本週主題: 有錢還要有心

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/02/28

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  大富者不知足,不知回饋,還想再賺更多的錢,終日汲汲營營,勾心鬥角最終還不如小富來的自在,遊刃有餘。

二.  懶人讀書法就是不要虧待自己,給自己方便。鴨嘴大夫書房.臥室,客廳到處都放一本六法全書,或一個電子辭典,順手可查,不必再起身找工具書。要唸法研所之前,先去大亞補習班學三年電腦,到會倉頡輸入法了,才去唸法律,上課抄筆記,上網找資料順手捻來,得心應手。

三.  流浪狗訊息---網友2 月22日來函,特此轉告各位愛心網友,意者請向鴨嘴大夫洽詢之:「您好:我目前就讀於卓蘭實驗高中,我們學校有一隻狗!白色的,很可愛。不過我沒辦法帶牠去看醫生和養牠,因為我是專車生,而且我們家有養一隻狗了,我爸媽不肯再養第二隻,可是那隻狗現在皮膚病越來越嚴重,很可憐,我只能存一些錢偷偷的買些東西給牠吃,不知道您是否可以告訴我該怎麼做,或是有誰可以領養牠的??? 」

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 巧克力囊腫竟然長大了

2.您問我答集/Q: 每回排卵期日都會有大量分泌物出現

3.您問我答集/Q: RU486流產後月經晚來的情形是否正常呢?

4.您問我答集/Q: 請問這樣懷孕機率高嘛!?

5.法學與保險教室: 高添富--醫師無過失責任與保險理賠之探討(英美保險法案例)

1.您問我答集/Q:  巧克力囊腫竟然長大了?

Q: 巧克力囊腫竟然長大了

鴨嘴大夫您好

請問,我在一年多前發現在左邊卵巢旁長了一顆巧克力囊腫 約5cm*3cm,期間都有在持續追蹤 ,(我目前是在林口長庚做檢查的),一直到昨天回診時,發現又發現竟然長大了,變成有7cm 大了 , 醫生建議我要開刀 , 醫生說若不開刀怕是會影響到左邊的卵巢功能,但我怕開刀會影響到以後的生育功能(目前未婚) ,目前正猶豫不決 , 所以我想聽聽鴨嘴醫生的建議 ,謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

所謂巧克力囊腫是「子宮內膜異位瘤」,即是指「子宮內膜異位症」的病灶生長在卵巢內,當月經期時,其子宮內膜成份也會產生經血,但流不出來而貯積形成含有黑色經血的囊腫,內容物濃稠看似巧克力,故名。其症狀以經痛、性交疼痛及不孕症為主。巧克力囊腫變大,不開刀都已會影響病灶卵巢的功能了,而且也會影響生育功能,開刀不但不會影響到以後的生育功能,而且會增加受孕機會,所以問題只是配合您的生涯規劃,才能決定什麼時候才是非馬上開刀不可的時機?

一.  以您目前的情況,若確定是子宮內膜異位症所引起的巧克力囊腫,先看是否有經痛到無法忍受,嚴重到無法正常日常生活活動之程度?若經痛到痛不欲生,藥石罔效,當然要馬上開刀治療;若只是超音波顯示變大,人照常若無其事,甚至月經來也不痛不癢,建議您暫時仍繼續追蹤即可。

二.  是否有馬上想結婚的打算?結婚後看是否會影響生活,造成性交疼痛? 性生活美滿,無關痛癢,建議暫時仍可繼續追蹤。

三.  最後最重要的是是否規劃一結婚就馬上想生育?因為若您自然懷孕了,十個月後,子宮內膜異位症不但都好了,連巧克力囊腫也會自然消失;換句話說若您結婚一年以上仍無法受孕,再來開刀治療不遲,否則開完刀,隔好幾年沒生育,仍會舊疾復發,子宮內膜異位症仍會再長,卵巢也還會再生出另外的巧克力囊腫。

                      鴨嘴大夫  2006/2/27

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2.您問我答集/Q: 每回排卵期日都會有大量分泌物出現

Q: 每回排卵期日都會有大量分泌物出現

dear 鴨嘴大夫

一.  我的月經都很規則,比如說1/13日來,下次2/11就會來,都會提前兩天,這樣子我週期是28天,還是 30天?

二.  此次2/11日來潮第一天與第二天和男友同房,皆為體內射精。一般月經來時約4-6天內會結束,但此次14日就結束,是否會懷孕?

三.  18和19日也有同房,但皆為開頭沒戴套進去約3分鐘左右,並無射精,但安全期月曆之危險期為2/21開始到3/1日,請問是否會懷孕?

