本週主題:  為他人作嫁衣裳

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2006/09/22

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

      

一.  自本星期三晚上開始,連續三個晚上,鴨嘴大夫都徹夜未眠在,登上「家醫學會線上教育網站上課,邊看網路上的電視教學節目powerpoint所顯示的圖表摘要,邊聽專科醫師演講。原來這是家庭醫學會的新點子,針對平日無法躬臨現場昤聽名師演講的會員,而又必須在六年之內,接受240小時繼續教育學分的家醫科專科醫師們所設計的取代教學。可憐的是教材繁多,名師話多,圖表更多。聽一個演講主題,少則四十多分鐘,多則六七十分鐘,圖表尚有高達一百多張的,鴨嘴大夫不知天高地厚,還一口氣訂了全部30個小時課程,真是令人一個頭兩個大,學費還不便宜,每個小時課程收費200 元,總共花了6000銀子。

二.  因為電子化教育有期限,還規定必須於9 月22 日前結束計分。結果臨時報佛腳的鴨嘴大夫估算錯誤,變成必須在三天之內聽完全部30個講題,才能取得尚欠的家醫科專科醫師的不足學分;尤其甚者, 在每題演講完後,還必須再回答五個問題,至少答對三題60分以上才算及格,才能拿到一學分,換句話說,若答錯三題,不及格,不但白花了一個小時聽課沒有學分,還平空浪費了200元,真是賠了夫人又折兵。

三.  三天之內,鴨嘴大夫終於完成了家醫學會線上教育網站課程,講題明細如下,鴨嘴大夫最近學問有多大進步,不在話下

四.  :

院系

課程名稱

授課老師

醫學會

台灣家庭醫學醫學會

 , 家庭醫學的未來在台灣(甲類1分)

陳慶餘

 

台灣家庭醫學醫學會

基層醫師如何面對台灣的新興感染症(甲類1分)

陳宜君 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

家庭醫師如何來面對高齡化社會帶來醫療照護問題(甲類1分)

戴東原 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

基層醫師如何有效處理退化性關節炎的相關問題(甲類1分)

劉華昌 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

糖尿病口服降血糖藥物治療的新觀念(甲類1分)

戴東原 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

血脂異常的臨床評估與治療(甲類1分)

曾春典 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

高血壓治療的新趨勢(甲類1分)

蔡良敏 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

關節炎如何鑑別診斷/老年人的社區照護(甲類1分)

蘇哲俊 , 陳晶瑩 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

基層醫療常見肌肉關節慢性疼痛評估與鑑別診斷(甲類1分)

洪章仁 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

骨質疏鬆症診斷及治療的新發展(甲類1分)

蔡克嵩 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

病毒性肝炎治療的新境界(甲類1分)

高嘉宏 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

癌症篩檢在基層醫療之應用發展(甲類1分)

陳秀熙 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

阿斯匹靈對於心血管疾病與腦中風的初級預防(甲類1分)

鄭建興 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

失眠的藥物與非藥物治療(甲類1分)

毛衛中 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

慢性疾病病患出國旅遊須知及應變處理/實證醫學於基層醫療之應用(甲類1分)

鍾嫈嫈 , 賴鈺嘉 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

基層醫師如何適當使用止痛藥物(甲類1分)

Assistant , 謝炎堯 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

口服糖尿病藥物治療新趨勢/如何簡單而安全的使用胰島素(甲類1分)

杜思德 , 楊偉勛 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

攝護腺肥大症治療的新觀念(甲類1分)

Assistant , 蔡宗欣 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

家庭醫業中慢性阻塞性肺病的診斷與治療策略(甲類1分)

郭漢彬 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

停經婦女荷爾蒙治療的現況及展望(甲類1分)

Assistant , 楊再興 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

如何診治女性性功能障礙(甲類1分)

Assistant , 鄭丞傑 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

家庭醫業中睡眠障礙的評估與鑑別診斷(甲類1分)

李宇宙 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

家庭醫業中之焦慮疾患(甲類1分)

劉嘉逸 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

如何在基層醫療作好憂鬱症的診斷與治療(甲類1分)

李明濱 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

變動中的兩岸醫事法律(甲類1分)

王俊文 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

如何因應二代的全民健康保險制度(甲類1分)

Assistant , 蔡魯 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

二代健保的新思維—談我國健保支付政策的矛盾(甲類1分)

Assistant , 江宏哲 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

止痛劑的迷思和挑戰 / 關節炎的診斷與治療(甲類1分)

Assistant , 郭壽雄 , 索任 , 孫維仁 , 許秉寧 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

抗憂鬱劑與焦慮疾患(甲類1分)

Assistant , 劉嘉逸 , 

 

台灣家庭醫學醫學會

醫學倫理的新視野-觀念理論與實務(丙類1分)

Assistant , 賴明亮 , 

 

 

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 子宮肌線瘤是否會變成惡性腫瘤?

