w本週主題: 服務醫師不能納入勞基法的醫界鬧劇

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/02/16

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  二月十四日第一天上課,鴨嘴大夫躲在教室最後,旁聽王海南教授給法律系二年級上的「法學方法論」,興趣盎然,心中好像遠離塵囂,神遊學海,怡然自得。

二.  [印度遊記] 鴨嘴大夫回國不時提醒自己下次到印度來,第一要帶酒精綿片或酒精噴器,隨時消毒手部,尤其拿過髒兮兮的盧比鈔票後,再用手拿零食吃,不拉肚子也奇怪;另外第一應該可以多帶一些原子筆來送給許多討著要筆的小孩子們,但因為導遊一再交待不可以在車下或半路上給盧布,否則成群結隊的小孩馬上會蜂擁而上,或會被小販或乞丐圍堵,搞不好連錢包都會被搶走,之前就曾有團員拿500元盧布買200元東西,還沒找到錢,小販就一溜煙,溜之大吉不見了,印度人都黑黝黝的,看起來都類似,也不知道誰是誰。

看到許多追逐遊客的小乞丐,真的好可憐,尤其在參觀印度門時,有一名不到六七歲的小女生,一直在鴨嘴夫婦面前翻筋斗,表演軟骨功,可悲的是我們不敢給錢,怕好心沒好報,更怕一群蝗蟲包圍過來,最後還拼命落荒而逃,真是鐵石心腸,愧對人性!相對有些年青力壯的印度人,守在廁所內,不過送個衛生紙或開個水龍頭或甚至什麼都不做,就只會伸手要討十元盧比(=台灣7.5),鴨嘴大夫給的實在很不甘心,所以真的很內疚,早知道寧願給可憐兮兮的小孩子多一點的盧布,或唸書寫字要用的原子筆,至少心理也會平衡一點。(950131)\

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 月經過後1個禮拜有跟她發生性行為?

2.您問我答集/Q: 擔心mc為何還沒來?

3.您問我答集/Q: 男生興奮時流出的液體會含有很多精子嘛?

4.您問我答集/Q: 這樣能大約算出我的排卵期為何嗎?

5.您問我答集/Q: 事後72小時避孕藥在一般藥房買的到嗎?

6.您問我答集/Q: 這是子宮頸癌前兆嗎?

7.法學與保險教室: 論多重醫事人員資格之管理

8.法學與保險教室: 病患就醫安全與醫療資訊權

1.您問我答集/Q:  月經過後1個禮拜有跟她發生性行為?

Q: 月經過後1個禮拜有跟她發生性行為

請問一下喔

我女朋友她月經上次結束時候是1/10,可是經過1個月後2/10,她月經都還沒來, 我在她月經過後1個禮拜有跟她發生性行為,不過都體外射精,這樣還有可能懷孕嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

若以月經來五天估計,您女朋友她的最後一次月經大約在是1/6,則您們在月經過後1個禮拜發生性行為時大致在1/17左右,即月經來的第十二天,正好是在危險期,雖是體外射精,這樣確有可能懷孕。  鴨嘴大夫   2006/2/15  

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2.您問我答集/Q: 擔心mc為何還沒來?

Q: 擔心mc為何還沒來?

請問鴨嘴大夫:

我上上個月的mc是12/10來的,上個月是1/8來的.我每次mc來都來6-7天,而且都會提早2-4天,我在1/14.1/18.1/25.2/1跟男友有性行為.這個月到2/14都還沒來,不曾慢了那麼多天,而且我這陣子有時吃東西還會嘔吐,我在2/12有買驗孕卡結果是未懷孕;雖然結果有一半是鬆了一口氣,但還是擔心mc為何還沒來?請大夫幫忙解答,謝謝!!                     2/14

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是1/8來的,您在月經來的第六天,第十一天,第十八天及第廿五天跟男友有性行為,但好在2/12用驗孕卡驗尿並沒有懷孕,所以雖然到2/14都還沒來,且這陣子有時吃東西還會嘔吐,主要還是因為太擔心的影響,mc才會一直沒來。不過萬一再過一個禮拜(到2/19),月經仍沒來,建議再驗孕一次再說。

鴨嘴大夫  2006/2/15

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3.您問我答集/Q: 男生興奮時流出的液體會含有很多精子嘛?

