本週主題: 腫瘤診斷,未卜先知

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/01/03

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  鴨嘴大夫又花了近一週,把過去兩年發表在台灣婦產科醫學會會訊法律信箱的及台北市醫師公會會刊醫法學教室的文章,編輯成一本近七百頁的巨著「醫療糾紛與醫師風險管理」,當作醫師私房話的系列二著作,洋洋灑灑,石是印刷費高達三十九萬元,如同往昔,叫好不叫坐,保証血本無歸,但鴨嘴大夫樂此不疲

二.  一月一日出發去夏威夷看兒子去了,鴨嘴大夫也該好好放鬆一下,慰勞自己;只是鴨嘴大夫網站資料可不敢待慢,如期出刊。

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 醫師把我整個巴氏腺都拿掉了

2.您問我答集/Q: 這兩次性行為有可能導致受孕嗎?

3.您問我答集/Q: 房事第二天有吃72小時緊急避孕藥

4.您問我答集/Q: 何謂陰道菌落型態改變?

5.您問我答集/Q: 這樣子有可能懷孕嗎?

6.您問我答集/Q: 剛做完人工流產又馬上懷孕好嗎?

1.您問我答集/Q:  醫師把我整個巴氏腺都拿掉了

Q: 醫師把我整個巴氏腺都拿掉了

鴨嘴大夫您好:

我今年9月底因巴氏囊腫開刀~開刀到現在三個月了,恢復狀況一直不是很好,幫我開刀的醫生說一直強調開完就一勞永逸,且我的狀況恢復的很好,但我還是一直會痛,是連褲子都不能穿耶~內褲也只能穿非常寬鬆的。後來我12月陸續去看了幾個醫生(我想聽聽其他醫生的說法)~醫生都開消炎跟止痛藥給我吃~情況才改善,…直到最進~我越想越不對,既然說一勞永逸~我怎麼還會痛??我找了很多資料~發現只有做造袋術,才是好方法~但資料再再顯示我根本不是做造袋術,,,我今天趕緊去問幫我開刀的醫生~他說他是把我整個巴氏腺都拿掉了,,,說拿掉還有一邊~又沒關係~也還有很多腺體可代替巴氏腺。我聽完差點崩潰~剛剛哭到不行,我才28歲~~那巴氏腺體主要是在分泌及潤滑的~他把我拿掉~我我該怎辦??(我有搜尋您之前的文章有說千萬不能拿掉啊)

A:鴨嘴大夫回答:

您是今年9月底因巴氏腺囊腫或膿瘍就醫,而主治醫師是告訴您作了巴氏腺切除術,但理論上因巴氏腺反覆發炎化膿時,有時就必須完全切除才能一勞永逸。而依您所訴,術後局部仍一直會痛,且其他醫生開消炎跟止痛藥情況才改善,可見您患處仍經常在發炎中,表示您抵抗力相當不好外,可能巴氏腺並沒有完全切除吧?事實上巴氏腺造袋術並非萬能,因為容易發炎的人也經常會再化膿阻塞導管,又再度反覆發生「巴氏腺導管膿瘍」,而事實上一再發炎,該腺體分泌潤滑液的功能也早毀了,必要時還是要完全切除掉的。您並沒有特別提到手術後作愛時會乾燥疼痛,表示對您並沒有什麼不良影響。

所以目前有否把一邊的巴氏腺全部拿掉並不重要,正如您的主刀醫師所云,至少您還有一側功能正常的巴氏腺,照常分泌潤滑。為今之計,除了平日要注意多休息不要熬夜,吃「克補」增加自己抵抗力,並在發炎時細菌培養徹底治療一下巴氏腺炎,不要讓巴氏腺反覆發炎才是最重要的事情。       鴨嘴大夫  2005/12/31

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2.您問我答集/Q: 這兩次性行為有可能導致受孕嗎?

Q: 這兩次性行為有可能導致受孕嗎?

鴨嘴大夫,你好!

.我是05121號來的月經,910號有同房經歷,體內射精。這兩次

性行?有可能導致受孕嗎?

.?樣補救?急切盼望你的幫助!

A:鴨嘴大夫回答:

.您最後一次月經是121,910號同房已靠排卵期(第十四天,12 14),

又體內射精,尤其9號那次性行為確有可能導致受孕。

.應該在同房後七十二小時內口服事後避孕藥,或在七天之內裝置「子宮內避

器」,尚可防止受精卵著床,超過時限萬一懷孕只有人工流產一途了。

                              鴨嘴大夫   2005/12/14

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3.您問我答集/Q: 房事第二天有吃72小時緊急避孕藥

Q: 房事第二天有吃72小時緊急避孕藥

鴨嘴大夫:您好!我在網上看到您寫了很多實用的東西真是讓我受益非淺。現在我有個問題:

一.  鴨嘴大夫,我上個月經後兩星期,也就是12/3行經結束,12/17號我和男朋友房事還沒來得及防護,第二天有吃72小時緊急避孕藥。可我還是很擔心,連睡覺都睡不好,因爲按正常的話月經應該會在這幾天來了,但好像沒有任何跡象。你說有沒有可能懷孕?

