本週主題: 無利可圖的醫療行為,又何妨?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2004/08/30

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊  四. 診療室手記

. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

.  八月廿九日中午十二時鴨嘴大夫到世貿一館二樓參加「第三屆全方位醫學美容研討會」,奉王尊彥理事長的交待演講一場「有關醫學美容的醫療糾紛處理」。醫學美容界本來就是多事之秋,尤其牽扯到違規醫療廣告的問題更是壞事連連,難怪鴨嘴大夫上網一查醫療糾紛的案例,居然洋洋灑灑準備了長逹A4廿頁的講義,可以足足講三個小時還意猶未盡的資料,但主辦單位因為講師太多,每人只限給30分鐘,要大家廢話少說。早年鴨嘴大夫不經人事,每次一接到演講邀約,就廢寢忘食猛集資料,恨不得一兩個小時之內就傾囊所有盡教所學,結果簡報系統做了近百張投影片,講不到一半就「時間到!」被驅逐下台,虎頭蛇尾弄得聽眾更是一頭霧水,如今鴨嘴大夫歷經五十場演講教訓,終能「知所取捨,量時而為」,此次還特別準備了一個倒數馬錶定在最後五分鐘前鈴聲響起,終能及時準備作結論,圓滿下台,好家在。

.  鴨嘴大夫的舉辦醫事法律研習會最怕拖場,每每交待承辦人員在最後十分鐘時必須響一聲鈴聲,時間到時響兩聲鈴聲,若有演講者或發問人仍死抱者麥克風不放,就每五分鐘時間響一聲,直到下台為止,不必手軟,但鴨嘴大夫會不時向演講者陪笑臉致歉意就是了。有的場合分秒必爭比較嚴格,如大型國內或國際性醫學會,時間到則全面亮燈,甚至還把麥克風消音,但我們研習會都是好不容易請到的醫界大老,司法界權威或學會頂頭上司,鴨嘴大夫只敢私下吩咐承辦人員按時按鈴,表面又諂媚的猛陪笑臉,不敢造次。

.  今年婦產科醫學會專題演講時,鴨嘴大夫吩咐承辦人員要在最後十分鐘按鈴通知,他老兄忘了前場已拖了廿分鐘,仍照表定時間實施,結果演講不到廿分鐘時就開始按鈴,害得鴨嘴大夫方寸大亂,意猶未盡就及時被趕下台。這個月在台北醫學院上課時,曾吩咐班代表在最後十分鐘時提醒一下,結果因為電腦POWERPOINT當機把他搞昏了,班代通知鴨嘴大夫的時候是說「報告老師!下節課教授己經來等了,真把講得口沫橫飛的鴨嘴大夫嚇得當場瞠目結舌。所以現在鴨嘴大夫演講時都隨身攜帶一個電子馬錶,依五十分鐘的演講時間正常程序,自訂在最後十分鐘及五分鐘響鈴。最後十分鐘就要準備結束,講重點不要再天馬行空了,最後五分鐘就該做結論,不要再強迫中獎,最後才能在時間到時,及時優雅的下台一鞠躬,贏得一些已拿到法律學分証明,功成身退想早點散場回家的同僚聽眾的熱烈掌聲,不在話下。 

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.What's Hot

(歷史回顧請到Whats Cool/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 不是月經沒來就是懷孕了嗎?

2.您問我答集/Q: 她這樣的痛是不是子宮外孕?

3.您問我答集/Q: 有一些些淡褐色的分泌物而月經還沒來

4.您問我答集/Q: 性病會長在喉嚨裡嗎?

5.您問我答集/Q: 插進去不到一分鐘就射了算是早洩嗎?

1.您問我答集/Q: 不是月經沒來就是懷孕了嗎?

Q: 不是月經沒來就是懷孕了嗎?

請問鴨嘴大夫:

.  我這兩個月內跟男朋友做很多次,但我們都只是在外面,沒有射精在體內,8月23號那天做完,回家洗澡發現下體流血,不多,持續三天,這三天腹部腫大,但昨天月經週期來了,但腹部腫很大,很像懷孕,不是月經沒來就是懷孕了嗎?

