本週主題: 大豆異黃酮的神話(台灣女人最可憐系列二)

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2005/08/10

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

一.  政大暑期博士生及大學生多元學習計畫,由鴨嘴大夫主持開辦的「婦女醫學與保險」課程,雖然知音不多,但真正想來學習的同學,熱忱認真還是很令人欣慰的。鴨嘴大夫也不敢怠慢,使出渾身解數,把自己三十年的婦產科實務經驗,甚至沒有發表在婦產科醫學會的獨門技術都用POWERPOINT,把珍貴圖片公諸於班上,和商學院同學分享,倒也自得其樂。

二.  本月鴨嘴大夫的工作重點是要推動台灣婦產科醫學會會員,投保醫師責任險團體保險,徵結是不知道有多少會員有意願響應參加?醫師們自主性高,猜忌心強又相當被動,最大的問題是連鴨嘴大夫也一樣是自負心臭強的醫師,若只有三三兩兩,大家沒勁,鴨嘴大夫也一樣氣餒,隨波逐流隨遇而安,反正「船到橋頭自然沈」,也沒有什麼鬥志幹勁可言了…..

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q:  MC來的前七天跟後七天都是安全期?

2.您問我答集/Q: 月經幾歲就有了?

3.您問我答集/Q: 有沒有食補或是中葯可以幫忙調整月經?

4.您問我答集/Q: 自然流產後生理期未來又懷孕了

5.您問我答集/Q: 射精在體內需要想辦法讓精液排出體外嗎?

6.您問我答集/Q: 會懷孕嗎?

7.醫門滄桑/: 醫師公會手術同意書和定型化契約

1.您問我答集/Q:  MC來的前七天跟後七天都是安全期?

Q: MC來的前七天跟後七天都是安全期?

醫生您好:

我有聽我同學講說MC來的前七天跟MC來的後七天都是安全期這是真的ㄇ????

A:鴨嘴大夫回答:

這不是真的,您同學是在亂說,以訛傳訛,這不只因為它是懶人算法,而且沒有考慮到個人月經來的期間(來幾天?),以及週期(多久來一?)不同的差異,何況安全期避孕本身就是不安全,所以MC來的前七天跟MC來的後七天都不能說是安全期,至少還是要使用保險套,以策安全。          鴨嘴大夫 2005/8/10  

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2.您問我答集/Q: 月經幾歲就有了?
Q: 月經幾歲就有了?

一.  請問女生如果哪個來了!!!沒有帶套子愛愛的話!!!會懷孕嗎?

二.  還有就是月經幾歲就有了?

三.  還有一個問題!!!就是!!!假如女生16歲男生19發生了關係哪女生會懷孕嗎??(疑問)請醫生解答謝謝!!!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  月經來的時候,子宮內膜正在剝落,沒有帶套子愛愛應該不會懷孕,但容易造成子宮內膜發炎。

二.  初期年齡不定,有愈來愈早趨勢,一般是13~14歲,但不可晚過18歲。

三.  女生只要月經來過就都有機會會懷孕。    鴨嘴大夫 2005/8/10

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3.您問我答集/Q: 有沒有食補或是中葯可以幫忙調整月經?

Q: 有沒有食補或是中葯可以幫忙調整月經?

醫生您好:

一.  我的生理期沒有來已經四個月,沒有懷孕。看過醫生,醫生說卵巢、子宮都沒有長東西,應該是卵巢沒排卵,所以打了一針,三天後應該會來了。現在已經打完針第六天還沒有來正常嗎?還要等?還是再就醫?

