本週主題: 診療室溫情

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2004/03/29

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.  鴨嘴大夫家中現有的二台桌面電腦及兩台手提電腦中之一的IBM桌面主電腦堂堂罷工當機了,也不是什麼重症末期,就只是資料夾打不開,但word又能開,只是一天比一天慢,好像老化一樣,日漸沈苛不堪負荷。政大周同學正搶救中,本週這期電子報不知可否如期推出?實在沒把握!最緊張的是三月廿七日下午鴨嘴大夫在婦產科年會發表的醫療法律論文-為婦產科醫量身訂作責任保險契約差點開天窗,好在星期五拜託周同學急診搶救,鴨嘴大夫星期六才不至於慘兮兮。

.  網友楊O芬小姐來函說「我想認養小狗~~><~~」,函曰:「我想認養一隻小狗.希望是小型狗.已經斷奶ㄉ.是母ㄉ.希望有附照片.不要有疾病ㄉ」,有意被認養的小狗主人請來函由鴨嘴大夫轉告或轉交,彼此再聯絡可也。  

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 子宮頸癌一定要開刀嗎?

2.您問我答集/Q: 服用新寶納多就會肚子翻滾作噁

3.您問我答集/Q: 都這麽長時間了怎麽驗孕還不是陽性?

4.您問我答集/Q: 黃體素吃太多會造成出現假像懷孕嗎?

5.您問我答集/Q: 請問膿菌跟黴菌是一樣的嗎?

1.您問我答集/Q: 子宮頸癌一定要開刀嗎?

Q: 子宮頸癌一定要開刀嗎?

剛剛看ㄌ您ㄉ網站上的一些問題回答,覺得好緊張喔。

.  如果分泌物有異味,又呈黃綠色,就有可能是子宮頸癌?有可能例外的嗎?

.  還有子宮頸癌要怎麼治癒,一定要開刀嗎?

.  若得了子宮頸癌,月經還會正常嗎?

.  一直不敢去看婦產科,怕找到不好的醫師,不曉得要怎麼才知道要去哪一家婦產科比較好呢? 謝謝喔!

A: 鴨嘴大夫回答:

.  如果分泌物有異味又呈黃綠色,代表子宮頸有化膿性細菌感染,但未必就是子宮頸癌,惟因為子宮頸癌比較容易感染,所以子宮頸一有嚴重感染不容易治癒時就要考慮可能會有子宮頸癌。

.  子宮頸癌的治療依癌症細胞侵犯程度而不同,早期發現才可以用根治性子宮切除手術就可以治癒,反倒是癌症漫延太廣或有遠處轉移,不能開刀時不得已才必須採用放射腺方式來治療。

.  得了子宮頸癌,經常會有不正常的出血現象,和月經出血就混淆了,其實一般來說子宮頸癌並不會影影響月經的。

.   不要

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2.您問我答集/Q: 服用新寶納多就會肚子翻滾作噁

Q: 服用新寶納多就會肚子翻滾作噁

請問鴨嘴大夫!!您好!
我懷孕已6個月了.現在才服用了新寶納多近一個月,但是不知是無法吸收或

是不適應或劑量太重.我吞完一顆後不到半小時就會肚子翻滾開始作噁,之後就開

始吐。我也試過空腹或用過早餐後服用也一樣情形,不知可否建議我服用的注意

事項?因為我四個月後就不曾吐過...所以我懷疑是吞了新寶納多才這樣...煩請解

答我的疑問,謝謝!!                                RITA

A:鴨嘴大夫To RITA:

懷孕6個月才開始服用新寶納多是嫌晚了一點,不過懷孕期間服用新寶納多

一類的補品主要也是為了補充草酸、鐵及鈣,而懷孕末期又以補充鈣質為最重要。是故若您是體質的關係,不適合服用新寶納多,當然只好放棄,而可只吃鈣片就好了,否則鈣質不夠怕影響胎兒骨頭牙齒的發育外,也會造成本身小腿經常抽筋。

                                          鴨嘴大夫2004/3/29

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3.您問我答集/Q: 都這麽長時間了怎麽驗孕還不是陽性?