Q: 男生興奮時流出的液體會含有很多精子嘛?

一.  怎麼感覺懷孕很容易的樣子,什麼都有可能呢...我跟我哥哥是用同一塊肥皂洗澡,假設他手上有自己的精液,又把手拿去抹肥皂,而我又抹了那塊肥皂洗陰部,這樣會有機會受孕嘛?><

二.  如果男生是興奮的時候流出的液體,離射精還有很長一段時間以前流出的那種透明液體,會含有很多精子嘛?用手洗會很容易洗掉嘛?

謝謝鴨嘴大夫您抽空回答這幾個奇怪的問題~by笨蛋

A:鴨嘴大夫To笨蛋(?):

一.  雖然您跟我哥哥是用同一塊肥皂洗澡,即使他手上有自己的精液,又把手拿去抹肥皂,因為肥皂本身,加上熱水沖洗都有殺精作用,而且也隔了一段時間您才可能再抹了同塊肥皂洗陰部,這樣應該不會有機會受孕的!

二.  男生興奮時流出的透明液體,是龜頭腺體分泌出來潤滑液,一般來說不可能會含有精子,問題是有的男生年輕氣盛,有時和早洩遺精出來的精液頗難區分。惟若是含有精子,用手洗仍會很容易洗掉的。     鴨嘴大夫  2006/2/15

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4.您問我答集/Q: 這樣能大約算出我的排卵期為何嗎

Q: 這樣能大約算出我的排卵期為何嗎?

請問鴨嘴大夫:我有幾個問題想請教:

.94.11.4 / 94.12.1 / 94/12/31 / 95.1.27是我近四個月的月經來的日期,如果最後一次(也就是95.1.27)來,而我在2/5和2/11和老公在一起,老公也有射精在子宮裡,那我的受孕機率大嗎?我要在何時去驗孕較好?

.這樣能大約算出我的排卵期為何嗎?

.最近..這幾天(尤其是2/12日)晚上的時候,我人不太舒服,頭有點痛痛的,腹部(肚臍下方)也有點不舒服,不知道是為什麼?

.如果做完愛,我將自己的臀部抬高點,這樣會有助於受孕嗎?精子從射精到進入子宮大約需要多久的時間?

感謝鴨嘴大夫解惑,打擾了。   希望盡快收到你的回覆 ,謝謝!...  2/13

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是95.1.27,而您在月經來的第十天(2/5)和第十六天(2/11)和老公在一起,也有射精在子宮裡, 2/11當日受孕機率相當大。一般都是在月經該來沒來那天,再去驗孕最準確。

二.  以您月經週期2進入子宮6~29天來計算, 排卵期大約是在月經來的第十一~十五天之間,這也就是所謂的受孕期(危險期)。

三.  這幾天晚上您人不太舒服,頭有點痛,腹部也有點不舒服,這有可能是感冒或腸子消化的問題,要去看醫師檢查才知道,但這些症狀絕對和是否懷孕無關,要注意的是即使感冒了,也進入子宮不可隨便服藥,要先告訴內科醫師您可能懷孕的事實

四.  做完愛將自己的臀部用枕頭壂高至少半小時,確會有助於受孕。射精後大部份精子「馬上」就由子宮頸進入子宮,再循子宮內膜游行到輸卵管末端繖狀部受精或等待受精。            鴨嘴大夫  2006/2/15

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5.您問我答集/Q: 事後72小時避孕藥在一般藥房買的到嗎?

Q: 事後72小時避孕藥在一般藥房買的到嗎?

