本週主題: 該醫師治療了吧?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2005/10/05

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

一.   鴨嘴大夫落選醫師公會理事後,又逢醫責險團保和生意人折衝談判結果,鎩羽而歸,遂決定回歸本行,立志作學術人,不再過問人間世事矣。自十月份博士班二年級開始, 鴨嘴大夫要脫胎換骨,專心學術研究,徹頭徹尾學習法學人士清晰辯證的邏輯,侃侃而談的口才,擇善固執的決心及公平義的理念,老驥伏櫪,志在千里,目前還是先樹立自己的學術地位要緊。

二.  十月十三下午九點四十五分,鴨嘴大夫終於一口氣,花了近兩個月的清醒時間,將民國七十九年至八十八年十年間醫審會的十大本案例紀錄,自頭至尾完完全全唸完了一遍。檔案每冊平均A4(大小)400,每冊平圴8 萬多字。4000多頁文字檔案,光是劃線用的紅筆就用掉了近一打,才全部劃完重點,並在其中精挑細選找出一百十例代表性的案例,預備再進一步作法律及醫學分析,以作為臨床醫師的資治通鑑。

.  這項唸書壯舉,和鴨嘴大夫在民國六十五年,在海軍陸戰隊服預官役期間擔任一般外科醫官時,退伍前半年利用休診,休操時間,唸完兩本婦產科原文教科書,即號稱產科學聖經的William十三版(1193),以及婦科學聖經的Novak第八版(715)可相提並論,前無古人後無來者, 笨鳥慢飛,也只有鴨嘴大夫才會這樣死心眼,想不開,不唸書有罪惡感!

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 月經期間愛愛一定安全嗎?

2.您問我答集/Q: 完全墮胎要如何判斷?

3.您問我答集/Q: 是不是所有的處女第一次都會痛?

4.您問我答集/Q: 這樣的月經周期正常嗎?

5.您問我答集/Q: 懷孕一周後吃的感冒藥,對胎兒的發育影響大嗎?

1.您問我答集/Q:  月經期間愛愛一定安全嗎?

Q: 月經期間愛愛一定安全嗎?

請問喔!!!

一.  月經來的第一天愛愛的話!!!體內射精!!!哪她會懷孕嗎?

二.  月經期間愛愛一定安全嗎?不會有意外嗎?例如:懷孕.....經痛變長......會嗎?

三.  如果說男方帶保險套但是事後女方也吃了事後避孕藥這樣子的避孕能百分之百避孕嗎?

四.  女方事前吃了避孕藥但是事後又吃了事後避孕藥,哪這樣子男方是不是就不用帶保險套呢?百分之百嗎?

五.  如果說要買避孕藥!!!該買哪一種效果最好呢?(事前事後)

以上問題有請醫生解答!!!謝謝!!!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  月經來的第一天愛愛,雖體內射精,因為子宮內膜正在剝落,經血一直外流應該不會懷孕。

二.  月經期間愛愛可能不會懷孕,但若最後幾天經血量稀少時,也有意外懷孕的可能;此外容易造成發炎,經血有時也會變多或拖長,甚至有人說容易造成子宮內膜異位症(經血逆流腹腔)顯然問題重重。

三.  男方帶保險套, 女方在事後七十二小時內也吃了醫師處方的事後避孕藥(藥師給的不算),這樣子至少有百分之九十八以上的避孕效果。

四.  女方若事前吃了正規21顆的口服避孕藥,避孕效果即接近百分百了,不必說男方就不用帶保險套,女方連事後避孕藥也可省下來了,但絕對沒有事前吃一兩顆什麼藥就可以止受孕的「事前避孕藥」這種神話。又事後避孕藥只是緊急亡羊補牢的避孕法,通常是不小心保險套破了或脫落,才吃事後避孕藥補救,不當做常規避孕方式。

五.  口服避孕藥(21)廠牌甚多,選擇其劑量愈低者愈好,副作用也較少。正統的「事後避孕藥」已有成品上市,但這些藥物都需要醫師處方才買得到正品,所以哪一種效果最好,必須由您的主治醫師決定。          鴨嘴大夫 2005/10/14

 

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2.您問我答集/Q: 完全墮胎要如何判斷?

Q: 完全墮胎要如何判斷?

鴨嘴大夫您好:

一.  最近看新聞,有位小姐服用了二次RU486後,有出血情況,以為已墮胎完成,但後來才發現並未完全墮胎.請問大夫完全墮胎要如何判斷?

