本週主題:  病人的高標準要求

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/02/05

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話        二. What's Hot

三. 即時醫訊    四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

一.  鴨嘴大夫放寒假了,想到過年時要和二十幾位醫同仁要到日本泡溫泉,不禁手足舞蹈,奇怪的是因為獅子座的怕水,在台灣鴨嘴大夫也沒有那麼愛洗澡,沒事幹嘛千里迢迢跑到日本洗澡?

二.  鴨嘴大夫本週開始煩惱博士班候選人資格考核事宜,因為不想參加筆試,鴨嘴大夫勢必要寫幾篇能登得上大雅之堂(TSSCI的論文,方能取得博士候選人資格,才能開始寫博士論文,好奇怪?要鴨嘴大夫寫一些嘻笑怒罵、膚淺近人的文章,向來都是文思洶湧,水到渠成。要鴨嘴大夫正經八百的寫一些讓別人看不懂,或丈二和尚摸不著頭腦的高深文章,可就捉襟見肘,江郎才盡。

三.   本週專心煩惱此事,一事無成,下週繼續煩惱,期有斬獲。

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 胸部疼痛腫漲發熱

2.您問我答集/Q: 除了性行為之外的途徑也能感染性病嗎?

3.您問我答集/Q: 陰唇旁長了一顆像青春痘的東西

4.您問我答集/Q: 請問這是正常的出血嗎?

5.您問我答集/Q: 請問這是經血嗎?

6.法學與保險教室/: 醫事人員強制責任保險之相關研究

1.您問我答集/Q: 胸部疼痛腫漲發熱

Q: 胸部疼痛腫漲發熱

請問....大夫

.今年28 歲未婚 ~ (1/15 )經後一週(1-23)胸部開始腫漲,我預計距下個經期,應該還要2週多...。我有經前胸漲疼痛的症狀,但第一次是經後沒幾天開始疼痛腫漲發熱,經後(1- 27/28)有過2次性行為,但都有使用保險套.....,我自行檢查乳房,也無其他硬塊或不熟悉的塊狀體。經後隨即感冒,吃了3天的感冒要就好了~ ....,會是什麼原因ㄋ??

.我不覺得是懷孕....,但前2天開始有嘔吐噁心症狀....,有點擔心....。聽說甲狀腺低落 或泌乳素分泌過量 都有影響. ..還是乳腺發炎??.可否幫請您幫我分析一下ㄋ?                        LA USA   1/30

A:鴨嘴大夫回答:

.您最後一次月經是1/15,1/23起胸部開始腫漲,這顯然不是「經前乳房疼痛」的症狀,因為經前乳房疼痛一般都是發生在月經來之前七到十天,而且月經一來疼痛馬上煙消雲散。而您是經後過沒幾天就開始,又有疼痛、腫漲、發熱等炎症反應現象。加上排卵期剛過,懷孕症狀最快也要到2 月22日以才會出現,而您自行檢查乳房,也無其他硬塊,應該和感冒或感冒用藥也沒有關聯,所以最有可能的原因還是「乳腺炎」,不過最後還是需要由乳房外科或婦產科專科醫師詳細檢查過後,才能確診。

.懷孕噁心嘔吐症狀要妊娠六週以後才會出現;至於腦下垂體的泌乳素分泌過量,確會造成乳溢(乳汁分泌過多)或乳房腫脹,但還不致於乳房疼痛、發熱。不過還是一定要請專科醫師檢查才能確定,並對症下藥。   鴨嘴大夫 2006/2/5

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2.您問我答集/Q: 除了性行為之外的途徑也能感染性病嗎?

Q: 除了性行為之外的途徑也能感染性病嗎?

結婚後老公才對我坦白說三年前曾患過疱疹..(那是性病吗?) =.=!可能是我反應很呆吧,他很用心又嚴謹的跟我解釋: [不算是性病..有可能公共澡堂傳染來的(泡溫泉啊),有可能內褲不乾淨...]他最近就是又"犯病"了(不舒服所以要吃藥打針),他跟我說這種病會反反覆覆的..因為病毒螫伏因為飲食跟酒類刺激..等等~一些因素會讓病毒再現....?!我糊塗了~"~!其實我不計較他的過去,再荒唐也都是結婚以前的事了; 我們都是成人了,應該對自己負責.我只是擔心這樣可不可以生孩子,我會不會被傳染?!請問醫生:

.真的除了性行為之外的途徑也能感染性病嗎?

