本週主題: 都是避孕器惹的禍

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2004/12/20

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

一.  這星期鴨嘴大夫最忙,每日工作計畫排得滿滿的,包括星期一晚上完成醫師公會醫事法學教室的「不可故意聘僱或容留無照醫師」一稿;星期二晚上預習準備上江朝保險法課的資料,以免上課被電;星期三完成嬰兒與母親「使用墮胎藥RU486請三思」一稿, 星期四同時完成「衛生署委託研究計畫書」及下週五台南地方法院「第二期醫事案件實務研討會」預定演講三小時的「婦科與產科醫療糾紛實例分析」堂堂二十頁講義;星期五則完成「台灣婦產科醫學會倫理紀律委員會設置要點」修改說明及條文對照。

二.  鴨嘴大夫窮忙之外,又加上政大研究生周同學去香港旅遊,以致於本週網站更新上傳延遲到星期日,非常汗顏,下回不敢了。

三.  網友UIS來函幫他問是否有人想認養剛出生了小狗?函曰:「我本公司生了小狗都非常可愛希望你幫我問是否有人想認養?因為都是野狗非常可愛,我希望能夠幫他們找到一個家。目前已有衣之黑狗被認養了剩下7隻我附上照片,希望能有好消息。」附照片如下:

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 月經第二天做愛受孕機會大不大?

2.您問我答集/Q: 孕婦有咖啡色出血及經痛感覺臥床是否必要?

3.您問我答集/Q: 49天以內吃藥流產不是都可嗎 ?

4.您問我答集/Q: 很晚睡和一些壓力有影響mc嗎?

5.您問我答集/Q: 為什麼口交之後我的下體會流血?

6.醫門滄桑/: 不可故意聘僱或容留無照醫師

1.您問我答集/Q: 月經第二天做愛受孕機會大不大?

Q: 月經第二天做愛受孕機會大不大?

一.  我在月經第二天做愛,但是沒戴安全套,但是到月經來的第三天,我的月經竟然變成褐色去,第四天就幹淨去了,而覺這次也提早兩天來。通常我都是遲來兩三天,上次經期是在11月12日,這次就 在12月11日來了,這次月經來得很少,請問是不是經期做愛,又沒戴安全套使到精子黏住了?

二.  請問我這第二天做愛,受孕機會大不大?,

A:鴨嘴大夫回答:

一.  月經量來得少和不排卵或黃體素分泌不足有關,除非是懷孕了,流產出血而不自知,但絕不會是經期做愛又沒戴安全套,使到精子黏住了的關係。

二.  月經來的第二天做愛,理論上離排卵日那麼久,加上子宮內膜正在剝落中,受孕機會不大。                       鴨嘴大夫  2004/12/19

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2.您問我答集/Q: 孕婦有咖啡色出血及經痛感覺臥床是否必要?

Q:孕婦有咖啡色出血及經痛感覺臥床是否必要?

鴨嘴大夫您好,

37歲,第一胎,最後一次月經第一天是11/2,11/14,做完IUI之後,醫生給我14天的黃體素塞劑,一天兩次,一次二顆.11/29開始有咖啡色出血及經痛感覺,我以為IUI失敗,好朋友又來了,可是持續到12/1還是一樣情況,買了驗孕劑測試為懷孕反應,當天看醫生,醫生又給了我7天的黃體素塞劑,一天兩次,一次二顆.還有Baby阿斯匹靈每天吃一顆。12/10還是持續微量咖啡色出血及經痛感覺,但陰道超音波已顯示一個小點點,醫生又給了我14天的黃體素塞劑,一天兩次,一次二顆.還有Baby阿斯匹靈每天吃一顆.到現在還是持續微量咖啡色出血及經痛感覺。

我看了很多鴨嘴醫生的答客問,多建議孕婦臥床休息不要上班,但是我上的班很輕鬆,而且多數時間只是坐著使用電腦,我的韓國醫生也沒有要我臥床,所以我想請問鴨嘴大夫,臥床是否必要?謝謝您!               擔心的孕婦 12/14

A:鴨嘴大夫To擔心的孕婦:

先恭喜您11/14人工受孕成功。您最後一次月經是11/2,現在12/14懷孕約六週,但自11/29開始有咖啡色出血及經痛感覺,黃體素塞劑增加到一天兩次,一次二顆了,還是持續微量出血及有經痛感,問題可能正是您臥床休息不夠的關係,因為補充黃體素和臥床休息都是同等重要的事,何況經痛感覺就是代表子宮不安定,在收縮。所以即使您上班只是坐著使用電腦而已,也還無法好好成功安胎,更表示不好好臥床休息是不行的了。       鴨嘴大夫 2004/12/19  

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3.您問我答集/Q: 49天以內吃藥流產不是都可嗎 ?

