本週主題: 捨不得說一聲謝謝

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/06/09

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

.    鴨嘴大夫住家為雙拼十一層樓住商大廈,中央有三台電梯兩邊各有近廿百五十坪房間,兩側則是緊急逃生樓梯。最近有一富豪人家買了某一層樓北側廿百五十坪後,自己宣稱建築法規定,一側屋主可以把走道合併納為私用(?),反正他老子有錢,天高皇帝遠,建管處也不會管那麼多,一般人無關痛癢倒也樂觀其成,鴨嘴大夫只是納悶,如此把北側緊急樓梯阻隔,,萬一南側發生火災,無法自南側樓梯逃生,而北側已被私圍使用,困在其中眾人全部變成烤鳥囝巴,屋主可能難逃刑事責任(刑第189條之2---阻塞戲院、商場、餐廳、旅店或其他公眾得出入之場所或公共場所之逃生通道,致生危險於他人生命、身體或健康者,處三年以下有期徒刑。阻塞集合住宅或共同使用大廈之逃生通道,致生危險於他人生命、身體或健康者,亦同。因而致人於死者,處七年以下有期徒刑;致重傷者,處五年以下有期徒刑。),連大廈管理委員會不是共犯,也是幫助犯,可能也難逃其難咎吧!

 

.    這也就罷了,但問題來了,原來瓦斯管是埋在中央走道-原為公共設施用地的走廊,現因全納入版圖,歸他己有私用,該富豪因為瓦斯管道不能置於住家內危險,居然要求大廈管理委員會,決議由大廈全體住戶替他出錢遷移---先挪用公地在先,據為私用, 已夠匪夷所思,再要由全體住戶為他買單, 真是天下奇蹟,最後在開會時,居然也不必投票,逕由主委答應他的予取予求,更是滑天下之大稽。百年難見,不得不在此批露,非讓世人開開眼界,看如此眾生世相, 如何演得出這檔醜劇,竟然可以視國法為無物?

 

.    言盡於此,該講快樂一點的事情。就是兩天前,也就是六月七日下午,身為「國防部官兵權益保障委員會」的委員,鴨嘴大夫專車接送,遠卦五股的憲兵特勤隊參訪,宣導我們權保會之宗旨,並舉辦官兵座談會。當天上午參觀特勤隊戰力示範,個個委員都讚不絕口,對國軍戰力信心十足;下午座談時, 鴨嘴大夫有幸和邱錦添委員及陳副處長一起為維護他們官兵的福利權益而聲嘶力竭的說明,鴨嘴大夫雖只專長醫療法律,婦女醫學,但也不覺技癢,一再宣導官兵們如何維護生命,健康法益,以及如何爭取醫療糾紛時及國家賠償方面的權益,炎炎夏日下,雖汗流浹背,亦深覺十分值得。

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 人工流產後多久可以有性行為?

2.您問我答集/Q: 如果已經排卵,事後避孕藥是否完全無效?

3.您問我答集/Q: 事後避孕丸食用上有什麼生理周期的限制嗎?

4.您問我答集/Q: 賀爾蒙劑量越少對身體越有利嗎?

5.您問我答集/Q: 應該不是懷孕然後…流產吧?

6.法學與保險教室:將醫事人員強制責任保險納入二代健保

1.您問我答集/Q:  人工流產後多久可以有性行為

Q: 人工流產後多久可以有性行為?

一.  人工流產後,多久可以恢復正常飲食?-要是喝茶的飲料-會排不乾淨或會對子宮有害嗎?

二.  那多久可以有性行為--要等到第一次月經來後嗎?  

三.  要是手術後-3週左右發生性行為會有後遺症嗎--   以後子宮會受損嗎?   謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  人工流產手術後,一般只要麻醉藥退了之後,不會噁心嘔吐,即可開始喝水,若不會想吐,接著即可進食,並恢復正常飲食。除了喝酒不好之外,任何飲料或雞精補品等都無禁忌,惡露不會排不乾淨,也不會對子宮有害。

二.  性行為最好在一週之後,已排空惡露並且經醫師檢查已証實子宮恢復良好即可,何必要等到第一次月經來過之後?男生猴急一點,甚至只要沒有惡露即可,惟務必都要帶保險套,避孕並防止子宮發炎。

三.  手術後3週左右發生性行為,不會有後遺症,以後子宮也不會受損,唯一煩惱的是不要不小心又懷孕了就好。     鴨嘴大夫  2006/6/9

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2.您問我答集/Q: 如果已經排卵,事後避孕藥是否完全無效

Q: 如果已經排卵,事後避孕藥是否完全無效?