2.您問我答集/Q: 如何得知自己是否有排卵呢?

3.您問我答集/Q: 非常想生女兒

4.您問我答集/Q: 是不是沒有排就不會有MC呢?

5.您問我答集/Q: 經血中發現有一淺紅色的塊狀物

6.法學與保險教室: 

1.您問我答集/Q:  子宮肌線瘤是否會變成惡性腫瘤?

Q: 子宮肌線瘤是否會變成惡性腫瘤?

請問子宮肌線瘤是否會變成惡性腫瘤?

A:鴨嘴大夫回答:

子宮肌線瘤就是子宮肌腺症,即子宮的內膜組織侵入並生長在子宮肌肉層中或稱為是「內生型子宮內膜異位症」。其實子宮肌腺瘤、子宮肌腺症、子宮腺肌症、散瘤等,都是同一個疾病的不同翻譯。主要的症狀是經血過多,經痛及不孕。

     子宮肌線瘤正如一般的骨盆腔「子宮內膜異位症,是不會變成惡性腫瘤的。而大多數子宮肌腺症是在剖腹生產或子宮切除時意外的發現,在懷孕期間的併發症包括了子宮破裂或穿孔、植入性胎盤、子宮收縮不良所致之產後出血。甚至有子宮外孕發生著床在子宮壁的肌腺瘤之中的報告。 鴨嘴大夫 2006/9/23

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2.您問我答集/Q: 如何得知自己是否有排卵呢?

Q: 如何得知自己是否有排卵呢?

醫師您好

一.     上個週期有用排卵試紙,排卵顯示是在低溫升高溫日前2日,但本週期天數有33天,如果往回14天推測排卵日的話,排卵日大概會是低溫升高溫的第2-3天,請問這是有可能的嗎?(一般不是最低溫日或低溫升高溫日嗎?)

二.     即使週期表有雙相(低高溫很明顯,且高溫有14-16日),但是否也有不排卵的現象發生? 例如有卵泡的形成但卻沒有破卵排卵?

三.     我們如何得知自己是否有【排卵】呢?百忙之中謝謝您!

 

A:鴨嘴大夫回答:

一.     排卵試紙是在測試相當於腦下垂體分泌的LH surge急遽增加,子宮頸口會分泌大量會結晶的透明蛋清似的分泌物時刻。理論上過了LH高峰期或子宮頸液消失時就是已經排過卵了,但因為有的人卵巢的黃體素分泌不足,所以即使排卵了,基礎體溫也無法一下子就升高到OV=30,所以您所觀察到的「排卵顯示是在低溫升高溫日前2日」是正確的,比用倒推計算的排卵日準確,因為的確不可能說「排卵日大概會是低溫升高溫的第2-3天」。

二.     週期表若有低溫期高溫期雙相曲線,除非測量錯誤,就是代表已經排卵。基礎體溫是不可能會有不排卵,又出現雙相曲線的誤導現象,因為若濾泡(俗稱卵泡者)形成卻沒有破卵排卵,當然就不會出現高溫期。至於高溫期一般是不可能會超過14 天,除非測量有誤,超過14 天高溫就是代表懷孕了。

三.     如何得知自己是否有排卵,最簡單的方式是測量基礎體溫,但可由醫師為您判讀分析;最精確的方式還是由醫師為您作陰道超音波檢查追蹤,眼見為信。

                                   嘴大夫 2006/9/23

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3.您問我答集/Q: 非常想生女兒

Q: 非常想生女兒

Dear Dr.我本身已有一子,但非常想生女兒,請問

一.  我每個月MCㄈ固定報到,前後不會差2天。我知道男吃鹼、女吃酸,生女機會大增;但聽說排卵日前2~3天女人Y染色體增加,也有增加生女機率?

二.  但我怎麼查資料也無法準確判斷排卵日,能否請教教我?Tks.

A:鴨嘴大夫回答:

一.  關於如何生女其實並無完整的科學方法,只是説若女性子宮頸口保持鹼性,生男的Y精子容易跑進去受孕,所以生男機會就會較大,反面解釋就是若子宮頸口維持酸性,就較容易生女子;更不公平的是「精蟲分離術」主要也只在分離如何生男孩而已。至於您所聽說的「男吃鹼、女吃酸,生女機會大增」或「排卵日前2~3天,女人Y染色體增加,也有增加生女機率? 」,都是嚴重的錯誤資訊,第一生男生女,只有女人需要飲食控制,因為她們的子宮頸口在篩選,男人只管精子量夠多即可,因為不論他們怎麼控制飲食,減數分裂之後, X精子及Y精子的數量一定是相同的。第二是人類染色體自卵子受精後就不會改變,何況女人的染色體是46XX,絕對不會有「女人Y染色體增加」的現象發生。

二.  要準確判斷排卵日,還是請您的醫師用陰道超音波檢查,不但可以看卵巢濾泡(內有卵子)成熟過程,也能控制正確排卵時刻。   鴨嘴大夫  2006/9/23

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4.您問我答集/Q: 是不是沒有排就不會有MC呢?