二.  還是有食補或是中葯可以幫忙調整的。謝謝您。

三.  ps:我生理期前都會胸脹痛,這次的脹痛,大約是打針完後開始的。

感謝您抽空幫我解答。感恩。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  生理期已經四個月沒有來,若確定沒有懷孕,應該是卵巢沒排卵錯。打了調經針,一般是三天到七天內月經會來,所以到第六天還沒有來還算是正常,當然可以再等到第十天月經仍沒來,再就醫,到時再檢驗確定沒有懷孕時,可以再調一次,必要時除了打針外,還可再加上吃藥(黃體素),效果會更好。

二.  若卵巢沒有排卵,可以用排卵藥自根本來改善卵巢功能,月經自然會規則。中葯沒有排卵藥,其他也沒有什麼食補可以幫忙調整月經,更絕對不可以亂吃賀爾蒙或避孕藥.反而更抑制排卵。

三.  生理期前都會胸脹痛,表示是黃體素不足,這次因為沒有排卵才沒有這種感覺,打針完後,因調經針含有黃體素成份自然也就會出現胸脹痛了。

                                鴨嘴大夫    2005/8/10

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4.您問我答集/Q: 自然流產後生理期未來又懷孕了

Q: 自然流產後生理期未來又懷孕了

一.  請問七週自然流產後若下次生理期未來又不慎懷孕了,怎麼辦?

二.  流產機率會因此提高嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  七週自然流產後,在下次月經未來之前就懷孕,如果決定要生下來的話,就要及早安胎,因為流產機率會因此提高,所以更要格外小心翼翼,超音波追蹤胚胎是否健全也很重要,而且更需要充分足夠的臥床休息。

二.  流產機率會提高的原因是子宮內膜尚未完全恢復,本身卵巢功能也未調整,加上排卵功能在自然流產後,一時並不會很正常,所以更要密切追蹤胚胎是否正常發育成長。                鴨嘴大夫   2005/8/10

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5.您問我答集/Q: 射精在體內需要想辦法讓精液排出體外嗎?

Q: 射精在體內需要想辦法讓精液排出體外嗎?

鴨嘴大夫您好:

一.  我的月經週期一向正常,不過近兩個月來,月經卻提前報到,像是六月是在13號,七月就變成了9號,八月則提早到了3號,不知道這是否因為我交男友的關係,有時候會有親密動作,造成月經提前勒?

二.  那如果射精在我體內,需要想辦法讓精液排出體外嗎?如果留在我體內除了可能造成懷孕之外,還有其他後遺症嗎?

A: 鴨嘴大夫回答:

一.  月經週期變短提前報到4~6 天,一般是因為黃體期變短所致,只要沒有「經前症候群」的不適或暫時不想懷孕就沒有關係,但這和交男友或親密動作完全風牛不相及。

二.  射精在陰道內,大部份精子很快就會進入子宮內,其餘精液不會吸收,一定會自動流出,通常是不需要再灌洗或沖刷陰道,但國人婦女普通有此壞習慣,則完全是心理因素作崇,不在話下。事實上精液留在體內除了可能造成懷孕之外,除非是不正常或交易性質的性行為,有染病之虞,一般是不會有其他後遺症的。

鴨嘴大夫   2005/8/10

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6.您問我答集/Q: 會懷孕嗎?

Q: 會懷孕嗎?

男友体外射精到我的身體上~,抹乾後,等一會沖涼!!!會懷孕嗎???完全沒有進入體內!!!

A:鴨嘴大夫回答:

男友完全沒有進入體內,又体外射精,抹乾後一會沖涼應該不會懷孕。

鴨嘴大夫  2005/8/10

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7.醫門滄桑/: 醫師公會手術同意書和定型化契約

台北市醫師公會六十週年紀念特刊

手術同意書和定型化契約

本會醫療法制委員/醫療糾紛委員會副召集委員  高添富

 