Q: 都這麽長時間了怎麽驗孕還不是陽性?

鴨嘴大夫:你好!    我有一事不解,特此請教。

.  我的月經周期通常是3540天,末次月經是200425日,量基礎體溫測出228日和229日爲排卵期,有同房。31日體溫上升,上升至18天時(即318日),我用早孕試紙驗出弱陽性,322日驗仍是弱陽性,都這麽長時間了怎麽還不是陽性呢?!我很著急。

.  期間,314日晚有少量咖啡色分泌物,次日就沒了。請問我這樣的情況是正常的,還是存在很大的隱患,請您儘快幫我分析一下,我急切的期待您的答復!我謹代表大陸千千萬萬的女同胞向您的辛勤勞動表示感謝!

                                                                                                              咪咪                                                                                          2004322

A:鴨嘴大夫To                                                                                                           咪咪:

.  您最後一次月經是200425,高溫期已過18 天了,應該是懷孕沒問題了,但妊娠試驗還一直是弱陽性,可能是黃體素不足的關係,但也要注意會不會是不正的懷孕?如胚胎發育的問題,或甚至會不會是子宮外孕?密切追蹤是一定必要的。

.  314日晚少量咖啡色分泌物就是先兆性流產的跡象,一定要去看醫師作超音波檢查並且即時安胎,只要陰道超音波檢查看到妊娠囊在子宮內,就不必擔憂子宮外孕的問題了。    鴨嘴大夫 2004/3/26

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4.您問我答集/Q: 黃體素吃太多會造成出現假像懷孕嗎?

Q: 黃體素吃太多會造成出現假像懷孕嗎?

請問鴨嘴大夫

3/5日去做人工受孕,醫師有開黃體素的藥及打安胎針,我3/19到醫院做驗孕出現兩條,另一條不清楚,醫師說明是有可能有懷孕的機會。到了今天3/24我又再次回醫院做檢查還是沒有,mc也沒來,醫生叫我再回去等下星期四再做驗孕,我自己在懷疑沒有懷孕?MC也沒來是否是吃黃體素吃太多而造成我出現假像懷孕及MC不來呢?請醫師幫我回答,謝謝!                                                  期待能成功的心情   敬上       3/24

A:鴨嘴大夫To期待能成功的心情者  :

    若您在人工受孕後第十四天3/19到醫院驗孕,出現兩條確是正如您的主治醫師所說有懷孕的可能,但驗孕反應不明顯代表卵巢分泌的黃體素不夠,隨時都有流產的可能,所以一定要完全臥床休息並補充黃體素。服用黃體素期間MC的確會不來,但絕對不會造成出現假像懷孕, 黃體素只有吃不夠流產也沒有吃太多的問題。所以一定要遵循醫囑繼續追蹤,必要時抽血檢驗β-HCG,由數值高低也可以知道胚胎發育情況如何?                     鴨嘴大夫2004/3/29

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5.您問我答集/Q: 請問膿菌跟黴菌是一樣的嗎?

Q: 請問膿菌跟黴菌是一樣的嗎?

請問鴨嘴大夫..

.  請問膿菌跟黴菌是一樣的嗎??那跟先生性交之後..如果是在發病期間..對方會受到感染嗎..?

.  那如果感染了..對方會好嗎??還是也要一起治療..還是他過幾天就會好了..細菌會在她身上停留嗎??

.  那熬夜真的會使抵抗力比較差嗎..為什麼有些人就不會得呢??  疑惑的冬..

