本週主題: 國外掃毒軟體會下毒

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/04/21

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  鴨嘴大夫推動的「婦產科醫師責任保險」團體保険,目前好像處處碰壁,好事多磨。醫師會員嫌保費高,保了又拿不到賠償;保險公司嫌沒錢賺,意興闌珊,保險局左右為難,愛莫能助,而鴨嘴大夫夾在中間,左右不逢迎。蓋醫療傷害只有28%是過失所引起的,也就是保險公司年向醫師收八、九萬保費,但只負責不到三成的醫療傷害責任,而今鴨嘴大夫跳下去拉線攪局,一出事故保險公司依法不賠時,醫師本來都會要求學會向保險公司索賠,這下子一定都會依賴鴨嘴大夫,要求負責, 吃不到羊肉沾一身腥,到時一定兩邊不是人。

二.  信不信由您!最近鴨嘴大夫藥師老婆,發現有一位張姓業務員,轉手賣胃藥Mylanta給鴨嘴診所,十多年來,居然都繼續沿用十多年前的十倍價格現金交易,每個月暴利至少多二萬。鴨嘴大夫預備寫存証信函給他,並將向全國醫界揭露如此不法暴利行為,國內每家診所都要一一檢討藥價,類似這種吸血行徑,絕對不可能絕無僅有。

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 子宮外孕注射MTX之後多久可正常懷孕?

2.您問我答集/Q: 巴氏腺囊腫有可能自行痊癒嗎?

3.您問我答集/Q: 這對我往後生育有可能造成影響嗎?

4.您問我答集/Q: 聽說月經來前幾天才是真正的安全期?

5.您問我答集/Q: 是不是身體出了問題?

6.法學與保險教室: 

1.您問我答集/Q:  子宮外孕注射MTX之後多久可正常懷孕?

Q: 子宮外孕注射MTX之後多久可正常懷孕?

大夫,我之前因子宮外孕於2/3注射MTX,β-HCG從八百降到26後,就沒再去複診,想請問:

.B-HCG尚未降到五以下,但若月經過後有卵泡形成時,能否正常懷孕?還是應避孕?

.注射MTX之後多久可正常懷孕無虞?

.是否要先作腹腔鏡,子宮鏡或輸卵管顯影,以確認子宮形狀?

.注射MTX前,陰道超音波一直都無法看道胚囊在輸卵管等處,若胚胎殘留在體內該如何處理?  i really appreciate yout help. 3Q!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  β-HCG標準值在10~20 之間,但降到26後還會慢慢下降。一般下次月經來卵泡形成,當然可以準備正常懷孕了。

二.  注射mtx之後,只要月經正式來過即可正常懷孕無虞。

三.  不需要作腹腔鏡,子宮鏡或輸卵管顯影以確認子宮形狀,因為子宮外孕大都發生在輸卵管。唯一有問題的是下次懷孕有將近十分之一的機會,會再度子宮外孕,必須一懷孕就要小心用陰道超音波追蹤檢查。

四.  因為若β-HCG值已正常,表示體內已沒有和妊娠有關的組織殘留了,尤其不正常的懷孕,一開始妊娠囊就沒有成形,大都很快就會被母吸收掉了。

鴨嘴大夫  2006/4/21

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2.您問我答集/Q: 巴氏腺囊腫有可能自行痊癒嗎?

Q: 巴氏腺囊腫有可能自行痊癒嗎?

醫師你好:

我前一陣子去看婦產科,醫生說是我有巴氏腺囊腫,不過還好。請問,它有可能自行痊癒嗎?不會阻塞?煩請醫師解答,謝謝!

 A:鴨嘴大夫回答:

巴氏腺囊腫,開始也是細菌感染,使得其分泌管道腫脹不太暢通,所以性興奮時,大量分泌用來潤滑陰道的巴氏腺液一時塞車,才會腫脹起來,但也會逐漸排出而慢慢消退,所以若沒有再度細菌感染都可自行痊癒。唯若碰到巴氏腺嚴重感染,尤其最怕淋病雙球菌感染時,不但會化膿形成「巴氏腺膿瘍」,也會嚴重破壞分泌管道,一但管道完全阻塞,不但痛不欲生,而且因一直分泌而愈腫愈大,最後必須做個造袋術,新造一個新開口,讓巴氏腺液另尋一出口排出,即可恢復正常分泌。

                         鴨嘴大夫  2006/4/21

 

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3.您問我答集/Q: 這對我往後生育有可能造成影響嗎?

Q: 這對我往後生育有可能造成影響嗎?