四.  倘若懷孕,是否症狀就會出現?因為現在胸部變軟,友人說或許會是懷孕的徵兆。由於每回排卵期日都會有大量分泌物出現,但此月並沒有,以前也有同樣狀況,但是因為是有吃事後藥和剛好陰道發炎有吃藥才沒有分泌物。

五.  非常擔心是否會懷孕 如果要驗是何時可以知道?請您幫忙解答 非常感謝您~

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您的月經都很規則,如果每個月都是固定提早二天來,您的週期是28天。

二.  您最後一次月經是2/11日。您們在月經來的第一天與第二天同房,理論上應該不會懷孕。何況懷孕與否或是否懷孕流產皆和下次月經有關,也就是下次月經才受影響,和這次最後一次月經完全無關。

三.  28天週期,您的危險期是月經來的第十天到第十七天,即2月份危險期為2/20~2/27,並非為2/21開始到3/1日。但即使18和19日同房,也有可能因精子多存活幾天而意義受孕,所以危險期算法並不安全。不過只要確定當時沒有射精就不必煩惱會懷孕了。

四.  倘若懷孕,一般害喜現象的症狀,一直要到妊娠五週才會出現, 胸部變軟或脹大都只是賀爾蒙的作用而已,和是否懷孕無關。至於每回排卵期日都會有大量分泌物出現,若是透明,有如蛋清一樣者,是子宮頸分泌的鹼性粘液,一般在排卵前大量分泌,排卵後吃事後藥就會消失,吃事後藥因含有黃體素, 粘液也會消失,但若是陰道發炎有吃藥才沒有分泌物,就有可能是外發炎所引起現象,無關排卵。若此月並沒有出現大量透明的分泌物.可能代表本月沒有排卵。

五.  若擔心是否會懷孕,當然是驗孕最準,一般都是到月經該來不來(如遲至3月11日沒來),再來驗尿亦不遲,若月經在這之前早已來了,就根本不必煩惱了!

                               鴨嘴大夫  2006/2/27

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3.您問我答集/Q: RU486流產後月經晚來的情形是否正常呢?

Q:RU486流產後月經晚來的情形是否正常呢?

鴨嘴大夫您好:

我在1/10服用醫生開立的RU486,複診過後已確定終止懷孕,並且告知我下次MC於2/12左右會來,但超過2/12MC還沒來報到,一週後在2/21有去醫院檢查,有照超音波顯示未懷孕,醫生說我出血期間較長(約三週),所以要我再過二週後沒來再去檢查。到目前為止2/26仍沒來。(於2/10、2/14、2/19 有性行為,每次都有戴保險套,且在射精前就停止性行為,2/10還吃了事後避孕藥。但2/20開始胸漲、噁心、腰酸、偶爾有很少量的出血。)請問:

一.  這種晚來的情形是否正常呢?

二.  是否有可能懷孕呢?

三.  雖然照了超音波,但是距離受孕的時間太近,是否較不準呢?

謝謝醫生!                                   既擔心又害怕的人                      2006/2/26

A:鴨嘴大夫To既擔心又害怕的人:

一.  1/10服用醫生開立的RU486,到2/26仍沒來,這種晚來的情顯然不正常,不論是否流產後不排卵的無月經,或不小心又懷孕了,或甚至可能藥物人工流產沒乾淨(但複診過後已確定終止懷孕,所以最不可能),都不妨驗孕一下,或甚至抽血檢查懷孕指數β-HCG,若完全陰性,那代表只是內分泌失調而已,調經一下即可。

二.  因為人工流產後,排卵日根本無法估計,所以您以安全的日子也未必安全,雖然有用戴保險套,且在射精前就停止性行為,甚至吃了一次事後避孕藥,仍有可能懷孕,至於2/20開始的症狀及偶爾有很少量的出血,要不是亂經,心有可能是是初期懷孕流產現象。

三.  的確因離受孕的時間太近,超音波未必能顯示妊娠囊,何況有可能受精卵萎縮或子宮外孕,超音波都無法診斷出來。    鴨嘴大夫   2006/2/26

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4.您問我答集/Q: 請問這樣懷孕機率高嘛!

Q: 請問這樣懷孕機率高嘛!?

鴨嘴大夫您好,很抱歉您這麼忙還問您這些問題

一.  我女朋友上上次月經來是在12/16,上次是在1/18,然後我在2/7有摸她的陰道,我手上之前有沾到我因為興奮流出的透明略帶白色的液體,不過後來有用肥皂洗手(沒有很刻意洗哪裡)請問這樣懷孕機率高嘛!?(完全沒有性交)

二.  她在2/14月經有來一次,不過血多的天數只有到接近第三天晚上,然後就血很少持續了大約四天,然後在1/20有用驗孕片驗過,沒有懷孕,可是她今天(2/25)月經又來一次了,請問為什麼呢!    麻煩鴨嘴大夫您回答了,謝謝!    By M

A:鴨嘴大夫To M :