二.  我女友三個月前服用RU486墮胎,隔了七個星期來月經,再來隔了五個星期來月經,這個月已過了32天月經還沒來,因為原本女友月經都很準時,約28天就會來,但前兩次都拖了很久才來,上個月還是去看中醫,吃了中葯後才來,所以我們很擔心會不會是墮胎不完全?

三.  請教大夫,依我們的情況會是服用RU486墮胎不完全嗎??

敬請大夫撥冗解答.謝謝大夫.                       小逸

A:鴨嘴大夫To小逸:

一.  正統的RU486用法,不可能服用二次,顥顯然該案例並沒有在婦產科醫師監督下服藥追蹤。事實上服藥觀察期間,醫師一定不時會用陰道超音波檢查,確認胚胎是否完全排空才會讓患者離院,亦即是否已完全墮胎,必須由醫師用要超音波檢查判斷。

二.  您女友三個月前服用RU486墮胎,隔了七個星期來了月經,通常只要正式來過一次月經,就和之前的人工流產(藥物或手術一樣)完全無關無涉了。所以這個月已過了32天月經還沒來,或前兩次都拖了很久才來,都只是卵巢功能不好的問題,絕對不可能是墮胎不完全。

三.  依您們的情況,應不可能會是服用RU486墮胎不完全,但要確切診斷,仍需建議您請醫師做陰道超音波檢查才知。          鴨嘴大夫 2005/10/14

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3.您問我答集/Q: 是不是所有的處女第一次都會痛?

Q: 是不是所有的處女第一次都會痛?

大夫:你好!我有幾個問題問你!請速答爲謝!
一.在陰道口射精會懷上孕嗎?

.精液遺留在陰道口會懷上孕嗎?

.是不是所有的處女第一次都會痛?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  在陰道口射精會有懷孕的可能。

二.  精液遺留在陰道口,也有可能會懷孕。

三.  並不是所有的處女第一次都會痛,有的人處女膜彈性大,靭性強,有時是外力受傷引起舊裂痕,雖是處女也未必會破裂出血,造成疼痛。 

鴨嘴大夫  2005/10/14

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4.您問我答集/Q: 這樣的月經周期正常嗎?

Q: 這樣的月經周期正常嗎?

兩年前曾經懷孕,是第一胎,但是在三個月時流産了,可能是因爲用力過度,因爲那時候什麽都不懂,一個星期後復診,醫生說一切都還好。

一.  手術後第二個星期有與丈夫房事,而在第三個星期月經就來了,而且一來就來兩個星期而且量多,醫生說是手術後房事所引起的發炎,會嗎?那麽應該要過多久才適宜進行房事?

二.  直到現在都沒辦法懷孕,服用排卵藥及打破卵針三次,還是沒有效果。醫生用超音波觀察說沒問題,會因爲上次發炎而引起的嗎?

三.  我的月經日爲:17/1, 12/2, 9/3, 6/4, 8/5, 4/6, 29/6, 28/7, 24/8, 28/9。這樣的月經周期正常嗎? 請問這次的排卵日是幾時?我會懷孕嗎?

請鴨嘴大夫儘快幫我解答。                 等待懷孕的媽媽 11/10

A:鴨嘴大夫To等待懷孕的媽媽:

您兩年前曾經懷孕,但在三個月時流産,而且接受人工流產手術。

一.  手術後第三個星期月經來了兩個星期而且量多,其實這是亂經而已。人工流產手術後當月,因卵巢功能尚未完全恢復過來不好,經常都會亂經,要嘛就是好幾個月月經不來,要不就是一直來不停,亂經出血太久,接著也就會併發子宮發炎了,所以您的出血,倒未必是房事所引起的發炎。通常只要沒有惡露,而且一週後醫師復檢子宮收縮正常,就以行房了,只是仍要注意避孕的問題。

二.  之後兩年都沒辦法懷孕,若至今已服用過排卵藥及打破卵針,並搭配超音波觀察三次仍未受孕,建議進一步做一下「精液分析」及「子宮輸卵管X光攝影」,檢查輸卵管是否阻塞?若是輸卵管真的阻塞,才能說是嚴重的骨盆腔炎症所引起,但是是那一次發炎所造成的,就不知道了。

三.  您的月經週期為日爲25~32天,這樣的月經周期正常。若最後一次月經為28/9,,您的受孕期在4/10到18/10之間,您是否選對時間了呢?

                                    鴨嘴大夫 2005/10/14

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5.您問我答集/Q: 懷孕一周後吃的感冒藥,對胎兒的發育影響大嗎?