二.  17號晚上因爲有點感冒我吃了一顆感冒藥,第二天早上吃的避孕藥,這樣是不是會減低避孕藥的功力?儘快回復爲感。謝謝!  12/28

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是11月底,12、/17號近危險期時同房,但次晨有服用緊急避孕藥;一般來說緊急避孕藥失敗受孕率只有百分之二,應該沒有懷孕;可能和心情情緊壓力有關,月經才遲遲不來,必要的話可以自行驗尿証實。

二.  和前一天服用的那一顆感冒藥應該無關,不過重要的是您服用的緊急避孕藥是否由醫師處方者,或是否確實無誤?,否則吃錯藥了就難怪了。

鴨嘴大夫 2005/12/31

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4.您問我答集/Q: 何謂陰道菌落型態改變?

Q: 何謂陰道菌落型態改變?

鴨嘴大夫你好  請問:

我到衛生所作抹片檢查小姐打電話告訴我檢查結果正常,可是有一樣英文他查之後告訴我說是"陰道菌落型態改變",請問"何謂陰道菌落型態改變"請問為什會這樣?  我需不需要先去看婦產科呢?有哪些需注意的呢? 謝謝您的答覆

A:鴨嘴大夫回答:

子宮頸抹片檢查結果正常就比較放心了,而所謂"陰道菌落型態改變",表示正常陰道內的一些益菌如乳酸菌等已改變,代表有可能發炎的意思,最好影印抹片報告,再去婦產科檢查看需不需要治療。    鴨嘴大夫  2005/12/31  

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5.您問我答集/Q: 這樣子有可能懷孕嗎?

Q: 這樣子有可能懷孕嗎?

我的男友已經射精過了一次(完全遠離我的狀態,而之前也沒發生性行為),之後他有用衛生紙把陰莖仔細的擦乾淨。過一陣子,他又再度勃起,而這次有跟我發生性行為,但是大約只有兩分鐘或以下,我就叫他拔出來,不要再繼續(他拔出來後也沒有陸續動作,也確定沒二次射精),這樣子有可能懷孕嗎? 還有我不確定日期,就假設是在危險期吧,謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

若如您所言,您男友已經射精過了一次,一般要四十八小時精子才會恢復受孕數量;而且已經有用衛生紙把陰莖仔細的擦乾淨了,不會有漏網之精,而再和您發生性行為兩分鐘也確定沒二次射精,事實上也無精可射,所以理論上即使是在危險期,也不可能會懷孕才對。             鴨嘴大夫  2005/12/31

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6.您問我答集/Q: 剛做完人工流產又馬上懷孕好嗎?

Q: 剛做完人工流產又馬上懷孕好嗎?

鴨嘴大夫:您好!

一.  我在10月29日因胎兒沒有心跳而實施人工流產手術,當時因子宮收縮不好,惡露流了近三個星期,後因月經一直沒來而就診.終於在經過兩次驗血後,於12月26日經醫師診斷為懷孕四週,但是我的下腹部常會痛,不知道這樣子的情形我的胎兒會健康嗎???

二.  懷孕可以喝十全雞精嗎?感謝您百忙之中抽空解答~~  一直很擔心的媽媽

A:鴨嘴大夫To一直很擔心的媽媽

一.  您在10月29日實施人工流產手術,惡露流了近三個星期後,於12月26日診斷出懷孕四週。下腹部常會痛,就可能代表子宮不太安定,這也就是流產後馬上懷孕的後果,但胎兒健康與否,還要看是否流產後卵巢排卵較晚,卵子有否老化,以及您上胎懷孕會胎兒沒有心跳,正代表卵巢功能較差,尚未調養卵巢功能即受孕,胚胎能否正常發育,也要擔心。總之目前只要沒有流血,今後每週再用超音波定期追蹤檢查,方才知道胎兒是否發育健康。

二.  十全雞精原則上應該沒有問題,但中藥成份還是請教一下中醫師才好,鴨嘴大夫不敢越俎代庖。不過目前子宮不太安定,經常臥床休息,補充一些天然黃體素才是首要之務。             鴨嘴大夫  2006/1/1

 