.  請問這是什麼狀況呢?   8/27

A:鴨嘴大夫回答:

.  並不是月經沒來就是懷孕,因為有時情緒不好、壓力大、亂經等就會影響卵巢功能或甚至不排卵,月經都會沒來。

.  您在8月23號那天做愛後發現陰道流血持續三天,且腹部腫大,到8月26號月經(?)來了腹部腫更大,這有可能下列狀況之一,巳括1.亂經,加上骨盆腔發炎,腹部才會脹痛。2.子宮頸糜爛出血合併子宮發炎,做愛完才會出血。3.早期懷孕的流產現象。雖然您們都只是在外面沒有射精在體內,也無法排除懷孕的可能性,何況8月26號的血,誰知道那樣就一定是月經血?4.子宮外孕或其他腫瘤。故要鑑別診斷,以免延誤病情,則非要去找醫師詳細檢查不可。

鴨嘴大夫 2004/8/29

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2.您問我答集/Q: 她這樣的痛是不是子宮外孕?

Q: 她這樣的痛是不是子宮外孕?

請問鴨嘴大夫:

我女朋友已經確定懷孕 4~5週了,去3家診所檢查,也照過超音波,每一間都說照不到胚胎,都說要等幾天看看。前天我帶著她又去台中看一次,一樣是照不到胚胎,我女友說她這一星期都會腹痛(類似經痛跟肚子痛那樣)一陣一陣的...我很擔心她的情況...診所要我們再等5天  ,可是我想知道,請問:她這樣的痛,是不是外孕?? 

真的很擔心到無法入睡的人@@  8/29

A:鴨嘴大夫To真的很擔心到無法入睡的人:

您女朋友驗尿証實確定懷孕了應該不會錯誤,算起來才4~5週了,表示若她此次週期正常第14天排卵,現在也才受孕不過2~3週,正常陰道超音波最早也只能在子宮腔內看到最大徑1公分左右的妊娠囊而已,若她排卵稍晚幾天,正常也就「照不到胚胎(妊娠囊)」了。,每位婦產科醫師都不會因第一次陰道超音波照不到就一口咬定會是子宮外孕,因為子宮外孕的機率才只有三百分之一,而排卵延後或受精卵萎縮的可能性較大多了,所以醫師一定是要您們一週後回診追蹤比較再說,而您最大的問題就是一直無謂的,在同一時段到處逛診所,拼命照超音波,自尋煩惱。

為今之計只要再去找第一家為您女朋友照陰道超音波檢查的那家診所,算好第七天再去追蹤就是了,若照到妊娠囊了不就放心不可能會子宮外孕了嗎?她這一星期會有類似經痛的下腹痛,表示是懷孕的子宮不安定,有先兆性流產的現象,一般子宮外孕(輸卵管妊娠)大都到懷孕第八週以後才可能會撐破,而導致腹內出血、休克甚至昏迷,而破裂前根本鮮有任何症狀。 鴨嘴大夫2004/8 29

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3.您問我答集/Q: 有一些些淡褐色的分泌物而月經還沒來

Q: 有一些些淡褐色的分泌物而月經還沒來

.  我今年7/21mc來,7/27有性行為,從8/21開始就有一些些像淡淡褐色的分泌物,而且mc也還沒來…會不會有什麼病??

.  是不是以前曾因為三個月時胎兒死掉做人流,保養,以我幾乎每年都會發超過39度以上<甚至40>的高燒?有補救方法嗎??        謝謝醫生!!  8/24

A:鴨嘴大夫回答:

.  您最後一次月經是7/21mc來,月經來的第七天有過性行為。從8/21開始就有一些淡褐色分泌物,一直到8/24月經都還沒來,這有可能是「經前沾血」亂經的一種,但也可能是初期懷孕,合併少量出血的先兆性流現象,最簡單的辨別方法就是自己先用驗孕盒檢查一下晨尿,看是否有懷孕而不自知?否則最好還是去診所找醫師檢查一下少量出血的原因是什麼?

