本週主題: 幾個害死人的民眾健康觀念

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2005/01/12

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

一.    網友鄧小姐來函曰:「您好,我有在貴網站為我的狗刋登一則"請幫牠找到好主人", 我們在91年4月左右已經找到愛祂的主人, 所以, 麻煩請幫我刪掉這則刋登啟示, 因為到現在還有人一直詢問我們要養皮皮,對此造成他人麻煩,真的很不好意思, 所以,請貴網站儘快幫我刪掉,非常感謝您!」

二.    因為已有兩位熱心愛狗網友人寫信來說不堪騷擾,鴨嘴大夫實在很抱歉,雖然每天手忙腳亂,茲事體大,決定必須請助手協助上網總整理,優先處理,把流浪狗之家專欄及電子報舊檔中,凡有徵求找狗送狗的愛狗人士的e-mail,電話,聯絡地址,全刪掉(但保留姓氏)。今後只努力以赴,做到只當期網站與電子報刊登個人聯絡方法,存檔時只保留姓氏,該人士e-mail,電話,聯絡地址資料,就先刪除掉才可。

三.    上集鴨嘴大夫子報題目誤植,應為「轉念之間,特此更正。 

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 子宮外孕一般藥局賣的驗孕劑驗的出來嗎?

2.您問我答集/Q: 用水清洗能去除手上的精子嗎?

3.您問我答集/Q: 行房隔天出血是正常的嗎?

4.您問我答集/Q: 我這樣會不會懷孕呢?

5.您問我答集/Q: 荷爾蒙失調是什麼引起的?

6.婦女醫藥新知/: 使用墮胎藥RU486請三思

1.您問我答集/Q: 子宮外孕一般藥局賣的驗孕劑驗的出來嗎?

Q: 子宮外孕一般藥局賣的驗孕劑驗的出來嗎?

您好~~我想請問一下,如果子宮外孕,一般藥局賣的驗孕劑驗的出來嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

子宮外孕因為是不正常的懷孕,有時妊娠指數β-HCG很低,一般藥局賣的驗孕劑,品質不會太好,不一定會驗出有否懷孕,必要時甚至要用抽血檢驗β-HCG才能知道有孕。問題是但即使檢驗出有懷孕,沒有用陰道超音波檢查,也無法確定是不是子宮內孕?也就是說必須看到妊娠囊在子宮腔中,確定是子宮內孕了,才敢說不會是子宮外孕!                        嘴大夫 2005/1/12

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2.您問我答集/Q: 用水清洗能去除手上的精子嗎?

Q: 用水清洗能去除手上的精子嗎?

大夫大夫:

一.  我看你的回應:正常情況下室溫下射精後第一個小時應有70-95%精子活蹦亂跳,射精後第二個小時應有60-80%精子健康存活,至於常溫下隔多久精子才會完全死亡怠盡,答案可能應是因人而異,可是:若射精大約2-3小時精液乾了,但只是2-3小時,這樣精子是完全死亡嗎?

二.  若手上沾到小量精液,只是用水清洗,能去除手上的精子嗎?後來用手摸女朋友的陰部外,她是處女.懷孕機會有多小呢?

三.  還有一條問題,女性陰道外是否酸性?是否會阻礙精子進入嗎?

大夫,希望你能盡早,我真的很害怕。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  射精後大約2-3小時即使表面上精液乾了,但精子是顯微鏡下才看得到,應該還沒有完全死亡。

二.  若手沾到精液用水清洗,比起用衛生紙或毛巾擦拭,還是能去除大部份手上的精子的,之後用手摸女朋友的陰部外面,因她是處女而未深入陰道,懷孕機會應該微乎其微。

三.  女性陰道外部,包括陰唇、前庭等部位,除非指陰道分泌物流出來,否則那有什麼酸性性之分?正常陰道的分泌物是由陰道壁的滲出液、子宮頸黏液、子宮內膜及輸卵管分泌液、外陰的油脂腺、汗腺、巴氏腺、史氏腺分泌、以及微生物及其產物等等組合而成。正常陰道環境內有好的乳酸桿菌,使陰道的酸鹼度多半小於PH值4.5,也就是較酸,是會殺菌但可未必會阻礙精子進入。

                                    鴨嘴大夫 2005/1/12  

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3.您問我答集/Q: 行房隔天出血是正常的嗎?