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

一致同意關於「男性更年期」雄性素取代療法之趨勢 950103

雄性終止期Andropause或稱「男性更年期」是對照婦女「生理終止期」(更年期)一詞而言。兩者實體的對應類似只在一部份,因為在男人,性腺機能的減少個別差異極大,有的男人早在40多歲就呈現性腺機能缺乏伴隨促性腺激素增加,而其他的人是80歲甚至年紀更大之後,睪丸功能仍表現正常。看來除了遺傳因素,許多生活事件(壓力,肥胖症,坐著不動…)都能促成睪丸功能的衰竭。

除了性無能和喪失性慾libido,睪丸功能缺乏也會導致可逆性的血脂質數據,肌肉力量,骨質密度改變和一些認知上和心理上的參數變化。因而在早期或晚期老化過程中,倘若治療前已做過謹慎的泌系統檢查後,治療雄性素缺乏症是合理的。服用的方式(肌肉注射,口服或皮下)依主要的治療目標以及病人的期望而定,而每年臨床上和生物學的泌尿系統評估是極其必要的。
 An annual clinical and biological urological assessment is mandatory.
[
摘譯自Legros JJ. Towards a consensus regarding androgen substitution therapy for andropauseRev Med Liege 2000 May;55(5):449-53 Service Universitaire d'Endocrinologie, CHU, Sart Tilman (Article in French)]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

腫瘤診斷,未卜先知

有一位中年婦女,1999年來看過鴨嘴大夫後,身體健康,精神愉快,直到一個多月前才發生了問題,原來她去診所做常規子宮頸抹片檢查時,醫師告訴她右側卵巢長瘤,從此她就遍訪名醫,至少看過三位醫師,眾說紛紜,她也不知如何是好?因為其中有兩位醫師篤定的告訴她說是卵巢的畸胎瘤,所以她專程來請教鴨嘴大夫,順便要來興師罪。所以患者坐定第一句話就衝著大夫說:為什麼這個畸胎瘤,不就是表示胚胎時期就有的腫瘤,民國88年時為什麼鴨嘴大夫當時怎麼沒有發現出來?鴨嘴大夫聽了真是啼笑皆非,不禁反問她,那這六年來所有做子宮頸抹片檢查的醫師,為什麼都沒有發現?---答案不是昭然若揭?因為當時並沒有腫瘤,腫瘤是這一個多月來才長出來的,誰又能夠事先發現?…

這和之前有一位老病人的「欲加之罪」觀念異曲同工,蓋另外這位人也是每年定期來鴨嘴大夫診所做子宮頸抹片檢查,十年來報告都是細胞正常,唯獨今年十月這次的抹片檢查報告說發現細胞有異常---輕微細胞結構不良CIN I,鴨嘴大夫不敢怠慢,連忙通知她來作進一步子宮頸病理切片,病人一回診,尚未坐定就開始怨聲載道,責怪鴨嘴大夫怎麼十多年來都說她正常,都沒有發現癌症?難怪大家都說抹片不準!沒頭沒腦機槍亂射,….鴨嘴大夫聽了丈二金鋼摸不著頭腦,真不知所云?其實無知沒有關係,不懂才要解釋,但病人動不動就要興師問罪,和醫師翻陳年舊帳,連敦厚老實溫文儒雅的鴨嘴大夫也真有點受不了,問題很清楚,癌症或腫瘤還沒有長出來以前,誰會知道?像子宮頸癌,能說在早期細胞才開始病變時就被抹片發現出來,還要恭喜患者她的幸運呢!而她正是十年來細胞都正常,至今結構方才要開始變化,就揪出來了,何況細胞結構不良要演變惡化成子宮頸癌,平均至少還要五、六年,這期間只要密切追蹤,還可以好好規劃生育,鴨嘴大夫就曾為一位子宮頸「中度細胞結構不良」CIN II的患者,安排追蹤到讓她生了兩個孩子之後,才動手術切除她的子宮。

話說回來,號稱卵巢長瘤的患者口不擇言,可想病人也是緊張過度,無法接受殘酷現實,才要怨天尤人怪罪陳年舊帳,其實不要說六年前腫瘤當然看不到,甚至一年前她去作過抹片檢查時,不也不都還看不出來嗎?鴨嘴大夫又不是算命仙,怎可能在六年前就未卜先知?氣急攻心之下,鴨嘴大夫一時也不禁為之心灰意冷,連病人也都不想再看下去了!不過在取得這位卵巢瘤病人的共識與冰解後,鴨嘴大夫當即勸她馬上安排開刀切除,因為該瘤並不是水瘤,而是固體肉質成份居多,當然可能是畸胎瘤,但也相對比較有惡性化的可能,所以只有早日手術切除送病理檢查才是正途;至此原先緊張兮兮,拳頭緊握的病人,方才破涕為笑,心中放下一塊大石,至此賓主盡歡一團和氣不在話下。(941231)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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