本週主題:  我只關心國泰民安

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/09/15

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  經過兩週的夙夜匪懈,挑燈夜戰,鴨嘴大夫終於完成三篇政策保險的論文稿:「檢視全民健保承保範圍與事前審查-評釋字第524號解釋」「全民健保特約醫事服務機構醫師醫療疏失的責任歸屬」以及「衛生署二代全民健康保險法草案修法建議」。

二.  雖說法學論作筆法可能尚未十分成熟,但鴨嘴大夫至少每天朝思暮想,腦子整天都在思考如何建構自己的法學理論,揮之不去,終於也成就一點自己的獨到見解。期間有兩次心絞痛及三次反胃,瀕臨胃出血的症狀出現,險些命喪政大風管所,好在這些嘔心瀝血的作品,終於可以在開學前順利交卷了。

. 開學了,擺脫一些外務,顯然開學後專心學業,鴨嘴大夫反而能較清閒,還可以修身養性,計畫出國旅遊,慰勞自己。

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 有沒有什麼特效藥可以治療子宮肌腺症?

2.您問我答集/Q: 受孕後有感覺嗎?

3.您問我答集/Q: 是不是可是自己停吃幾天安胎藥呢?

4.您問我答集/Q: 是什麼原因導致月經到現在還沒有來!?

5.您問我答集/Q: 突然經血量大增?

6.法學與保險教室: 

1.您問我答集/Q:  有沒有什麼特效藥可以治療子宮肌腺症?

Q: 有沒有什麼特效藥可以治療子宮肌腺症?

鴨嘴大夫您好~

     您的FAQ搜詢引擎好像有點問題,我用IE的搜詢大致找了一下~沒有看到相關的問題~

一.  我從大學後就一直有經痛的問題,(今年31,無性經驗==>還真是覺得有點丟臉,不過這和我的問題無關~ :p)。每次經期都一定會痛到無法上班...(當然也有可能是自己心理上想偷懶),不過第一天和第二天是一定都得吃止痛藥~。前幾天去做了員工健檢,照婦科超音波~(這個超音波照過三次了~第一次被檢查出來~),醫生說看起來有子宮肌腺症,且子宮也比較大~,他表示雖然有些荷爾蒙的療法,不過有副作用~(我很白目的問他中醫療法有沒有用之後,就沒人要理我了...這就像是在紅襪主場讚美洋基的投手一樣白目~ ^_^)。我想請問的是,如果我不想吃一輩子止痛藥, 有沒有什麼特效藥可以治療?先前有一次去婦產科打止痛針, 也問過這個問題~那位醫生非常沒建設性的說: "去生個小孩就好了"(哇咧~經痛了不起痛到停經~而且只是每個月一次~要是生個小孩可是要痛苦一輩子耶!而且幾乎是天天~一點都不划算! ><)。

二.  其實我之前有考慮是不是可以把子宮摘除~,反正我99.99%確定絕對不要小孩~(剩下的0.01%是不小心要是被車撞失去記憶忘了不生小孩的機率),而且以前生物課本裡說子宮和內分泌無關~所以摘除應該不會影響內分泌系統吧?重點是可以一勞永逸~因為我在網路上看到的藥物治療都沒辦法治本~ ><而且我個人對於使用荷爾蒙比較害怕~不過開刀也很恐怖啦~

三.  其實我常覺得婦產科對於經痛這個項目不大在意~,可能是因為醫生都是男的~也沒痛過~再加上反正痛也不會死人~,所以都沒聽過那種治經痛很有名的醫生...,有時常會覺得很無奈~不知鴨嘴醫生是否可以指點一下迷津?(不好意思~寫了一堆~~我是怕醫生您的回答如果一樣是無解~起碼我有抱怨到了~也算是一種心理治療~哈哈!)     best regards 每個月都有幾天很想死的人  敬上

 A:鴨嘴大夫To每個月都有幾天很想死的人:

一.  您若從大學後就一直有經痛的問題,不知是否此時經血已開始有出現血塊?因為少女的「原發性經痛」只是子宮頸口狹窄,月經困難所致,和有病因引起的「繼發性經痛」截然不同。婦科超音波檢查懷疑有子宮肌腺症也只是臨床臆測,因為子宮肌腺症必須要把子宮切除後,送病理組織檢查才能証實,但若臨床上看到子宮比較均勻變大,沒有子宮肌瘤,經痛而且經血過多,有血塊,就要懷疑就是子宮肌腺症而已。所以目前為止,您的經痛仍以保守性的姑息療法為主,即使是必須長期服止痛劑,只要是醫師處方的非類固醇炎抗炎症的藥物,因為同時也有抗前列腺素的作用,必須在經期連續規則的每日服用,不但可以減少經血量,且因而更能減輕經痛,並非單純止痛作用而已,事實上這樣也已經算是開始在內科治療了,最多也只要吃到更年期即可,不可能吃一輩子的。