A:鴨嘴大夫To疑惑的冬:

.  膿菌是指化膿性細菌,如大腸桿菌金黃色葡萄球菌,甚至淋病雙球菌(性病)也都是膿菌,自然和真菌類的白色念珠球菌(黴菌)完全不同。發病期間跟先生性交之後.性病是一定會傳染的,其他如鰴菌也可能就像香港腳一樣會傳染給先生,但除非是性器上有傷口,一般膿菌就未必會傳染給先生了。

.  如果對方感染了只要一樣接受治療就會好,而何況男生性器官是外露的比較容易治癒。惟一般細菌雖然不會造成對方感染,細菌還是會在他身上停留,過幾天自然就會好了,問題是再度性接觸後,細菌會再傳播回去,物歸原主,讓自己治療已經好了之後,又再度發病了,這就是所謂的乒乓球感染。所以治療期間同房時一定要帶保險套。

.  熬夜確會影響生理時鐘,體力、免疫力都不易恢復正常,若再加上休息不夠.營養不良或體質較差,當然抵抗力會更差,有些人也許不一定會在婦科方面發病,但經常感冒也是代表她的抵抗力都不好了。   鴨嘴大夫 2004/3/26

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

肺炎披衣菌引起的胎盤感染與子宮內生長限制930329

背景:

出生體重不足的新生兒在成年時期比較容易罹患冠狀動脈疾病CAD的觀念已被廣泛研究。雖然許多感染病源體都伴隨著子宮內生長遲滯IUGR,但牽連到冠狀動脈疾病的「肺炎披衣菌」病原菌卻一直尚未被研究過。我們的標目標就是要去評定分析是否「肺炎披衣菌」的去氧核糖核DNA會出現在胎盤組織內?而其針測發現是否都會伴隨有「子宮內生長遲滯」?

方法:

研究59名懷孕婦女:其中32名婦女為無產前或產後「子宮內生長遲滯」合併症之正常妊娠,27名婦女懷孕時超音波檢查顯示有「子宮內生長遲滯」---定義是胎兒腹圍測量值和平均妊娠週數小於2標準差S.D.s。分娩時產婦血液及胎盤組織樣本都有採檢收集,胎盤組織取自母親面及胎兒面的中央區與周圍區共四個部位,並且用嵌套式聚合鏈反應方式nested polymerase chain reaction來檢驗「肺炎披衣菌」DNA, 以及使用顯微免疫螢光法microimmunfluorescence來測量「肺炎披衣菌」的IgG抗體。

結果

44%的胎盤組織中發現到存有「肺炎披衣菌」DNA,但在對照組和「子宮內生長遲滯」組兩者中細菌DNA之盛行率並沒有什麼不同(P=0.58)。此外「肺炎披衣菌」的血清陽性反應率在兩者之中,同樣沒有什麼不同(78 vs. 70%, P=0.44)

結論:

「肺炎披衣菌」會出現在胎盤組織中,而其出現和「子宮內生長遲滯」並沒有相互關連,同樣的,母親的「肺炎披衣菌」的血清陽性反應和出生體重不足也沒有關連,因此「肺炎披衣菌」的感染對「子宮內生長遲滯」的發病機理上不可能扮演任何有關的角色。

[摘自Baboonian Cet alPlacental infection with Chlamydia pneumoniae and intrauterine growth restriction. Cardiovasc Res. 2003 Oct 15; 60(1): 165-9. Department of Cardiological Sciences, St. George's Hospital Medical School, Cranmer Terrace, London, SW17 0RE, UK.]

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.  診療室溫情

在驚聞我們醫師同仁黃文賢醫師今年二月廿六日在天母自家診所一樓電梯門口被三名不明歹徒圍殺十數刀,當場失血六千西西慘絕人寰,幸急送榮總緊急手術八小時,縫合一千多針才挽回一命,但右手已殘之事,婦產科醫師人心惶惶,提罷工者有之,練自衛術者有之,但難免風聲鶴淚草木皆兵,人人自危。學會理事長名義發出的聲明稿披露之後,鴨嘴大夫也收到一封感人肺腑的網友來函,也就是黃文賢醫師的病患的心聲,足証醫師自陽明醫院服務到開業多年已來一直都是一位真正視病如親的好醫師,聽聽他的病患對他的信任、依賴、感激與出自內心的安慰與鼓勵。