Q: 行房隔天出血是正常的嗎?

鴨嘴大夫你好:

一.  我今年27歲,已結婚一年半,這兩個月來開始不避孕想要有個寶寶,可是前天晚上行房後,隔天出現像月經一樣的出血,至現在已經兩天了,因為我以前從來沒發生過這樣的情形,看你的文章有提及”排卵性出血”,我的情形很雷同,可是又因為發生在行房隔天所以很擔心,這樣出血是正常的嗎?

二. 如果今天1/11再行房會有可能懷孕嗎?我的月經日期是7/128/129/1010/711/412/112/28,照這樣算,行房當日(1/9)應為受孕期也請大夫再幫我算一下精準的受孕期謝謝!

三. 又如果是亂經,這也讓我很困擾,因為我的經期還算蠻準的…可是如果是亂經的話那下次的受精期又該怎麼算呢?謝謝你的解答!!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是12/28,月經來的第13天(1/9)晚上行房後隔天.出血有如月經一樣,這樣的出血是不正常的,而且絕對不是排卵性出血,尤其是發生在同房後,到底是子宮頸出血或是亂經?更需要要進一步檢查才能確定。

二. 依您的月經週期為26~31天來計,排卵期應該是月經來的第8天到第20天,所以理論上1/11(即月經來的第13天)再行房是有可能懷孕的。問題是1/10出血有如月經一樣量多,根本無法受孕。

三.  因為您的經期一向蠻準,如果是亂經,也只是偶爾因情緒壓力緊張而造成的,下次的受精期還是依月經來的第8天到第20天,或用倒數第14天為排卵日方法計算可也。                       鴨嘴大夫  2005/1/12

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4.您問我答集/Q: 我這樣會不會懷孕呢?

Q: 我這樣會不會懷孕呢?

我有事情想要請教你,就是這個月的元旦,我和我男朋友發生第一次親密的關係,然後他的小弟弟沒有插入我的陰道裡面,但是有碰到我的陰道外面,那我想請請你,這樣我會不會懷孕?因為我有問我同學,但是我同學說這樣還是會懷孕,所以我很害怕,不過我上個月的mc的日期是93年12月17日,所以我想請你,我這樣會不會懷孕呢?謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

您最一次mc是93年12月17日,月經來的第16天(元旦),剛好是危險期時,您和男朋友發生親密關係,因為一般都是月經來第14~16天排卵,雖然他只碰到陰道外面,並沒有插入陰道裡面,但因而處女膜完整而仍懷孕者雖少之又少,但仍有所聞,所以只能說雖有可能會懷孕,但機會微乎其微。

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5.您問我答集/Q: 荷爾蒙失調是什麼引起的?

Q: 荷爾蒙失調是什麼引起的?

請問醫師:

一.  我的經期都還算滿準的,一次來大概五六天,這次卻早了兩三天來,出血量和以前比算比較少,算到今天是第五天,還是有一點點的出血,不過出血量是只要用護墊就可;肚子有時候會有點小刺痛,前幾天有那種感覺月經排不太出來的感覺(感覺有要排出來,可是沒有,阿就卡在那邊的感覺),看到日前您所回的文章內有提到過懷孕早期的出血不等於是月經,所以一直擔心是不是您所說的懷孕早期出血而不是月經?因為之前在12月20幾號有性行為過(雖然沒有進入,但是有射精),所以害怕會懷孕有在昨天自己驗孕,雖然顯示沒有懷孕,可是會不會因為出血,所以驗孕不準呢?

二.  如果去看醫生,降子的狀況只有內診和照超音波,可以看的出來懷孕嗎?還是一定要驗血才知道?

三.  還有一件事想請問醫生:荷爾蒙失調是什麼引起的??會有什麼樣的症狀呢?要怎麼去調回正常? 還是它自己就會好??謝謝您的回答,感謝您......

