本週主題: 誰冤枉誰?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2004/07/05

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.「一日為師,終生為父」,鴨嘴大夫任教法學概論師半年,教學相長。如今擁有五十二位這麼善解人意的千金,還知道鴨嘴大夫最愛秀愛炫的老毛病,真是貼心,不愧有女萬事足!

     

.我們美姿瑜珈韻律中心的邱老師及全體學員也深知鴨嘴大夫的愛宏毛病,特地投其所好,不借重資訂了四座美麗的花架送到鴨嘴大夫診所,自樓梯間一路排列上來,嫣紅花香好不壯觀,還提詞曰高中榜首,其實政大我們法律組就録取兩名,身為正取第一名當然是榜首,不禁一再重溫舊夢,自我陶醉,詞日:「恭賀 

本班學員  台灣婦產科醫學會常務理事

國立政治大學法學碩士      高添富 醫師

高中國立政治大學風險管理與保險研究所 法律組博士班榜首

     

                 美姿瑜韻律中心邱老師暨全體學員 同賀」

.知足常樂的鴨嘴大夫其實常感好幸運,尤其近年來漸入老邁,每天看二十個左右的患者,聊勝於無,剛好又有足夠時間來打電腦瞎掰或唸法律書,為醫師會員服務,不必再為五斗米折腰,層級層面都自覺得清高多了。要分娩的孕婦大都自動自發轉到大醫院去了,也剛好自個兒年老體衰齒根動搖,也無力再24小時日夜接生。加上去年一整年全國才出生22萬7千個新生兒,三千名婦產科專科醫師,一人一年才分到60名配額,和自己當年意氣發時,最高一個月即獨自接生五十多名嬰兒來比,真是不可同日而語,現在還是多讓給年輕人去接生去發揮吧!情勢配合鴨大夫日薄西山,逐漸凋零的體力及耐壓力,也真是得其所哉!(930317)

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 今早又排出接近紅色的分泌物

2.您問我答集/Q: 比較不會有副作用的延遲MC的藥?

3.您問我答集/Q: 私密處開始癢了起來是為什麼呢?

4.您問我答集/Q: 為何男友會感染菜花?

5.您問我答集/Q: 智齒拔掉會不會對胎兒造成任何影響?

6.您問我答集/Q: 避孕藥已經停藥兩天月經還是沒來?

7.醫門滄桑/: 新醫療法有關醫療廣告之罰則之法律意見

1.您問我答集/Q: 今早又排出接近紅色的分泌物

Q: 今早又排出接近紅色的分泌物

.  /21因寶寶沒心跳,所以動了手術拿掉,休息了一週,之間回門診2次,6/28醫師說我白帶較多,開了”Dafrin vaginal Tab”讓我塞,可是我會排粉紅色的分泌物,持續了二天,第三天沒有分泌物我即停用,可是第四天又有分泌物(白色),我又塞了,結果今早起床又排出粉紅接近紅色的分泌物,量不少,這樣正常嗎?

.  我還需要繼續使用塞劑嗎?

因為排醫師門診還要三天後,而我又好緊張,不知如何是好,所以可不可以請鴨嘴大夫為我解答!謝謝!                    7/3

A:鴨嘴大夫回答:

.  /21作了治療性人工流產手術,但到了6/28不但白帶多,而且排出粉紅色分泌物持續二天,但7/3一早起床又排出近紅色的少量分泌物,這樣當然不正常,除了可能是子收縮復舊不好以外,可能就是「機能不良性子宮出血」即內分泌失調而亂經的關係。

.  不論是月經期或亂經時,白帶反而會更多更嚴重,更需要繼續使用塞劑才對。

鴨嘴大夫 2004/7/4

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2.您問我答集/Q: 比較不會有副作用的延遲MC的藥?

Q:比較不會有副作用的延遲MC的藥?

遇上游泳比賽所以必須吃延遲MC的藥,不會長期服用,請問有什ㄇ比較不會有副作用的藥??