Q: 在49天以內吃藥流產不是都可嗎 ?

醫師你好,由於工作的關係,無法回台,所以在大陸看醫,我的疑惑如下 :

一.  返台假的時間有與男友發生關係 ,後來回大陸工作 ,月經仍遲遲不來,經過超音波檢查確實是懷孕 ,可是大陸醫師卻不讓我吃藥 ,他說胚胎不成熟,再等一個禮拜看診 ,如果胚胎不成熟吃藥的話可能會有流不乾淨的影響或大量出血,請問會有這種問題嗎 ? 大陸醫師說的正確嗎 ?

二.  如果是在49天以內吃的話不是都可嗎 ?深怕大陸醫療品質很差 ,醫師的專業知識有誤我再過兩天要回門診再看一次 ,所以需要您盡快的答覆,非常感謝您 !!                                          小蘋

A: 鴨嘴大夫To小蘋:

一.  您若用返超音波檢查確實是懷孕,而且是子宮內妊娠,就可以接受藥物流產了,那有要等胚胎成熟的道理?一般只有怕初期懷孕胚胎太小,尚無法用超音波檢查看出來,才需要再等一個禮拜追蹤,以免子宮外孕而不知,當然流不乾淨,大陸醫師的說法絕非正確。

二.  只要超音波確定「子宮內妊娠,49天以內,也就是月經慢了19 天,即約妊娠七週之內,都可以吃藥流產。          鴨嘴大夫  2004/1218

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4.您問我答集/Q: 很晚睡和一些壓力有影響mc嗎?

Q: 很晚睡和一些壓力有影響mc嗎?

大夫您好喔!!我的問題已經有人發問過了..但可是又有些不太相同..所以想請問您一下!! 就是:

一.  因為我女朋友的MC應該是這個月5號就會來..但到現在還沒有來!!我們沒有發生過性行為.她也從來沒有發生過性行為!! 但我們有隔著內褲互磨擦..但沒射精..(可是如前一晚我有自慰.雖然精液已經擦掉了.但多少都會不小心遺留一點在內褲上 或磨擦到一半跑出一點水水的液體.).這樣有可能懷孕嗎??

二.  但她之前有一陣子都很晚睡和一些壓力.有影響mc嗎?   12/18

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您女朋友的MC至今已慢了13天還沒來,但您們並沒有沒有發生過真正性交行為,只是隔著內褲互磨擦,也沒射精,只跑出一點水水的液體,前一晚雖自慰精液也已經擦掉了.這樣幾乎不可能懷孕,但目前猜疑無用,不如先去超商買個驗孕器驗一下尿,滴一滴尿馬上可以証實。

二.  月經不來和您女朋友之前晚睡壓力大當然有關,但若一直擔心月經不來,更是緊張,這些都會影響mc!              鴨嘴大夫2004/12/19

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5.您問我答集/Q: 為什麼口交之後我的下體會流血?

Q: 為什麼口交之後我的下體會流血?

你好:

我男朋友在用嘴巴幫我服務的時候,他明明沒有撐開,舌頭也沒有伸入陰道裡面,為什麼之後我的下體會流血?而且血是在整個過程結束後的10~15分鐘才開始流的(在整個過程中沒有任何的東西進入陰道當中),這樣會不會是處女膜破裂啊??

A:鴨嘴大夫回答:

您男朋友在進行口交時,舌頭有否伸入您的陰道裡面,神魂顛倒意亂情迷之際,您也許有點迷迷糊糊,以至於連處女膜破裂出血都渾然不知?否則就是正好月經要來,或剛好亂經子宮內不常出血,不然陰道也不太可能會無痛性出血吧!