二.  子宮肌腺症就是一種內生性的子宮內異位症,子宮內膜組織跑進到子宮肌肉層,一般常見於中年,經產婦(生過孩子者),您年紀輕是否真的是子宮肌腺症都尚未証實,當然不可考慮開摘除。常碰到婦女因慢骨盆腔炎症,或子宮肌腺症,動輒就要求醫師把她的子宮開刀切除,一勞永逸, 鴨嘴大夫都會沒氣的回敬說:子宮痛就要切子宮,難道頭痛就要把頭切下來嗎?您年紀輕輕,是否真的是子宮肌腺症都尚未証實,當然不可考慮開才切除,即使保留卵巢,子宮切除後並不會影響您的青春美麗,也不必就如此就讓子宮走上絕路,否則有朝一日0.01%憶忘了不生小孩時怎麼辦?何況依醫學理論,如果確診是子宮肌腺症的話,真的是「去生個小孩就會好了」,不然就必須利用荷爾蒙療法,製造假妊娠或假更年期停經一段時間,症狀就會大幅改善,臨床上已知有許多荷爾蒙的特效藥可以使用,當然治療期間需時至少6~9個月,也可能會有出現妊娠或更年期症狀的副作用。

三.  經痛需不需要治療,臨床上醫是要看是否一定會痛到無法上班或上學為標準,長期慢性病症,醫師不會不理不睬。鴨嘴大夫建議您可先用醫師處方,會減少經血過多的止痛藥試吃,在月經一開始就服用,吃到沒月經為止。一段時間仍無效的話,先考慮荷爾蒙療法,至少有半年以上時間沒月經來,也就國泰民安,絲毫不會經痛之苦,真的仍還不行的話,撐到中年以後,尚可領勞保殘廢補助之前,再考慮子宮切除,為時不晚。                      鴨嘴大夫 2006/9/15

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2.您問我答集/Q: 受孕後有感覺嗎?

Q: .受孕後有感覺嗎?

.因想順利的懷孕,所以我已堅持量了半年基礎體溫的,28天準mc來,BBT顯示正常有排卵。上個月第一次嘗試失敗! (8月9號排卵). MC該來沒來驗孕,卻驗不到孕,遲到2天MC就來了。這個月9月4~8號可能排卵日,有規律的性行為,正在等待消息,每天心情隨溫度上下起浮,想不量,又不敢不量!  在第一次失敗後.才是仔細研究體溫,高溫少於11天,自己認為黃體不足,讓胚胎不易著床,跑去跟家醫商量驗血,家醫未允,叫我一年後再來,但我沒法等。我老公即將出國工作,2個月工作,一個月休息在家,一年只有4次機會,而我已34歲!

 二.想問鴨嘴大夫. 受孕後有感覺嗎??我上個月從排卵性行為之後很強烈出現腹漲、子宮卵巢彈跳,腹部肌肉緊繃,性行為時可發現極黏綢、白色分泌物,坐姿不良時,腹部肌肉就不舒服。這個月9月6日起又有腹漲...等一模一樣的跡象,因上個月到有跡象但驗孕撲空,加上9月9號溫度上到36.58,今天10號又下到36.38,雖一切症狀都還有,好難等待的15天。想鴨嘴大夫可否給我些意見!我人住歐洲. 這邊的醫療系統,只能等一年沒生,家醫才會批准所有驗血的程序。好難熬喔! 萬分感謝!                                風太太  9/10

A:鴨嘴大夫To風太太:

一.  首先如您說上個月第一次嘗試懷孕失敗,那除非說您一整年努力,都沒懷孕才真正算不孕症,何況半年的基礎體溫表顯示您有正常排卵,高溫期雖少於11天,只是較容易造成「先兆性流產」等懷孕出血現象,並非即說胚胎不易著床。何況即使您已34歲,卵巢功能正常,又何妨?

二.  理論上剛受孕後是不可能會有感覺的,受孕後一般要到滿四週以後(也就是懷孕六週)以上時才會有頭暈,噁心或嘔吐等害喜現象,和您在排卵性行為之後的感覺完全無關,其中極黏綢、白色分泌物可能是排卵期子宮頸的分泌物,下腹腹漲可能和黃體素不足有關,証之您排卵後基礎體溫還低到36.58,甚至才36.38可知,何必驗血?只要好好測量基礎體溫,排卵期間隔天同房,排卵過後多臥床休息, MC該來沒來就上驗孕,以免流產出血都不知道,應該很快就會早生貴子嬌女了。                     鴨嘴大夫  2006/9/15

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3.您問我答集/Q: 是不是可是自己停吃幾天安胎藥呢?