A:鴨嘴大夫回答:

    正統的延遲MC的藥只有黃體素一種,本身除了會導致有點水腫外,不會有什麼副作用,何況許多經前沾血或有「經前症候群」的婦女,在月經來前一週開始會有腹脹、頭痛、乳房脹痛、情緒不穩、脾氣大的症候者,服用延遲MC的黃體素之後反而症狀消失霍然而癒。         鴨嘴大夫  2004/7/4

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3.您問我答集/Q: 私密處開始癢了起來是為什麼呢?

Q: 私密處開始癢了起來是為什麼呢?

我今年17,有天天氣酷熱而放學回家時,開了冷氣直接睡著,當晚並沒有洗澡,隔天早上才洗的,我穿的內褲並不太透氣,甚至緊密的包裹起來,結果過了一、兩天之後,私密處開始癢了起來,這是為什麼呢?該如何解決呢?我很煩惱!!

A:鴨嘴大夫回答:

外陰處會開始搔癢就代表陰道有發炎,產生了白帶刺激外陰部才會造成過敏而搔癢,主要還是因為太累免疫力不好才會發炎但和不透氣的內褲緊密包裹也有關係。最好請醫師檢查一下白帶的致病菌,對症下藥之外,局部最好用清水沖洗乾淨,再使用外用藥膏塗抹即可。          鴨嘴大夫 2004/7/4

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4.您問我答集/Q: 為何男友會感染菜花?

Q: 為何男友會感染菜花?

鴨嘴大夫你好:

我男友前兩天因為長了東西去看醫生,超驚訝他竟得了菜花!!

.  我們都沒有另外跟其他人發生性行為,為何會感染??

.  我也去醫院檢查了,醫生說我目前沒有症狀,但不能保證沒得病,讓我相當不安,難道我除了等菜花長出來,就沒其他方法知道我是否得病嗎??那我要多久都沒發病才能完全排除得到菜花的可能呢??可以用抽血或切片來檢查是否有得病嗎??

.  潛伏期也會傳染嗎?? 那我會不會因為在家上廁所而傳染給我的家人??

.  如果說菜花一直都不會好,那是否我跟男友就無法再有性行為??因為他會一直有病毒.....那我們就無法生小孩啦 ??而且我就算現在沒得,但以後也一定會被他傳染的,如果我們結婚的話...??

.  我真的好無助喔...我現在一天都要自我檢查兩次,看我是否長出菜花了...我該多久檢查一次才好??請你幫幫我....鴨嘴大夫....     無助的人...

A:鴨嘴大夫To無助的人:

.    菜花本來就可能連沒有過性行為的小女生都會得到,您們都沒有另外跟其他性伴侶,而您男友會感染得了菜花就更足以証明。

.    您去過醫院檢查沒有得病或發病就好了,菜花無法用抽血或切片來檢查是否有得病, 菜花沒有長出來怎知道得病?何況其潛伏期可長達九個月之久,相信九個月以上沒發病就能完全排除得到菜花的可能吧。

.    潛伏期也會傳染,雖然其致病率不高,但因為有的人免疫力差,還是有機會經由性行為感染到,但還不至於會只因為在家上廁所就可能傳染給家人。

.    菜花不是說一直都不會好只是其復發性高而已,但相對的其傳染率相當低所以您跟男友性行為時只要有用保險套保護就夠了,只是暫時不要生小孩。但如果他能維持九個月以上未再復發就大可不必顧忌會被他傳染到,因為機率太低了。                           鴨嘴大夫 2004/7/4  

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5.您問我答集/Q: 智齒拔掉會不會對胎兒造成任何影響?

Q: 智齒拔掉會不會對胎兒造成任何影響?

排卵期為7月9日,因拔智齒會打,及吃三天的止痛葯,想請問,如果在排卵前五天或後五天把智齒拔掉會不會對胎兒造成任何影響??謝謝醫生!   7/4

A:鴨嘴大夫回答:

只有局部麻醉對胚胎不好,如果懷孕了最好不要注射局部麻醉藥,而即使受精卵尚未著床,透過組織液的滲透藥物仍會影響到受精卵,所以小心一點7月9日排卵日後可能受孕的話,原則上就不要再接觸局部麻醉藥,或其他藥物。

建議您懷孕生產為百年大計,不如這個月好好避孕,待智齒問題徹底解決後,下個月再好好受孕,不是更兩全其美嗎?            鴨嘴大夫 2004/7/5

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6.您問我答集/Q: 避孕藥已經停藥兩天月經還是沒來?