請問:

一.  事後的72小時避孕藥,在一般藥房買的到ㄇ?

二.  男生女生都可以買嗎?

三.  若未滿18歲可以買的到嗎?

四.  服用後經期會不會因此有所改變?

五.  若無法取得此藥物,因該怎麼辦呢?

請你儘速回答,因為我的朋友現在非常無助,我知道有這個網站,所以幫她詢問,讓她可以有解決的方法!!謝謝你!!                    為她著急的美

A:鴨嘴大夫To為她著急的美:

一.  事後72小時的避孕藥,最好不要到一般藥房買,因為藥師不是醫師,除非是成品(就是已包裝好的商名為POSTINOR者)還可能有效,若是藥師或藥房老闆娘自行調配的,常常是亂拿幾顆避孕藥濫竽充數,保証無效,又會亂經。

二.  一般來說事後避孕藥是處方藥,沒醫師處方箋,藥房也不可以自行販售,不過在台灣自由開放,不限性別,男生女生都可以買。

三.  因為不是管制藥品,也不是RU486墮胎丸,未滿18歲可以買的到。

四.  正確事後藥物服用後,經期應該不會有所改變,但藥房老闆娘亂配的藥,不但無效,而且經常會因而亂經。

五.  若無法取得此藥物,只要去找任何一家婦產科醫師處方治療即可。看病要找醫師,藥價連處方自費也不會比藥房賣的貴,最重要是還可以得到正確資訊。何況這種患者司空見慣,一般醫師都不會多囉嗦亂問的,最重要的是:正確用藥才能得到充分保障。               鴨嘴大夫2006/2/15

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6.您問我答集/Q: 這是子宮頸癌前兆嗎?

Q: 這是子宮頸癌前兆嗎?

醫生您好:

.04.05年十月檢查抹片都正常,第一次性行為在04年,可是有時(3-4個月1-2)經期結束後一星期突然又有粉紅色、深咖啡的分泌物,這是子宮頸癌前兆嗎?ex:1/24mc來到1/31結束,此次的量比以往多很多(週期約33-35),突然2/5-9又有粉紅色轉深咖啡的分泌物(也比以往多一些)。之前有類似情況有就診,醫生說是排卵前出血,過幾天就沒了,但這次的分泌物比較多天耶!

.會不會是mc量太多之前沒排完,所以現在慢慢又排完呢?

.如果說定期檢查的抹片都正常,應該現在這種情況不可能是子宮頸癌

初期吧?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  2004年開始有過經期結束後一星期又有粉紅色、深咖啡的分泌物,這至少是不正常出血,有可能是亂經,也有可能是是子宮頸癌糜爛或子宮頸癌息肉,醫師必須內診才能確定,也有可能排卵期出血(非排卵「前」出血),但排卵期出血一般不會超過一天以上。因為您04.05年十月檢查抹片都正常,所以至少目前絕不可能是初期子宮頸癌的前兆。

二.  也不可能是mc量太多之前沒排完現在慢慢排完,因為月經時的子宮收縮不好一般都是延續月經一直來不止的才算。

三.  定期檢查的子宮頸癌抹片都正常,只是表示之前都沒有初期子宮頸癌存在,但不保証之後就絕對不會長子宮頸癌。只是若定期作子宮頸癌抹片的婦女,即使早期在細胞結構不良時就被發現了,因為變成真正的癌症也要到五年之後,趕緊手術治療都能百分百治癒。         鴨嘴大夫  2006/2/15 

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7.法學與保險教室: 高添富--論多重醫事人員資格之管理(醫療法)

壹 緒論

所謂醫事人員依醫療法 (民國94年02月05日修正)第10條定義:「本法所稱醫事人員,係指領有中央主管機關核發之醫師、藥師、護理師、物理治療師、職能治療師、醫事檢驗師、醫事放射師、營養師、藥劑生、護士、助產士、物理治療生、職能治療生、醫事檢驗生、醫事放射士及其他醫事專門職業證書之人員。本法所稱醫師,係指醫師法所稱之醫師、中醫師及牙醫師」。而所謂多重醫事人員資格者,依九十三年四月十六日衛署醫字第○九三○二○○三○三號令訂定發布「多重醫事人員資格者執業管理辦法 」第3條定義規定:「係指領有二類以上醫事人員證書者。」