疑惑又擔心的et

A:鴨嘴大夫To疑惑又擔心的et

一.  您最後一次月經早了兩三天來,出血量比以前少,肚子有點小痛,您很有概念,所以會懷疑到是否懷孕早期出血而不是月經?不過好在1/9自己驗孕顯示沒有懷孕,應該就是月經了。

二.  雖然偶仍有可能懷孕,只是因為出血太久,大部份流產掉了,而驗尿驗不出來,這種情況就要去看醫生,而且一定要靠抽血檢驗血中β-HCG值才能確定。

三.  荷爾蒙失調就是因為情緒壓力,心情緊張等因素或卵巢本身功能不好,造成不排卵而引起荷爾蒙分泌不正常者,主要的症狀就是「月經該來不來,或不該來一直來」,偶爾還會伴有熱潮紅、心悸、盜汗、心浮氣燥、失眠等動情素不足的症狀,只有請醫師用荷爾蒙調整,才能恢復正常,必要的話,還要服一段時間的排卵藥,以徹底改善卵巢本身的功能才會好。      鴨嘴大夫 2005/1/12

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6.婦女醫藥新知/: 使用墮胎藥RU486請三思

使用墮胎藥RU486請三思

 

高添富婦產科診所/國立政治大學法學碩士

國立政治大學風險管理與保險研究所法律組博士生   高添富

 

在門診遇到「因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者,合乎優生保健規定,想要作人工流產的患者,尤其是三十歲以下的年輕婦女都會詢問有關RU486藥物流產的可行性,大部份婦女普遍都以為使用藥物流產,可以不必刮子宮,所以比較不會痛苦,殊不知因為藥物流產是利用藥物,必須使子宮大力收縮排血,才能把整個妊娠物完全排除,不但會陣痛二~到四個小時,還會大量出血,即使如此痛不欲生,仍有高達百分之五的失敗率,以致還有少數人必須再另外安排時間,再作人工流產手術清除。

一般人也都誤以為反正流產手術或吃藥流產都是一樣方便,可以任選其一,殊不知使用藥物竟還有許多的限制與不便,都必須事先和醫師溝通清楚,三思後才作最後抉擇才好。

什麼是RU486

RU486,學名Mifepristone是一種抗黃體素作用的藥物,主要作用機制是使蛻膜與胎盤上的黃體素受體濃度大幅減少。黃體素是一種幫助胚胎著床的助孕賀爾蒙,平常針對初期懷孕,有流產預兆出血的孕婦或有習慣性流產的婦女,就是必須補充天然的黃體素才能安胎,相對的使用RU486,讓胚胎無法著床發育,最後當然就會造成自然流產。

 

目前台灣使用RU486的現況 

RU486於民國九十年三月二十三日經行政院核定公告為第四級管制藥品,並於九十年六月始正式在台上市。台灣婦產科醫學會粗估每年施行人工流產90000人次數,採取藥物與手術之比例在醫院約為1:5,而在診所約1:3。依衛生署管制藥品管理局統計,民國八十八年及八十九年中央健保局給付醫療機構以手術施行人工流產者約四萬人次,惟九十年降為二萬九千人次,減少部分恰與九十年施用Mifepristone進行人工流產人次數(9882人次)相當,有鑑於Mifepristone健保尚未給付,而仍有約四分之一人次的婦女選擇此一方式進行墮胎,顯見口服墮胎藥已被婦女接受為施行人工流產的另一種選擇。

有爭議是RU486在國內濫用情形嚴重,不僅藥房、藥局買得到,其至有些婦產科醫師還私用大陸進口的RU486(商品名為含珠停)為婦女墮胎,網路上也有直銷管道。這些使用者,尤其許多是未成年少女不能合法墮胎者,結果大都未在合法醫師指導下用藥,因此陸續出現使用者大出血、休克,子宮內膜炎等後遺症,至少曾有兩名婦女因此死亡。

