜又賣,而最令被保險人咬牙切齒的是當初何必假惺惺,信誓旦旦接受了被險人入保,事故發生之後又再前恭後倨推諉責任?原來最主要的原因就是我國保險法居然漏訂出禁反言原則的法規,因此保險往往和民眾的期望值差距太大,才會令人恨得癢癢的,對保險公司及業務員更失去信任與信心,以致保險業務,尤其醫師責任保險始終一厥不振。(930312)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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