13歲的時候因為左邊腰腹部之間疼痛,起初以為只是普通的肚子痛,拖了很久看過很多普通診所都沒用,最後在一次劇烈疼痛下送去台大急診。最後醫生切除了我右邊的輸卵管,我看過照片是扭了三圈腫了四黑紫色的包,我想知道這對我往後生育有可能造成影響嗎?容易不孕嗎?或著容易罹患大大小小的婦女病呢?     先 謝謝鴨嘴大夫的意見^^

A:鴨嘴大夫回答:

13歲的時候因腹部急症在台大手術切除了右邊的輸卵管,因為左側卵巢輸卵管都仍健全,所以對您往後生育不會造成影響,雖然碰到右側卵巢排卵當月不會受孕而已。除非手術後腸粘連很嚴重,一般不會不孕,也不容易罹患其他大大小小的婦女病呢?     先 謝謝鴨嘴大夫的意見^^左邊腰之間疼痛,起初以為只是普通的肚子痛。唯一懷疑的是若如您所言, 照片中切除的輸卵管檢體是扭了三圈,腫了四黑紫色的包,因為可能是和器官扭轉壞疽有關,會不會是腸扭結,或是卵巢水瘤扭轉?因為輸卵管不可能會扭轉吧?好在也無傷大雅,照生不誤會!  鴨嘴大夫 2006/4/21

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4.您問我答集/Q: 聽說月經來前幾天才是真正的安全期?

Q: 聽說月經來前幾天才是真正的安全期?

一.  聽說正確的排卵日是月經來前的14,正確嗎?!

二.  我的生理週期大約是30~34天,照上述的說法算,我曾和男友在生理週期第12天體外射精沒有懷孕,是僥倖還是與相傳有子宮內膜異位症不易懷孕有關,還是本來懷孕機率就不大?!那如果是體內射精的話,可以嗎?!

三.  因為我有子宮內膜異位,大約三年會服用口服避孕藥約三個月的療程,現在網路上都有一種安全期月曆,上面都說除了排卵期前後3.4天,可以有性關係,那如果是體內射精,安全嗎?!

四.  聽說月經來前幾天,才是真正的安全期,這樣說對嗎?!

五.  那像服用口服避孕藥,可以確定下次月經期,在來前幾天體內射精會懷孕嗎?!

六.  服用口服避孕藥期間有性行為會影響賀爾蒙分泌而影響藥效嗎?!麻煩回答了~謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  正確說法是:一般推定的排卵日是下次月經來的14天前排卵。

二.  如果您的生理週期是30~34天,粗估排卵日是月經來的第16~20天之間。您和男友在生理週期第12天體外射精沒有懷孕,主要是僥倖,因為可能排卵日較晚,加上體外射精,幸好沒有失敗,還有子宮內膜異位症相對`不易受孕,但未必就是不孕症,所以如果是體內射精的話,當然仍有可能意外受孕。

三.  您的子宮內膜異位症可能不嚴重,不然服用口服避孕藥治療子宮內膜異位症至少要連續天天服用6~9,不讓月經來才會好。所有安全期算法,基本上都是聊勝於無,保証不安全,不只月經週期有長有短,因而排卵日捉摸不定,加上排卵期前後3.4天危險期是以精子存活三天,卵子存活一天來估算,萬一碰到精子偏偏活了五天,十天的,豈不又失敗了?再加上體內射精,更是險象環生。所以至少一定要使用保險套,不要亂信謠言。

四.  月經來前幾天未必是真正的安全期,因為若碰到第30天才排卵時,剛好中奬!

五.  服用口服避孕藥,因為會完全抑制排卵,所以不論那一天體內射精也都不會懷孕,服用口服避孕藥期間有性行為,也不會影響賀爾蒙分泌,更不會影響藥效,但一定要按時服用,若忘了服藥二天以,上就可能僲沒有避孕藥效了。惟服用口服避孕藥避孕效果雖好,但副作用也很大,除了會乾經,子宮內膜萎縮,過度抑制排卵,更可怕的是會發胖,水腫,不宜長期服用。  鴨嘴大夫  2006/4/20

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5.您問我答集/Q: 是不是身體出了問題?

Q: 是不是身體出了問題?

鴨嘴大夫您好..
    雖然我的問題也是和經期不順有關,但是我在貴網站內沒有得到我想知道的答案.所以來信麻煩您了..。從我初經以來(已10年了).我的經期都蠻固定的.(28天+-1天)即使有晚來也是晚約1星期左右(只有過兩三次晚來的經驗).但是我這次MC真的跟以往不一樣>"<    第一次 1/10。 第二次 2/8。第三次 3/20(晚約10天左右)。第四次 從4/7開始斷斷續續有微出血,到4/11MC來(這次MC來的感覺跟平時一樣~),  請問~
   一.為何會這樣呢?是不是身體出了問題?

. 請問如果一次MCdelay了~那下次MC來的時間該如何算?
  現在真的很擔心害怕~希望能盡快得到解答~謝謝. 