至於要確定是否處女膜破裂出血,就必須找婦產科醫師檢查,若確定處女膜無出血點或新裂痕,子宮出血的可能性就更大了。        鴨嘴大夫 2004/12/19

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6.醫門滄桑/: 不可故意聘僱或容留無照醫師

不可故意聘僱或容留無照醫師

本會醫療法制委員會委員/醫療糾紛委員會副召集員    高添富#

 

今年十一月廿一日在台北市醫師公會五樓,由我們醫療糾紛委員會舉辦有關「醫療審判與交互詰問制度」醫療法律研討會的演講,個人忝為座長及第三場的講師,圓滿結束會後有一位相識的會員朋友跑來向本人私下討教,口說有個不情之請。待他娓娓道來方知原來是說他有位朋友是中國的名醫,現在來台,他想利用該名醫的專長,讓他一起在診所看病,我們這位會員唯一的顧慮是他自己會不會因容留無照醫師而被吊銷醫師執照?因為他也知道,依我國醫師法第 1 條中華民國人民經醫師考試及格並依本法領有醫師證書者,得充醫師。,他這位中國醫師若在台灣行醫即是密醫;另依醫師法第 4-1 條依第二條至第四條規定,以外國學歷參加考試者,其為美國、日本、歐洲、加拿大、南非、澳洲、紐西蘭、新加坡及香港等地區或國家以外之外國學歷,應先經教育部學歷甄試通過,始得參加考試。,很明顯的,該中國醫師連教育部學歷甄試都尚未通過,連參加考試的資格都沒有,更遑論如何考試及格,領有醫師證書?當然就是不折不扣的一名密醫。而在我國,密醫罪的處罰相當重,是有刑責的。

密醫罪的刑罰

依醫師法 28 條未取得合法醫師資格,擅自執行醫療業務者,處六個月以上五年以下有期徒刑,得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金,其所使用之藥械沒收之。但合於下列情形之一者,不罰:一.在中央主管機關認可之醫療機構,於醫師指導下實習之醫學院、校學生或畢業生。二.在醫療機構於醫師指示下之護理人員、助產人員或其他醫事人員。三.合於第十一條第一項但書規定。四.臨時施行急救。」。

我們這位會員既然明知他的中國朋友沒有台灣醫師執業資格,又沒有但書所列舉的四個條件,而他仍要聘僱或容留來合夥開業,本來個人以為至少也是犯了所謂的「業務上的不正當行為」,而必須「移付懲戒」,雖然他自己倒不會有刑責,仍期期以為不可。不料該會員不但對密醫罪的刑責已瞭若指掌,對容留密醫可能遭受罰鍰處分,也早已耳熟能詳有心理準備,唯他最在意的只是想要知道,他會不會被吊銷醫師執照,被取消醫師資格?所以一再追問,當場沒有六法全書無法逐條數以罪狀,只能約略告知最重的行政處分可能就是停止執業的行政處分吧,但仍答應回去再去查一下詳細法條後再明告之。不過站在醫療法律人的立場,個人仍再三諄諄,告誡他千萬不可身試法,我們醫療法律人更不能教醫師會員如何鑽研法律漏洞,他仍再三懇求說只要合夥,做到被逮到一次,就會馬上停止,而最要的是他要確定一定不會被吊銷醫師執照才行,他只試著做錯一次,被捉到就要收山不玩了,所以他只是要問清楚,知道一但被衛生主管單位捉到,最重可能會被處罰到什麼樣可怕的程度?

聘僱或容留密醫的行政處分

依醫師法第 28-4 條得知醫師有下列情事之一者,處新臺幣十萬元以上五十萬元以下罰鍰,得併處限制執業範圍、停業處分一個月以上一年以下或廢止其執業執照;情節重大者,並得廢止其醫師證書:第三款 聘僱或容留違反第二十八條規定之人員執行醫療業務。」,原來聘僱或容留密醫的行政處分竟然比「業務上的不正當行為」還要嚴重,根本就是依醫師法第 28-4 條逕行處分,而不需要再多費一道「移付懲戒」的手續,也就是說直接引用第 28-4 條條文即可予以「罰鍰,得併處限制執業範圍、停業處分一個月以上一年以下或廢止其執業執照;情節重大者,並得廢止其醫師證書。」,正如衛生署公函86.9.1.衛署醫字第八六0四三四二八號所示移付懲戒與醫師法尚有不合:「鄺OO醫師由未具醫師資格人員柯OO執行醫療業務乙案,依醫療法第八十一條及醫師法第二十五條規定撤銷其開業執照及執業執照。本案該署建請將該醫師移付懲戒,並撤銷其醫師證乙節,查與醫師法尚有不合。」