有關多重醫事人員資格之管理與其執業管理,依據醫師法第4-2條規定「具有醫師、中醫師、牙醫師等多重醫事人員資格者,其執業辦法,由中央主管機關定之」,衛生署於九十三年四月十六日依法所訂出的「多重醫事人員資格者執業管理辦法」中之第4條明文規定:「具有醫師、中醫師、牙醫師等多重醫事人員資格者,依前條規定辦理執業登記,得在同一執業處所執行他類資格之業務,但以該執業處所符合各該設置標準,經直轄市、縣(市)主管機關核准登記設有該類資格業務之部門者為限。」,而第5條更指出:「經中央主管機關指定醫院,其兼具醫師資格之中醫師,基於教學研究目的,得在其教學研究計畫範圍內執行他類資格業務。」,亦即多重醫事人員得在同一執業處所執行他類資格之業務,但有兩個條件:一是該執業處所必須符合各該設置標準,二是該執業處所經直轄市、縣(市)主管機關核准登記設有該類資格業務之部門者為限;準此其兼具醫師資格之中醫師在經中央主管機關指定醫院內,,基於教學研究目的,得在其教學研究計畫範圍內執行他類資格業務。

由以上法令規定看來,似乎多重醫事人員資格之管理與其執業管理,只著重在醫療設置標準的要求而已,若能符合醫療設置標準,則具多重醫事人員資格者,得在同一執業處所即可執行他類資格之業務,換句話說.就是說具中西醫師雙重醫師資格者,可以兼顧兩種不同的中西醫業務,不但西醫師可以聽聞望切,把脈針炙,使用中藥治療病人,而中醫師可也抽血檢驗,開立西藥處方。

但証諸以往行政實務來看,其實不然,延續長久以來,針對具多重醫事人員資格者執業範圍,衛生主管機關都是三令五申,一再發佈許多行政函示命令給予重重限制,尤其箭頭都是針對「執行他類資格之業務」的設限而來,例如依80.7.11.衛署醫字第九二九七九二號函規定:「中藥之使用,非屬醫師專業範疇,故醫師不得使用中藥成藥、單味中藥或濃縮中藥製劑(俗稱科學中藥),否則,即屬業務上不正當行為。」,同樣民國 85年6月27日中央健康保險局健署醫字第85029265號:有關醫師中、西藥併行處方,並交付中藥診療病患,是否可比照中醫師中藥摻加西藥之規定論處[1]指出:「二.依本署八十二年六月十日衛署醫字第八二三○○五五號函規定,西藥之使用,非屬中醫師專業範疇,中醫師不得指示或處方西藥,或將西藥混入處方調劑;反之,中藥之使用,非屬醫師專業範疇,醫師亦不得使用中藥成藥、單味中藥或濃縮中藥製劑(俗稱科學中藥)。違者,均認屬醫師業務上之不正當行為,應以醫師法第二十五條規定論處。三.至於同一人兼具醫師、中醫師雙重資格者,如擇醫師資格開設診所,固得以中醫師之醫療方式為病患診斷處方,惟交付病患中藥,仍應以醫師法第二十五條規定論處。」,亦即不論是中醫師使用指示或處方西藥,或將西藥混入處方調劑或(西)醫師使用中藥成藥、單味中藥或濃縮中藥製劑(俗稱科學中藥)都認定是屬業務上不正當行為,甚至治以密醫罪,蓋雖承認可以執行他類資格之業務,但仍三令五申,認定西藥之使用,非屬中醫師專業範疇, 中藥之使用,非屬醫師專業範疇,其間似有矛盾存在