醫生你好~

一.  我於4月19日月經來,之前都是16號,那個月考試就晚來。然後於5月16後月經來,於5月30與男友做愛,我上網查過危險期,正好是排卵的時候,但男友也只是進去兩下,就立刻出來,而且淺淺的,事後我再24小時內服用避孕藥,請問這樣如果已經排完,事後避孕藥是否完全無效?? 

二.  這樣懷孕的機率相當高嗎??           謝謝你~因為我真的很擔心...

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月是5月16,月經來的第十五天(5月30)與男友做愛,當時確是在危險期,不過即使剛好已排卵了,但只要在七十二小時內服用醫師處方的「事後避孕藥」,通常都會有效(失敗率2.02%),因為「事後避孕藥」的主要作用是在防止受精卵著床,無關排不排卵。

二.  何況此次您男友也只是淺淺的進去兩下,就立刻出來,這樣懷孕的機率當然不高,請不必太擔心。                           鴨嘴大夫 2006/6/9

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3.您問我答集/Q: 事後避孕丸食用上有什麼生理周期的限制嗎

Q: 事後避孕丸食用上有什麼生理周期的限制嗎?

請問醫生

一.  保險套沒破的話,避孕效果是100%嗎? 那還需吃事後避孕藥嗎?

二.  5/18MC來,5/20晚上有性行為,5/22晚上吃事後避孕藥,結果5/29有出血,我6/4號要和男朋友出去玩,我怕又會有性行為,那我6/4那天還可以吃事後避孕丸嗎(和5/22剛好隔二個禮拜)?

三.  事後避孕丸食用上有什麼生理周期的限制嗎?(如MC來不適合吃之類的...)

四.  吃事後避孕丸會有少量出血狀況,那是月經嗎?有排卵嗎?

五.  有人說MC時排卵是和精子最容易結合的時候,為什麼是算安全期?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  保險套沒破的話,避孕效果也未必是100%,保險套本身品質品管也有關係,微細漏洞無法查覺,加上技術上,當軟化取出時,難免會遺精不知,總之除非用兩層以上的保險套(兩層中間再塗萬金油),否則在危險期間,沒把握萬無一失時,石考慮再吃事後避孕藥。

二.  您最後一次月經是5/18,但5/22晚上吃事後避孕藥---可能是吃錯藥師亂處方的事後避孕藥,5/29才會出血,因為正統由醫師處方的事後避孕藥,除非自己本身亂經,正常情況下是不應該會出血(禁絕性出血)的。您6/4號要和男朋友出去玩,雖已亂經了,但怕會懷孕,那天還是可以吃事後避孕丸,但最好吃對藥,否則保証亂上加亂,到時就要找醫師好好調經了。

三.  事後避孕丸服用上並沒有什麼生理周期的限制,只是MC來時,子宮內膜持續剝落中,本來就不會著床,何需再吃事後避孕丸,防止受精卵著床?

四.  吃事後避孕丸會有少量出血狀況,是不正常的現在,不是月經而亂經,和排卵無關,因為也可能排卵後才不正常出血亂經。

五.  有人說MC時排卵是和精子最容易結合的時候,簡直是胡說八道,因為MC是卵巢排卵後,子宮內膜進入分泌期預備讓受精卵著床,因卵子無受精等沒人, 子宮內膜只好剝落形成月經,等待下個月重新再來,而最快也要到十四天以後卵形才會玥排卵;但有時精子活力旺盛,可以存活近十四天,所以MC時同房,也不能說百分百是算安全期。        鴨嘴大夫  2006/6/9

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4.您問我答集/Q: 賀爾蒙劑量越少對身體越有利嗎

Q: 賀爾蒙劑量越少對身體越有利嗎?

鴨嘴大夫你好

我今年38歲,於32歲提早停經,已經吃premarin0.625mg,早晚各乙次,共25天,duphaston 5mg早晚各乙次,共13天,很多年了,最近因故換醫院拿藥,但醫生重開處方premarin 1.25mg乙次28天,provera,farlutal 5mg乙次,共13天 ,請問劑量越少對身體越有利嗎?還是老化越快?

A:鴨嘴大夫回答:

您的主治醫師處方的動情素premarin的劑量並未改變,因為premarin0.625mg,早晚各乙次=premarin 1.25mg每天乙次。您的早發性更年期病症勢必需要賀爾蒙補充療法不可,否則不但會老化越快,而且動脈硬化、骨質疏鬆、膀胱無力,樣樣不利。不過處方用藥之調整,因個人需要量而異, 未必劑量越少對身體越有利,請遵循主治醫師指示服藥即可。   鴨嘴大夫  2006/6/9

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5.您問我答集/Q: 應該不是懷孕然後…流產吧?