而在衛生署行政處分方面,也已有不少先例,依「舊的醫師法」雖未被撤銷醫師證書,但都處分受撤銷其開業執照及執業執照,足生不少警愓。86.4.22.衛署醫字第八六0一八五七六號函示「羅OO醫師開設宏O診所,由未具醫師資格人員劉OO執行醫療業務乙案,應即依規定撤銷其開業執照及執業執照。」以及86.9.1.衛署醫字第八六0四三四二八號函「鄺OO醫師開設OO婦產科整形外科診所,由未具醫師資格人員柯OO執行醫療業務,請將鄺OO移付懲戒,並撤銷其醫師證書乙事,查與醫師法第二十九條所定移付懲戒及第五條所定撤銷醫師證書之要件,尚有不合。依醫療法第八十一條及醫師法第二十五條規定,其應受撤銷其開業執照及執業執照之處分。」。

86.4.22.衛署醫字第八六0一八五七六號函提及「有關羅OO醫師開設宏吉診所,由未具醫師資格人員劉OO執行醫療業務,所請將羅OO之醫師證書註銷並收回沒收乙節,查與醫師法第五條尚有不合。本案依醫療法第八十一條及醫師法第二十五條規定,其應受撤銷其開業執照及執業執照之行政處分。」,91 年1 月16 日修正的新醫師法第 28-4 條已明文規定「情節重大者,並得廢止其醫師證書」,所以今日聘僱或容留密醫的行政處分仍有可能被廢止醫師證書的。尤其我們這位甘冒大不諱的會員,仍是刑法上所謂的故意犯,即依刑法第13 條「行為人對於構成犯罪之事實,明知並有意使其發生者,為故意。行為人對於構成犯罪之事實,預見其發生而其發生並不違背其本意者,以故意論。」,更是罪加一等。如此執意冒險犯難,的確令人驚訝與不解,因為許多時候我們醫師都是不知道行為有錯,才會不小心誤蹈法網, 因不懂法律,或不知事態有多嚴重,一失足成千古恨,但依刑法第16條第一項仍「不得因不知法律而免除刑事責任。但按其情節,得減輕其刑。」,但今日怎麼可能竟有人會坦誠相告要明知故犯?

何況萬一發生醫療糾紛,民法上他即會因聘僱或容留密醫,而違反民法第148(侵權行為)規定:「因故意或過失,不法侵害他人之權利者,負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法,加損害於他人者亦同。違反保護他人之法律,致生損害於他人者,負賠償責任。但能證明其行為無過失者,不在此限。」,尤其第二項因違反保護他人之法律(醫療法1條「為促進醫療事業之健全發展,合理分布醫療資源,提高醫療品質,保障病人權益,增進國民健康,特制定本法。」,即為保護他人之法律),必須負擔侵權行為損害賠償責任外,尚因是僱用人而必須負擔民法第188條第一項的連帶賠償責任,即「受僱人因執行職務,不法侵害他人之權利者,由僱用人與行為人連帶負損害賠償責任。」,即事發後中國密醫可能無力賠償或跑路了,到時依同條第二項規定「如被害人依前項但書之規定,不能受損害賠償時,法院因其聲請,得斟酌僱用人與被害人之經濟狀況,令僱用人為全部或一部之損害賠償。」,也因醫師多金,更要負起衡平責任,負責全部或一部之損害賠償金額,化錢消災。