最高法院九十四年度台上字第二六七六號刑事判決意旨指出:「為促進醫療事業之健全發展,合理分布醫療資源,提高醫療品質,保障病人權益,增進國民健康,乃有醫療法之製定,(修正前)醫療法第四十六條第一項規定:『醫院實施手術時,應取得病人或其配偶、親屬或關係人之同意,簽具手術同意書及麻醉同意書;在簽具之前,醫師應向其本人或配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發病及危險,在其同意下,始得為之,但如情況緊急,不在此限;』其立法本旨係以醫療乃為高度專業及危險之行為,直接涉及病人之身體健康或生命,病人本人或其家屬通常須賴醫師之說明,方得明瞭醫療行為之必要、風險及效果,故醫師為醫療行為時,應詳細對病人本人或其親屬盡相當之說明義務,經病人或其家屬同意後為之,以保障病人身體自主權。」

最高法院判決醫師須說明手術同意書之內容

本案例是因被告蔡姓醫師未經告知病患郭姓婦女及其家屬實施心導管檢查之危險性或手術後的併發症,即叫護士拿手術同意書給家屬簽署後立即實施,致郭姓婦女因心導管檢查之併發股動脈栓塞,並引發急性心肌梗塞而死亡。日前最高法院上述有關業務過失致死案判決認為:醫師若只是請病人或家屬簽署同意書,實質上卻未作必要的說明,即未盡到說明義務,有業務上的疏失。理由是「醫院之設備及醫師之專業能力等事項,亦即在一般情形下,如曾說明,病人即有拒絕醫療之可能時,即有說明之義務;於此,醫師若未盡上開說明之義務,除有正當理由外,難謂已盡注意之義務,又上開說明之義務,以實質上已予說明為必要,若僅令病人或其家屬在印有說明事項之同意書上,冒然簽名,尚難認已盡說明之義務。」。

本案中郭姓婦女的家屬認為,蔡姓醫師等四名醫護人員涉及業務過失致死罪,提起自訴,台南地院、台南高分院均認定不成立業務過失責任,判蔡姓醫師等四名醫護人員均無罪,但經上訴最高法院,最高法院對於醫師的手術前說明義務,做了以上詳細闡述、規範,亦即最高法院法官認為,醫師實施醫療行為時,應詳細對病人或其親屬盡相當的說明義務,經病人或其家屬同意後,才能實施醫療,以保障病人身體自主權。

最高法院此項判決要旨,是就醫療法的說明義務做進一步的闡明,亦即手術前,醫師有義務必須依醫療法第四十六條所規定的說明,並經其同意,簽具手術同意書及麻醉同意書,始得為之。原判決文雖沿用舊醫療法第四十六的說明規定,但仔細比較新醫療法第六十三條所規定的內容,主要是「說明主體」自醫院擴及為「醫療機構,因為「按手術之實施,非僅限於醫院,診所亦有可能實施門診手術,為強化醫療機構服務品質,尊重病人知的權利,爰將第一項「醫院」修正「醫療機構」外,並新加第二項規定,即「前項同意書之簽具,病人為未成年人或無法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。」,其餘有關醫師必須說明的內容項目,大致雷同。

手術同意書格式的革新

事實上有關手術同意書的內容格式詬病由來已久, 消基會一向認為手術同意書應完整敘述手術風險及可能的後遺症,此外醫師忽略說明為什麼要手術的原因,以及告知可能的併發症,或其他替代手術或治療方法的選擇,沒有辦法讓患者參與決定要不要手術的權利等等的不周延,使得有48%民眾認為簽署「手術同意書」只是在於保障醫師自身的權益而已。

有鑑於此,民國九十三年十月二十二日,行政院衛生署即依醫療法第六十三條第三項「第一項手術同意書及麻醉同意書格式,由中央主管機關定之。」之規定,以衛署醫字第0九三0二一八一五0號函,公告手術同意書標準格式(附件一),並特別加入「醫師之聲明」及「病人之聲明」等項的內容;衛生署並同時於十月二十二日再以衛署醫字第0九三0二一八一四九號公告:「醫療機構施行手術及麻醉告知暨取得病人同意指導原則, 鉅細靡遺的規定有關醫師說明義務的內容,包括告知程序,告知時應注意之事項與簽署手術同意書規定等規定 (附件二)。