Q: 避孕藥已經停藥兩天月經還是沒來?

請問大夫

.  我已經吃完28天ㄉ避孕藥,從上次月經第一天開始服用,可是已經停藥兩天ㄌ,月經還是沒來?那我要繼續吃第二包,還是…等月經來再吃?

.  之前以服用過三個週期,只有量越來越少,沒有經血都沒來阿,是ㄅ是我服用ㄉ是低劑量ㄉ避孕藥EE15ㄉ關係?因為一般ㄅ是長期服用約兩年以上,月經才會越來越少,我該去看醫生嗎?麻煩請回答,謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

.  您若已吃完28天型避孕藥且已停藥兩天月經還是沒來,是太不正常,惟28顆避孕藥本來就不必停藥,月經照常會來,而且都是在吃最後幾顆補血劑來才對。所以現在只要能確定不會是懷孕,則應該是繼續吃第二包,而且一直吃下去,不必停藥了,或先去看醫師,詳細檢查一下再說。

.  您才服用過避孕藥三個週期,月經量就越來越少,因為一般都是長期服用口服避孕藥太久了,過度抑制卵巢功能才會導致月經量少,甚至無月經,這和服用的避孕藥無關,而是個人體質問題---應該說您對口服避孕藥太敏感,實在不太適合使用這種避孕方式避孕。                 鴨嘴大夫 2004/7/4

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7.醫門滄桑/: 新醫療法有關醫療廣告之罰則之法律意見

新醫療法有關醫療廣告之罰則之法律意見     93/6/20

       台北市醫師公會/醫政法制委員會委員/醫療糾紛委員會副召集委員

        國立政治大學法學碩士                  高添富 醫師

 

.新醫療法有關醫療廣告之罰則

     

   

     

第九條 本法所稱醫療廣告,係指利用傳播媒體或其他方法,宣傳醫療業務,以達招徠患者醫療為目的之行為。

第 八 條   本法所稱醫療廣告,係指利用傳播媒體,宣傳醫療業務,以達招徠患者醫療為目的之行為。

一、條次變更。

二、增訂「或其他方法」等文字,使臻周延。

(擴大解釋醫療廣告之範圍)

第二十條 醫療機構應將其開業執照、診療時間及其他有關診療事項揭示於明顯處所。

 

 

 

第 十六 條   醫療機構應將其開業執照、診療時間及其他診療規則懸掛於明顯處所。診所及專科醫院,其醫師之醫師證書亦同。

一、條次變更。

二、將「懸掛」二字修正為「揭示」,並酌作文字修正,以符實際;另衡酌實務現況,後段已無規定必要,爰予刪除。

第一百零一條 違反第十七條第一項、第十九條第一項、第二十條、第二十二條第一項、第二十三條第一項、第二十四條第一項規定者,經予警告處分,並限期改善,屆期未改善者,處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰。

 

第七十六條   違反第十四條第一項、第十六條、第十八條第一項、第十九條第一項、第二十條至第二十二條、第四十二條、第四十三條第一項、第四十七條、第四十八條第一項、第五十條、第五十一條、第五十二條第一項、第五十四條規定之一者,處二千元以上一萬元以下罰鍰,並得責令限期改善。但情節輕微者,得先予警告處分。

