本週主題: 現代科技與古文明

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/02/21

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  鴨嘴大夫才開學一週,就掉了一條筆電的變壓電線,值一千五百元,表示心神不寧,玩心未收。本學期總共只修了兩門課五學分,偏偏都是排在上午,所以星期二及星期四上午鴨嘴大夫門診都要休診,有老患者白跑一趟,都會唸唸有詞嘮叨,責怪鴨嘴大夫:「那麼老了,不看病人,唸什麼書嘛! 簡直….,護士只有奉命陪著笑臉,一起罵!

二.  本學期學習重點是「研究方法」與「法學方法」,學習如何寫法學的論文。

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 流產過後還會一樣不排卵嗎?

2.您問我答集/Q: 切除子宮肌瘤請問我還能懷孕嗎?

3.您問我答集/Q: 藥局買后安錠服用後下體有出血?

4.您問我答集/Q: 請問排卵沒成功流出來是什麼樣子?

5.您問我答集/Q: 陰道灌洗液會破壞陰道PH值是真的嗎?

6.您問我答集/Q: 排卵大約在那幾天呢?

7.法學與保險教室: 高添富--責任保險無過失責任之理賠(保險法)

1.您問我答集/Q:  流產過後還會一樣不排卵嗎?

Q: 流產過後還會一樣不排卵嗎?

鴨嘴大夫,你好:

.我於去年的11月14日自然流產,我這次懷孕是吃促排卵藥而懷上的,之前是不排卵,我想自然流請問一下流產過後還會一樣不排卵嗎?

.如要懷孕是否還需要吃促排卵藥物呢? 一個心急的人

A:鴨嘴大夫回答:

.您曾於去年11月14日自然流,之前是不排卵,流產過後卵巢功能不可能會自動轉好,應該仍是一樣不排卵的。

.所以如果要懷孕,不但還需要吃促排卵藥物,必要時還需補充一些「黃體素」安胎,以免再度發生自然流產 鴨嘴大夫 2006/2/7

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2.您問我答集/Q: 切除子宮肌瘤請問我還能懷孕嗎?

Q: 切除子宮肌瘤請問我還能懷孕嗎?

請問鴨嘴大夫:

一.  我九十三年年底切除子宮肌瘤,半年後都會有咖啡色的分泌物,門診問了醫生都說沒有問題。到了去年年中mc完了之後大約一個禮拜,就會開始又有分泌物,再去詢問,醫生說是危險期的分泌物,大約一個禮拜左右分泌物才會沒有,請問鴨嘴大夫;是不是我開刀有傷害到子宮,還是更年期的症狀?

二.  因為我現在38歲了,這個問題困擾我很久了,請問我還能懷孕嗎??                                                 

謝謝鴨嘴大夫!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  子宮肌瘤切除之後不時會有咖啡色的分泌物,有可能是子宮頸糜爛,息肉或初期癌症等出血,或可能是內分泌失調的亂經,或排卵出血(即您的主治醫師所說危險期的分泌物者),但這絕對不是開刀傷害到子宮,更不可能是更年期的症狀。醫師應該都詳細內診過,也為您做過子宮頸癌抹片檢查了,才敢告訴您說沒有問題吧!最要的是除了定期追蹤子宮頸癌抹片檢查,每次在一出現咖啡色分泌物時,都要找醫師檢查,並且治療,說不定並非都是相同原因所引起的不正常出血,所以也不可以掉以輕心。

二.  子宮肌瘤切除之後,因為子宮和子宮頸依然存在,除非手術時因肌瘤部位太靠近輸卵管而傷及,或術後骨盆腔腸粘連厲害,而影響到輸卵管的暢通,尤其您才38歲,當然是還能懷孕。                 鴨嘴大夫  2006/2/21

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3.您問我答集/Q: 藥局買后安錠服用後下體有出血?

Q: 藥局買后安錠服用後下體有出血

你好!