函曰「鴨嘴大夫您好:很冒昧打擾您,由於我是黃文賢醫師的病患,且於今年1/5日順利生產,在黃醫師的事情對外公佈後,除了震驚,還有更多的錯愕,我曾試著撥打黃醫師留給我的手機聯絡號碼,雖未和黃醫師本人通話(我想黃醫師在休息,也不便打擾他),但得知目前狀況較穩定了,心中才稍覺放心。不久前還是產婦的我,對黃醫師的感覺既像朋友,又像家人,在將近一年的時間中,陪伴先生,寶寶與我一同成長及誕生,在寶寶即將出生時,先生和我完全將生產的事,放心的交給黃醫師,而得以順利且快速的生下健康寶寶!!剛因我的朋友也是黃醫師的病患,同樣的關心黃醫師的近況,在此,由我代表寫了這封mail給您,如您有機會和黃醫師聯絡,請轉告他,『我們知道,他是一個樂觀又負責任的人,對於未來,他有更多的遠見及規劃,相信他會以無比的勇氣及積極的態度去面對不同的挑戰",他是一個喜歡創新的人,期盼在休息的日子中,他有更多的靈感得以突破及創新,也希望在不久的將來,黃醫師能再和我們這些病人或是朋友,一同在歡笑中交換意見!! 』,為人父,母的我們,對黃醫師的細心及認真的態度,有著無比的感謝!! 」。一位樂觀、負責、積極、突破及創新的青年才俊,如今右手已殘、心力交瘁,對這個社會環境心有餘悸,仍會令人酸鼻痛心老淚縱橫。

.  需不需要使用預防性的抗生素?

門診時許多病毒感染引起的疾病像流行性感冒等,理論上不需要使用預防性的抗生素,臨床醫師都是可以理解、承認與接受的,但是在許多感冒就未必是病毒所引起的,尤其在年紀大的老人就必須給他抗生素,否則嚴重漫延到變成了肺炎、敗血病,必須住院之外,所花的抗生素藥物反而會更貴更好,有時仍然會延誤就醫而回天乏術。現在健保局為了預算困難的關係,幾乎必須把使所有使用抗生素的場合一律刪除,這時他們就不惜請一些醫學專家出來說明濫用抗生素是不對的;同樣的,其他有醫學上適應性必須使用各種儀器或手術的時候,健保局都可以因為預算的關係自訂標準,就像新生兒光照治療標準都可以提高到危險臨界值邊緣,以前血中值超過12%就要光照治療,如今健保局標準可以提高到1416%才照可以照,又譬如住院日數的刪減或是其他醫師裁量必須使用的藥品也完全以社會保險的財務預算作為唯一指標,結果會都因為不符合健保局規定的標準而被大幅刪減,縮水。就因為標準都是健保局自訂的,健保局自己是裁判兼球員,把標準提高訂出來之後再要求依他們自己的標準訂出善惡、對誤與否的裁判,把整個醫療生態都扭轉了,連帶製造出今天社會許多的亂象。

最可惡的是健保標準訂出來之後,因不符醫療的正當性,在付諸施行之前,當局就都會先消毒人心,首要之務就是先把醫師抹黑一下,像抗生素不能使用就先放話說都是因為醫師都在濫用抗生素之故。事實上在濫用抗生素的場合不只是藥師而已,連養雞場,養豬場甚至魚類養殖場也爭先恐後大量使用,甚至連廟中灰燼中也加入成斤上噸的抗生素(更散盡天良的是也有加入類固醇─美國仙丹攪拌者)。從沒有人想過就是因為醫師裁量權的應用才使得病人減少惡化重病的機會,更因而節省了多少醫療資源的浪費。

今天全民健保因為經費的關係把嬰兒照光指數標準依自自由心証都祕密提高了,現在必須遵照要超過15%以上才能照的認定標準,這些「有權利斯有知識」的健保官員,毫無顧忌的把新生嬰兒置於可能「腦性麻痺」的危險當中,而即使一旦發生這種醫療糾紛的問題,民眾也不可能反過來追究這些官員的行政責任,為什麼呢?不會的原因是官方通常都會事先找一些獨排眾議的小兒科醫師來為官方的標準背書,這些醫師就是這樣被牽這鼻子走而渾然不知;但是從一個開業醫師良心的立場,鴨嘴大夫仍堅持要把照光標準訂在12%以下,所以至今仍無法昧著醫師良知,加入健保特約行列。(900523)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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