最後仍要奉勸我們這位會員切勿以身試法,本文表列出可能的法條與罪責, 加上他又是故意犯,所以可以肯定的明確告訴他,故意聘僱或容留密醫即有可能直接就會被廢止醫師証書,而且還要負擔全部醫療事故的民事賠償責任,不但偷雞不著蝕把米,而且賠了夫人又折兵。希望這位會員朋友,藉由本文足生警愓,放棄甘冒大不諱的以身試法,更不可因而敗壞了我們醫師庸雍容華貴,有所不為的君子風範,把本文作為他禮拜天,放棄假日來參加我們醫療糾紛委員會辦的法律研討會的最大回饋與收獲。(作者為國立政治大學風險管理與保險研究所博士生)



# 高添富婦產科診所負責人/國立政治大學風險管理與保險研究所博士生

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

妊娠首三月懷孕終止失敗後的胎兒合併症931219

 

背景:

2000年七、八月間使用兩種不同的流產方法包子宮擴張與刮除術D & C或用抗黃體素和/或前列腺素的藥物流產方式。子宮擴張與刮除術後繼續懷孕的危險率自0.023到 1%不等,且和懷孕週數為相反的相互關係。

方法和結果:

許多文獻作者都報告過在這些案例會有胎兒畸形(肢體和口臉缺損)。合併使用口服墮胎藥RU486和前列腺素Misoprostole E2的藥物流產方式是減少發生懷孕繼續進行的危險的一種最佳選擇,因為使用單一藥物會增加流產失敗及併發胎兒畸形,懷孕終止失敗後也會增加生出肢體缺損和Mobius症候群胎兒的比率,惟胎兒正常的發育也全然是可能的。

結論:/討論:

主治的婦科醫師諮商時,其內容必須包含對有關患者詳細告知危險性及可能的後果的概念。
(摘譯自Pohls UG
[Fetal complications after failed pregnancy termination in the first trimester] Z Geburtshilfe Neonatol. 2000 Jul-Aug;204(4):153-7. Universitats-Frauenklinik Wurzburg.)

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四.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

都是避孕器惹的禍!

三十餘歲年輕婦人再度很為難的要求鴨嘴大夫幫幫忙,一定要替她把十一月五日裝的「子宮內避孕器」拿掉,因為她的老公對十二月上旬開始的亂經不正常出血,己經十分不耐,甚至因而勃谿反目。三天前她剛來看亂經時,就曾要求過一次,被鴨嘴大夫義正詞嚴的邏輯推理所鄭重駁回,理由昭然若揭,因為她一向就是排卵不好,經常亂經,九月份前都用排卵藥調整,不但月經順了,而且還不小心懷了孕。人工流產手術後在十一月初,第一次月經來過後,就在十一月五日時裝上了子宮內避孕器「母體樂CU-375,裝了之後不但沒有出血,十二月的月經也正常來潮,唯來過不到七天又開始大量出血,當然最有可能的還是卵巢功能不好,再度內分泌失調引起亂經而已,但患者第一個閃過的念頭就是「一定是避孕器不合」! 「都是避孕器惹的禍! 」。

病人就是因為不懂才直覺想要隨意拿掉避孕器,事實上很多患者也都是「想當然耳」的怪罪避孕器不合,甚至有的人子宮內避孕器已裝了三年多,一向平安無事,忽然有一天亂經出血了,她照常會要求醫師把她認為罪魁禍首,而實際上為她默默守護三年多的護身符子宮內避孕器拿掉,因為不是對症治療,拿掉避孕器照常隆重出血,運氣不好的人,不到三個月就會回診來作人工流產手術了。本例婦女經鴨嘴大夫曉以大義,再三強調說如果是避孕器不合,剛裝上去那週就會開始滴滴答答出血不止,而她一個多月來都平安無事,忽然間開始亂經了,不過是舊疾復發,舊戲重演,調經一下就好了,吹皺一池春水,關避孕器何事?但即使患者頭如倒蒜,連連稱是,也十分瞭解鴨嘴大夫是一片好意,但受不了老公的嘮叨,還是一再苦苦哀求鴨嘴大夫一定要替她拿掉,因為是她老公說的,…結果真要拿避孕器,不到一分鐘鴨嘴大夫就把新裝的子宮內避孕器拿掉了,調經針照打,口服藥照吃,只是血也一定會按治療計畫很快就停下來了,只是患者最後仍繼續堅信「我說嘛!都是避孕器惹的禍!,不信您看,拿掉以後,血不是馬上都止住了嗎?  

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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