以婦產科「卵巢輸卵管(及子宮肌瘤)切除手術的手術同意書」格式為例,手術同意書內容的前段先有一段有關該手術的說明文,詳盡告知病人有關此項手術的相關資訊,包括手術的性質、目的、範圍及可能發生的併發症等,而最重要的是本份手術同意書特別強調尊重病人身體的自主權,手術前再度由患者本人重申同意授權醫師的手術範圍,這是前所未有的革新及突破,也是尊重病人人權的一大進步。該部份的實質內容如下即:

「診治醫師已明白告知本次手術預定範圍及在病情需要下可能擴及切除兩側卵巢輸卵管或子宮子宮頸,以及其他不正常器官之範圍與利弊關係,唯因個人因素,手術前本人重申同意授權醫師手術的的範圍如下(請勾選):

    一、本人同意授權醫師裁量在病情需要下擴大切除不正常器官(請勾選)

    □1.同意切除一側卵巢輸卵管           □2.同意切除兩側卵巢輸卵管

    □3.同意全部切除子宮及子宮頸         □4同意必切除其他不正常器官

    二、本人堅持即使有醫學上的理由或在病情需要下可能需要切除其他器官,但除非待本人自麻醉後清醒告知清楚後再由本人決定。未得本人同意,醫師必須遵守本同意書之約定,絕不能恣意切除本人想保留之任何器官:(請勾選)

1.只能切除卵巢腫瘤,保留兩側卵巢輸卵管

2.必須保留至少一側卵巢輸卵管

3.只能切除子宮肌瘤,必須保留整個子宮

       □4.必須保留子宮頸。」

全文請詳閱醫門滄桑-251醫師公會手術同意書和定型化契約

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

癌症指標的臨床應用:評論式回顧 900810

 

癌症指標是顯示惡性腫瘤出現的一種分子,它們潛在地可使用來作為癌症篩檢,協助診斷,估計預後,事先預測治療的可能反應,和對已診斷出癌症疾病的監測。因為在一般人口中,大部份癌症流行率低,而且這些可利用的癌症指標其敏感度和特異性大都有限,對健康人口用這些檢驗要來篩檢癌症並沒有什麼價值可言。

然而目前PSA檢驗配合肛門指診和CA 125檢驗配合超音波檢查,已經評估可分別作為對攝護腺癌和卵巢癌的篩檢形式。此外由於缺乏敏感度和特異性,癌症指標很少用在癌症早期診斷方面。作為預後估計,癌症指標可提供獨立於傳統舊因素或標題下傳統標準,如無淋巴轉移乳癌的尿激酶血漿酶原催化劑urokinase plasminogen activator。目前用在預測治療反應最有利用價值的癌症指標的是以動情素接受器estrogen receptor對選擇性賀爾蒙敏感的乳房癌症之應用。許多不同的癌症指標可用來監測已診斷出來的惡性癌症,這當中最有用的是以HCG用在絨毛膜疾病,AFP HCG兩者時用在非精小管的睪丸精原細胞腫瘤nonseminomatous testicular germ cell tumors

一般而言,目前可利用的癌症指標,對早期癌症缺乏敏感度且惡性癌症缺乏特異性。進一步研究的目標應是特別針對普通常見的癌症,發展出更具敏感度及特異性的癌症指標,.
[
摘譯自Duffy MJ. Clinical uses of tumor markers: a critical review. Crit Rev Clin Lab Sci 2001 Jun;38(3):225-62 Department of Nuclear Medicine, St Vincent's University Hospital, and University College Dublin, Ireland]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

大豆異黃酮的神話(台灣女人最可憐系列二)

