本週主題: 檢驗腫瘤指標的連環惡夢

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2005/12/02

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  一連瘋狂的連開了近十天的夜車,終於趕完四份讀書報告,今天可真可以好好的躺在床上睡廿四小時,心得是方知不唸書的時候是多麼輕鬆愉快,還有就是政大真的不是可以混的。

二.  上保險法、行政法、醫療法專題研究的課時,發現政大這些碩士班的年輕小夥子精英,做起讀書報告引經據典,洋洋灑灑,不覺相形見拙。自己臨時報佛腳急就章的報告.雖也渾身解數了,也還真令自己覺得老臉有點掛不住,更加深自己開夜車時的壓力,連偷打個盹也會驚嚇出一身冷汗。德文不懂, 日文不會也罷,好歹英文也唸了三十多年,居然唸了二三十頁,還真不知所云,真的是活到老,學到老。

三.  耽誤不少網友的Q&A,喘息之後,保証本週內會逐題補答過來,下期揭曉。.仍是一句老話叮嚀---急驚風碰到慢郎中,網友急症一定要先看醫師,千萬不要諱疾忌醫,否則延誤病情,鴨嘴大夫可承擔不起。

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 陰毛處局部發癢到無法入睡

2.您問我答集/Q: 子宮外孕或葡萄胎還會來月經嗎?

3.您問我答集/Q: 不知是否為月經快來了?!

4.您問我答集/Q: 

5.您問我答集/Q: 

1.您問我答集/Q:  陰毛處局部發癢到無法入睡
Q: 陰毛處局部發癢到無法入睡

鴨嘴大夫  您好!

在網路上流覽到您的網站,我有一個難言之隱困擾了我好幾年,從17.18學生時代開始,至今我已24歲了,一年比一年嚴重,各式求醫也無法改善,求助無門,相當困擾。請求您幫幫忙!

症狀是:外陰騷癢,只有陰毛處的皮膚會發癢,不是一般婦科陰道的細菌感染的疾病症狀,我只是陰毛處局部發癢,尤其是半夜癢到無法入睡,除了抓跟燙熱水止癢,真的沒有辦法,吃過太多的藥,擦過太多藥膏,就是沒有改善過,mc來前幾天也是癢到不能自己,沒辦法自己獨睡時,半夜深怕會不自覺的抓陰毛把人驚醒,真的有口難言。我已經不知該怎麼辦了,想再求診,也不知該去看皮膚科還是婦科!我該怎麼辦!昨夜我又癢到不能睡了。我不想再過這種日子,痛苦到不行!

A:鴨嘴大夫回答:

您自17.18歲至今七八年,深受陰毛處的皮膚發癢困擾尤其是半夜癢到無法入睡或mc來前幾天,更是癢到不能自己。您應該是要去看一下皮膚科醫師,因為有可能是毛髮本身的問題,或脂漏性皮膚炎(和頭皮癢一樣),或對衣褲過敏?這種情況偶可能會和內分泌失調有關,,但除非月經很亂或長滿青春痘才需要用女性賀爾蒙補充,否則應該是陰毛區皮膚本身的問題耳。   鴨嘴大夫 2005/12/1

 

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2.您問我答集/Q: 子宮外孕或葡萄胎還會來月經嗎?

Q: 子宮外孕或葡萄胎還會來月經嗎?

鴨嘴大夫你好:

一.  我要問你子宮外孕or葡萄胎還會來月經嗎?

二.  還有子宮外孕or葡萄胎驗孕棒驗的出來嗎?

三.  那這兩種懷孕方式3.4個月的徵兆是什麼?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  子宮外孕或葡萄胎妊娠都是不正常懷孕,雖經常會伴隨不正常出血,但月經絕對不會再來。

二.  子宮外孕一般驗孕棒未必驗得出來,但葡萄胎HCG值很高,一定檢驗的出來。

三.  子宮外孕一般第八週(懷孕2個月),輸卵管就已破裂而造成腹內出血,緊急開腹治療了。而葡萄胎妊娠3個月以上,都還一直聽不到胎心音時,就要趕緊清除,以免葡萄胎塊轉移到肺部或侵襲子宮肌層,甚至惡化成絨毛膜癌。其實子宮外孕和葡萄胎,兩者在妊娠5,6 週時, 早期即可用超音波間接或直診斷出來,不可能任其惡化放到那3.4個月的!      鴨嘴大夫  2005/12/1

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3.您問我答集/Q: 不知是否為月經快來了?!

Q: 不知是否為月經快來了?!

鴨嘴大夫您好(之前有寄過信給您了)後來想想有些地方需補充所以在次寄信給您,麻煩之處請見諒。

一.  我沒有過性經驗,我最後一次月經是10/9(月經第一天),9月是9/7,8月份則沒有來。10月29日男友用中指插入我的陰道內,但過程中沒有性器官的接觸,我則用手幫他DIY,他最後射在我肚臍上方(我有馬上擦乾),事後我去廁所發現有我有些淡紅色的血絲夾著透明的分泌物流下來,隔天出現點狀出血和一點淡黃色無臭的分泌物,持續2.3天就沒了。我月經應是11/9日該來,可是卻還沒有來,只有期間有些點狀出血,是否懷孕呢?還是亂經或發炎?

