本週主題:  為什麼要去唸保險博士班?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/08/18

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  鴨嘴大夫年輕時往返美國七八次,時差雖長達十二三小時,回國照常開刀看病, 只是有點反應遲鈍,一個星期後某日方霍然大夢初醒,恢復正常運轉。這次捷克奧地利回來,時差才六小時,偏偏快兩週了,仍仍在時差中大夢未醒。早上六點半瑜伽時間,剛好正是捷克的午夜零時三十分,當然有氣無力昏昏欲睡,中場休息五分鐘,一躺在地板上喘息,不一秒鐘居然就呼呼大睡起來, 瑜伽 老師如何呼叫搖晃,也不動如山,照常打呼入夢,最後只好尊重鴨嘴大夫年老體衰,睡到下課,再轉移陣地,搖摇擺擺回家上床,繼續再睡,至今十二天,積重難返。

二.  眼看本月底鴨嘴大夫要交出三篇政策保險的讀書報告,一篇申請行政院衛生署96年度委託科技研究計畫---有關「生產風險補償機制之相關研究」的申請書,至今都仍在運籌階段,尚未提筆動工,而開學在即,尚有台灣婦產科醫學會,中華民國醫師公會全國聯合會的法律意見書待寫,顯然鴨嘴大夫一天廿五小時都不夠用了,居然仍好整以暇,忙著時差,您說急不急死人?

 

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 月經前十天就會有咖啡色分泌物?

2.您問我答集/Q: 卵巢畸胎瘤是否需要開刀?

3.您問我答集/Q: 是不是懷孕了之後就不會排卵了?

4.您問我答集/Q: 為何我時常發炎?

5.您問我答集/Q: 等我一躺平精液還是會流出來?

6.法學與保險教室: 

1.您問我答集/Q:  月經前十天就會有咖啡色分泌物?

Q: 月經前十天就會有咖啡色分泌物

醫生你好

一.  我之前月經週期是28天都很準時,就是一年前開始,左右側小腹疼痛,不定時痛但可以忍受,同時月經前十天就會有咖啡色分泌物,有時是血絲。月經也會提前四、五天。經量也會變得比以往多,經期也有8天。比如說上個月是7月19日算正式來月經,但是這個月7月11日就開始有咖啡色,到了7月14日才會真的來月經。

二.  西醫內診說沒有發炎,做過超音波和子宮頸抹片檢查但都是正常,後來改吃中藥,現一側己經不痛了。中藥吃了三個月,但是一直沒有改善月經的問題。

三.  因為我平常就很容易緊張,有時會有臉紅發熱的感覺。想請問醫生我的症狀是屬於哪一種?應該如何治療?

四.  很想懷孕,請問中藥好,還是西藥好?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您的左右側小腹不定時疼痛,醫師必須內診才能診斷,但有可能和骨盆腔發炎有關。月經前十天就會有咖啡色分泌物或血絲,代表黃體素分泌不足所引起的「經前沾血」,只要沒有合併經前症候群的症狀,就無傷大雅。月經提前四、五天也和黃體素分泌不足有關。但經量變多又經期超過7 天以上,就可能是子宮收縮不好,或生長子宮肌瘤的關係。

二.  西醫內診檢查一切正常,吃中藥己經有一側不痛了,可再繼續治好。月經的問題賀爾蒙(黃體素)失調,中藥沒有賀爾蒙,當然無法改善。

三.  您平常很容易緊張,有時會有臉紅發熱感覺,代表自主神經失調。至於「經前沾血」是因黃體素分泌不足所致,可在下次月經來之前十天,服用七天的黃體素製劑,不但月經來前不會有咖啡色沾血,月經也會準時,不會再提早來潮。

四.  若很想懷孕,為了避免懷孕時服藥會影響胚胎,還是採用藥理,成份,副作用都一清二清楚的西藥,比較保險,萬無一失。  鴨嘴大夫  2006/8/17

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2.您問我答集/Q: 卵巢畸胎瘤是否需要開刀?

Q: 卵巢畸胎瘤是否需要開刀?

請問鴨嘴大夫:

一.  畸胎瘤是否需要開刀?開刀後是否會再復發?

二.  超音波照出來的大小和實際的大小誤差會有幾公分?謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  卵巢的畸胎瘤一般是不可能會自然消失,而且雖為良性居多,卵巢成熟囊狀畸胎瘤只約有1% 會產生惡性變化,但放置體內四.五十年,難保不會有些胚層細胞會有潛在的惡性化傾向,所以原則上畸胎瘤都需要開刀,何況要確定是否畸胎瘤,或是否惡性畸胎瘤,也都必須待手術切除後送病理檢查後才能証實,否則有時也有誤診的可能。兩側卵巢發生雙側性成熟型囊狀畸胎瘤的機率只有8.2%,但開腹時通常也必須檢查探測另一側卵巢,看有否生長小的畸胎腫瘤,可同時切除,以免日後會再長大復發。

二.  現代超音波儀器檢查,照出來的腫瘤大小和實際的大小誤差不大,有時候反是因為發炎,或經期充血,以致腫瘤會有大小的變化。     鴨嘴大夫  2006/8/17

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3.您問我答集/Q: 是不是懷孕了之後就不會排卵了?

