本週主題: 醫師也不能鐵齒

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/03/07

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  鴨嘴大夫最近發奮圖強,力圖整理鴨嘴網站,並把「診療室日誌」專欄中的每週一篇的「診療室手記」逐篇閱讀,發現其中夾雜不少曠世奇文,可惜因缺乏標題,不夠絢麗,只能默默無聞,乏人問津,遂逐篇增列篇名,今後網友只要點「診療室日誌」,出現如241.診療室手記050508下即有聳人聽聞的標題出現,如「何必急著要和醫師為敵? 」的字眼, 一目了然,相信有網友會喜歡鴨嘴大夫這個嘔心瀝血的專欄吧!

二.  上保險法專題,施教授語重心長說您們兩位博士生,好歹也要唸完一本教科書吧,遂規定每週唸一百頁,預定一學期內要唸完美國保險法大師 Robert E. Keeton和他的學生 Alan L. Widiss合著的Insurance Law一書,共1336頁---此即為什麼昨日天高氣爽、風和日麗.鴨嘴大夫不得不婉拒醫師朋友上山採橘子的定期聚會,而在家中埋頭苦幹猛K的原因,希望值得!

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 驗孕沒懷孕但卻沒胃口

2.您問我答集/Q: 請問這是排經不完全嗎?

3.您問我答集/Q: 打算用避孕藥調經期?

4.您問我答集/Q: 請問這樣是不是真的有了?

5.您問我答集/Q: 泌乳激素36很高嗎?

6.法學與保險教室: 高添富--責任保險條款與醫師責任責任保險基本條款(保單條款)

1.您問我答集/Q:  驗孕沒懷孕但卻沒胃口

Q:驗孕沒懷孕但卻沒胃口

醫師您好~

一.  我想請問~我在2/17有性行為(體內射精2),我月事原本應該2/15~18左右該來,結果已3/3還沒來,我在2/23有驗孕沒懷孕,但卻沒胃口,常感覺腹脹,想睡覺,內分泌物變多,呈現有點白,有時透明的,我在2/28又驗孕一次,還是沒懷孕,但如今3/3,我卻感覺胸部開始有點脹痛,而且之前的那些不適症狀的感覺一直還有,請問這樣懷孕的機率大嗎?

二.  我今年35歲了∼會不會不容易受孕?  打擾您了∼謝謝!           3/3

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您在2/17,月經該來的時間(2/15~18)有性行為並體內射精,理論上是不可能懷孕,但至今已慢近半個月還沒來,但您在2/232/28都有驗孕結果沒懷孕,雖然有一些不適症狀,應該和賀爾蒙失調有關,懷孕的機率不大。

二.  您才35,只要月經都很規則,就不會不容易受孕!     鴨嘴大夫2006/3/4

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2.您問我答集/Q: 請問這是排經不完全嗎?

Q: 請問這是排經不完全嗎?

鴨嘴大夫您好 :

一.  我女朋友月經是2/18號來的,2/25號走!可是在3/2號發現底褲有微量的血,3/3號也是一樣都是微量的血 (血色偏暗紅)! 請問這是排經不完全嗎?

二.  還是有其它問題呢?                                                                          感謝您辛苦的答覆!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您女朋友最後一次月經是2/18號到2/25號,但在3/2號,3/3號又有微量出血,這是不正常出血,而絕對不是排經不完全。

二.  月經該來不來,或不該來一直來就是亂經,所以您女朋友3/2,,3/3號的微量出血,最可能就是內分泌失調引起的亂經,但仍要請醫師內診,檢查子宮頸有否糜爛,息肉?並最好同時做一次子宮頸抹片檢查,以確定不是宮項頸癌的初期病變才好。                     鴨嘴大夫  2006/3/5

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3.您問我答集/Q: 打算用避孕藥調經期?

Q: 打算用避孕藥調經期

鴨嘴大夫你好,真好有醫師願意這樣幫忙解惑,先謝謝你開這麼個網站。我的問題:

一.  有的網站介紹避孕藥很好,除避孕還能有其他療效,但你網站中的醫藥新知卻說能不吃就不吃,可能會使經期更紊亂,我的經期很不固定,從30到45天都可能,正打算用避孕藥調經期,你覺得呢?

二.  需要去診所找醫師拿葯嗎?

三.  我剛做完人工流產手術,可以做些什麼運動?謝謝你。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  口服避孕藥的避孕效果很好,對月經凌亂的人吃了避孕藥,每個月月經就會很規律,問題是口服避孕藥的避孕效果是來自抑制卵形排卵,如果像您的經期本來就很不固定者,表示您的卵巢功能先天就不太好,經常就不排卵,如果再服用抑制排卵的避孕藥,一但停藥可能就會發生卵巢過度被抑制,而使月經更紊亂,更不正常,甚者有人因而變成長期無月經症。所以說吃避孕藥調經期,只是表面上月經被避孕藥丸控制了,停藥時出現「禁絕性出血」製造月經出來,骨子裡卵巢根本就無法排卵,卵巢功能反而會適得其反變得更差。

二.  即使單純要服口服避孕藥,也需要去診所找醫師處方拿葯,順便檢查看有否使用避孕藥之禁忌,如子宮肌瘤,乳房腫瘤一類的問題,並做一下子宮頸抹片檢查等等。必要時也可請教醫師,除了避孕藥,其他如何調經期的方法,以供參考。

三.  剛做完人工流產手術,第二日即可正常作息走動,惟一週之內暫時不宜作太激烈或出力的運動。        鴨嘴大夫   2006/3/5

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4.您問我答集/Q: 請問這樣是不是真的有了?