我上次月經來的日期為2/3。我在2/10和男友做愛,因男友體內射精,所以當天去藥局買后安錠服用。但在2/16下體有出血,請問這樣子正常嗎?是否為月經現象呢?在此先感謝你的回答,謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經為2/3。您在2/10和男友做愛後當天去藥局買后安錠服用,於2/16有出血現象。這樣子不正常出血,當然不是月經現象,當然不正常。正常固定包裝型的兩顆式后安錠,有十二小時吃一次,共吃兩次者,也有一次吃兩顆,只吃一次者,一般正常情況是不可能會有亂經,不正常出血的現象,其他散裝的就有可能是藥師自己亂配的事後避孕藥,當然就有可能會導致亂經,不過不正常出血,最好都請醫師檢查並治療之為宜。               鴨嘴大夫 2006/2/21

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4.您問我答集/Q: 請問排卵沒成功流出來是什麼樣子

Q: 請問排卵沒成功流出來是什麼樣子?

請問鴨嘴大夫!!

.我的mc一直都不是很正常.那還會排卵嗎?去年ㄉmc情況:2月/14-18,

3月/10-15,4月/6-11,6月/24-28 ,7月/19-23,8月/13-17,9月/6-10,週期是20-24天;又

10月/4-8,11月/2-6,12月/30-1/4,1月/26,週期是26-28天   好亂ㄛ。

.我剛結婚滿2年希望能懷孕.請問能算ㄉ出來我ㄉ排卵期ㄇ?

.請問排卵.沒成功流出來是什麼樣子?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您的mc週期有20-24天,也有26-28天的,雖然很亂,可能是黃體素分泌不足,一般只要月經週期超過21天以上,就都算是有排卵的。

二.  您若想懷孕,因為週期不準,要正確算出排卵期必須測量基礎體溫,再請醫師判讀,或在每月月經來的第十三天起,請醫師用陰道超音波檢查來找出排卵日。

三.  若卵巢內濾泡沒成熟,當然無卵可排或濾泡雖成熟,因缺乏促性腺分泌激素,無法破卵排出濾泡內的卵子,濾泡就會一直脹大(形成生理性的卵巢水瘤),到下次月經過才會自然消失。           鴨嘴大夫  2006/2/21

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5.您問我答集/Q: 陰道灌洗液會破壞陰道PH值是真的嗎?

Q: 陰道灌洗液會破壞陰道PH值是真的嗎?

我月經前後的分泌物量多(淡黃綠色),雖有時會小癢,但未構成不適,因為這種情況已有數月,以前量沒有這麼多,因此我很擔心,請教有護理背景的同事後,她說這種情況,在西醫而言是個人衛生清潔不夠,在中醫而言則是體質或飲食問題,她建議我分泌物量多時,可以使用婦潔液or沙威隆潔身液(不可常常使用),但後來我去藥局時,藥局人員說婦潔液不會分辨好菌壞菌,而統統殺死,建議我購買舒摩兒系列產品,想請問:
.這種情況真的是清潔不足嗎?還是有其他原因?

.是否可以偶爾使用婦潔液or沙威隆?抑或使用舒摩兒的產品較佳?ex.網友推薦的浴潔露,長效爽身粉?

.我目前有使用施巴的衛生護潔露PH3.8,可以每天使用嗎?會破壞陰部PH值嗎?還有舒摩兒的陰道灌洗液,有網友說不建議使用,會破壞陰道PH,是真的嗎?因為我還蠻想用用看的。謝謝鴨嘴大夫!

A:鴨嘴大夫回答:

月經前後的分泌物量多,若有顏色(如淡黃綠色,類似鼻涕),或出現症狀(如有時會小癢),就是表示有感染了,這既不是個人衛生清潔不夠,更不是體質或飲食問題,而絕對不可以使用婦潔液or沙威隆潔身液或舒摩兒等任何「陰道灌洗液」,理由如下:

一.  有分泌物多到流出來並造成症狀,就是表示有子宮頸或陰道外陰發炎,甚者是因為子宮(骨盆腔)發炎所引起者,這種情況主要是身體抵抗力不好,免疫力差才會遭受病菌感染,才會發炎,正如流行性感冒,喉嚨痛流鼻水,都是代表個人免疫力不足,被病毒或菌打敗了,和個人清潔衛生或飲食體質(什麼冷底?)怎麼會什麼關係呢?

二.  正常陰道內就有乳酸桿菌可以維持弱酸性,會殺除病原菌保護陰道。沒有發炎何需使用婦潔液or沙威隆來把有益細菌完全清除殆盡?而真正發炎感染了,不對症下藥,使用抗細菌,抗徵黴或抗滴蟲的藥物,光用藥水洗滌,又有何路用?何況發炎白帶多時,外陰搔癢是因為沾到白帶,外陰皮膚過敏所引起的症狀,又不是皮膚髒或皮膚發炎,醫師反而希望患者此時只要用清水洗濯後,再擦拭過敏軟膏即可,連肥皂或沐浴乳都要避免,遑論任何清潔液?

