本週主題:  健保局以天下為己任

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/09/09

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一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  最近諸事不順,貴體欠安,鴨嘴大夫每天都在煩惱上學期「政策保險」的三篇論文(讀書報告)繳交期限已到。事實上收集的法學資料早已堆積如山,近鄉情怯,竟不知如何下筆。平日寫婦產科醫學會會訊的法律信箱專欄,嘻笑怒罵,信手捻來,一兩萬字行雲流水,不到半天就可以如期完成交稿,顯然証明鴨嘴大夫根本就沒有什麼學術修養或研究細胞,難怪寫了十本書,至今仍沒有一點一點學術地位,看來只好繼續望電腦興嘆,自怨自艾。

二.  某些醫界大老便宜主義,隨口或叫祕書一通電話,即請鴨嘴大夫,就攸關醫政法制大事發表法律意見書,竟不知鴨嘴大夫天資鈍滯,偏又不自量力,總是力求表現,不惜花上數天數夜努力以赴,再藉助理群們拔刀相助,終才理出頭緒,出爐一份報告書上呈,讓大老在會議席上採用,過關斬將運籌帷幄,好不威風。大老臨場發表高見後,事後大多不動聲色避不見面,明明公會就有預算,不過交待祕書一聲即可,竟不知為什麼如此節省公帑,抵死不肯替鴨嘴大夫申請一點研究費用貼補?可憐鴨嘴大夫目前必須月付4 7千以上薪資,聘請一位全職助理,兩名兼業職助理協助收集整理資料,出錢出力無怨無悔,竟得不到一分一毛金援?一日午夜夢回,終於領悟,原來大老若替鴨嘴大夫申請研究經費,就會暴露原來他所發表的高見,都是來自鴨嘴大夫代勞捉刀的真相,若保持祕而不宣,旁人都會以為都是出自他個人的獨到見解,虛張聲勢又不花分文,君子何樂而不為?難怪出道以來,鴨嘴大夫幾乎從來沒自法律方面賺過一毛錢過,還真是醫師好做,法律人難為。

三.  氣急敗壞之餘,難怪鴨嘴大夫最近血壓上升,顯有中風之虞,如何養生才是當今保命之道,其實執行上亦不困難,只要不管他什麼健保危機,醫療糾紛,醫療改革,法規委員,休學一年,放空腦袋,專心遊山玩水,自然生機再現,返老還童。

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 不知道是真懷孕,還是心理作用?

2.您問我答集/Q: 做完的時候沒買事後避孕藥怎麼辦?

3.您問我答集/Q: 請問危險期這樣懷孕的機率有多大?

4.您問我答集/Q: 應該不會是癌症吧!?

5.您問我答集/Q: 覺得裡面癢癢的

6.法學與保險教室: 

1.您問我答集/Q:  不知道是真懷孕,還是心理作用?

Q: 不知道是真懷孕,還是心理作用?

我在奇摩知識意外發現您ㄉ網站,我不知道你是否還會繼續回答我ㄉ問題,試一試會比較好吧^^!

一.  我是駐外島ㄉ學生,今年暑假我ㄑㄌ台灣和我ㄉ男友住在一起~。我在月經來ㄉ時候(星期三),我們都有一些親密ㄉ行為。他沒把它ㄉ放進我ㄉ陰道裡面,因為我怕痛,但它只是輕輕ㄉ想放進ㄑ,也沒有射精~,大概只有龜頭ㄉ地方進去吧~~我也忘記嘞!!~到下ㄍ星期斯三(8/30),這一ㄍ禮拜幾乎都有這樣ㄉ行為~那請問我懷孕ㄉ機率高嘛!?~

二.  我真ㄉ很怕~在9/1號我吃ㄌ一顆避孕藥~,我也不知道那是不是事後避孕藥~~?感覺漲漲ㄉ!!~不知道是真懷孕,還是心理作用?我感覺肚子持續不太舒服,可以告訴我答案嘛~?            9/2