Q: 請問這樣是不是真的有了?

一般來說月經有時會遲個5天,可是12/15來經.1/28來經,卻遲了13天(因為那陣子剛好壓力很大,ㄧ放鬆月經就來了,我本身就蠻容易緊張的,目前內分泌失調有吃中藥調身體)。我在2/7和男友發生關係,男友在興奮時有進去一下,但未射精,可是現在3/2月經卻還沒來,我擔心男生興奮時流出的透明液體媟|還含有ㄧ些精子,不曉得這樣會不會有?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是1/28,您在月經來的第十一天(2/7)和男友發生關係,雖未射精,但至3/2月經卻還沒來。雖然男生興奮時流出的透明液體裡不會含有精子,但建議您先驗孕再說,若是陰性反應,只要您不再擔心,心情ㄧ放鬆,月經就來了。

鴨嘴大夫  2006/3/5

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5.您問我答集/Q: 泌乳激素36很高嗎?

Q: 泌乳激素36很高嗎?

一.  不孕治療已經2年,之前的驗血一切都正常,做了3次人工失敗這次下定決心上台北做試管(我住鄉下看不孕醫生要開30分鐘車),先去診所驗血怎知泌乳激素過高36,醫生也沒有說明就叫我先服藥.想請教醫生泌乳激素36很高嗎?泌乳激素標準值?

二.  要吃多久藥?

三.  會不會變化成多曩?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您們不孕症已治療2年,也做過3次人工失敗,如果確定是兩側輸卵管阻塞(照過子宮輸卵管X光攝影),或先生精子數量(少於六千萬),或活動性(小於75%)有問題,才需要考慮做試管嬰兒。至於之前的驗血一切都正常,是否也包括泌乳激素正常?不過此次驗血發現泌乳激素36,的確過高,泌乳激素標準值一般是5~25單位,數值超過100以上,尚要考慮腦下垂體前葉腫瘤的可能性,必須用CT電腦斷層掃瞄檢查是否因腦瘤所引起的泌乳激素過高。如果為了要順利懷孕,長期服用抑制泌乳激素的藥物是絕對必要的。

二.  通常一方面吃藥,一方面配合找排卵日,一般是吃到受孕,胚胎成長到第八週,心跳正常為止。但若未懷孕前,服藥期間每三個月可抽血檢驗泌乳激素值追蹤。

三.  不會變化成多囊性卵巢,因為泌乳激素是腦下垂體前葉所分泌者, 泌乳激素太高會抑制卵巢排卵。而多囊性卵巢是卵巢內濾泡無法成熟,無法正常排卵,是卵巢本身的問題,兩者倒是可能併存發生,必需同時治療才會順利排卵受孕。

鴨嘴大夫  2006/3/5

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6.法學與保險教室: 高添富--責任保險條款與醫師責任責任保險基本條款(保單條款)

 

壹 責任保險簡介

稱「責任保險」者,指當事人約定,一方交付保險費於他方,他方於被保險人對於第三人依法應負賠償責任而受賠償之請求時,負賠償之責(保險法第一條及第九十條)。其中包括三要件: 

.被保險人對於第三人有賠償責任:責任保險制度的鐵律是「無責任,即無責任保險」。

.被保險人對於第三人依法應負賠償責任

責任保險,是指保險公司對被保險人因過失對他人造成人身傷害或財?損失依法應負的賠償責任進行賠償的保險。如,汽車肇事、輪船碰撞、正在建設中的房屋倒塌、?品缺陷、醫生誤診等原因,造成他人的人身傷害或財?損失,車主、船主、工程承包人、?品製造商和醫生等責任者,應對無辜受害者負經濟賠償責任。如果這些責任者投保了有關的責任保險,即可將該項經濟賠償之責任轉嫁給保險公司,由保險公司予以賠償。

責任保險人應承擔以下責任: 

()法律責任:

責任保險承保的主要是致害人對受害人根據法律應承擔的損害賠償責任,指民事法律責任。法律責任有過失責任與絕對責任之分。過失責任是指被保險人因任何疏忽或過失違反法律或違背社會公共生活準則而致他人財?或人身損害時,應對受害人應盡的賠償責任;絕對責任是指無論被保險人有無過失,根據法律均須對他人受到的損害負賠償責任。如,從事高溫高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性等高危作業造成他人損害。

()契約責任: 基於契約所生之法律責任,包括1.違約責任---債務不履行。2.免責協議或補償協議。 

.依法應負賠償責任而受賠償請求時。 

此涉及責任保險之保險事故學說,通說仍以受病人請求賠償時為其保險事故。

全文請詳閱法學與保險教室-066高添富--責任保險條款與醫師責任責任保險基本條款(保單條款)