如何正確使用RU486

以取得管道來說,目前衛生署將RU486列為管制藥品管理,並公告施用 Mifepristone ,係屬優生保健法所稱之施行人工流產, 限由合於優生保健法規定之婦產科醫師在公私立醫療院所執行使用。適用對象仍以符合「優生保健法」中,可施行人工流產之條件者,若為未婚之未成年人或禁治產人,應得法定代理人之同意;有配偶者應得配偶之同意。

要確定自己是否適合使用RU48藥物流產,首先必須瞭解自己有否心臟病(心臟瓣膜脫垂),高血壓、氣喘、貧血或其他隱疾?尤其若有以下使用RU486的十大禁忌症,一定要事先告知醫師:包括1.慢性腎上腺衰竭或功能不全者。2.RU486成分過敏者。3.長期使用類固醇治療。4.出血性疾病或使用凝血劑治療。5.尚未經由超音波掃瞄或生化測驗確定懷孕者。6.妊娠日數已經超過49天。7.疑似子宮外孕者。8.不宜服用前列腺素藥物者。9.先天性紫質症。10.三十五歲以上婦女,一天抽煙超過10支以上者。

使用時機來說,一般必需妊娠七週以內,即月經沒來49 天之內方可實施。藥物流產之前必須作超音波檢查,若有「子宮內避孕器」需由醫師先行取出。婦女可以可自由選擇藥流產或人工流產手術,最重要的是要先作好心理準備,未服用第一次藥物之前,妳都可以隨時終止藥物流產並選擇改變其他流產方法。服用第一劑RU486後需觀察一小時,由醫師監測有否對RU486藥物過敏或有否嘔吐、腹瀉等藥物不良反應,由醫師決定是否需改用人工流產手術。

使用方法:衛生署統一標準作流程必須分兩個步驟,使用方法如下:一.病患須在醫院或診所內,在醫護人員面前服藥,病患一次口服600mg Mifepristone(每顆200mg3顆)。二.在服用Mifepristone之後的3648小時後,病患應回到醫院或診所,再服用前列腺素misoprostol 400mcg200mcg2顆),來誘發子宮收縮。如果病患未配合使用前列腺素,則本墮胎方法之失敗率可能提高。三.3.如果3小時內未見出血,再額外服用前列腺素misoprostol 200mcg來加強子宮收縮。在服用前列腺素與服用後3小時內,病人應留在醫療院所觀察。

特別要注意的是病患在Mifepristone錠服用後的二週內,應確實回診追蹤,經由進一步的方法,包括臨床檢查,β-HCG測定、超音波掃描等,來確認妊娠組織是否完全排出。墮胎婦女必須被告知可能發生大量、且時間較長的陰道出血(約9天)。病患直到經合於優生保健規定之婦產科醫師確認完全流產,無危險之虞之前,不宜到太遠的地方旅行,如果緊急狀況發生時,特別是陰道大量出血時,必須馬上就醫。

 

RU486的副作用

引發嚴重副作用的機率達10~15%尤其在使用前列腺素之後幾小時之內,會有子宮收縮或痙攣的現象,並且出現噁心、嘔吐、下痢等副作用。通常藥物流產的成功率為95%,且陰道出血時間較長,一定要遵照指示服藥並按時回診檢查。

從婦產科醫師的經驗,合併症依發生頻繁包括不完全流產併發長期持續出血最多,其次為需再施行人工流產手術,再來為流產失敗繼續懷孕者,和不完全流產併子宮內膜發炎。

 

不當使用RU486的危機

不當使用RU486,如使用的劑量,方法不對或第二次沒有回診使用前腺素,大部份就會造成流產失敗,也就是「不完全流產」,因妊娠物沒流乾淨,以致日後持續出血或子宮發炎;偶因RU486過量不當使用,也會造成宮縮過劇,甚至子宮破裂。而最怕的是子宮外孕,若沒有事前查覺警愓,一旦腹內出血恐會致命,所以事前超音波的檢查十分重要。有時婦女懷孕了,但有出血流產現象,會誤以為是月經來潮,就直接使用RU486流產,結果懷孕已超過三個月了都不知,事前又未使用事前超音波,結果有因胎碩卡在子宮頸口下不來,而來急診, 差點因子宮劇烈收縮而造成子宮破裂。