違反第十四條第一項、第十六條、第十九條第一項、第二十條、第二十一條規定之一者,經依前項規定所處罰鍰並限期改善而逾期仍未改善者,得處一個月以上一年以下停業處分。

一、條次變更。

二、配合相關修正條文規定,增列違規行為之罰則,並酌修處罰之方式;另將罰鍰之計算單位改為新臺幣,並調整其額度。

第五章 醫療廣告

第四章  醫療廣告

章次變更

第八十四條 非醫療機構,不得為醫療廣告。

第五十九條   非醫療機構,不得為醫療廣告。

條次變更,內容未修正。

罰則

第一百零四條 違反第八十四條規定為醫療廣告者,處新臺幣五萬元以上二十五萬元以下罰鍰。

第七十八條   違反第五十九條規定為醫療廣告者,處五千元以上五萬元以下罰鍰。但醫師依醫師法規定懲處。

一、條次變更。

二、所引條次配合

條次變更修正;另將

罰鍰之計算單位改為

新臺幣,並調整其額度。

第八十五條 醫療廣告,其內容以下列事項為限:

一、醫療機構之名稱、開業執照字號、地址、電話及交通路線。

二、醫師之姓名、性別、學歷、經歷及其醫師、專科醫師證書字號。

三、全民健康保險及其他非商業性保險之特約醫院、診所字樣。

四、診療科別及診療時間。

五、開業、歇業、停業、復業、遷移及其年、月、日。

六、其他經中央主管機關公告容許登載或播放事項。

利用廣播、電視之醫療廣告,在前項內容範圍內,得以口語化方式為之。但應先經所在地直轄市或縣(市)主管機關核准。

醫療機構以網際網路提供之資訊,除有第一百零三條第二項各款所定情形外,不受第一項所定內容範圍之限制,其管理辦法由中央主管機關定之。

第 六十 條   醫療廣告,其內容以左列事項為限:

一、醫療機構之名稱、開業執照字號、地址、電話及交通路線。

二、醫師之姓名、性別、學歷、經歷及其醫師、專科醫師、優生保健醫師證書字號。

三、公務人員保險、勞工保險及其他非商業性保險之特約醫院、診所字樣。

四、診療科別、病名及診療時間。

五、開業、歇業、停業、復業、遷移及其年、月、日。

六、其他經中央衛生主管機關公告容許登載或播放事項。

利用廣播、電視之醫療廣告,在前項內容範圍內,得以口語化方式為之;惟應先經所在地直轄市或縣(市)衛生主管機關核准。

一、條次變更。

二、第一項第二款所定優生保健醫師證書,目前已無該項證書名詞,爰予刪除。

三、配合全民健康保險之實施,酌修第一項第三款。

四、由於部分醫療機構刊登廣告,所載病名,未以「國際疾病傷害及死因分類標準」為刊載依據,恐有誤導民眾及招徠醫療務之嫌,爰將第一項第四款所稱「病名」刪除。

五、第二項酌作文字修正。

第八十六條 醫療廣告不得以下列方式為之:

一、假借他人名義為宣傳。

二、利用出售或贈與醫療刊物為宣傳。

三、以公開祖傳秘方或公開答問為宣傳。

四、摘錄醫學刊物內容為宣傳。

五、藉採訪或報導為宣傳。

六、與違反前條規定內容之廣告聯合或並排為宣傳。

七、以其他不正當方式為宣傳。

第六十一條   醫療廣告,不得以左列方式為之:

一、假借他人名義為宣傳。

二、利用出售或贈與醫療刊物為宣傳。

三、以公開祖傳秘方或公開答問為宣傳。

四、摘錄醫學刊物內容為宣傳。

五、藉採訪或報導為宣傳。

六、與違反前條規定內容之廣告聯合或並排為宣傳。

七、以其他不正當方式為宣傳。

條次變更,序文文字酌作修正。

 

 

罰則

第一百零三條 有下列情形之一者,處新臺幣五萬元以上二十五萬元以下罰鍰:

一、違反第十五條第一項、第十七條第二項、第二十二條第二項、第二十三條第二項、第三項、第五十七條、第六十一條、第六十三條第一項、第六十四條、第七十二條、第八十五條、第八十六條規定或擅自變更核准之廣告內容。

二、違反中央主管機關依第六十二條第二項、第九十三條第二項規定所定之辦法。

醫療廣告違反第八十五條、第八十六條規定或擅自變更核准內容者,除依前項規定處罰外,其有下列情形之一者,得處一個月以上一年以下停業處分或廢止其開業執照,並由中央主管機關吊銷其負責醫師之醫師證書一年:

.內容虛偽、誇張、歪曲事實或有傷風化。

.以非法墮胎為宣傳。

.一年內已受處罰三次。

第七十七條   違反第十三條、第十四條第二項、第十八條第二項、第十九條第二項、第四十一條、第四十四條、第四十六條第一項、第四十九條、第六十條、第六十一條之規定或擅自變更核准之廣告內容者,處五千元以上五萬元以下罰鍰。

醫療廣告違反第六十條、第六十一條之規定或擅自變更核准內容者,除依前項之規定處罰外,其有左列情形之一者,得處一個月以上一年以下停業處分或撤銷其開業執照,並得由中央衛生主管機關撤銷其負責醫師之醫師證書;其觸犯刑法者,並移送司法機關辦理:

一、內容虛偽、誇張、歪曲事實或有傷風化

二、以墮胎、婦科整型為宣傳

三、以治療性機能或增強性能力為宣傳

四、以包醫包治為宣傳

五、一年內已受處罰三次

一、條次變更。

二、配合相關修正條文規定,增列違規行為之罰則;另將罰鍰之計算單位改為新臺幣,並調整其額度;又配合行政程序法之即將施行,酌作文字修正。

第八十七條 廣告內容暗示或影射醫療業務者,視為醫療廣告。

醫學新知或研究報告之發表、病人衛生教育、學術性刊物,未涉及招徠醫療業務者,不視為醫療廣告。

第六十二條   廣告內容暗示或影射醫療業務者,視為醫療廣告。

醫療機構有關醫學新知或研究報告之發表或病人衛生教育、學術性刊物,未涉及招徠醫療業務者,不視為醫療廣告。

條次變更,內容未修正。

無罰則

.法律意見

(一)新醫療法無限擴大解釋醫療廣告之範圍

醫療法第九條所謂醫療廣告「本法所稱醫療廣告,係指利用傳播媒體或其他方法,宣傳醫療業務,以達招徠患者醫療為目的之行為」,修法說明增訂「或其他方法」等文字,使臻周延。表示除了利用傳播媒體以外的其他方法宣傳醫療業務,以達招徠患者醫療為目的之行為也是屬於醫療廣告。

因將「或其他方法」宣傳醫療業務,以達招徠患者醫療為目的之行為視為醫療廣告,擴大解釋醫療廣告之範圍,所以連名片,院內張貼海報,玻璃門上或牆壁上甚至招牌、藥袋、由任袋上的文字都可以認定是醫療廣告,只要書寫上病名,並有診所字樣就是違法廣告。最近文山區有兩名會員被罰,一位是診所門上寫小兒附設內科.被罰一萬五,另一位是原來的耳鼻喉科醫師離職,但招牌上耳鼻喉科科別名未塗銷掉,就遭行政罰鍰。

建議

1.有關醫療廣告包括「或其他方法」,因為其為一不確定之法律名詞,其認定標準應以行政命令正面表列定之。如指明所謂其他方法是指院外電子顯示看板,.門前活動廣告燈,看板(招牌)等。

2. 並負面表列如指明「或其他方法」不包括名片,院內海報,門口或牆壁張貼公告。

3.即依第二十條「醫療機構應將其開業執照、診療時間及其他有關診療事項揭示於明顯處所醫療機構:只要將其開業執照、診療時間及其他有關診療事項揭示於明顯處所.即依必須揭示於明顯處所之項目規定,凡院內之衛教資料說明,服務內容簡介都不當成醫療廣告。

4.實際執行前,請先給基層醫師三個月到六個月的緩衝期?或勸導改善期。

 