一.  您女朋友最後一次月經是1/18,您在月經來的第廿一天(2/7)用沾到因興奮流出的透明液體的手摸她陰道,因為完全沒有性交,龜頭腺體分泌的透明液體是潤滑液,理論上是不含精子的,何況您又有用肥皂洗過手,這樣的話,懷孕機率絕對不高。

二.  她在2/14月經有來過一次,雖然經血量不多,但驗孕既已証實沒有懷孕,應該當作正常月經,也因而間接証明2/7那次沒事了。問題是2/25又出血了,這就不能算是正常月經,而是內分泌失調引起的亂經。    鴨嘴大夫  2006/2/26

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5.法學與保險教室: 高添富--醫師無過失責任與保險理賠之探討(英美保險法案例)

民國九十二年十一月廿七日臺灣臺北地方法院民事判決(九十二年度保險字第一五八號),原告為謝OO醫師要求被告:中國產物保險股份有限公司給付保險金。原告方面之聲明:被告應給付原告新台幣(下同)肆佰萬元及自起訴狀繕本送達被告之翌日起至清償日止按年息百分之十計算之利息,並原告願供擔保,請准予宣告假執行。本院於中華民國九十二年十月二十九日言詞辯論終結,判決如左:主文:「原告之訴及其假執行聲請均駁回。訴訟費用由原告負擔。」

本案之案例事實

.病歷摘要

病患林OO女士,三十五歲婦女,生過兩胎,於九十年八月四日下午五時許前來謝OO醫師診所要求施行人工流產手術,於接受「子宮頸旁局部麻醉藥注射」之後迅即發生休克,急救無效死亡。為求息事,已與病患家屬民事和解。本案經檢察官相驗,依台灣士林地方法院檢察署函,認為死者系因麻醉藥物過敏而休克死亡,並無他殺嫌疑, 查過敏休克死亡為一意外事件,檢察官因而認同謝OO醫師醫療過程中並無疏失而未據提起公訴。

全文請詳閱法學與保險教室-065高添富--醫師無過失責任與保險理賠之探討(英美保險法案例))

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

肥胖症的科學實証解決方法

---學術界,政府,產業界和健康照顧者的角色是什麼? 950228

肥胖症流行的複雜性需要在這方面努力的莊家們合作。至今沒有一個學術部門,政府,產業或健康照顧者曾經成功的對抗此病。2004年10 月11日哈佛大學營業學部門主持一個「肥胖症的科學實証解決方法---學術界,政府,產業界和健康照顧者的角色是什麼? 」的研討會,提供這些莊家們,以個人或以全體方式的對抗肥胖這類的民族流行病。

研討會的討論記錄,包括本文附錄之內容如下: 與肥胖症有關的科學主題方面,包括如遺傳學,蛋白質和體重流失,部位大小,能量密度,和行為學等; 政府更積極政策的需求;業者界使用研究與發展,用以提升健康照顧者和部位產品能力的角色;以及醫師如何將這些營養訊息轉給病人等等。

[摘譯自George L Blackburn et al「Science-based solutions to obesity: what are the roles of academia, government, industry, and health care?1 From the Harvard Medical School Division of Nutrition, Boston, MA American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 82, No. 1, 207S-210S, July 2005]  

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

有錢還要有心

有點閒錢真好,鴨嘴大夫衣食無慮,.行有餘力,讓兩個兒子安心專心不必打工,自己也可以愛玩就玩,不愛玩就伸張正義,為醫喉舌,到處為醫師同儕打抱不平。今年三月份司法人員研習所又要開辦第一期的醫事專庭新班,鴨嘴大夫雖沒有魄力再像2004年第一期一樣,自掏腰包,贈送每位法官學員一本「醫師如面對醫療糾紛」的巨著(精裝691),但耳聞承辦人員告知編列參考書藉的預算不多,當場答應折價五折供應,後來自己想想,當初自費花了近三十萬印了二千本,廣送司法界大老,學者,教授以及司法官,律師,本來就是期望法界人士能經由此書,多加瞭解我們醫師的行醫疾苦,自己不過稍花一點錢,做點公益,若能因而造福醫界,回饋社會,也不枉費辛苦奮鬥一生,終能衣食無慮的幸福,當下就乾脆告之願意以成本價供應給學員---只希望這些醫事專庭法官們,日後更能明察秋毫兼公處理,符合醫師合理期待,皆大歡喜。

鴨嘴大夫自願賣書不賺錢,也不會因而三餐不繼,一樣計畫周遊天下,假日照常大啖三井的和菜沙拉,鮭魚肚刺身及燒饅,飽食終日,不會因而虧待自己,有點閒錢真好!比起家產萬貫,富甲天下的院長級大老闆,還要剝奪小醫師,不讓他們納入勞基法,顯然在意識形態方面,鴨嘴大夫遠比他們富有多了(950119)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

http://www.drkao.com/       http://www.鴨嘴大夫.tw

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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