Q: 是不是可是自己停吃幾天安胎藥呢?

請問鴨嘴太夫關於黃體素的問題,真謝謝你!

一.  我的LMP 8/2,九月初確定有懷孕,但到今天還沒照過超音波看著床位置就是了。從八月中旬以後,已經吃了三個禮拜的Duphaston(5mg)一天三次,中間曾有少數幾天有咖啡色少量的分泌物,但也漸漸沒有再有了。這週從昨天開始換吃Utrogestan 100mg,也是一天三次,因為之前一天才吃15mg ,可是現在要一天吃300mg,是不是太多了呢?

二.  我不知道說如果我已經有四天左右就沒有再見到咖啡色分泌物了,是不是可是自己停吃幾天Utrogestan呢?或是可以自己減一天的份量吃呢?那要怎麼減量比較好呢?因為今天吃有一種頭暈的感覺,但不影響作息,只是真的感覺和之前吃Duphaston不一樣 ,所以有這樣的疑問。我之前月經第三天抽血的指數 LH 4.98 mIU/mL  FSH 7.66 mIU/mL 泌乳素 23.90ng/mL。   9/14

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月是 8/2,則現在是懷孕第六週。因為曾有幾天有少量咖啡色分泌物,表示有「先兆性流產」的跡象,服用黃素安胎是需要的,另外也要趕緊請醫師為您做一次超音波檢查,看看著床位置,妊娠囊大小及胚胎心跳有否正常。Utrogestan不同於Duphaston是一種天然的黃體素,兩者劑量計算並非相同,有如水和油,棉花和鐵塊,應該說Utrogestan 100mg的作用等於Duphaston5mg才對,所以劑量應該不會太多。

二.  即使已經有四天沒有出血現象,也絕不可以自己停吃Utrogestan,或自己減量服用,難道一定要再度出血,或大量出血到不可收拾了才要再正常服藥嗎?何況一定要由主治醫師依超音波所見判斷,決定劑量;若胚胎不正常,連想吃黃體素都不用吃了呢!至於吃Utrogestan會有一種頭暈的感覺也是正常現象,事實上懷孕本身也比較會血壓下降,頭暈。            鴨嘴大夫  2006/9/15

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4.您問我答集/Q: 是什麼原因導致月經到現在還沒有來!?

Q: 是什麼原因導致月經到現在還沒有來!?

鴨嘴大夫你好:

一.  我有事請想請問你一下,就是不知道為什麼我的月經還沒有來?月經要來的日期是8/27,但到現在都還沒有來,可是我肚子都會脹痛是什麼原因?我好擔心!!是什麼原因導致月經到現在還沒有來!?

二.  在這些日子裡,我有跟我男友有些親密的接觸,但他那個沒有進去我陰道裡;就算有進去,也有戴保險套,或者是隔著外褲摩擦和手進去而已。隔著外褲摩擦會怎樣嗎!?我好怕會懷孕...急 ... 速回!!   9/11

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您月經要來的日期是8/27,但到9/11都還沒有來,但肚子都會脹痛,可能只是內泌失調(亂經),月經該來不來的症狀而已,若害怕會懷孕,不妨自行去超商買一驗孕片檢驗看看,有時愈擔心,情壓力大,月經反而更不會來。

二.  您們雖有親密的接觸,但若男友沒有進去您的陰道裡,或只隔著外褲摩擦當然不會受孕;但若有進去,即使有戴保險套,倒有可能避孕失敗,那就必須先自行驗孕看看再說了。                    鴨嘴大夫  2006/9/15

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5.您問我答集/Q: 突然經血量大增

Q: 突然經血量大增

鴨嘴大夫

一.  我於4月初做流產手術~之後的第一個月,月經流量過多~接受調經一個月~後來的流量及周期皆正常,但天數比之前多一點~(之前5~6天,現在要7~8天才完全乾淨)。這個月於9/6晚上月經來潮~9/8早上突然經血量大增~(大約兩小時要換一片夜用的),因此於9/8至醫院看診,醫師詢問後認為應於流產手術無關,應是失調所致或是吃了活血的東西,(我有告知醫師前一天有喝黑糖薑茶及吃醃製的薑),於是醫師幫我注射一針收縮針及開藥服用,醫師說如果下次還是經血量太大的話~就要考慮用避孕藥來調3~6個月。想請問醫師~,我的狀況是不是做了手術才亂的?(因為之前也有血量較多的情形(印像中不到三次),但不像現在多到那麼恐怖)

二.  我能為了我的身體做些什麼~(因為真的被血量嚇到了)?謝謝!