Q: 是不是沒有排就不會有MC呢?

鴨嘴大夫您好~

一.  自從我結婚以後的半年多來,我的MC問題一直困擾著我。今年3月份的時候MC沒有來,4~5月期間去了3次婦產科,驗出來的結果都是卵巢功能正常沒有懷孕。一直拖到5月因為要出國,醫師幫我打了催經針(高劑量)後MC才來。6月時恢復正常,但是到了七月MC慢了3天,而且來的量都很少很少,去看另一個醫生照了腹部超音波和驗尿,也都說一切正常沒有懷孕。就這樣我8月份的MC還是沒來,一直到9/16去看醫生,結果他跟我說~我的卵巢功能不正常,沒有排卵。這是我這幾個月來看的第3個醫生,結果他卻給了我這樣的答案。他還建議我要治療半年,我聽了以後很震驚而且傷心,因為之前看了5、6次醫生,都說沒有問題,所以我很納悶。想請問鴨嘴大夫,像我這樣的情形(之前都沒有問題直到這個月才說卵巢功能不正常)是有可能發生的嗎?壓力大是否會造成這樣的問題呢?

二.  還有我這樣算是不孕嗎(9/16醫生只幫我照腹部超音波和驗尿)? 能不能治好呢? 

三.  還有~ 是不是沒有排就不會有MC呢? 我真的很想懷孕所以非常擔心,請鴨嘴大夫幫我解答一下,謝謝您!      

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您是結婚以後的半年多來MC才不規則。今年3月份的時候MC沒有來,到5月打了催經針後才來。6月正常,七月MC慢了3天來,8月份的MC沒來,一直到9/16去看醫生,才被醫師告知卵巢功能不正常,沒有排卵。這當然是可能的,因為您第一二次月經該來不來,可能只是偶然的內分泌失調(亂經),當然不能一下子就說您的卵巢不排卵,到9 月份月經第三次不正常才能下臆斷。何況正如您所懷疑的,可能就是因為壓力大才會造成這樣的問題而已。

二.  這樣當然不算是不孕,因為不孕症必須是夫妻一年之內想要懷孕而一直不受孕者才算。即使說您卵巢功能不正常,沒有排卵,其實又不嚴重,只要吃一陣子排卵藥刺激卵巢,該它恢復正常排卵功能就好了。

三.  沒有排卵仍會有MC,甚至亂經血崩都有可能。只要遵循第三位醫囑治療,懷孕絕對不會有問題。              鴨嘴大夫  2006/9/23

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5.您問我答集/Q: 經血中發現有一淺紅色的塊狀物

Q: 經血中發現有一淺紅色的塊狀物

我是一個學生,本來月經都還算正常,體質虛,有深色血塊。但今天卻突然發現有一淺紅色的塊狀物,不像是血塊,有點像是肉??青春期已經好幾年了,這是第一次有這情形,請問對身體有不良影響嗎??   9/15

A:鴨嘴大夫回答:

一般正常月經的經血中是不能有血塊的,但只要出血量少無妨,9/15突然發現經血內有一淺紅色有點像是肉的塊狀物,可能只是增厚的子宮內膜組織而已, 對身體不會有不良影響。但若有可能懷孕,就還要考慮是否早期妊娠流產或子宮外孕的子宮蜕膜脫落物cast?務必請醫師檢查,或將該肉塊送往病理科檢查,才能確診。                                 鴨嘴大夫 2006/9/23

 

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6.法學與保險教室: 

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

有益的鞭打會有獲利950924

 

俄國科學家聲稱用強硬的藤條鞭打屁股,經由體內分泌自然的「快樂代合物」腦內啡endorphins,是一種用來治癒包括憂鬱症到酒癮等任何事的完美方式。「腦內啡」是腦部反應高度壓力和疼痛下所產生者,可使人發生欣快感,減少食慾,釋放賀爾蒙,並且加強免疫反應,它們有和嗎啡和可待因codeine等止痛藥物相同的作用,但不會有依賴性。

消息日報daily Izvestia報導,由生物學家Sergei Speransky帶領的科學家們聲稱,肉體處罰不但會使人們去除上癮,也會幫助克服憂鬱和自殺傾向。科學家說當鞭打時,人的身體會釋放大量的「腦內啡」而使他們覺得更快樂。他們發現鞭打會抵消成為上癮、自殺傾向及精神身體相關疾患原因的生命要求熱誠的缺乏。