Q: 是不是懷孕了之後就不會排卵了?

我的女朋友月經來的時候跟我做那黨事........,雖然我沒帶套,可是我也沒有射在裡面.........,但是她的月經走了之後,卻一直都沒有排卵...........。是不是懷孕了之後就不會排卵了........?請鴨嘴大夫幫我解答......謝謝!!

A:鴨嘴大夫回答:

懷孕了之後就一定不會排卵。但問題是您和您的女朋友月經來的時候做愛,但既然她的月經來過了,就表示沒有懷孕。至於若確定她月經走了之後一直都沒有排卵,只是代表她的卵巢功能不好,也間接証明她不可能是把懷孕出血當作月經來(假性月經),一切不都天下太平了?唯一奇怪的是,除非她每天測量基礎體,否則您們怎麼知道她「一直都沒有排卵?」。    鴨嘴大夫  2006/8/17

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4.您問我答集/Q: 為何我時常發炎?

Q: 為何我時常發炎?

你好:
本人4年前有尿道炎,看過一次門診沒有用,再看了急症,醫生沒有說了甚

(也沒有檢查尿/),只是開了藥給我,而食完藥尿尿都是橙色的。另外,一個

月前做子宮抹片時,醫生說報告顯示陰道有發炎,醫生也只是開了藥和白色藥(

入陰道),還有的是,我做胸部超音波時,發現2mm發炎,醫生也只是開了藥給

:

一.  尿道炎的人一定要檢驗有沒有性病??

二.  大多尿道炎是因披衣菌?

三.  網上資料說披衣菌病人易有愛滋病/淋病等?

四.  陰道炎是否又有需要檢查是那一種病菌嗎?因醫生她也說報告沒有說明。

五.  陰道發炎會令子宮頸癌抹片報告有影響嗎?但是醫生已跟我說沒有病變。

六.  子宮頸癌抹片只是可以檢查病變嗎?如果已經形成癌症是否檢查不到?

七.  白色放入陰道用的藥(陰道炎用),我第二個早上去洗手間時,就會掉下,但我醫生又說掉了就算,是的嗎?

八.  乳線炎有後遺症嗎?

九.  為何我時常發炎?可以請教方法根治嗎?

十.  我是否太多疑?因我也知道尿道炎和陰道炎也常見。謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  婦女因尿道短至3 公分,一般發炎都是引發膀胱炎居多,而尿道膀胱炎大都是大腸桿菌所引起,所以不一定要檢驗有沒有性病。

二.  披衣菌在男性大多會造尿道炎,而婦女則大多是引起骨盆腔炎症,造成骨盆腔粘連而不孕。

三.  披衣菌本身就是一種性傳染病,自然容易同時罹患淋病、梅毒等其他性病,當然多少也有感染到愛滋病的可能。

四.  陰道炎一般除了大腸桿菌等一般病菌,也有可能是黴菌(白色念珠球菌),或陰道鞭毛滴蟲所引起者居多,極少數是淋病等性病所引起,除非有抗藥性,或懷疑性病才需要作細菌培養檢查。

五.  陰道發炎白帶量太多時,會採樣不到子宮頸細胞作檢查,而影響子宮頸癌抹片檢查的正確性,或有時抹片報告也會告知子宮頸有發炎現象。

六.  子宮頸癌抹片只是為檢查子宮頸細胞的惡性化病變,但如果已經形成癌症,外表即可看到生長出的病灶,加上經常會出血潰爛,細胞抹片檢查反而檢查不出,此時應直接作病理切片檢查証實。

七.  白色放入陰道用的藥(陰道炎用),不會吸收,第二天早上正常自然就會排出,掉出也就算了,晚上睡前再繼續塞入一個即可,不過必須塞到一個手指頭那麼深才正確。

八.  乳線炎若沒治好會化膿,或會形成纖維化等後遺症。

九.  時常發炎表示您的免疫力差,抵抗力弱,要根治必須遵循醫囑治療完成一整個療程,並多休息,平時可服用克補,以增強免疫力。

十.  您確有些太小心翼翼,4年前有過尿道炎,一個月前做子宮抹片時報告才顯示您有陰道發炎,說您自己時常發炎,不知從何說起?   鴨嘴大夫 2006/8/17

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5.您問我答集/Q: 等我一躺平精液還是會流出來?

Q: 等我一躺平精液還是會流出來

鴨嘴大夫您好:

      我與先生結婚近二年,蠻想要一個孩子(因為我已是高齡產婦),可是有一個問題一直困擾我,就是每次先生射完精後,就算我是趴著,可是等我一躺平,精液還是會流出來,這樣到底會不會受孕啊?                      著急的Vicky  謝謝!