最近報紙一登出賀爾蒙補充療法HRT會致癌的另一篇研究報告,這種舊聞新吵已不知是好幾度了,但照常群情譁然,造成門診病人不少困擾。一年前NIH的那篇致癌報導讓美國婦女幾乎全面停下來不再使用HRT,但不到短短半年,發瘋的發瘋,心肌梗塞的梗塞,大部份婦女又慢慢回流,乖乖遵循醫師指示使用,尤其經過學術界的檢討,統計學的驗証,發現該篇NIH的論文頗有統計瑕疵,但全世界婦女已飽受折磨,隨波逐流任人擺佈,尤其一向對怪力亂神比對科學研究有信心的台灣婦女更是全面過度反應,不在話下,尤其台灣婦女有五千年悠久文化背景,比外國女人更有門路,可以輕而易舉回歸國粹,學習神農氏到中藥草堆中去尋求千年靈芝,萬年仙丹,比國外女人略勝多籌。目前全民大催眠,最有名的創舉就是不少婦女看了廣告,聽信宣傳,莫不紛紛改吃「大豆異黃酮」,因據說可以補充植物雌激素,而且爭相互相暗示,催眠,其中有些受暗示性高者,居然還真發現頗有神效,遂更努力奔走相告。間有不乏少數民眾沒有任何反應,吃了好幾瓶,沒有出現什麼奇蹟者,也因為怕別人笑她「體質不好,慧根不夠」只好唯唯諾諾硬著頭皮應和,卻又羞於示人暗自叫苦。

話說,自還邏輯上來說,如果大豆異黃酮有效,其中的雌激素和HRT中的雌激素何異?生化上不也是相同的雌激素分子式嗎?那有動物雌激素,植物雌激素之分法?問題是世界上只有動物界有雌激素,植物那也可能會有雌激素,難不成植物也要乳房發育,製造月經?而一般常規使用的HRT,雖以雌激素為主,但週期中最後12~14天一定會加入黃體素保護,就是為了防止單一雌激素對子宮內膜及乳房腺體的過度刺激增殖作用, 既然大家都承認,單純的雌激素一定會致癌,那為什麼吃只有單一雌激素效果的大豆異黃酮就可以公然背道而馳,可以不必加吃黃體素保護?

何況若是乳癌開過刀的患者,或有子宮肌瘤的患者,本來就是絕對禁忌使用雌激素,而為什麼號稱有雌激素效果的大豆異黃酮.不必經醫師指示下,就可以堂而皇之販售,任君使用?要知道38歲以上婦女,百分之三十八都有長有子宮肌瘤,子宮肌瘤患者努力吃等同動物性雌激素的大豆異黃酮,一定就會把肌瘤刺激的更加茂盛肥厚?乳癌患者更冒著癌症復發的危險,等著乳癌惡化,轉移?尤其甚者,服用有黃體素保護的HRT,患者還都要由醫師定期追蹤檢查,看有沒有什麼必須禁止使用的狀況發生,但大豆異黃酮就可以隨心慾,愛吃多少,愛吃多久,任君選擇。

雖曾有研究文獻說大豆異黃酮可能有一百五十分之一的雌激素作用效果,若果是乳癌手術後的患者,即使只有一百五十分之一的劑量,仍可能導致乳癌復發, 當然仍是絕對禁忌。可笑的是西藥HRT中的雌激素劑量,premarine都精算到小數點第二三位,0.625毫克或1.25毫克,而醉心大豆異黃酮神功的人知不知道自己到底每天吃了多少劑量?請問有誰知道一湯匙的大豆異黃酮其中雌激素劑量是多少?又怎麼知道裡頭會不會亂滲入動物性雌激素,又有誰知道?

唯一安慰的是大部份文獻都報告說大豆異黃酮的雌激素,根本沒有治療效果,也因此不論是子宮肌瘤或乳癌患者,就是因為大豆異黃酮沒效,所以也因而不會使肌瘤變大,也不會使乳癌惡化。總而言之,健康食品只是保健身體的補品而已,若要用健康食品來取代醫學治療,不蒂是緣木求魚,越俎代庖,甚至是全民大詐騙,台灣女人白白花錢事小,搞不好聽信謠言,追求奇蹟,賠上自身的健康,就真的太不值得了。(940621)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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