.  但不論是經前沾血或懷孕出血,兩者都和您之前曾因胎兒壞死做人流之事完全無關,因為人工流產手術若有後遺症,也不過是慢性骨盆腔炎症,導致粘連、不孕或經痛等現象而已,和亂經或妊娠出血何關?而和您每年都會發高燒的感染病史更是風牛馬不相及, 發高燒最多只代表您的免疫力較差,關人流何事?

鴨嘴大夫2004/8/29

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4.您問我答集/Q: 性病會長在喉嚨裡嗎?

Q: 性病會長在喉嚨裡嗎?

您好,我想請問您

.  性病會長在喉嚨裡嗎?因為我那天很想吐,我就用手去挖喉嚨,感覺摸到幾粒,不超過5粒吧,那是性病嗎?那如果是要怎麼處理 找哪科的醫生呢?

.  然後我男友和我發生性行為後,龜頭會長幾粒紅紅的點,但他說不痛不癢沒感覺,那個是什麼?可是兩天後又不見了,是因為做完那件事而沒洗澡嗎?

謝謝您哦!

A:鴨嘴大夫回答:

.  性病中只有尖頭濕疣,即俗稱菜花者,曽報告會長在口交後的女性喉嚨裡,但非常罕見.何況真正的喉嚨部位, 一般人未摸先嘔,您怎可能用手觸挖得到?不過即使是口腔咽喉,摸到5粒東西雖未必是性病也很可疑,所以您一定要趕緊去看耳鼻喉科醫師,好好檢查一番,若真的是菜花,也可請耳鼻喉科醫師安排電燒手術治療。

.  性行為後您男友的龜頭會長紅點,不痛不癢,兩天後會自行消失,最可能是他的龜頭皮膚對您白帶分泌物的一種敏感反應吧!下次性行為試著用保險套看看是否就不會發生紅點了?否則最好請他在出現紅點時,去給泌尿醫師檢查一下較好。                      鴨嘴大夫  2004/8/29  

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5.您問我答集/Q: 插進去不到一分鐘就射了算是早洩嗎?

Q: 插進去不到一分鐘就射了算是早洩嗎?

.  我在月經來的第3天和男友行房.有射一些精液進去.請問我是否會懷孕?我月經第3天的血量算多!

.  我男友每次行房時總是插進去不到一分鐘就射了~請問這是生病的現象嗎?算是早洩嗎?可是這麼年輕有可能嗎?是否需要去看醫生呢?那要看哪一科?    煩請大夫回答囉~謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

.  在月經來的第3天,血量算正多時行房,即使有射精進去,理論上根本沒有讓精子有機會遊入子宮腔內,怎麼可能會懷孕呢?

.  您男友每次行房時不到一分鐘就射精時,不知您是否也已同時逹到高潮了呢?若您尚未進入狀況他就先洩精了,才可算是有早洩的問題,可能正是因為他這麼年輕,精力旺盛,憋太久了才會這樣,但也許是經驗不足,包皮太長或其他心理障礙等的問題,性伴侶的態度也很重要,不時安慰、鼓勵、打氣,減少給他心,理壓力外,可以要一起去買書自療看看,不行的話就要找泌尿科的醫師或特別有性功能障礙治療專長的門診去檢查治療一番,應該不會是什麼大不了問題的。

鴨嘴大夫  2004/8/29

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.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

間質性膀胱炎  930830

研究目的:描述「間質性膀胱炎」的病理生理學,評估,,診斷以及處置辦法

資料來源:經挑選的專業刊物和作品

結論: 「間質性膀胱炎」是一種慢性且使人無能的情況,症狀包括頻尿,尿急,小便疼痛,性交疼痛,和夜尿症。主要發生在女性,病症大都明顯的在成人時期發作,但孩童時期也會發生。引起「間質性膀胱炎」的可能原因有膀胱壁缺損,自體免疫失調,病毒且或細菌感染,毒素接觸,骨盆底肌肉機能不良和炎症反應。診斷要靠病史,身體檢查,檢驗報告和膀胱鏡檢查。「間質性膀胱炎」的處置包括改變飲食,服用抗組織胺藥物和三環抗憂鬱症藥物,口服或膀胱內使用glucosaminoglycans,灌水膨漲膀胱hydrodistention,治療疼痛和支持情緒。