針對有的婦女不知自己已經懷孕,卻使用RU486,一般來說仍以不繼續再懷 孕下去為原則。因為據文獻研究若讓這些胚胎或胎兒繼續生存懷孕下去,日後發生胎兒肢體缺損畸形及Mobius症候群的比率會增加,也有生出口臉畸形兒的報告。

建議與結語

    所以針對RU486藥物流產,一定要到公私立醫療院所,限由合於優生保健法規定之婦產科醫師執行使用,事前應先充份溝通,瞭解自己體質狀況是否是適當的使用對象,絕不可一意孤行,執意冒險,此外還必須注意下幾點:

.網路賣的墮胎藥RU486,大都是用假貨冒充,用大含珠婷還算有點良心.但因涉及管制藥品,業者大都給維他命丸冒充,事發可以藉口販賣健康食品而逃避刑責。

.藥房無應的墮胎藥RU486,百分之百大都是大陸走私的偽藥,因為目前唯一合法的美時廠商已和台灣婦婦產科醫學會承諾,只限供應婦產科醫學會會員開醫療院所,其他場合賣的都一定是偽藥,除了品質有問題外,使用方法也因劑量不同而莫衷一是,藥師根本搞不清楚怎麼用,青少女不要貪圖方便,就拿自己的身體健康和生命開玩笑,太不值得了。

.最後若仍執意要DIY,至少可先到婦產科診所照一下超音波,確定不是子宮外孕,而且週數沒有大於七週以上才可冒險嘗試;而事後也可以再到同一家婦產科醫院診所,請醫師確定確定是否已完全流產乾淨,可以用抽血或用超音波檢查証實,至少可以把危險性減到最低。

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

陰蒂局部塗抹alprostadil後的血液動學變化940112

本文對陰蒂使用雙重式超音波duplex ultrasonography檢查以估定局部使用alprostadil,陰蒂的血液動學變化。彩色的雙重式超音波評估18 名婦女使用一克的0.2% alprostadil凝膠的前及使用後的變化。

發現使用後超音波上的收縮速率systolic velocity和末端舒張速率end diastolic velocity都呈現出有意義的差異變化。全部婦女陰唇和陰蒂都出現充血現象,72%報告有溫暖的歡愉感,而且全身沒有發現任何副作用,這些發現和一份性刺激的報告同樣深具價值,說明局部作用血管活性的藥物有助於用來區分女性功能障礙是否導源自血管方面的問題。
(
摘譯自Becher E et alClitoral hemodynamic changes after a topical application of alprostadil. J Sex Marital Ther 2001 Oct-Dec;27(5):405-10 Centro de Diagnostico Urologico, University of Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina)

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四.診療室手記   (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記)

幾個害死人的民眾健康觀念

一.  中醫性溫,西藥傷腎。

二.  吃太冷食物會生白帶。

三.  吃賀爾蒙就會致癌。

四.  植物性賀爾蒙沒有副作用。

五.  抽血即可知沒有卵巢癌。

六.  子宮頸抹片不準,做也沒用。

七.  吃藥擦藥就可以豐乳。

八.  千年萬年一株植物即可百病痊癒。

九.  健康食品可以減肥,豐乳治糖尿病,痛風,高血壓。

十.  另類療法就可以治百病。

國民健康局現有彩券盈餘在支持,為目前最有錢的衛生單位,理當自國民健康育,積極著手,否則國人有病看電視,或聽電台廣播傳,以為是電台電視在播放的都很有公信力,再加上財團連鎖中醫師都紛紛買時段,在電台或電視第四台,針對人性弱點,猛打廣告,句句深入人心,而且完全背離中醫原理,連自己所學的中醫理論都不相信,侃侃而談不成熟的西醫理論,雞同鴨講,強不自以為知,姿意散播錯誤醫藥資訊,這種行徑和下三爛靠口碑拉客,用耳語的江湖術士,詐欺宣傳有何差別?這種資訊誤導才是我國民健康教育最可怕的隱憂之所在,也正是國民健康局第一個應該要鏟除消毒的可怕對象。  

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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