Q: 應該不是懷孕然後…流產吧?

一. 我的月經是於5/24-5/30間!5/31有過性行為,但沒帶套也沒內射,6/1有帶套,可是我6/5忽然有褐色的分泌物和小小的流血,請問怎麼會發生這種情況? 

二. 應該不是懷孕然後…流產吧?~ 請鴨大夫為我解答!謝謝!~~ 緊張的小女生上 

A: 鴨嘴大夫To緊張的小女生:

一. 您的最後一次月經是5/24,月經來的第八天(5/31,體外射精)及第九天(6/1有帶套)有過性行為,但6/5,即月經來的第十四天忽然有褐色的分泌物和少量出血,此時應該才靠近排卵日,月經不該來的時候來,就是亂經的可能性最大。 

二. 懷孕的可能性微乎其微,因為6/5可能都還沒有排卵,而且您們至少也有簡單的避孕措施,不過還是要請婦產科醫師內診,看血自那裡來,並且做一次子宮頸防癌抹片檢查才好。 鴨嘴大夫 2006/6/9

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6.法學與保險教室: 將醫事人員強制責任保險納入二代健保

主旨:

二代健保草案第七十五條增添第三項:「為保障被保險人,保險醫事服務機構之醫事人員應納入強制責任保險,其方法由主管機關另訂之;最慢於本法修正後一年內實施。

說明

一.  本項新增。(如下附件:條文對照表)

二.  中央健保局對特約保險醫事服務機構醫師及醫事人員有選任監督之責(如本條第二項所示),為保障被保險人,有醫療糾紛時必須和保險醫事服務機構醫事人員共同負起民事賠償責任。

三.  現中央健保局對每位看診病人,每人次發放給醫師一元的醫療糾紛金,應妥善集中,統籌利用。

四.  以中央健保局為要保人,統籌為醫事人員投保團體強制責任保險,並以現有醫療糾紛基金,負擔代繳部份或全部保費。

五.  目前衛生署已委託台灣婦產科醫學會研究「醫事人員強制責任保險之相關研究」, 該研究計畫預定於民國95年12 月31 日即可完成。前項投保責任保險金額及辦法,應可於一年內由最高衛生主管機關訂定出來

全文請詳閱法學與保險教室-067高添富--將醫事人員強制責任保險納入二代健保

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

安眠藥Stilnox急性服藥過量 950609

安眠藥Zolpidem (Stilnox) 為imidazopyridine衍生物,是一種強烈鎮靜劑伴隨溫和肌肉鬆弛劑和抗痙攣劑性質者,對苯二氮接受器benzodiazepine-receptor為高親和力粘合類型。雖然Stilnox急性毒性一般都和triazolam (Halcion) 和 midazolam (Dormicum)中毒相比, 但Stilnox和其他苯二氮屬不同。在瑞士引進Stilnox五年後,我們得以回溯分析91例向瑞士毒物資訊中心報告的急性Stilnox中毒的確定案例。此外,在同一期間並觀察54例Stilnox單一藥物中毒病人,並和53例 triazolam 及 55 例midazolam中毒者相比較。
0.01-0.02克Stilnox是建議的治療劑量,但高達0.6克Stilnox單一藥物中毒者,只有輕微的症狀,病人主要是經歷想睡而已,只有一例厭食症病人在服用0.6克Stilnox後陷入昏迷。Stilnox急性毒性比短效性苯二氮屬的triazolam及midazolam較不顯著,Stilnox單一藥物中毒病人,以治療量40倍的劑量也沒有發生什麼嚴重症狀,然而這樣的劑量在triazolam有4 例 (病人中11% ),在 midazolam也有4例(10%).變成昏迷。在過量使用Stilnox時只有上述一名病人報告變成昏迷,但在triazolam及 midazolam單一藥物中毒分別有6 (11%) 和 8 (15%)病人昏迷。另一方面,合併其他中樞神經活性藥物或酒精(乙醇)時,在一些病人,Stilnox低至0.1-0.15克時就會導致昏迷,雖說甚至添加藥物量本身並不會引起昏睡。
Flumazenil (Anexate)是對單一或合併涉及Stilnox中毒的有效解毒劑。總之,研究結果可知Stilnox單一藥物中毒現象通常都是良好的,且不需要特別的治療方法。然而,在合併其他藥物的中毒,相當低劑量的Stilnox下,病人也可能會變化成昏迷,因而必須監視約廿四小時,需要的話,意識障礙可以成功的使用Anexate治療。