聲稱已測試過他們的藤條療法cane therapy的科學家們建議,標準的療程應是30 ,最佳60, 由平均體格的人來執行,打在屁股上。他們強調十九世紀起,德國醫師如何經由對鞭打病人,而使得憂鬱症到肺炎等每種事都完成治療的肯定結果。參與本部分研究報告的arina Chuhrova,有十名,由她施與規律的鞭打以測試的結果:「開始他們不喜歡,但接著他們感覺有好處時,就一直要求要更多。」,俄國團隊現在開始收費,每次標準療程收費$A 140元。

其他科學家的研究建議可由其他不會疼痛的方法獲得「腦內啡」,如巧克力或紅辣椒胡椒粉等食物能導致「腦內啡」增加分泌,運動,針炙,按摩治療和性行為也能刺激「腦內啡」分泌,但俄國團隊仍認為,這些方法都不如有益的鞭打有效。

諾沃西比爾斯克Novosibirsk醫學學院,生物科學領導人Speransky博士說,你可以吃巧克力, 運動,再來接受鞭打治療「這樣子,你就可以得到最大量的腦內啡分泌量。」

[摘譯自Allen HallA good caning takes some beatingThe Age, Melbourne, Australia, 31 March 2005www.corpun.com  :  Archive : 2005 :  RU Judicial Mar 2005]

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

為他人作嫁衣裳

我國的全民健保早已淪為中國的健保,淪為東南亞的健保,甚至為美國人的健保,而健保局還沾沾自喜。民胞物與,淪為華僑的健保本來亦不為過,可是美國對我們台灣不但沒有最惠國對等待遇,對他們自己的公民也是斤斤計較,,國公民除非自年輕時代,有收入時就開始定期繳稅,日後才有老年給付、老人健保Medicare的照護,華僑亦不例行.除了給山姆叔叔繳納巨大的稅金外,美國的華人也都奉公守法,不敢也不能逃稅,因為逃稅還會有刑責侍候。結果這些同胞,在台灣他們沒有繳納過半毛錢的稅,如今只要比照無職業公會者,補繳半年每個月六百元的保費(和林志玲一樣多),就可以回到台灣,享受國民同等待遇,不論是開刀、檢驗、拿藥,甚至還可拿慢性長期處方用藥,一次拿三個月都不會手軟,還有回國切除子宮的婦女,都可以名正言順的領取殘廢補助,真是消耗我國民脂民膏。

尤其甚者,因為醫療資源分配的關係,在美國、加拿大、英國這些己發展的文明國家,病人要看病一定遵守要遵守當地醫療規則---看門診一定要先預約,而且可能預約至少要等上一個禮拜之後,門診時除了保險理賠支付的錢,他們還要支付幾十元美金的自負額,大家也都甘之若飴。問題是這些留美人士一回到台灣就不能再低聲下氣了,看病等不了幾分鐘,就希望能馬上看到醫師,而且要求比照在外國看病,非跟醫師談個半小時以上,絕不離去,動輒把美國看病的那套水準來苛求台灣醫師。可是這些美國高級華人都忘了,在美國他們的門診花費是現在的五十倍到一百五十倍,甚至更高,而且他們要預約等很久才看得到醫師,哪像在台灣到處診所林立,全年假日不休,任何人都可以這麼方便,隨到隨看,可且當場診斷治療,一貫作業。

雖然健保局如此慷慨解囊,應只是選票考量的政策問題,但至少在我國的繳稅不是屬地主義,如果說華僑要求健保給付,要想享受國民待遇,首先他就必須按規定,也要在台灣長期繳稅---不管他是否已在美國已經繳了稅,因為在美國不也一樣要求他們的國外公民,包括在台灣的美國公民,都要回國報稅?台灣當然也可以要求這些想要享受健保照護的華僑們如法泡製,絕不為過,至少可安慰的是我們的稅率比美國人低多了。

另外在東南亞的外佣,或者是有些衣錦返鄉的榮民們,平空領了許多藥品自己不吃,全都分類包好,拿回去給別人吃,供應全家及左右隣居共同享用,或甚至丟棄浪費,暴殄天物。我們政府德政,要長期免費照顧的是這些勞苦功高的榮民,或是在台灣工作的東南亞勞工絕不為過,但絕不可能愛屋及烏,還要全面照顧到他們的家人隣居。如果他們販賣藥物不當得利,或者拿藥給別人使用,只要查到一次違規,就要叫他們補繳這些藥費,請他們自掏腰包付錢,以避免長期無底洞式的醫療資源浪費。使真正有繳稅的愛國國民,當他們年老之後,孤苦伶仃需要國家照護之時,都能得到妥善良好的安養,七歲以下小孩子也能得到適當的醫療保護,重症國人更都能取得充足的保險給付,省吃節用,即使捉襟見肘,也要讓弱勢族群都能享受到身為國民,所應得的醫療資源照護才對。(931030) 

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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