臨床上的牽連關係:護士臨床助理應瞭解有關「間質性膀胱炎」的發生病理和使人無能的作用的醫學知識。把「間質性膀胱炎」納入對有關尿急,頻尿,腹痛症狀的鑑別診斷,應有助於對這種不尋常的疾病能確保及時和有效的診斷和治療。

(摘譯自Newsome G Interstitial cystitis. J Am Acad Nurse Pract. 2003 Feb;15(2):64-71. MSN/FNP Program, North Georgia College & State University, Dahlonega, GA, USA)

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.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

.富貴不能淫,威武不能屈,貧賤不能移

識者都說鴨嘴大夫最愛唱高調,其實其來有自,鴨嘴大夫最愛舉當年陳年舊事佐証。話說大四時期末考考「外科診斷學」,四大問答題中最後一題考盲腸炎的診斷,鴨嘴大夫當年正苦苦追求班上一位一向考試都是Top的女同學,潛移默化每晚都被押到第七講堂陪著苦讀,不知不覺中也唸了一些書,所以自信滿滿,心想三題都能應答如流,第四題反正教授沒有教過,大家都不會寫,到時一定會全班加分,所以就提早交卷回家補眠了。後來聽沒縁的女友說沒多久就有人傳來該題小抄,結果全班只有鴨嘴大夫一人考卷留白,因此當然被當掉補考,還遭女友埋怨假惺惺食古不化,導致最後反目決裂分手,為清高付出如此青春代價,不可謂不高。(不可不提的是塞翁失馬,也因而才有縁份碰到現在的藥師老婆)

也就是說既然要當醫師,就要君子有所不為,還真不能不比生意人誠實一點不行,否則患者把健康生命都交給您,任您宰割了,您還要怎麼樣?稱斤論兩的買賣嗎?鴨嘴大夫從來就不會作生意,在內湖仿美國drug store開個添富超市藥局,不到兩年居然就足足蝕本二百萬,看來也有回來乖乖當醫師的命。而當醫師也只知循規蹈矩按步就班,依理行醫照表實施,不只是自命清高,而是不願破了醫師固有情操,壞了醫師這個名節。

而法律上不只賦予醫師更高的注義務,而且苛以最高的道德標準,換句話說,有時醫師不自命清高都還算是違法呢,就以「不正當業務行為」來說,只要沾上一點有關不需要的醫療行為之嫌,醫師不但可能被移付懲戒,甚至可能被懲戒至停止執業,到廢止醫師証書。本來醫師一向是被尊為醫界龍頭老大,眾星拱月還沒話說,豈料現在藥師,醫檢師,護理師,復健師,每個師都要擁有獨立自主的工作權,連美容師也要侵襲滲透,其中又以藥師最變本加厲,還要反過來剥奪醫師固有的調劑權,助產士也因為開產房不會會陰縫合,反咬抹黑醫師,利用媒體質疑醫師「會陰切開術」的正當性,公道自在人心這都不打緊;但各師得意忘形自我膨脹之下,如今許多藥師都可以假藉一本聖經「國民處方輯」作掩護,明明目張膽就可以自行直接配藥給民眾吃,甚至亂配有害的減肥藥,無效的事後藥,違法的墮胎藥,完全不受有否醫師處方的拘束,許多醫檢師更可以公然遊說患者,做許多不必要的無謂檢驗,再也不需經過醫師的篩選把關,而最令人驚心動魄的是他們都不必,也不曾因為「不正當的業務行為」而被停止執業或廢止藥師或醫檢師証書,這對民眾健康保護安全嗎?這對醫師自命清高公平嗎?衛生官員的行政不作為,瀆職之外是否也因違反保護他人之法律,而應負民事侵權行為損害賠償之責任?應有進一步研究舉發的必要性吧!(930830)

.,無利可圖的醫療行為,又何妨?