.我們想要生小孩,是不是什麼樣的性病都會傳染給北鼻呢?!

.我可能會被感染嗎?目前檢查的報告是我沒有任何性病.但是是不是有可能被傳染但是暫時檢查不出來嗎?!麻煩醫生解答..謝謝. 剛溫喔...

A:鴨嘴大夫回答:

.的確有一些性病是除了性行為之外的途徑也能感染。如接觸到污染的馬桶座、三溫暖浴袍或醫帥內診得到的無辜梅毒。一般人感冒發燒或熬夜疲憊,有時嘴巴會破,就可能是口腔疱疹,若由口交就會傳染變成生殖器疱疹。

.有些性病是懷孕期間,經由胎盤垂直傳染到胎兒身上,如梅毒、愛滋病、B型肝炎等,另外有些性病是分娩時,胎兒通過產道娩出時接觸或吸入感染到,如淋病、菜花等。

.目前檢查的報告若您沒有任何性病,除了愛滋病有六個月的空窗期(即有可能被傳染但是暫時檢查不出來期),梅毒有三星期的潛伏期外,您應該沒有被感染。不過有些性病是抽血可以檢驗出來者,如梅毒、愛滋病、披衣菌及疱疹,但有些性病是必須用細菌培養,或特殊檢查才能証實,如淋病、軟性下疳等,就不佑知您否己接受完整的檢查?                鴨嘴大夫   2006/2/5

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3.您問我答集/Q: 陰唇旁長了一顆像青春痘的東西

Q: 陰唇旁長了一顆像青春痘的東西

一.  請問我並沒有性行為,但是在陰唇旁長了一顆像青春痘的東西,但沒有傷口的東西,而且2天內越腫越大,最近連行走都有困難...。痛的感覺像青春痘,內部好像有點硬硬的,請問我需要就診嗎?

二.  那是什麼原因造成的?非常謝謝您的解惑

A:鴨嘴大夫回答:

一.  陰唇旁長了一顆有點硬硬的小腫瘤,越腫越大且會感覺疼痛,為了確定診斷,您當然需要就診,請婦產科醫師由外部檢查即可,加上腫瘤疼痛腫大,可能已有細菌感染,甚至化膿現象,更需馬上就醫治療。

二.  最有可能是因為熬夜,免疫力差,加上局部衛生不良或內分泌失調,皮脂腺洞口阻塞,造成「皮脂腺瘤」,再加上細菌感染才會造成繼發性發炎、化膿,而疼痛不堪。                      鴨嘴大夫  2006/2/5  

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4.您問我答集/Q: 請問這是正常的出血嗎?

Q: 請問這是正常的出血嗎?

鴨嘴大夫~

十分的感謝您~願意這樣的幫助大家~為大家來解惑,著實幫了不少人的忙。

一.  9511月份的經期是11.20來的~,一直遲至12/30都還沒有來,當天去看醫生的時候~就發現懷孕了~在當天晚上吃了第一服的藥。然後於1/8回診,醫生使用超音波看~說已經看不到胎胚了,但是因為收縮不好~所以還有血水~於是又開藥給我吃,要我1/21~1/24這段時間再回診驗孕,因為那段時間忙碌加上不是很喜歡該醫院的醫療態度~,所以我就沒有去回診,打算自行驗孕...,但是今天我卻發現自己流血了~請問這是正常的出血嗎?

二.  如果我不回去該醫院回診,我自己買驗孕棒回家驗現在驗會準確嗎?或是我可以到其他的醫院去看診?謝謝!     2/1

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是951120,一直遲至12/30沒有來,去看醫生才發現懷孕了,12/30當晚開始吃口服墮胎藥。但1/8回診,超音波雖已看不到胎胚了,但子宮收縮不好,子宮腔內還有血水。醫師除了開藥給您吃,又要您1/21~1/24之間再回診驗孕追蹤,但您未遵循醫囑,結果2/1發現又再流血。正常藥物人工流產之後,流出惡露的期間,可斷斷續續長達十多天,但罕有到第32天還在流惡露,加上您早在1/8回診時就知道子宮收縮不好,正常月經也不可能提早來(正常流產後3037天才會來),所以最可能是子宮收縮不好引起出血,或是流產後內分泌失調,導致不正常出血。

二.  如果您要自行買驗孕棒回家檢驗,因為市售商驗孕棒品質參差不齊,未必會準確。若是您其他的醫院去看診,可能許多檢驗手續要再重頭檢驗一遍,主治醫師也要重新瞭解您的病情,徒增麻煩,所以最好再找原來的主治醫師操舵,找出問題,對症下藥即可。     鴨嘴大夫   2006/2/5

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5.您問我答集/Q: 請問這是經血嗎?