(二).依新醫療法第八十五條規定醫療機構刊登廣告不能寫病名

醫療法第八十五條規醫療機構刊登廣告不能寫病名,主要是由於部分醫療機構刊登廣告,所載病名,未以「國際疾病傷害及死因分類標準」為刊載依據,恐有誤導民眾及招徠醫療務之嫌,爰將第一項第四款所稱「病名」刪除。優生保健醫師證書,目前已無該項證書名詞,爰予刪除,廣告上也不能寫商業性保險之特約醫院、診所字樣。對網際網路提供之醫療機構資訊管理範圍較寬鬆.其管理辦法由中央主管機關定之,在中央主管機關尚未定出其管理辦法之前,尺度未明。

醫療法第八十五條第一項第六款又有概括規定:其他經中央主管機關公告容許登載或播放事項

建議

醫療機構刊登廣告不能寫病名,依其修法理由主要是因為「由於部分醫療機構刊登廣告,所載病名,未以「國際疾病傷害及死因分類標準」為刊載依據,恐有誤導民眾及招徠醫療務之嫌,爰將第一項第四款所稱「病名」刪除。」並非說寫病名本身有錯,故建議

1.患者有知的權利

2依醫療法第八十五條第一項規定醫療廣告,其內容以下列事項為限,其中第六款概括規定「:其他經中央主管機關公告容許登載或播放事項。」,醫界必須利用衛生署召開的界定「其他經中央主管機關公告容許登載或播放事項。」會議時,應要求表列主管機關同意刊登廣告時可以寫明的服務內容,包括如主治不孕症,一般婦產科,試管嬰兒,呼吸照護,復健等等名詞,即符合「國際疾病傷害及死因分類標準」之病名之醫療服務內容, 或沒有誤導民眾及招徠醫療務之嫌的病名,均不在取締之內

2.但凡有誤導民眾及招徠醫療務之嫌的病名,可以負面表列,衛生機關必須嚴加取締。

3.依醫療法第八十五條第一項醫療廣告,其內容以下列事項為限其中第六款概括規

定「:其他經中央主管機關公告容許登載或播放事項。」。目前衛生署對該項

容許登載或播放事項界定範圍之行政規則都尚未議決及公佈之前,為何地方衛

生機關已經開始大刀闊斧在執法?

(三).民眾依「臺北市檢舉違反衛生管理法規案件獎勵辦法」檢舉查獲違反衛生管理法規時,核發獎金

93年5月31日臺北市政府(93)府法三字第09303364500號令訂定「臺北市檢舉違反衛生管理法規案件獎勵辦法」,第四條:「民眾依本辦法檢舉查獲違反衛生管理法規之案件,於該案件罰鍰繳納確定後,按罰鍰實收數之百分之五,核發獎金予檢舉人。按日連續處罰或同一案件未改善多次處罰者,前項獎金以第一

次處罰之實收罰鍰計算之。」

建議

1:該辦法(行政規則)其檢舉違反規案件予以獎勵的法律授權依據是那一條法條? 獎勵辦法有否依「行政程序法」先行公佈或在網路公告,或先舉辦公聽會,先行聽取各方意見?

2有否限制檢舉人必須限制或避免幾等親內檢舉無效,以免官家勾結,私相授受?

3為什麼沒有執行前的事先勸導期?

4.在醫療糾紛風土之際,由民眾依本辦法檢舉查獲違法醫師並核發獎金,明顯破壞

並雪上加霜更加惡化醫病關係。是否合宜?

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

「假陽性」結果是說當CA-125檢験鑑定病人有卵巢癌而後確定她們根本沒有卵巢癌時,就是一個假陽性結果。

「真陰性」結果是說當CA-125檢験鑑定病人沒有卵巢癌而後確定她們真的沒有卵巢癌時,就是一個真陰性結果。

「假陰性」結果是說當CA-125檢験鑑定病人沒有卵巢癌而後確定她們真的有卵巢癌時,就是一個假陰性結果。

    任何CA-125檢験結果應該輔助使用陰道超音波,自肛門陰道的骨盆腔內檢,和系列的CA-125檢験來作確定診斷。

CA-125數值過高的意義 ?