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

治療存活之子宮頸妊娠950307

----使用全身性甲氨蝶呤藥物,子宮動脈栓塞法和膨脹導尿管局部壓塞方式以治療存活之子宮頸妊娠

我們提出一個初產婦合併經由陰道超音波和磁核共振診斷出來的「存活子宮頸妊娠」的不尋常案例。使用包括全身性高劑量甲氨蝶呤Methotrexate和 支援Folinic acid的方法,雖然血中貝他-人類絨毛促性腺激素human chorionic gonadotropin濃度已衰退,針對子宮頸大量出血, 接著採取「兩側性子宮動脈栓塞法的錯列保守性治療,因針對子宮頸仍繼續大量出血,並再使用以膨脹導尿管置於子宮頸管道內的局部壓塞方式。用這樣保守的治療方式,因而完全解決了子宮頸妊娠的問題,由月經週期恢復正常,及陰道超音波顯示正常的子宮頸管道外觀,,在距離最初診斷出來後8 週後,証實是成功了。

本案例加上文獻回顧,支持針對子宮頸妊娠保守療法,在不同時點
,
可以採用各種不同的錯列式保守性止血方法之論點。


[摘譯自Sherer DM et al 「Viable cervical pregnancy managed with systemic Methotrexate, uterine artery embolization, and local tamponade with inflated Foley catheter balloon. 」Am J Perinatol. 2003 Jul; 20(5): 263-7. Department of Obstetrics and Gynecology, St. Luke's Roosevelt Hospital Center, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, New York, USA.]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

醫師也不能鐵齒

三月五曰跟醫師朋友在天母法國餐廳聚餐,主人提到榮總有一位四年二班的老醫師,拔牙齒時因齒根有膿瘍不知,不慎發生菌血症,當天住院,次日就不幸去世了,令人唏噓的不是醫師應該長生不老,而是就是醫師,即使懂得照顧自己,碰到毒菌也可能會束手無策,何況年紀大了,可不要再迷信自己刀槍不入,金鐘罩身了。像鴨嘴大夫, 最近正好為了博士班課程繁重,壓力太大,晚上開夜車一點FUN都沒有,經常長吁短嘆而失眠,以至於積憂成疾,這幾天鼻孔中間就大辣辣的長出一個大膿庖,痛不欲生,因為位置在臉上的危險三角區,一不小心就會惡化成腦膿瘍,一命嗚呼哀哉,鴨嘴大夫可不敢鐵齒,馬上打了一針病人聞風喪膽,最怕的Garamycin280毫克(屁股會腫痛一個禮拜),而且一天四次,一次口服抗生素Keflex500毫克,一絲不苟,乖乖按時服藥,不敢掉以輕心,也因而至今仍能健在,得以繼續煩惱,照舊承受壓力而失眠鬱卒如故。

相對於有些病患的順從性,有時真令醫師不敢恭維,就以服用抗生素來說,急性骨盆腔炎的患者,至少要服用一週的抗生素,但許多患者,不管鴨嘴大夫如何苦口婆心,言之鑿鑿,照常聽者渺渺,還大言不慚告訴鴨嘴大夫說:「我都是有痛才吃,不痛就不必吃了,西藥吃多了,怕會傷到腎臟啊!.鴨嘴大夫不禁為之人氣結!尤其甚者,有病不治療也罷,,接受治療好了,又反咬一口,質問吃了治療的藥後,會不會怎樣?譬如說亂經血崩如注,好不容易止血了,經常亂經失血也不對,為防患未然鴨嘴大夫會建議患者服用三個月的排卵藥(一個月只吃五天),調整卵巢功能,使卵巢恢復正常排卵。有些病人的疑慮居然是質疑:---那排卵藥吃了,會不會怎麼樣?每次鴨嘴大夫都沒好氣的應她,就是因為不排卵才亂經,不排卵導致子宮內膜增生過度才大量失血貧血,,甚至日後恐有惡化成子宮內膜癌之虞,醫師才要處方排藥讓您的卵巢恢復正常,何況排卵藥只要調整三個月,月事正常後就可停藥了,之後也就不會再亂經失血了;今天正是因為卵巢有病不排卵,亂經對身體不好,才不得不吃治療亂經的排卵藥,自根本治療調養起,怎麼還會懷疑讓自己生理正常的藥會不會傷害身體?如此恩將仇報,何以對得起排卵藥的默默奉獻?病人無端吃了一頓排頭,終能頓悟,欣然離去,放心的接受治療了。

其實為什麼鴨嘴大夫會如此慷慨激昂跳高?如此嫉世憤俗,不通人情?說起來也是心中有鬼,一席話不但踩到鴨嘴大夫的痛處,而且因而感懷身世:因為每一次一聽到病患如此恩將仇報的不信任質疑,醫師難免都會觸景傷情---看今日醫師濟弱扶傾濟世救人,作好沒賞做壞要賠,動輒得咎挨告,伴君如伴虎,不正是就和排卵藥、抗生素一樣的身世坎坷嗎?(950307)

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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