二.  平常我的經期就不太準確,常常2個月才來一次,但是又怕過程中男友手指不知道是否有沾上他的分泌物而導致懷孕,所以很擔心。我在11/20日驗孕過(驗孕盤)去檢驗所買的,顯示未懷孕(一條線),但已經11/28了還是沒來,但出現胸部脹痛,下腹部酸酸的感覺,不知是否為月經快來了?!     煩惱的人 11/28

A:鴨嘴大夫To煩惱的人:

一.  您最後一次月經是10/9(月經第一天),10月29日和男友的性愛遊戲中沒有性器官的接觸,雖然有點出血可能是處女膜微受傷,持續2.3天沒了就沒事。您月經到今天11/28還沒有來,應該是亂經的可能性比較大。

二.  因為您經期常常2個月才來一次,又一直擔心會不會懷孕都會影響經期,何況11/20驗孕也是陰性反應,近日出現胸部脹痛,下腹部酸都是屬於經前症候群的症狀,確有可能是月經就快來了。   鴨嘴大夫  2005/12/1

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4.您問我答集/Q: 
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5.您問我答集/Q: 
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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

未能診斷出急性心肌梗塞 941202


本文的案例病史都是根據目前的醫療疏忽訴訟案件資料,但作者刻意省略或

改變一些事實以確保涉案當事人的匿名。家庭醫學科醫師醫療疏忽訴訟案件中,主張醫師未能診斷出急性心肌梗塞者是一個相當普遍的原因。

造成這些訴訟的主要因素為的醫師未能醫囑適當必要的檢查(包括心電圖),未能懷疑到心肌梗塞的可能,未能或延誤住院且或轉診,和對檢查判讀錯誤。本文描述針對家庭醫學科醫師如何減少來自未能診斷出急性心肌梗塞者訴訟可能性的一些風險管理的策略。

[摘譯自Bird S. Failure to diagnose acute myocardial infarction.
Aust Fam Physician. 2002 Sep;31(9):837-8]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

檢驗腫瘤指標的連環惡夢

病人聽了檢驗商人的鼓吹,說只要抽幾西西的血,就可以知道全身上下有沒有長癌症而不自知?說可以早期發現癌症,為了身體健康,長生不老,只好忍痛花了好千兩銀子,抽了血去,作了一大堆不知所云的英大寫字母代號的檢驗項目,所費果然不貲。過兩天抽血報告出爐了,從此煩惱更多,因為就其中有一項檢驗出了問題,最常見的就是CA-125比正常值高,CA-125的正常值是在35U/ml以下,如今抽血是40U/ml,.那是什麼意義呢?連檢驗師也說不出所以然,所以只好請她全身檢查,該做的不該做的,連CT MRI全做了,報告愈說她正常,她就愈煩惱,因為比正常高一點, 一定是癌症很小,檢查不出來,人先是焦慮,再來就是憂鬱,恐懼,不可名狀。檢驗中心看病化的皮都剝光一層,已是無利可圖了,就介紹她去找婦產科醫師,再做進一步的專業檢查,免得遺漏病情。

鴨嘴大夫看到這類患者,就先開宗明意告訴她,抽血檢驗腫瘤指標並不精準,如光光抽血就可診斷癌症,那幹嘛還要醫師?而目前醫界只承認胎兒球蛋白(檢驗肝癌)和攝護腺抗原(檢驗攝護腺癌)兩種腫瘤指標有臨床價值,其他大都是非異性的,僅供參考而已,以CA-125來說最早是作為卵巢癌的篩檢,後來發現有一些其他婦科疾病也會有CA-125上昇的情形,包括:子宮內膜異位症,慢性骨盆腔炎,子宮肌瘤外,甚至其他非婦科疾病也可能會有CA-125上昇的情形,如:肺癌,大腸癌,胰臟癌。所以若病人的CA-125值稍高,要先檢討是不是在月事期間抽血檢測的?如果那樣當然可能會使CA-125值偏高而出現假陽性。但話說回來,就算是卵巢癌病人的CA-125值也不一定要昇高。所以臨床上CA-125值的唯一用途是用在有卵巢癌的病人,開完刀,化學治療後,定期抽血檢查追蹤比較,萬一臨時數值增加,就要懷 疑是否癌症細胞已開始無聲無息轉移到他方

問題是當病人心力交瘁來找鴨嘴大夫時,她並不是要來聽聽風涼話就可以釋懷的,更何況現代已沒有任何醫師,敢再自詡英雄主義,拍拍胸脯保証她永遠都真的都不會是癌症?否則若三年後,她真的發現癌症了,醫師可就得承擔延誤診斷的罪名。事實上病人最沒理性的時刻,就是在遽然聽到醫師說出她的正確病名時,譬如說當醫師內診發現病人卵巢長了一顆瘤時,安慰的告訴她不要怕,良性的居多(看它長那麼大了都沒事,當然是良性),病人張口結舌震撼之餘,脫口而出的居然是在抱怨醫師:「可是我給您看病,看了二十夫年了,怎麼到現才發現出來?」,或是子宮頸抹片報告出爐,說有細胞變性時,病人也會氣急敗壞的破口大罵醫師:「我每年抹片都有定期來作,為什麼都沒有看出細胞不正常?」所以當病人說她CA-125值偏高,醫師也不得不硬著頭皮如禮行儀,為她做了一大堆檢查,結果當然沒有任何發現,但也仍必須按部就班,有禮貌的囑她三個月再去抽血檢驗CA-125,若數值仍偏高(預期如此),她只好再舊地重遊,,全套檢查再RUN一次,從此每個月就都陷入這種輪迴之惡,永無脫身之日。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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