Q: 請問這是經血嗎?

您好,

一.  我上一次經期是1月18日...,在1月25日未做避孕措施下發生性行為...,1月26日買了「后定諾 0.75公絲」,馬上吃1顆...隔12小時再吃1顆..,到1月31日...卻出血...濃度跟經血差不多...,而且量還比平常的經血多...(因為我以前節食過度, 所以經血已變得很少)。請問這是經血嗎?是經期到了嗎?不然,下次經期是什麼時候?

二.  如果去看婦科, 醫生大概會有什麼對策呢?這種程度的出血,有需要去看婦科嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

.您最後一次經期是1月18日,在1月26日自行買了事後藥「后定諾 0.75公絲」服用,到1月31日出血,量還比平常的經血多。因為正常月經應該到2月18日左右才會再來,這次出血當然不是正常經血,反而有點像停吃賀爾蒙後引起的「禁絕後出血」,不知您購買的「后定諾 0.75公絲」是否衛生署檢驗過核准進口者,否則就是吃錯藥或本身剛好碰到內分泌失調期。不正常出血亂經可由醫師處方藥物調整,並預期下次月經在2 月18日左右才來,必要時請醫師把月經調到過年年初五以後再來都可以,隨心所欲。

.去看婦科,醫生除了會先內診找「血自那裡來」,接著會為您調經止血。凡月經該來不來,或不該來一直來者就是亂經,就有需要去看婦科,絕不可因噎廢食。

鴨嘴大夫 2006/2/5  

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6.法學與保險教室/: 醫事人員強制責任保險之相關研究

醫事人員強制責任保險之相關研究----研究計畫成果摘要

 

目錄

.臺灣社會整體對醫事人員強制責任保險之接受度

.專家諮詢會議結論-分析配合機制之可行性

.醫事人員強制責任保險制度芻議

.全面解決醫療糾紛的保險策略

 

 

一 臺灣社會整體對醫事人員強制責任保險之接受度

(一).民眾民意調查

針對203位隨機取樣的民眾所做的醫事人員強制保險問卷調查,我們得出以下結論:

1. 3.3%的受訪者有接觸過醫療糾紛,半數以上的人選擇和解或訴訟

2.發生醫療糾紛時民眾最需要的協助為免費法律協助及由專業機構或風險管理公司全權處理

3. 近九成受訪者贊成未來立法推動醫事人員強制保險,保險人方面,民眾信賴衛生署和醫師公會甚於民間保險公司。

4. 理賠方面,民眾對於保險保障的最低賠償額並無顯著的認定,但逾七成的受訪者表示保險理賠最晚應在三個月內發下,才能達到理賠的目的

5.民眾傾向於一手領取保險金,另一手仍依傳統訴訟來追究醫事人員責任,除非理賠金額高達兩百萬。

(二).醫師民意調查

針對205位隨機取樣的醫師所做的醫事人員強制保險問卷調查,我們得出以下結論:

1.受訪醫師僅有5.9%最近三年內有發生醫療糾紛,賠償額在50萬元內為大宗

2.醫師面臨醫療糾紛時最需要的協助為公會學會派律師或由經紀人的風險管理專家全權處裡或.保險公司派理賠人員協助談判和解。

3.七成五的受訪者都沒有投保責任險,但比較喜歡以「團體醫師責任保險」的方式投保

4.約六成認為醫事人員強制保險有助於解決醫療糾紛,近半數醫師相信由醫師公會或全聯會成立專屬保險公司來當保險人適當

5.贊成應由醫事人員和由全民健康保險局負擔保費負擔的比率各逾三成,保費範圍方面,近六成的受訪者覺得一年一萬以下的保費是可以接受的範圍。

(三).保險界民意調查

針對一百零五位保險從業人員(以下簡稱為保險業者),進行有關「強制醫師責任保險接受度」之電話問卷調查,我們得出以下結論:

1.逾五成受訪者表示醫事責任保險的銷售情況不佳

2.業者認為被保險人醫師在發生醫療糾紛時,比較需要的協助為保險公司派理賠人員協助談判和解與公會學會或由經紀人派律師全權處理,和醫師期望一致。

3.大多數受訪者贊成未來立法推動醫事人員強制保險,認為採何種基礎均無影響。

4.七成七的受訪者希望由醫事人員所屬醫院擔任要保人,並由保險公司擔任保險人,九成四的受訪者均認為應由醫事人員負擔保費。

5.六成四受訪者認為受害人領取保險金之餘,仍會依循傳統的訴訟來追究醫師的責任四成九受訪者,除非賠償額兩百萬元

全文請詳閱: 法學與保險教室/: 72.醫事人員強制責任保險之相關研究

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

中年男人的性健康960205

中年男人的性健康:診所診斷檢查結果

隨著年紀正常生理變化影響男人的性能力。問題的原因大多是血管性,但也可能受藥物,神經系統,或內分泌病,且或醫源(因醫師的治療而引起的)因素的影響。陰莖的敏感度和勃起反應隨著年年齡衰退,病人可能呈現出很關注他射精異常和勃起機能不良的問題。

醫師必須知道藥理學上、外科學上、和教育學上的解決方法。. 治療勃起機能不良的型式包括有真空吸引勃起器,道具, 陰莖海綿體內或尿道體內的alprostadi (一種前列腺素)藥物注射,以及陰莖植入物。 [摘譯自Koeneman KS et alSexual health for the man at midlife: in-office workup.Geriatrics 1997 Sep;52(9):76-8, 84-6; quiz 87 Department of Urology, Loyola University Medical Center, Stritch School of Medicine, Maywood, IL, USA.]  

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

病人的高標準要求

一位飽受子宮腺肌腫,而每月經血過多且經痛如絞之苦的40歲年輕婦女,將近一年沒來看診,再來找鴨嘴大夫時,以為已經自行買藥調適良好。因為針對子宮肌瘤或腺肌腫,經血過多又不敢手術切除者,鴨嘴大夫一向處方一種抗前列腺素的藥物,大都能使使經血大幅減少,而且有止痛效果,尤其經血多到夾帶血塊時,要通過狹窄的子宮頸排出,就會產生像生孩子一樣,子宮頸擴張般的痛不欲生。服用鴨嘴大夫的獨門處方之後,因為沒有血塊了,月經困難引起的經痛自然也大為減少,的確不失為唯一的變通解決方式。

鴨嘴大夫沾沾自喜之餘,以為病人病情已大為改善,而龍心大悅,志得意滿。不料一問之下,病人居然回答說,因為怕吃了那種會使經血減少的藥物,會產生副作用,所以她一年來都不敢再吃,寧可天天血崩,流血流到一貧如洗,面有菜色,也要忍痛負重,鴨嘴大夫恍如遭一悶棍,尚未回神。病人繼續訴說,每每在月經過後七到十天,也會一陣一陣性的腹痛如絞且有便意感,結果病人要不就拿國泰醫院婦產科開她吃經痛時吃的止痛藥來吃,要不就是去藥房找藥師拿藥吃,稍微止痛改善一點。鴨嘴大夫滿頭是包情況下,莊敬自強還是為她詳細內診了一下,檢查結果認為應該只是燥腸症,因為骨盆腔一點發炎的跡象也沒有,不覺態度強硬一點,質問病人:如果說雖然狐疑,不以為然?會害怕婦產科醫師處方的藥物太有效,會產生副作用而不敢吃, 為什麼腹痛如絞的病因都唔宰樣情況下,就敢吃藥師盲目給的藥,連藥名都沒記錄,病人卻安之如飴?不禁想請教她服藥的標準在那裡?一位婦產科專科醫師,連燥腸症都虛心的自認隔行如隔山,不敢隨便處方,還要病人去找胃腸專科醫師開藥,而今藥房藥師居然可以膽大包天,胡作非為,強不知以為知,當密醫診斷處方調劑一貫作業,而病人卻,一點都不顧及診斷錯誤,吃錯藥,甚至思及藥物副作用?視專科醫無物,豈不本末倒置  

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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