Q: 懷孕一周後吃的感冒藥,對胎兒的發育影響大嗎?

一.  我在(當時並不知道自己懷孕)8月25日末次月經,這次本應該9月20日來潮,我在9月14、15、16日三天堙A吃了感冒藥(醫生推算是在懷孕一周後吃的感冒藥)這對胎兒的發育影響大嗎?

二.  會有什麽樣的影響呢?

三.  我去過了大醫院檢查,現在正是43天(10月7日)醫生說胚胎發育和受孕期一致,已經能看到最初的胎心動了,胎兒位置和大小都是正常的,這樣能說明藥物影響到了它嗎??                         10月7日

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是)8月25日,因不知道自己懷孕,在9月14、15、16日吃了感冒藥,以正常第十四天(即9月7日)排卵來算,當時應是在懷孕一周後吃的。雖然要看感冒藥品種類,但此時胚胎細胞正在分裂,此期間藥物對胎兒的發育影響頗大。

二.  會有什麽樣的影響要看您吃的是什麼藥,必須拿藥品名稱,逐一請教您的主治醫師才行。

三.  即使超音波檢查知道胚胎發育和受孕期一致,更確定您是在懷孕一周後才吃到感冒藥。而雖已經能看到最初的胎心動,胎兒位置和大小也都正常,也仍無法說明藥物影響到它與否。          鴨嘴大夫  2005/10/14

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

憂鬱症和性功能失常 941014

適當的性表達sexual expression是許多人類關係中的本質要素,並且可以提高生活品質,提供身體的、心理的和社交上的安康。流行病學和臨床研究顯示憂鬱症經常伴隨性功能和和性滿足方面的損害,甚至在許多未曾治療過的病人也會發現。

大部份的抗憂鬱藥物對性功能都會有不利的影響,但要精確的証明緊急性功能障礙需要治療的發生率是很麻煩的,因為性反應的干擾,只有可能在治療前和治療過程中,以可依賴的方式系統式的詢問方可察覺。逐漸知曉許多抗憂鬱藥物對性功能的不利作用後,引導如何經由輔助或替代治療的途徑,以試圖解決性功能障礙的問題,今後還需進一步對抗憂鬱藥物對性功能的作用多加以研究。

[摘譯自Baldwin DS Depression and sexual dysfunctionBr Med Bull 2001;57:81-99  Community Clinical Sciences Research Division, Faculty of Medicine, Health and Biological Sciences, University of Southampton, UK]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記


該醫師治療了吧


---用病人指定的方式治療沒效,該依照醫師的方式了

初診病人年紀不小,近七十高齡,主訴外陰疼痛不堪,鴨嘴大夫一內診就發現右小陰脣邊有一化膿性潰瘍,這在更年期婦女萎縮的外陰上常見,根本不足為奇。吃藥打針,坐浴擦消炎藥膏,塞陰道片,保証一週內痊癒。有時為了防患未然,有的婦女可以接受鴨嘴大夫建議,久久補充一些兩性賀爾蒙治療者(最多一二個月來注射補充一針),結果就永不再反覆發炎,不久病人就此消聲匿跡,不必再來了。

奇怪的是,這位病人年紀大可是意見很多,先是開宗明義說她是不吃藥的,因為肝不好(?),鴨嘴大夫要給她打針,她也拒絕,連內診治療後用陰道片,她也不要鴨嘴大夫塞棉球,一切都要醫師全聽她的,鴨嘴大夫無奈,不強人所難,只好從未善如流。問題是接連兩次回來複診,她都一直碎碎唸抱怨傷口一點都沒好, 鴨嘴大夫忍氣吞聲,徒呼負負。

其實檢查起來潰瘍傷口雖是好得比較慢,但也癒合近一半了,病人既然求好心切,鴨嘴大夫只好和她攤牌決裂了,兩手一攤問她:這三次來看病,醫師不都是依照您指定的治療方法治療了嗎?結果怎樣?不是証明用您自己方式治療都沒效了吧?如果要快點好,今天開始就要依醫師的治療方法了,想想不吃藥細菌一直在感染,傷口怎麼會癒合? 吃藥是為了殺菌,又不是要殺人,誰說吃藥一定會傷肝?今天是細菌已經傷害您,嚴重造成外陰的潰瘍了,自己本身又有糖尿病,再不打針,不吃藥,任膿菌亂竄肆虐,沒惡化就不錯了,怎可能就會好呢?另外不塞棉球,陰道片一下子上廁所時就出來,難怪治療效果當然不佳,如何可能根治,永絕後患?…..(941011) 

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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