A:鴨嘴大夫To著急的Vicky:

通常是先生射精後老婆最好平躺半小時,並用枕頭壂高臀部,待大部份精子都已游入子宮腔內了,之後再起床活動,此時正常情況下,精液不會吸收,也都是會流出來的,但已無礙受孕了。而即使您們是每次射完精後,只要趴著超過半小時,待一躺平,精液出來亦無妨了;問題是您們想要一個孩子已近二年,加下您年齡可能已超過34(高齡產婦),一直不會受孕的原因可能不只是這個問題而已,最好請教一下您的婦產科醫師,或進一步檢查治療,早生貴子。  鴨嘴大夫  2006/8/17

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6.法學與保險教室: 

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

什麼是診斷婦女尿路感染最具預言價值的泌尿症狀?  950818

[目標] 我們研究的目的是要決定自泌尿症狀與徵象,以正確診斷尿路感染(UTIs)的可能性,即當考慮到臨床病史,徵象和反應試紙條檢驗reactive strip test結果時,研究比較這些資料對診斷的敏感性,特異性和可能比率likelihood ratio (LR)

[方法] 對初步健康照護群體實施診斷和臨床定位的流行病學分析,本研究主體是由343,因發生泌尿系統症狀求診家庭醫師,大於或等於14歲的婦女所組成。

對所有病人,均依醫學檢查指南,實施制式逐項問診清單,反應試紙條檢驗,尿液培養和臨床病程觀察等研究。

[結果] 在發生泌尿系統症狀的病人中,檢驗前其尿路感染可能性為0.484 [95%信賴值(CI) 0.431-0.536]。陽性尿路感染可能比率LRs依症狀分別為:小便疼痛者1.31 (95% CI 1.12-1.54),尿急者1.29 (95% CI 1.12-1.50),頻尿者1.16 (95% CI 1.06-1.28)和堳瑹嵾囿1.16 (95% CI 1.02-1.32)。尿路感染的可能性會因出現生殖器不適,性交疼痛,陰道分泌物,陽性腰椎握拳叩診positive lumbar fist percussion和會陰不適而減低。尿液反應試紙條檢驗,若出現亞硝酸鹽Nitrites,會增加5 倍的尿路感染可能性,中度的多尿症會增加1.5 倍性,而兩者同時出現時則會增加7倍可能性。

[結論] 有泌尿症狀的婦女,在門診看病時,經過徹底的臨床檢查,伴隨使用反應試紙條檢驗,就能改善診斷出尿路感染的機會。

 [摘譯自Medina-Bombardo D et alWhat is the predictive value of urinary symptoms for diagnosing urinary tract infection in women? Fam Pract. 2003 Apr;20(2):103-7. EAP, Mallorca, IB-Salut, Palma, Spain.]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

為什麼要去唸保險博士班?

 

鴨嘴大夫最近出了一本厚達五百六十九頁的「醫療糾紛醫師風險管理」一書後,開始又有接不完的醫師的醫療糾紛諮詢,結果巨著「醫療糾紛醫師風險管理」如常「叫好不叫座」--- 看書多麻煩,買書還要花錢,最可貴的是諮詢鴨嘴大夫,一向就都是免費又大碗,一通電話服務就來。然而最可悲的也是因為免費無償,鴨嘴大夫的建言,經常不受重視,言之鑿鑿聽之渺渺,即使鴨嘴大夫經多年歷練,功力大進,言之有物,照常僅供參考而已。受難醫師們情急之下半夜照常諮詢,糾紛比天大,當然理直氣壯,雖值得同情,但鴨嘴大夫年歲已高,泥菩薩過江,逐漸真有點應接不暇之感。有位名律師朋友聽到鴨嘴大夫在發牢騷,笑曰:您們醫師就是這樣,怎麼都不來問我?半夜也很歡迎啊!我只要一按下碼錶,就沒有人會想再追問下去了….

問鴨嘴大夫為什麼要去唸保險博士班?其實就是深感,作為個別醫師的免費法律顧問,不但無法解決醫界的醫療糾紛問題,醫界人士保守隱閉,來電向鴨嘴大夫請教案情,連出示尊姓大名也都老大不肯;事後當事醫師更不願公開案情,供同儕引鑑借鏡,避免重覆舊轍,結果對減少醫療糾紛一事來說,根本無濟於事。甚者鴨嘴大夫還經常因暴露個案案情,當事人對號入座,不甘遭受影射或曝光,不斷要求鴨嘴大夫上網去名更正,以示他的淸白無瑕,不但和該案情完全無關,和鴨嘴大夫更是行同陌路,老死未曾往來過。

由此可茲証明,對醫師個人醫療糾紛的法律諮詢,絕非解決醫療糾紛之道,而這一部份,交給專業的律師去處理,綽綽有餘。鴨嘴大夫頓悟之後,兩年前方才閉關自守,苦讀保險法,考上國立政治大學風險管理與保險研究所攻讀保險法,潛心研究「醫師責任保險」,期望畢業後能推行強制醫師責任保險,徹底解決醫師們的婎心之痛。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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