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是8/23,月經來時一個禮拜內,和男友都有一些親密行為,因為只有龜頭的地方進去,也沒有射精,又是在月經期,懷孕的機率微乎其微。

二.  9/1號只吃一顆避孕藥,又不能確定是不是正確的事後避孕藥,應該沒有什麼作用。唯此時才只是月經來第九天,根本就尚未排卵,怎麼可能會真懷孕了不知?所以可能只是心理作用而已。何況肚子持續不太舒服可能只是腸胃的問題,或是吃錯事後避孕藥,內分泌失調引起的子宮不適,應可等到下次月經該來不來時(9/23),再驗孕,就可真相大白了。      鴨嘴大夫  2006/9/8

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2.您問我答集/Q: 做完的時候沒買事後避孕藥怎麼辦?

Q: 做完的時候沒買事後避孕藥怎麼辦?

我前天 9/1號清晨3點多跟我男友有發生關係,他剛開始沒帶,我們弄了一下後(沒有射) 他帶了。昨天 9/2 晚上,我們做了很多次,在9點~11點間,因為他沒帶,所以我有買藥。可是突然想到,9/1做完的時候沒買,怎麼辦?我上個月8/20來的,經期大概是28天吧,會中獎嗎= =?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是8/20來的, 9/1號發生關係時是月經來的第十三天,經期是28天的話,正是在危險期內,所以9/1做完的時候沒買事後避孕藥,就有可能會中獎,不過若他剛開始沒帶時,確定沒有射精,後來也帶了保險套,至少還有保護的作用,加上您在9/2 晚上9點~11點間做完的時候有買藥,若沒有買錯藥,且也吃了這些事後避孕藥,幸好離9/1號清晨3點多才42個小時,仍有事後避孕效果,失敗中獎的機率就很低了。                   鴨嘴大夫  2006/9/8 

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3.您問我答集/Q: 請問危險期這樣懷孕的機率有多大?

Q:請問危險期這樣懷孕的機率有多大?

您好:

我的月經為6/21.7/22.8/24,在9/5凌晨時有與先生行房,但保險套整個破掉,當天去做子宮頸抹片檢查時,醫生說剛好為危險期,請問這樣懷孕的機率有多大?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經為8/24,9/5行房時月經來的第十四天,因為您的月經週期為31~33天,危險期為月經來的第十三天到廿二天,的確在是剛好在危險期。因為當時保險套整個破掉,等同沒有避孕,雖然無保護性的性生活本身並不是百分之百的會懷孕,統計上受孕率約2-30%,受婦女年齡,同房頻率而不同,大體來說每次的受孕率平均約為百分之十五左右。           鴨嘴大夫 2006/9/8

PS:不知您們是否及時在72小時之内,請教您的主治醫師採取服用緊急事後避孕藥?若有的話,懷孕的機率應該只有2.02%以下 

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4.您問我答集/Q: 應該不會是癌症吧!?

Q: 應該不會是癌症吧?!

醫生你好

一.  我想請問一下,我的陰道最近有發癢的情形大概三天了,有ㄉ時候我會用手去抓,可是這兩天陰道感染會有一些分泌物,昨天是淡粉紅色今天是淡咖啡色,而且已經不太會癢了,想請問醫生這樣該怎麼辦?

二.  我沒有性經驗過,所以很怕萬一去看婦產科的時候要內診怎麼辦?