CA-125數值過高可能是假陽性,腫瘤,卵巢癌,或其他任何癌症。

假陽性病人大都能由醫師確定根本沒有癌症,但亦有正常卵巢因為假陽性結果而被外科切除掉者。IJ Jacobs在1999研究曾報告單獨使用CA-125檢験篩檢10,000名大於45 歲的停經期婦女,結果顯示80%為假陽性。

自全部陽性檢驗結果分析可發現:20-34歲病人中有17%,大於34歲病人中有30%的機會有腫瘤或癌前情況。良性腫瘤,癌前情況,和第一期卵巢癌會因而接受骨盆手術摘除卵巢,而這種手術會完全消除卵巢癌的危機。第二期,第三期,第四期卵巢癌接受骨盆手術外,還必須接受Taxol和platinum藥物為根基的化學療法。

CA-125數值沒有上升的意義 ?

正常的CA-125檢験結果可能是真陰性,或假陰性結果,依患者有否任何危險因子而定,必須再追蹤檢驗;所有CA-125檢験陰性結果者都必須用其他的診斷方法查証。CA-125檢験對末期卵巢癌診斷較精確,因之對早期發現來說是一種無效的方法。

有否其他抽血篩檢卵巢癌的檢驗方法 ?

其他腫瘤抗原如OVXI, M-CSF, CA 15-3, and CA 19-9 等確實都存在,但只有OVXI較具有診斷潛能,目前則正在發展測量存在於血漿中的一種腫瘤標記,即lysophosphatidic acid (LPA)。研究使用LPA檢驗發現在10名第一期卵巢癌患者中有9名數值上升,而24名第二,三,四期卵巢癌患者則全數上升。

同時BRCA1 和BRCA2基因突變和卵巢癌之間也有相互關聯。婦女有BRCA1或BRCA2突變基因者30歲以前有23%會得到卵巢癌,70歲以前則有63%會有得到卵巢癌的機會。

CA-125檢験能否監控卵巢癌的狀況?

第二,三,四期卵巢癌患者接受化學治療時更多的CA-125檢験有助於決定癌症的活性以及化療對癌症的抑制狀況。若系列的CA-125檢験結果超過Skate運算法則參數的兩倍表示癌症可能又再進行或復發。

 (譯自Taylor TangQuestions and Answers About the CA-125 Test     
 Johns Hopkins Ovarian Cancer Web sitehttp://ovariancancer.jhmi.edu/ca125qa.cfm)

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.   誰冤枉誰?

患者可愛的小女兒才十三歲不到,月經已來過兩、三年了,雖早已充分發育,但仍一幅天真無邪童心未泯的孩子氣,沒大沒小的倒也惹人疼愛;平日雖也愛玩偶還會偷跑去泡網咖,要不就整天和網友膩著用手機談個不停,情話綿綿?她因為是由鴨嘴大夫接生的,也經常陪同她媽媽來到出生地,和全院護士早已打成一片,大家都把她視如己出。話說有一天她月經來的時候,血塊多又腹痛如絞,痛到在地上打滾,最後排出一片約百元大鈔大小的膜狀大肉塊,到這團肉塊掉出後才解除痛苦,但該肉塊實在大得驚人,所以她老媽就包著帶到診所請求鴨嘴大夫鑑定。鴨嘴大夫生性多疑一看到這類肉塊念頭一轉,第一個就到會不會是子宮外孕時經常會伴隨的蛻膜鑄塊Decidual Cast?但沒有一絲佐證,不敢明言只有先送病理檢查鑑定再說。

一週後病理報告出爐了,果然是鴨嘴大夫所預期的蛻膜反應,也就是子宮內膜在懷孕期時的蛻膜變化,病理報告單上還註明沒有看到絨毛或胚胎組織,箭頭就是指向子宮外孕的可能性很大了; 鴨嘴大夫就理直氣壯的先問小女生她有沒有好的男朋友,她居然丈二金鋼摸不頭腦,瞠目以對莫名其妙,不知鴨嘴大夫在說什麼? 鴨同雞講,話不投機只好先驗血液懷孕指數β-HCG再說,鴨嘴大夫嘴巴雖說相信她真的連男朋友的手都沒碰過, 檢查β-HCG不過是為了証明她的清白清純,心中其實是想多辯無益,抽血出來就自然一翻兩瞪眼,立見分曉(930621)!