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您的經期一向蠻規則的,偶爾會晚約1星期,所以3/20月經晚約10天仍屬正常。惟過了十八天後,即從4/7開始斷斷續續有微量出血,應屬不正常的亂經出血,到4/11血量多,可以當作MC看待,但若出血不止或大量血崩就必須就醫,因為這個月應該是無排卵性月經,也就是內分泌失調所引起的亂經。至於為何會這樣亂經呢?那就可能和您的心情壓力,環境改變都有關係。

二.  如果一次MC慢了,正常週期規則的人,下次MC來的時間仍是以平常28~30天週期來計算。             鴨嘴大夫   2006/4/20

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6.法學與保險教室: 

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

婦科門診手術 950421

本研究為對在婦科門診手術中心所施行的手術程序之可行性與安全性評估所做的一項回顧式研究。於19937 月到199512 月間共有5766名婦女(年齡在13-95歲之間,平均36.9)轉診到本中心接受手術,其中最常見的手術前診斷為機能不良性出血,過期流產,停經後出血,子宮頸細胞結構不良,密勒氏管畸形,不孕症,子宮內膜異位症,子宮內膜炎,粘連,想要絕育,子宮附屬器腫瘤,下腹痛,子宮外孕和子宮肌瘤。

總共實施了2351次腹腔鏡手術,2次開腹手術和3415次陰道手術,其中最常見的手術是子宮擴刮術1455,子宮鏡檢查1051,子宮附屬器手術810,輸卵管結紮679,腹式子宮肌瘤切除術186,子宮鏡手術145,和子宮頸圓錐式切除術118次。手術時間為10210分鐘,大部份病人(99.51%)在手術後28小時之間出院,只有28名病人(0.49%)住進醫院,其中18名婦女在手術前即有住院計畫,10名則為手術後無預期的住院。手術當中和手術後合併症比率為0.50% (29)

    我們認為,若能適當選擇病患,且手術醫師和麻醉醫師都學有專長時,門診手術應該是安全又有效率的。

[摘譯自Deckardt R et al Ambulatory Gynecologic SurgeryJ Am Assoc Gynecol Laparosc 1996 Aug;3(4, Supplement):S8 Zentrum Fuer Ambulante Gyn. Operationen, Helene-Weber-Allee 19, 80637 Munich, Germany.]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

國外掃毒軟體會下毒

上星期日(四月十六日),鴨嘴大夫一大早出門開會前,先對家中書房的主人電腦,用網路上刷卡買到的國外掃毒軟體系統掃毒一番,蓋新買的這台華碩雙核心電腦不到一個月餘,諸多不順,狀況連連,藉機大清掃一下,看會不會多少掃掉一些霉氣。不料下午回家一看,居然掃得一乾二淨,螢幕上連桌面及其上的全部檔案都不見芳蹤了,甚至連開機也根本都無法開機出來….

網上掃毒軟體的確貨真價實,都是不速之客,又都是美製英文軟體,忽然間就冒出在我們的電腦螢幕上,主動先免費替您的電腦掃毒,而且列出一大堆中毒的檔案,令人觸目驚心,最後再要求您刷卡去買他們的軟體,以完成清除毒檔工作。奇怪的是有一家掃毒軟體公司,spyware什麼的,每次都固定掃出22 個中毒檔案軟體,不論鴨嘴大夫用那家軟體掃過多少次毒,他們的掃毒軟體每次都固定制式的顯示出殘毒22 個檔案?實在在太假了,但也無法去証實,誰真誰假?誰對誰錯?

刷卡買軟體其實並不貴,有一年期30元美金或終生期30元美金兩種,其實殊途同歸,因為聰明如鴨嘴大夫者,理所當然一定是會買終生期30元美金的軟體者,問題是讓我們用不到兩個月,開始失能,居然連掃毒軟體本身的檔案都會流失,還要我們再去找買家問清楚,如此不耐用到連兩個月都撑不了,買終生期又有何路用?何況怎麼掃毒,刪掉不少中毒檔案,但另一家spyware掃毒軟體公司仍照常說還有22個檔案都中毒,到底是誰在騙人?還是兩家都在騙人?看到鴨嘴大夫一個多月來的檔案全部泡湯,一定是有騙局。

這種強迫中獎式的掃毒軟體據哈佛大學生生物統計博士高銘志分析,因來路不明,掃毒軟體隨機奉送下毒檔案不無可能,反正根本追索無門,中毒者不但更需要向他們求援,最後也只能啞巴吃黃蓮。所以結論是要買掃毒軟體,尤其要在網上刷卡,不知人不知面,更不知心情況下,一定要找有品牌的掃毒軟體公司購買才可以。高博士近日將提供優良廠商名單給鴨嘴大夫,下期再告知網友,共襄盛舉,以免重蹈覆轍,像鴨嘴大夫一樣全軍覆沒。

   

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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