三.  應該不會是癌症ㄅ?!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  陰道有一些分泌物又有發癢的情形,應該就是陰道外陰炎,但若出現淡粉紅色或淡咖啡色分泌物,可能為不正常出血,就一定要就醫,找出出血原因。

二.  若您沒有過性經驗,一定要事先向婦產科醫師說明,醫師就不可能用鴨嘴或手指內診,大多用小鑷子取出陰道內分泌物檢查病原菌.若真有出血,或懷疑陰道內有長東西(如子宮頸息肉),必要時會用超音波或其他纖維內視鏡檢查(或建議轉診).這點婦產科醫師也都會小心翼翼的,請放心。

三.  一般來說,沒有過性經驗的婦女,是不太可能會有子宮頸癌的,而不正常出血大都是內分泌失調引起的亂經多;至於來自肛門的細菌造成陰道外陰炎倒相當普遍,口服治療和加強局部衛生,治療效果也很好,不過一定要先請醫師「外診」過,才能確定。                  鴨嘴大夫  2006/9/8

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5.您問我答集/Q: 覺得裡面癢癢的

Q: 覺得裡面癢癢的

你好,想請問:

一.  就是我會覺得裡面癢癢的,感覺像是用手摸陰蒂的那種癢癢的感覺,但是我沒有性慾,就是會有那種感覺很不舒服,看醫生也不知道怎說,就說肚子裡面覺得會癢。

二.  還有上廁所會覺得尿不乾淨,一直想上廁所。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  自覺陰道裡面癢癢的,應該至少有陰道外陰發炎,醫師會內診並拿白帶分泌物作顯微鏡檢查菌,就可診斷出來,治療上也不困難,但若不明講,醫師無法對症下藥,恐怕搔癢的症狀就不易痊癒。

二.  上廁所會覺得尿不乾淨,一直想上廁所,就可能是有輕微膀胱炎,也和陰道內細菌上行性感染有關,都可以一併由婦產科醫師治療。   鴨嘴大夫 2006/9/8

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6.法學與保險教室: 

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

多囊性卵巢婦女使用metformin誘導排卵之比較950908

---多囊性卵巢婦女合併或不合併胰島素阻抗者使用metformin誘導排卵之比較

 

[目標] 比較多囊性卵巢PCOS婦女有不正常胰島素濃度和正常胰島素濃度者,兩者使用甲福明二甲雙胍甲metformin治療後,有何不同的排卵和懷孕機率。

[方法]以回溯群研究設計retrospective cohort study design分析146名不孕症的多囊性卵巢婦女,使用metformin治療的結果。基本特性資料和開始的血液檢查結果都予以記錄;追蹤期為三個月,主要的治療成果就是排卵。

[結果] 146名多囊性卵巢婦女中,三分之一其空腹胰島素濃度上升,metformin治療後,排卵的累積率在空腹胰島素濃度上升者(48.8%)和濃度正常者(44.7%)相同;排卵率在正常和不正常「葡萄糖對胰島素比」glucose to insulin ratios者也一樣。空腹胰島素濃度不同者,在懷孕累積率方面也無不同。空腹胰島素濃度超過20 mU/L者和不正常的葡萄糖對胰島素比有相互關係(98%)

[結論] 沒有排卵的多囊性卵巢婦女,以其空腹胰島素濃度和萄糖對胰島素比值無法預測以metformin治療後的排卵反應。

[摘譯自Liu KE et alUse of metformin for ovulation induction in women who have polycystic ovary syndrome with or without evidence of insulin resistance. 」J Obstet Gynaecol Can. 2006 Jul;28(7):595-9. Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Alberta, Edmonton AB.] 

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

健保局以天下為己任

前不久報上說健保局又釋出一個新招:為了防止病人有逛醫院,重複檢查的壞習慣,如果說被保險人有再度要求重覆昂貴檢查的時候,只要醫院能調到其他醫學中心該患者已作過檢查的MRI核磁共振檢查或者X光的片子,則調片醫院跟被調片醫院兩者都可以拿到保險給付,藉此以茲鼓勵杜絕浪費。其實這種私相授受的酬庸行為,根本嚴重違反保險法的原理---醫療院所沒有任何檢查,怎麼可以請領醫療給付呢?而且那有杜絕浪費呢?為了防止病人重複檢查,健保局再拿出一筆檢查醫療給付的錢給沒有作檢查的醫院,間接鼓勵醫院來遏止病人重複作檢查,固然用心良苦,以此鼓勵合約醫事機構勇於檢舉,杜絕資源浪費,事實上錢還是支出了。何況理論上這這筆費用不該由其他被保險人負擔,要嘛由衛生署行政費支出,要嘛罰鍰,由意圖重覆檢查的現行未遂犯付費,以茲警惕,因為是被保險人浪費醫療資源,受懲罰的應該是該被保險人,而不是繳交保費的其他被保險人。