 A:鴨嘴大夫回答:

一.  您於4月初做流產手術,但這次最後一次月經是9/6,突然經血量大增當然和五個月前的流產手術無關,因為流產手術之後,只要正常第一次月經來過就和流產脫離關係了。所以這次次血崩的原因正如您的主治醫師所云應是內分泌失調所致。

二.  因為內分泌失調,造成亂經血崩也只是偶發事件,未必會再度發生。一般來説經血不能有血塊,經期也不應該超過七天,只要一開始出血量有不正常的跡象,就要趕緊找醫師調經,就不致一發不可收拾。當然來經期間多休息,不要太走動或出力搬重, 經血量也會減少一些。     鴨嘴大夫  2006/9/15

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6.法學與保險教室: 

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

藥物促使喚醒永久植物人950915

[背景] Zolpidem是用來治療失眠的一種Ω1專有間接伽傌氨基丁酸同質物GABA agonist,但對腦部受傷者也可能有效。本研究記述三個永久植物人長期使用zolpidem效果的案例。

[方法]有兩名摩托車禍和一名幾近溺斃的病人,三位都呈現永久植物人的狀態至少三年,在應用zolpidem治療前後,對每日使用這種藥物的長期反應,都依照格拉斯哥昏迷指數Glasgow ComaRancho Los Amigos標準評估,而監控了3-6年。

[結果]在早上服過zolpidem後全部病人都被短暫的喚醒,格拉斯哥昏迷指數自服用zolpidem前的6-9/15進步到服用後的10-15/15範圍;Rancho Los Amigos認知標準自服用前的I-II進步到服用後的 V-VII範圍。每日使用此藥經過3-6,其藥效沒有減少也沒有長期副作用。

[結論] Zolpidem看來,對一些永久植物狀態病人是一種有效回復腦部功能的藥物。

 [譯自Clauss R et alDrug induced arousal from the permanent vegetative state. NeuroRehabilitation. 2006;21(1):23-. uclear Medicine Department, Royal Surrey County Hospital, Guildford, UK. ]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

我只關心國泰民安

政治人物反扁挺扁,忽藍忽緑,鴨嘴大夫沒有政治細胞,一直搞不清楚誰藍誰緑,只能隔岸觀火,暗自焦急。聽老婆說高凌風到凱達格蘭大道登高一呼「罷工!」後,聽說馬上就跑去錄影趕場,台下許多月光族,聽了大快人心如痴如狂響應。靜坐表達不同的理念訴求,原是公民憲法權利,我們樂觀其成,惟要鼓譟罷工,,癱瘓經濟,恐就令鴨嘴大夫有飛蛾撲火,玉石俱焚之虞。

前不久中天主播伊格爾才在20069 1 日出版的第1489期時報週刊「名家筆耕」專欄謂:他的祖國俄羅斯在普欽總統領導下,六年來國民平均所得增加了五倍之多,俄國外匯存底也超越台灣成為世界第三大外匯國家,出口石油賺來的多餘的錢,被政府轉為六百億美元的「國家穩定基金」,做為社會福利支出以及油價波動的避險運用,快速成長GDP,使俄國目前成為閃閃發亮亮的金磚四國之一。反觀我們台灣,六年來政爭不斷也罷,曲終人散還會回去幹活。若如今計畫靜坐之後還有罷工活動,罷工一天預估至少要損失三百億台幣收入,不知近乎柔腸寸斷的台灣經濟,怎還能再經得起如此蹂躪?八零年代韓國罷工十天,換來的是十年生聚教訓,臥薪嘗膽的代價才終能回復,台灣今日還有這種本錢逞一時之快嗎?

報載台灣大學生畢業後找不到工作,餓了三天沒飯吃,不得不去超商偷個御飯團果腹,可是鴨嘴大夫3萬到35千元月薪,要找一名研究計畫助理,在政大BBS網站登錄, 拜託主任教授們宣佈,以及到處找關係耳語傳誦,兩個月來沒有一位大學生回應。窮苦卡奴全家燒炭自殺,可是台灣眾多老人,竟找不到一位台灣人願意屈身,照顧自己家或別人家的老人,月薪至少也二萬以上,卻寧願平白讓印尼,菲律賓外佣,外勞賺走幾十億,百億的外匯。保險公會去日本旅遊,眾董事長總經理級人士出國,省吃節用,捨不得吃昂貴的日本北海道巨蟹,只有同行的年輕司機小伙子,大飽口福面不改色,反正刷卡又不要付錢,年輕國民這種不肯屈就,不肯吃苦的心態危機,才是今日台灣經濟沒落的主因。

即使2008年藍軍奪回政權,以民運起家的綠黨的反對運動,一定比現在有過之而無不及,誰不會靜坐抗議?誰不懂鼓譟罷免? 綠黨還民運的祖師爺呢!可憐台灣號稱民主,連個政黨輪替的機制也無法建立,還奢談什麼國泰民安

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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