很多場合醫師會建議患者接受某些對她們絕對有利的事情,患者都多少會質疑,醫師是否有利圖?或者醫師到底在行銷推廣什麼?或會不會是醫師在作人體實試驗,把她當作白老鼠?尤其是涉及賀爾蒙補充療法時,連鴨嘴大夫也常常受到患者的質疑,不但搬出一大堆似是而非的報導來駁斥醫師的好意,或親朋好友的親身見証來嚴辭拒絕,甚至有時嚴苛頑固,不通人情到連溫文孺雅的鴨嘴大夫都會被激悖然變色,足見不信任的醫病關係殺傷力之強。現在商業行為盛行,難怪民眾都早已學習用生意眼光看醫療行為,問題是鴨嘴大夫從來不知道建議患者補充賀爾蒙到底會有什麼有利可圖?

通常正常程序都是如此一般演變:先是鴨嘴大夫費盡口舌向患者說明了半天,好不容易讓她相信太年輕就停經不好,除了加重老化現象,對她的骨質,心臟血管,膀胱等器官都很不利,也是造成她經常罹患「萎縮性膀胱炎」「萎縮性陰道炎」老毛病或甚至外陰潰瘍的主要原因,所以必須使用適量的賀爾蒙來補充治療,有的半信半疑本來還有點心動,一回家去三姑六婆一句會致癌喔! 結果就馬上破功不玩了。憑鴨嘴大夫三十年臨床經驗那足力敵周遭個個學問比醫師強,見解比醫師多的三姑六婆?當然患者就此墜入深淵,繼續努力衰老下去,醫師也真無能為力。最誇張的例子是有一位四十餘歲的少婦不到45歲就提早停經,但又堅持不服賀爾蒙耍帥,結果有一天來打點滴治療骨盆腔腹膜炎時,鴨嘴大夫巡病房看到一旁陪同她的男生,以為是她的孝順兒子,不想真相是她無假包換的老公,如此殘害自己,拉開年齡差距,何苦來哉?

然後少數患者順從醫囑要吃藥了,其中卻又只有少數不到四成患者會每個月定期來拿整包2128顆的賀爾蒙藥來吃,為什麼呢?因為吃過一兩包之後,大多數人就知道只要拿藥片殘骸就可自行到藥局購買或去健保診所,花一百或一百五十元掛號費就可拿到一包,何必再去找鴨嘴大夫處方,聽鴨嘴大夫的嘮叨?問題是這些人半年一年才因其他問題到診所看病,見一次面,仍不忘要鴨嘴大夫再給她保証沒事喔害鴨嘴大夫每一聽到此語,就感肩膀沈重,真想叫她不要吃了算了,但大多時鴨嘴大夫只敢在心點滴嘀咕,偶爾碰到鴨嘴大夫心情不好,才會沒好氣應她一句說:「您應該是要問開藥給您的醫師或賣藥給您的藥師才對啊呀」,患者聞之不悅,「都是您一年前叫我吃的啊!」而大大不以為然。

好歹也有四成忠誠患者會定期每月光顧診所拿藥,鴨嘴大夫有感知遇之恩,感動之餘,每每都不忘噓寒問暖。然而從生意人的眼光,一包藥連掛號費,自費門診只賺不到一百五十到二百元,幹嘛那麼肉麻兮兮?以「利非雅」一包售1200元來說,患者還以為是暴利,怎知診所的進價就要1090?碰到朋友原價給她,不少朋友還半信半疑,護士出示進價公文給她們看,仍有人不相信有這麼笨的醫師---這公文一定是專門作秀用的吧?但少賺點又何損鴨嘴大夫對患者的推心置腹?無利可圖又何妨?只要是對的,雖千萬人,吾往矣!(930830)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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