如果被保險人如此熱衷重複檢查的問題的話,提高自負額會本是一個遏止浪費資源的辦法,但是現在眾怒難犯,健保局都不敢作出對民眾不利的任何事情,所以我們應該反過來說,如果被保險人被查到有重複檢查的時候,不但因而不能享有重複檢查的利益,他還要被罰自負全部檢查費用---使用者付費,而不再由健保局替他買單。事實上病人如果說他已經在其他醫院照過MRI片子,本來就不需要再作檢查了,病人想再作幾次檢查的心態,只是當檢查有問題時,不敢面對現實,或當檢查說正常時,為了增加自己的信心而已,加上台灣民眾聰明絕頂,為了要達到能夠重複檢查的目的,他當然想盡辦法就是不會讓健保局知道,也不要讓合約醫事機構的醫師知道,更不會據實告知第二家醫院說他早已在別家醫院檢查過了,才能一遂私願。病人既然不會據實告知,那健局這個計畫不也就是白搭,也根本不會達到預期的效果了嗎?問題的癥結還是,衛生主管單位應該要考慮該如何教育病人,讓他瞭解他真的不需要,也不應該重複檢查,更不可浪費醫療資源,而是應該留給重症,更需要醫療服務的同胞,包括日後的自己來使用,才是正本清源之道。

健保局一向包山包海,許多時候為了想要匡正醫療風氣,實在也是用心良苦, 包括推行家庭醫師整合計劃,成人預防健診,婦女產檢,醫藥分業,轉診制度,開放醫院, 整合性照護制度,慢性病居家護理等等新招,不時推陳出新,越俎代庖,把國民健康局,甚至衛生署醫事處,藥政處的許多業務都一一搶走了。以今年一月起健保局即明訂感冒藥不予支付的新招來說,確是醫療政策的一大進步。本來在美國,在英國這些先進國家,民眾感冒從來就都是不看醫師的,尤其甚者,看了醫師,醫師也是不會給藥的,最多囑咐多喝開水,多休息,也就自然痊癒了,但台灣民眾非大包小包,中西合璧吃一大堆藥不可,最後怎麼好的自己也都莫名其妙,所以美國每年看病人次是6~7 ,去年我國每年看病人次則高達14.7,坐吃山空,可想而知醫療資源浪費有多可怕。

想不到台灣的開業醫師竟然逆向操作,不但不極力擁護健保局這種政策美意,居然都不約而同,自願吸收藥費,免費贈送患者感冒藥。本來總額給付下,醫師領的健保給付已夠少了,近年又極度縮水三.四成,叫苦連天之下,醫師居然還自願少賺,實在是不可思議。如此縱容屈就民眾的結果,開業醫師不但沒有協助健保局,達到教育民眾感冒不拿藥,不吃藥的文明醫學水準,反而助紂為虐,縱虎歸山。其實是許多開業醫師自己沒有自信,以為不給藥病人就會跑掉,醫師之間彼此你暗我明,龍爭虎鬥因為大家都免費贈送感冒藥了,不敢不順應潮流。其實學學鴨嘴大夫改自費看診又如何?尤其一天有五十名以上或上百名患者的名醫群,對自己醫術一定要有信心,乾脆就退出健保,自費自主算了,否則有一天,健保局財政破產,無錢可發,若使出殺手鐧,對門診超過一百名患者的醫師,藉口醫療品質低落而強迫不予以特約,以節省健保開銷,到時可能就會措手不及了。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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