[摘譯自Wyss PA et al [Acute overdose of Zolpidem (Stilnox)]
Schweiz Med Wochenschr. 1996 May 4;126(18):750-6[Article in German]
Schweizerischen Toxikologisches Informationszentrum, Zurich.]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

捨不得說一聲謝謝

鴨嘴大夫無事窮忙,醫法兩邊辛苦工作一整天,近午夜十二點休息了,居然有醫師會員的媽媽專程打電話來興師問罪,說為什麼鴨嘴大夫的網路上,討論她女兒的醫療糾紛案子,還把她連姓帶名都上網了?---其實凡寫法律文章的人都知道,為了尊重當事人,好人的名字常用,如高OO,而壞人則常用,如高XX代之,但問題是司法院網路上的判決文不但連名帶姓,為驗明正身,連年齡,住址也都記載得一清二楚;鴨嘴網路上會出現醫師全名,顯然是抄襲判決文的關係。一定要鴨嘴大夫修改自己網站除名輕而易舉,當然可以,只是增添麻煩而已,問題是司法院的網站,除非請駭客進入,任誰也動不了一字一句,顯然就不是鴨嘴大夫的權限範圍內了。
令鴨嘴大夫最失望的是該會員的醫療糾紛,當初因保險公司分文不給付責任保險的理賠金額,學會協助她打官司,請律師,連鴨嘴大夫也一旁搖旗吶喊不勝餘力,不但在保險法或保險演講時到處呼籲「保險理賠不能因刑事無罪判決而不給付」的理論---因為刑事嚴格証據法則,舉証必須Beoyord of doubt,所以刑事無過失並不代表民事無過失責任,連在上課時,鴨嘴大夫不自量力,也和當今保險界泰斗江老師對上了,因為老師的學生剛好是對方保險公司的律師,簡直是螳臂擋車。本案一審雖然敗訴, 後來上訴高等法院,我們會員居然贏了,也終拿到四百萬的保險理賠,外加利息,真是可喜可賀。想不到保險給付四百萬的勝訴,沒有鞭炮,沒有掌聲,還是鴨嘴大夫自己上網去查到的,雖然鴨嘴大夫只是搖旗吶喊,無功不受祿,但該會員竟也捨不得打一通電話來向替她日夜關心,念茲在茲的原召集人報喜,這也就罷了,當事人汲汲營營關心的,只是要趕緊讓人們忘了這檔事,卻又可以深夜,不辭辛苦打電話來抱怨鴨嘴大夫亂抄判決文的無心,一下子鴨嘴大夫的心情,彷如掉入萬丈深淵冰冷谷底,。
無獨有偶,早先台北縣有位醫師因違反藥事法,衛生局要行政處分停業一個月,鴨嘴大夫古道熱腸,兩肋插刀徹夜為他寫申述書,不表。一日先生娘耳聞鴨嘴大夫在婦產科會訊內部刊物上提及某地某姓某科醫師,就不分青紅皂白,對號入座,說這明明就是在寫他老公,馬上打電話來謾罵鴨嘴大夫妨害名譽。殊不知當時情狀,若非製造輿論,小民何德何能,可以和官鬥?也只有造成輿論聲勢才會引起主管機關重視且慎重其事,後來該醫師果然如期不必受停業處分,而改上法律倫理課二十個小時懲戒,鴨嘴大夫卻已吃飽先生娘的那頓排頭了。不僅於此,婦產科後輩會員的先生娘護夫心切也不後人,話說南部有位先生娘,一向刻苦耐勞勤儉治家,因醫療糾紛保險理賠只給付了五十萬,當時鴨嘴大夫擔任召集人,義憤填膺,當然指示她要抗爭,向保險公司申訴,果然又多撥了五十萬保險給付給她,可喜可賀不無小補!但也可嘆的是上屆著急人(就是鴨嘴大夫啦)還是透過保險法的林教授才輾轉得知,先生娘居然節省到連一通報喜的長途電話也捨不得打,更不必奢望會向出謏主意,便宜又大碗的鴨嘴大夫說一聲謝謝!不過會員可能有所不知,該案其實也是經由鴨嘴大夫的教授鑑定的,也間接徵詢鴨嘴大夫的醫療意見,臥底之功不無助益,竟不值一電話費可抵?當今年輕醫師的本位主義及EQ素養望塵莫及,鴨嘴大夫至此終於必須俯首稱臣,棄甲曳兵而走。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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