結果出乎意料之外, β-HCG答案居然是0.0,亦即沒有懷孕指數,雖說仍可能是完全性流產了,否則子宮內膜不可能沒事會變成蛻膜反應?但見她仍一幅大辣辣的憨樣孩子氣,一再追問鴨嘴大夫什麼叫流產?什麼叫子宮外孕?連男生的手都沒有碰到過也會流產啊?一下子就把鴨嘴大夫完全打敗了,這回輪到該鴨嘴大夫瞠目結舌,無言以對了。

.壽險業務員無理蠻悍恐嚇醫師

人善被人欺,馬善被人騎。話說有一天鴨嘴大夫診所來了一位伶牙齒俐齒的OS,自稱是某外商壽險公司的十年資深業務員,沒憑沒據沒任何患者親筆書面同意資料,只出示一名在本院接受人工流產手術患者的診斷証明書及院方收據,就大辣辣逕行要求院方要馬上更改診斷証明書內容,並且繳交收據明細表,否則公司不理賠,責任必須由診所負責。其實站在維護患者利益的立場並不是絕對不行更改,只是身為國立治大學法學碩士的鴨嘴大夫,好歹也是有過六年的法學素養,還參加過保險司針對業務員管理的會議,再加上涉及患者隱私問題,是不是要先向患者求証一下,問清楚有否委託或代理這位有名有姓的業務員全權處理?都是要思索的題,不過醫師正沈吟一下,這位資深業務員馬上來就話峰一轉口出惡言說,不下十家的診所她一出馬,莫不馬上當場更改,一分鐘都不敢遲疑;說著說著口氣愈來愈重,…護士小姐向她解釋說我們醫師也是唸法律的,而且專攻保險法,他正要再研究一下而已,請她稍安勿燥,不料她不但沒有肅然起敬反而更激怒了她的尊嚴,馬上接口警告護士說你們太不合作了,這樣的話以後她要向客戶宣傳,更不要介紹病人來這家診所喔…。

因為人工流產手術一向慣例都是不能申報保險理賠的,也許這家公司契約條件不同,但這都是至少可以讓鴨嘴大夫求証一下的嘛,加上醫療法一向規定本來沒有患者授權的書面証明文件,我們醫師根本都不必理會商業保險公司,何況行政院衛生署還函告醫師「即使患者同意要不要給保險公司病歷資料,要不要言聽計都仍可由醫師裁量決定。」,保險生意人本來就是要和氣生財,有求於人還一幅老大作風實在有違企業行銷原理,枉費如此資深?而且動輒搬出要宣傳不要到你們診所看病手術,恐嚇醫師斷人財路更是行商一大禁忌。正如這位業務員所言其他一般老實的醫師很吃她這一套,莫不被嚇得予取予求,但鴨嘴大夫身為保險法的守護者,一心一意正力圖要扭轉外界包括醫師們對保險業的形象和宣導保險功能不勝餘力,想不到大水沖倒龍王廟,出師未捷自己就先嘗到這種盛氣凌人的滋味,真是百感叢生。

更令人跌破眼鏡的是當時鴨嘴大夫也真有點動怒了,透過護士告訴她說我們要和壽險公會反應再說,想不到她不改口仍一再嗆言威脅說一定要去宣傳病人不要到你們診所來治療…,還且罵且走,差點把高齡的鴨嘴大夫氣得當場中風。保險界居然有這樣的業務員可以如此耀武揚威肆無忌憚?不待她的外商保險公司道歉,不待她的壽險公會檢討,不待她的頂頭保險司的鎮怒,鴨嘴大夫早已汗顏至無地自容。現在還會有這種跟不上時代的第一線業務員藏污納垢在暗中浸蝕我們形象, 真是枉費咱們保險界早已力圖上進扭轉頹勢耳目一新的努力,相信不久保險界的自清,即會自然而然把這些敗類淘汰掉才對,這點鴨嘴大夫倒擔敢在此保証。

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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