三.  您目前使用的任何陰道灌洗液,不管它弱酸性PH多少,都是人工營造的,陰道內本來就有乳酸桿菌在效勞,又沒發炎,何需多此一舉?若是只限陰道外使用的爽身粉或清潔液,平日愛使用,只要局部無刺激不適,倒也無傷大雅。

鴨嘴大夫  2006/2/21

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6.您問我答集/Q: 排卵大約在那幾天呢?

Q: 排卵大約在那幾天呢?

鴨嘴大夫你好:

一.  小女子結婚有一年多了,剛新婚時有採体外射精避孕半年,過了半年後想要懷孕,但到現在都沒有成功過,過了一年有去找醫生吃了二個月的排卵藥,醫生也說有正常排卵(只是比較慢排卵),也照了醫生說的日子做功課,也量了体溫,但都還是沒有成功,我好想懷孕喔,到底該不該去做詳細的檢查呢?

二.  這半年的月經如下:8/9,9/6,10/9,11/18,12/20,1/18, 2/15,大約都來5天(10/9和11/18有吃排卵藥),請大夫幫我看一下排卵大約在那幾天呢? 謝謝!! 好想哭的Y宣

A:鴨嘴大夫To好想哭的Y宣:

一.  您想要懷孕已超過了一年,雖有找過醫師吃了兩個月的排卵藥,但有時排卵是否選中排卵日同房,也是問題,何況至少連續三次選中排卵日同房都沒受孕,醫師才會考慮會不會先生的精子數量或您的輸卵管會有問題?所以不必太急,除了繼續量基礎体溫,最好再去找醫師吃排卵藥,用陰道超音波找出排卵日,計畫性的同房。

二.  從您這半年的月經來看,您的週期在27~38天之間,代表排卵日不定期,尤其週期有晚到38天者,可能到月經來的第廿四天才排卵所以要靠您自己瞎找瞎碰,要碰到排卵日當然不易,還是建議找您的主治醫師協助,比較直接快捷。

鴨嘴大夫  2006/2/21

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7.法學與保險教室: 高添富--責任保險無過失責任之理賠(保險法)

 

壹 前言--醫療糾紛七成為非過失行為所引起

「無責任即無責任保險賠償」是責任保險之鐵律,但自保險法的最大善意契約原則來說,責任保險人的責任並不單單只負責過失責任即足夠。尤其觀察一九八六年,一群跨領堿的哈佛大學學者接受了紐約州州政府之委託,對一九八四年當年全紐約州五十一家醫院所抽樣取出31,429筆病歷逐筆研讀,研究發現每100名住院病患,有3.7名受醫療傷害;而在醫療傷害事件,有28%是由於醫療過失所引起,另外有72%的醫療傷害受害人,因其傷害非因過失造成,即非醫師之注意程度欠缺所造成,而是醫療本質上的高風險性及不確定性所引起,其損害沒有辦法受到填補。則被保險人參加責任保險交足保費,發生保險事故時,只有比四分之一略多的責任理賠coverage,對被保險人的合理期待來說,也是有欠公允,而且顯失公平。

全文請詳閱法學與保險教室-064高添富--責任保險無過失責任之理賠(保險法)

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

晚期妊娠使用Acyclovir以減少單純性疱疹脫落及剖腹生產的雙盲,隨機,安慰劑對照試驗950221

[地點]華盛頓,西雅圖大學與加拿大溫哥華英屬哥倫比亞大學

[目標]評定Acyclovir在減少單純性疱疹病毒HSV培養,聚合酶鏈反應PCR陽性,以及剖腹生產比率的功效。

[方法]反覆發生生殖器單純性疱疹之孕婦,自懷孕36週到分娩為止,隨機分為給予一天三次的400毫克Acyclovir,以及只給予安慰劑組兩組。每天自己採樣收集作「單純性疱疹」病毒培養和DNA 聚合酶鏈反應,統計分析採用chi-squared, Fisher's exact精準和Mann-Whitney U試測等方法。