尤其甚者,民國 85年之後,此些限制業務範圍之行政函令,也得到大法官的背書,民國 85年5月24日大法官釋字第 404 號解釋,即針對行政院衛生署七十一年三月十八日衛署醫字第三七○一六七號函釋否認「中醫師以西藥治病,非其業務範圍之函釋是否違憲?」之說明如下:「中醫師之醫療行為應依中國傳統之醫術為之,若中醫師以『限醫師指示使用』之西藥製劑或西藥成藥處方,為人治病,顯非以中國傳統醫術為醫療方法,有違醫師專業分類之原則及病人對中醫師之信賴。」。

站在監督維護國民健康上的立場,衛生署責無旁貸,除了必須考量個人專業上「執行他類資格之業務」的窒礙難行以外,有些資格証照的考訓用難免良莠不齊,,加上中西醫師資格之取得與訓練又非採取相同的考核鑑定標準,為求病患安全與醫療行政管理上的方便與,衛生主管單位當然不得不設下重重限制與管制,是有其現實考量及時代意義。以下謹就多重醫事人員資格之法律關係加以說明,內容係以討論中西醫師雙重資格為主,先行說明其管理規定上的法源根據和法律優位原則之位階關係。

全文請詳閱法學與保險教室-062高添富--論多重醫事人員資格之管理(醫療法)

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8.法學與保險教室: 高添富--病患就醫安全與醫療資訊權(行政法)

前言

有關於以資訊行政問題為中心的行政法專題討論的第二部份「資訊、蒐集、利用、傳遞、傳播、通訊」,本文範圍應是歸屬「政府訊利用傳遞法則」及「新聞傳播法則」,事實上醫療資訊方面,尤其基因資訊,基因治療以及科技法律的探討,應是科際整合下,最值得醫界重視並深入探討的問題,但近日來蒐集文獻資料,發現相關研究都早已在行政法學者下研究討論過了。本文只好回歸醫療法中醫療資訊的探討,著重於醫療資訊的不當傳播、揭露和其實証性的探討,而最後更嚴肅的檢討過去現在和未來,不當醫療資訊傳播對我國民及醫界的深邃衝擊,試圖為今後醫界的未來找出一條命脈與退路,才是本文最大的目的,也更期望法界人士能伸出援手,對本區塊問題加以重視,不要把這些未來醫療危機的預言視為一個末落族群、落魄貴族的無病呻吟。

拜讀黃清德同學的一篇「基因資的取得利用與隱私權保障」後,僅以該文結論中李震山教授所指出的基本權利法律保障之法律思維調整,作為本文之前言[1],即作為今後基因科技法學研究的目標與指標,應:1.破除「以人為本」之法律思想窠臼,進入「以生命為中心」,「以生態中心」的全新生態主義法律制度與架構。2.突破以當代多數人利益為前提之法治國理論,融入關懷未來世代權利之「代際正義思考」,尊重少數弱勢的正義觀,以及認識正義與自由追求之優先順序思考。3.多元風險社會中法律原則「多元化認知原則」, 國家因應科際發展所衍生諸多未知不確定的鉅大轉變可能性,採行干預或管制措施所為之「風險決定」,除需借助公民參與和公共討論外,為避免直接民主對科技發展的負面作用,在規範管制上,則要交互利用寬容原則,風險理論及正義理論。本文針對有關醫療資訊的不當傳播、揭露,也是以相同法律思維去思考調整。

全文請詳閱法學與保險教室-063高添富--病患就醫安全與醫療資訊權(行政法)

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

中國特定人口中生殖器披衣菌感染之流行950215

[背景]

「沙眼衣原小體」Chlamydia trachomatis泌尿生殖器道上一種重要的病原菌。世上已有許多有關披衣菌流行病學的研究,但中國披衣菌感染的流行尚未全面調查過。

[研究目標]

收集沒有過性交史的男子(處男), 性病門診看診的男病人,以及妓女的泌尿生殖器檢體,以鑑別中國大陸言三種特定人口中,其「沙眼衣原小體之存在情況。

[研究設計]

自第一組人口收集到200個尿道檢體,自第二組人口收集到100個尿道檢體;自第三組人口收集到109個子宮頸檢體。全部檢體都以組織培養方式及McCoy細胞和碘染色法分離「沙眼衣原小體」。

[結果]

自處男身上沒有培養出「沙眼衣原小體」但在到性病門診看診的男病人組,披衣菌「沙眼衣原小體」的發現流行率為13%; (13/100),在妓女組則為37.6% (41/109)

[結論]

這三種特定人口中,披衣菌感染的流行和之前研究美國,歐洲相同人口中的流行率結果相同。在中國有多數性伴侶者都必須篩檢有否「沙眼衣原小體」。

[摘譯自Bai H et al Prevalence of genital Chlamydia trachomatis infection in selected populations in China. Sex Transm Dis 1995 epartment of Dermatology and Venereology, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences, Guangzhou, People's Republic of China.Nov-Dec;22(6):383-4]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

服務醫師不能納入勞基法的醫界鬧劇

醫師不能納勞基法是醫療史上最可恥的醜聞,事實上許可市井小民或作生意的老闆,這些局外人聞之都不敢相信,世界上會有這樣好康的代誌,老闆這麼好作?居然可以請到上百,甚至上千個員工,而不必負責勞工福利?反之許多苦哈哈的中小企業老闆,卻都必須要共體難艱,縮緊褲帶和員工共存亡。更荒謬的是連勞委會,衛生署都早準備就緒,就待中華民國醫師公會全國聯合會的理事會議通過,一聲令下馬上可以就實施的醫師勞工福利,居然卡在都是醫院老闆級的理事大老手中,抵死不予通過。也不想想台灣社會民主自由,人民不爽都以用公民聯署或全民投票來罷免總統,副總統了,不相信今日醫界命脈就如此任意操之在幾位自私短視的理事手中(好在當然不是全部理事,不乏正義感的少數弱勢者之努力), 自肥中飽為所欲為,硬是抵制不准服務醫師通過納入勞基法的決議,還因而令那些有心贊成的少數理事蒙冤蒙羞。

最令勞工團體錯愕不解的是,他們局外人都自願準備好好的替沒有社運經驗,文弱書生型的醫師團體們助陣,摩拳擦掌要自財團醫院手中爭取到服務醫師個人帳戶退休金,資遣費,工時限制等種種勞工福利措施,間接也是不忍小醫師們廿四時值班,連帶影響醫療品質的國民健康危機。想不到居然是咱們們醫師大老們自己不願意答應,理由可能不過是因為自己就是小醫院的老闆而已,目光如豆不戰而降,而且還真是對財團醫院是無條件投降,任其挾其廉價勞工之優勢,大肆擴建財團分院,間接用托辣斯來壟斷醫療霸業,財大氣粗,不但因而奪取醫院資源,更是扼殺基層醫療,全聯會大老此舉,更因而助紂為虐,滑天下之大稽,笑掉財團老闆和醫院管理階層者的大牙。(941206)

針對某些不肖理事,不解為何違反全體醫師公益的一味反對的行徑,以私利妨礙會員公益的自肥不法,還可以安然無事,好官我自為之?在今日民主法治時代,顯有太不合乎常理之亂象。今後鴨嘴大夫要做的法律工作很多,預備按部就班,一步一步來完成以下任務,為全體醫師福利而奮鬥:

一.  調查全聯會理事之組成及選舉罷免規定

二.  調查全聯會理事瀆職罪之刑責

三.  清查理事投票正反表態實情,為全醫師說明其理由。

四.  安排理事公開投票之可行性

五.  必要時發動全國醫師連署,跳脫全聯會的把持,把服務醫師納入勞基法的保障,維護弱勢者的最終權益。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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