[結果]分娩時,在接受安慰劑組78名孕婦中有11(14%)發生病灶,在接受Acyclovir治療組84名孕婦中有4(5%)發生病灶(P = .08)。接近分娩期時,單純性疱疹病毒培養陽性和聚合酶鏈反應陽性者,在安慰劑組分別為7%34%,Acyclovir治療組分別為0%2%(P = .03 < .01)孕婦為了單純性疱疹剖腹生產的比率在安慰劑組有8 (10%),Acyclovir治療組有3 (4%) (P = .17)。儘管減少了單純性疱疹病毒之培養發現,但接受Acyclovir治療組的6%仍可由聚合酶鏈反應發現單純性疱疹病毒。但兩者之新生兒後果兩者均相同。

[結論] 晚期妊娠時,使用Acyclovir會有意義的減少,但不會完全消除「單純性疹病毒」的病灶發生。

[摘譯自Watts DH et alA Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial of Acyclovir in Late Pregnancy for the Reduction of Herpes Simplex Virus Shedding and Cesarean DeliveryAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology

March 2003  Volume 188, Number 3: 836-843]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

現代科技與古文明

有一位五十五歲,旅居國外的老病患,因為已停經多年後,上回一年前來看過鴨嘴大夫,主訴因陰道嚴重萎縮,發炎疼痛而來求診。當時鴨嘴大夫除了局部治療外,為朔本追源,還處方了一個月份的賀爾蒙補充一下救急。不料病人回國外不久,打了一通電話來抱怨說,吃了一個禮拜的藥,頭痛,頭重,全身不適,好像快要死掉一樣。其實當時適逢病人因頸椎長骨刺,影響左上肢麻痛,來電告知時,鴨嘴大夫雖確知婦女不可能會對女性賀爾蒙過敏,病人也沒有高血壓,心臟病或其他煙癮等禁忌,但仍會顧慮會不會是血管血栓的問題,遂建議她趕緊停藥再說。據病人此次來診又繼續描述說,當時停藥並未馬上好轉,後來還是去找了一位中醫師,吃了他開的中藥賀爾蒙,症狀才因而好轉。

鴨嘴大夫聽了倒是一頭霧水,試問如果中藥材內含有女性賀爾蒙,而不是偷偷添加的,那若它也有一般雌激素(女性賀爾蒙)的主作用,則和一般動物性雌激素有何兩樣?相同的,其副作用包括致癌性,又和西藥的雌激素(女性賀爾蒙)何異?何況 服用西藥雌激素,最後十四天都還必須添加服用黃體素,以制衡防癌,但中藥則是單一劑量用到底。兩者最大的差別,可能只是在西藥,雌激素Premarin的劑量為1.250.626毫克,必須精算到小數點第三位,而中藥和稀泥一把捉,其中雌激素成份不但不明,而且不均勻,真有天壤之別。老病患長期旅居國外生活水準比美洋人,食衣住行育樂都是享用高科技產品,唯獨腦筋和身體照護都還留在古文明水準,期待靈芝仙草的奇蹟出現,真令人不禁要為懷舊國人捏一把冷汗。(950217)

其實醫藥界何必分中醫西醫?多少西藥還不是自中藥提煉,再萃取精華,或進一步合成化合物產品,其分子式也是來自中藥成份。中藥都要怪歷經江湖術士的誇張喧嘩,或媒體奇蹟報導---語不驚人誓不休,結果為它抹上更多神祕的色彩。就像現每天出現在蘋果日報的滿哥廣告,健康食品怎麼可能會有療效?不是處方藥,怎麼偏偏又說得天花亂墜,令人如何不信?其實滿哥再強不可能比威爾剛純正吧,後者至少得歷經多少科學實驗,以及人體試驗才取得藥品証?而今滿哥只靠廣告,騙取國人親嘗百草,即可在國人身上得到好壞應証,即可達到相同的人體試驗效果;滿哥廣告歷久不衰,足証其銷售量一定比廣告費或衛生局罰鍰都還合算,所以現在連自由時報也跟進在刊廣告了。

其實正統中醫師自成一門,應該要能得到學術定位,但首先中醫必須要和江湖術士劃清界線.中醫更要擺脫神秘誇張,然後凡事都要講求科學研究,用實驗証據踏實成果,不要死了九十九人,卻只報導倖存的一人,還昧著良心直說有效!只是當中醫到達這個科學實証的境界,此時中西醫早已融會互通,不分軒轅了,那怎還會再有中西醫之差別待遇可言了呢?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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